INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

Strona 1 z 17 Załącznik nr 10 do SIWZ Nr ZP/35/2015 INFORMACJE DO OCENY RYZYKA Zamawiający: Nazwa: Szpital Miejski Specjalistyczny im. Gabriela Narutowicza w Krakowie Adres siedziby: 31-202 Kraków, ul: Prądnicka 35-37 Adresy innych lokalizacji objętych ubezpieczeniem: 1. Kraków, ul. Prądnicka 36 2. Kraków, ul. Pielęgniarek 6 3. Kraków, ul. Siemaszki 13a, 13b, 13c, 15, 15a, 17, 17b, 17c, 17d, 17e 4. Budynki portierni, ul. Siemaszki 15b 5. GaraŜ + magazyny odpadów dz. Nr 428/12 obr. 44 I. UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Podmiot leczniczy ma kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia Wartość w zł za Wartość w zł na 2014r. dzień 31.08.2015r. Łączna wysokość obrotów 85 133 944 56 856 622 Wartość kontraktu z NFZ 75 225 677 49 389 538 Rodzaj świadczeń (usług medycznych) poza NFZ Wartość obrotu w zł za 2014r. Wartość obrotu w zł na dzień 31.08.2015r. Badania laboratoryjne w zakresie: serologii kiły, serologii transfuzjologicznej i bakteriologii. 191 729 103 972 Badania w zakresie diagnostyki obrazowej: tomografia komputerowa, badania RTG i USG. 3 110 2 680 Usługi w zakresie sterylizacji. 16 201 9 231 Badania diagnostyczne w zakresie kardiologii m.in.: 16 540 8 240

Strona 2 z 17 - Zapis EKG metodą Holtera 24-godzinny, - Zapis EKG metodą Holtera 48-godzinny, Zapis EKG metodą przezprzełykową, - Test symulacji lewego przedsionka metodą przezprzełykową, - Tilt test (próba pionizacyjna), - MasaŜ zatok szyjnych, - Próba ortostatyczna, - Próba wysiłkowa na bieŝni ruchomej z opisem, - Badanie echokardiograficzne, - Badanie echokardiograficzne przezprzełykowe. Badania EEG. 4 620 3 660 Badania profilaktyczne obejmujące wykonywanie badań z zakresu diagnostyki obrazowej i laboratoryjnej oraz wydawanie orzeczeń przez lekarza 261 0 medycyny pracy dla pracowników kierowanych przez podmiot zewnętrzny. Realizacja programów profilaktycznych finansowanych z Gminy Miejskiej Kraków: - Program profilaktyki raka jelita grubego - Program profilaktyki i edukacji przedporodowej Szkoła Rodzenia - Program profilaktyki raka prostaty. 0 0 Liczba na dzień 31.12.2014r. Liczba na dzień 30.09.2015r. Pracownicy ogółem 919 + 52 um.zlec. 934 + 40 um. zlec. Lekarze ogółem 167 + 9 um. zlec. 171+10 um.zlec. w tym: w tym.: w tym: Lekarze 98 98 (bez rezydentów i staŝystów) 50 44 Lekarze rezydenci 25 23 Lekarze staŝyści Lekarze kontraktowi 15 15 Pielęgniarki ogółem + połoŝne 389 + 2 um. zlec. 392 + 2 um. zlec. Liczba przyjętych w 2014 roku pacjentów Liczba przyjętych pacjentów w okresie I-I. 2015r. Lecznictwo otwarte 70 638 53 520

Strona 3 z 17 Lecznictwo zamknięte (z SOR) 59 152 44 489 Oddział Liczba lekarzy kontraktowych Liczba łóŝek 2014r. 31.09.2015 Na dzień 31.12.2014r. Szpitalny Oddział Ratunkowy (Odcinek Obserwacyjno 1 1 13 Diagnostyczny) Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej 0 46 Oddział Anestezjologii 8 i Intensywnej Terapii I 5 5 Oddział Anestezjologii 8 i Intensywnej Terapii II Oddział Urazowo- Ortopedyczny 20 Oddział Urologii 30 Oddział Otolaryngologii 15 Oddział Ginekologiczno- 70 w tym 6 łóŝek 2 3 PołoŜniczy (stanowisk) porodowych 40 w tym: Oddział Noworodków i - 5 łóŝek intensyw. opieki Wcześniaków 4 4 medycznej z Intensywną Terapią - 5 inkubatorów - 30 łóŝek dla noworodków Oddział Dziecięcy 25 Oddział Kardiologii 35 Oddział Neurologii 19 Oddział Udarowy 16 Oddział Chorób Wewnętrznych 48 Oddział Chorób Wewnętrznych 39 i Endokrynologii Poradnia Medycyny Pracy 1 1 Poradnia Rehabilitacji Medycznej 1 1 Pracownia Patomorfologii 1 RAZEM 15 15 432

Strona 4 z 17 Sposób organizacji opieki lekarskiej podczas dyŝurów: DyŜury lekarskie są realizowane przez firmę BONA-MED (OUTSOURCING). OCENA RYZYKA ZAKAśEŃ SZPITALNYCH (DOTYCZY LECZNICTWA ZAMKNIĘTEGO) TAK NIE 1 W podmiocie leczniczym działa Zespół d/s. ZakaŜeń Szpitalnych 2 W podmiocie leczniczym rejestrowane są zakaŝenia szpitalne wszystkie wybiórczo 3 Liczba stwierdzanych rocznie zakaŝeń szpitalnych krwiopochodnych (wzw B, wzw C, hiv) 2014r. 0 01.01.- 30.06.2015 0 gronkowca 2014r. 27 01.01.- 30.06.2015 32 innych 2014r. 481 01.01.- 30.06.2015 217 4 Podmiot leczniczy zgłasza do Sanepid zakaŝenia szpitalne/choroby zakaźne wszystkie krwiopochodne 5 Podmiot leczniczy posiada centralną sterylizatornię 6 W podmiocie leczniczym uŝywane są sterylizatory narzędzi na suche, gorące powietrze 7 Prowadzona jest wewnętrzna kontrola procesów sterylizacji 8 Testy uŝywane do kontroli procesów sterylizacji i pracy sterylizatorów: wskaźniki fizyczne wydruk komputerowy testy Bowie-Dicka testy paskowe testy zintegrowane testy biologiczne 9 UŜywane są puszki Schimmelbuscha jako opakowania do sterylizacji 10 Inne opakowania uŝywane do sterylizacji puszki kontenerowe rękawy papierowo foliowe inne

Strona 5 z 17 11 Do mycia rąk uŝywane jest mydło w: dozownikach kostkach 12 Do dezynfekcji rąk uŝywany jest środek dezynfekcyjny w dozownikach 13 Cały personel poddawany jest szkoleniom z zakresu zapobiegania infekcjom szkolenie tylko przy przyjęciu do pracy systematycznie 14 W podmiocie leczniczym opracowane są następujące procedury postępowania mycia i dezynfekcji rąk w czasie pobierania krwi przy wykonywaniu iniekcji podczas dezynfekcji podczas sterylizacji ze sprzętem endoskopowym z zuŝytym sprzętem jednorazowym ze skaŝonym mat. biologicznym 15 Przestrzeganie procedur jest systematycznie kontrolowane 16 MoŜliwa jest izolacja pacjentów chorych zakaźnie 17 Podmiot leczniczy posiada myjnię do endoskopów półautomatyczną automatyczną sterylizator 18 Cały personel naraŝony na zakaŝenie wzw jest zaszczepiony przeciwko Ŝółtaczce typu B (na podstawie dokumentacji w Zakł. Leczniczym) Zakres świadczonych usług medycznych Lecznictwo zamknięte Poradnie specjalistyczne Zakład rehabilitacji Diagnostyka specjalistyczna Apteka szpitalna Transport chorych

Strona 6 z 17 Zakres świadczonych usług pozamedycznych Prowadzenie parkingu niestrzeŝonego (odpłatnego) Usługi sterylizacji dla podmiotów zewnętrznych Wynajem pomieszczeń Podmiot leczniczy : przygotowuje w aptece szpitalnej leki robione posiada laboratorium diagnostyczne posiada laboratorium mikrobiologiczne posiada pracownię histopatologiczną posiada tomograf komputerowy (TK) prowadzi działalność dydaktyczną Certyfikaty posiadane przez podmiot leczniczy Akredytacja Centrum Monitorowania Jakości Certyfikat ISO 9001 Inne: 1. KrzyŜ Komandorski Orderu Odrodzenia Polski. 2. Złota Odznaka Za pracę społeczną dla Miasta Krakowa. 3. WyróŜnienie w Ogólnopolskim Konkursie Modernizacja Roku 2004. 4. Dyplom finalisty Ogólnopolskiego Konkursu Modernizacja Roku 2007. 5. Certyfikat Banku Dobrych Praktyk za realizację projektu Modernizacja pomieszczeń i zakup nowych urządzeń medycznych dla SMS im. G. Narutowicza w Krakowie. 6. HPH Membership Certifikate 2012-2016 International Network of Health Promoting Hospitals & Health Services potwierdzający członkowstwo Szpitala Miejskiego Specjalistycznego im. Gabriela Narutowicza w Krakowie w Europejskiej Sieci Szpitali Promujących Zdrowie Światowej Organizacji Zdrowia. 7. Certyfikat Łańcuch Krewniaków 8. Potwierdzenie wydane przez Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia dotyczące spełniania wymagań określonych w rozporządzeniu Ministra

Strona 7 z 17 Zdrowia z dnia 3 listopada 2011 r. w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego przez Szpitalny Oddział Ratunkowy Szpitala Miejskiego Specjalistycznego im. G. Narutowicza w Krakowie. 9. WyróŜnienie w Ogólnopolskim Konkursie Perły Medycyny 2009 i wiele innych. 10. Certyfikaty Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej: a) Certyfikaty krajowe: - Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce Laboratoryjnej - Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce Mikrobiologicznej POLMICRO. - program kontroli jakości - Stand LAB IQS - kontrola jakości w immunologii transfuzjologicznej - Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie, Regionalne Centrum Krwiodawstwa i krwiolecznictwa w Krakowie b) Certyfikaty międzynarodowe. - RIQAS - LABQUALITY - TIQON - SYSME - DIAMED-BIO-RAD - APR- EQA ZARZĄDZANIE RYZYKIEM OC W podmiocie leczniczym funkcjonuje Zespół do spraw minimalizacji ryzyka roszczeń medycznych - Komisja ds. zakaŝeń medycznych.. W podmiocie leczniczym zastosowane są procedury nadzoru nad roszczeniem: - określania związku przyczynowo skutkowego roszczenia, - podejmowania prób wycofania roszczenia, - postępowania w celu doprowadzenia do ugody. II. UBEZPIECZENIA MIENIA ZASTOSOWANE ZABEZPIECZENIA PRZECIWPOśAROWE gaśnice

Strona 8 z 17 hydranty wewnętrzne hydranty zewnętrzne urządzenia sygnalizujące powstanie poŝaru stały dozór OCENA BUDYNKÓW I BUDOWLI Budynki stoją w zabudowie zwartej Minimalne odległości między budynkami 0 m Budynki stoją na posesji ogrodzonej Posesja jest oświetlona Konstrukcja budynków: materiały niepalne Budynki nie są wykonane z płyt warstwowych z palnym wypełnieniem np. styropianem lub pianką poliuretanową. Ściany działowe wykonane są z: materiałów niepalnych Wystrój wnętrz budynków wykonany jest z : materiałów niepalnych Obiekty posiadają wymaganą i sprawną instalację odgromową Istnieją centralne wyłączniki prądu odcinające dopływ energii do wszystkich urządzeń Rodzaj istniejącej instalacji grzewczej: ogrzewanie wodne OCENA OCHRONY PRZECIWPOśAROWEJ Odległość od najbliŝszej jednostki straŝy poŝarnej 4 km Czas dojazdu jednostek straŝy poŝarnej 3 min Istnieje moŝliwość dojazdu jednostek straŝy poŝarnej o kaŝdej porze roku Oznakowane są: drogi poŝarowe, drogi i wyjścia ewakuacyjne, lokalizacje sprzętu ppoŝ. Budynki są wyposaŝone w sprzęt ratowniczo-gaśniczy zgodnie z wymaganiami Istnieje regulamin ppoŝ. Pracownicy przechodzą szkolenie na wypadek poŝaru i prowadzenia akcji gaśniczej Na terenie zakładu istnieje zakaz palenia

Strona 9 z 17 Zatrudniony jest specjalista z zakresu ochrony ppoŝ. Przeprowadzane są regularne kontrole z ramienia straŝy poŝarnej Prowadzi się kontrole sprzętu ratowniczo-gaśniczego Na terenie zakładu znajdują się zbiorniki z wodą Źródła dostarczenia wody: dwie studnie głębinowe, sieć miejska INFORMACJE DODATKOWE Wskazane w SIWZ lokalizacje nie znajdują się na terenie zalewowym. Na terenie wymienionych w SIWZ lokalizacji począwszy od 1997 r. nie wystąpiła powódź. W odniesieniu do obiektów posiadających w swej konstrukcji elementy drewniane instalacja elektryczna jest prowadzona w niepalnych peszlach. W odniesieniu do obiektów zawierających w konstrukcji elementy drewniane nie zostały one zaimpregnowane ogniochronnie (impregnacja wykonana przez wyspecjalizowane firmy posiadające odpowiednie certyfikaty). Mienie będące przedmiotem ubezpieczenia lub pozostające w związku z ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej jest zabezpieczone w sposób przewidziany obowiązującymi przepisami aktów prawnych w zakresie ochrony przeciwpoŝarowej, w szczególności: a) ustawą o ochronie przeciwpoŝarowej (Dz. U. z 2009 r. Nr 178 poz. 1380 z późn. zm.); b) ustawą w sprawie warunków technicznych, jakimi powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie (Dz. U. z 2002 r. Nr 75 poz. 690 z późn. zm.); c) rozporządzeniem w sprawie ochrony przeciwpoŝarowej budynków, innych obiektów budowlanych i terenów (Dz. U. z 2010 r. Nr 109 poz. 719 z późn. zm.) Stanowiska pracy spełniają wymagania dotyczące bezpieczeństwa i higieny pracy w środowisku pracy, w szczególności zapisane w: a) ustawie w sprawie minimalnych wymagań, dotyczących bezpieczeństwa i higieny pracy, związanych z moŝliwością wystąpienia w miejscu pracy atmosfery wybuchowej (Dz. U. z 2010 r. Nr 138 poz. 931) Obiekty budowlane są uŝytkowane i utrzymywane zgodnie z przepisami prawa budowlanego (Dz. U. z 2010 r. Nr 243 poz. 1623) Tekst jednolity ustawy Prawo Budowlane Obiekty budowlane oraz wykorzystywane instalacje techniczne podlegają regularnym przeglądom okresowym stanu technicznego i/lub dozorowi technicznemu, wykonywanym

Strona 10 z 17 przez uprawnione podmioty. W protokołach z dokonanych przeglądów nie stwierdzono zastrzeŝeń warunkujących ich uŝytkowanie. W szczególności przeglądy okresowe dotyczą: a) przydatności do uŝytkowania obiektu budowlanego, estetyki obiektu budowlanego oraz jego otoczenia; b) sprzętu przeciwpoŝarowego; c) instalacji elektrycznej i odgromowej; d) instalacji gazowej; e) przewodów kominowych (dymowe, spalinowe, wentylacyjne); f) instalacji gazów medycznych; g) instalacji wodociągowa przeciwpoŝarowa; h) instalacji ciśnieniowych; i) urządzeń dźwigowych. ZABEZPIECZENIA PRZECIWKRADZIEśOWE 1.Budynki nie są uŝytkowane wyłącznie przez Ubezpieczającego. 2.Otwory wejściowe oraz okienne są w dobrym stanie technicznym i są naleŝycie zabezpieczone. Stosowane zabezpieczenia Kraty lub Ŝaluzje p/włamaniowe w oknach na parterze Lokalizacja ul. Prądnicka 35-37 Alarm p/włamaniowy Kasa ul. Prądnicka 37 Alarm p/włamaniowy z monitoringiem Stały dozór Archiwum ul. Siemaszki 13C Portierzy + monitoring kamery na terenie obiektu Sposób przechowywania wartości pienięŝnych Kasa pancerna przytwierdzona do podłoŝa Transport gotówki Ilość transportów gotówki: 1 x w miesiącu Rodzaj uŝywanego środka transportu: własny samochód Rodzaj ochrony/ilość konwojentów: 2 osoby

Strona 11 z 17 INFORMACJA O SZKODOWOŚCI ZESTAWIENIE ZGŁOSZONYCH ROSZCZEŃ WG DATY ZDARZENIA PRZYPADAJĄCEJ W OKRESIE OSTATNICH 5 LAT (TJ. OD 01.01.2010) Dane Liczba zgłoszonych roszczeń 29 w tym liczba roszczeń zakończonych odmową odszkodowania 17 w tym liczba roszczeń zakończonych wypłatą odszkodowania 3 Kwota wypłaconych odszkodowań 169 000 zł Kwota zregresowanych odszkodowań 0 zł Kwota utworzonych rezerw 181 491,26 zł Liczba roszczeń w toku 9 SZCZEGÓŁOWY OPIS ROSZCZEŃ Lp. 1. 2. 3. Data zdarzenia: 04.01.2010 r. Przyczyna roszczenia (opis): brak zdiagnozowania szkła w pośladku Wysokość roszczenia: 40 000 zł Stan sprawy: zakończona, Szpital odmówił przyjęcia odpowiedzialności, nie wniesiono pozwu Data zdarzenia: 25.02.2010 r. Przyczyna roszczenia (opis): powstanie krwiaka w ranie pooeperacyjnej (po operacji pęcherzyka Ŝółciowego i zapalenia otrzewnej) Wysokość roszczenia: 82 063 zł + renta 90 zł Data zdarzenia: 31.03.2010 r. Przyczyna roszczenia (opis): zakaŝenie bakterią - amputacja kończyny dolnej lewej Wysokość roszczenia: 200 000 zł

Strona 12 z 17 4. 5. 6. 7. 8. Data zdarzenia: 20/21.05.2010 r. Przyczyna roszczenia (opis): poszkodowany został pobity przez innego pacjenta na wskutek odniesionych obraŝeń ciała zmarł Wysokość roszczenia: 15 000 zł Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło przyjęcia odpowiedzialności i wypłaty odszkodowania Data zdarzenia: 21.09.2010 r. Przyczyna roszczenia (opis): zakaŝenie gronkowcem podczas operacji resekcji lewego płata tarczycy. Wysokość roszczenia: 100 000 zł Stan sprawy: zakończona, TU przyjęło odpowiedzialność i wypłaciło odszkodowanie w marcu 2011 r., nie wniesiono pozwu Wysokość wypłaconego odszkodowania: 1 000 zł Data zdarzenia: 07.01.2011 r. Przyczyna roszczenia (opis): uszkodzenie kręgosłupa na skutek poślizgnięcia się - zarzut będu w sztuce medycznej, niepodjęcie prawidłowej akcji ratunkowej Wysokość roszczenia: 500 000 zł + renta 8000 zł Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło przyjęcia odpowiedzialności i wypłaty odszkodowania Data zdarzenia: 09.03.2011 r. Przyczyna roszczenia (opis): brak naleŝytej staranności przy diagnostyce, kwalifikacji do zbiegu, błędnie wykonany zabieg Wysokość roszczenia: nieokreślone Data zdarzenia: 29.03.2011 r. Przyczyna roszczenia (opis): urodzenie martwego dziecka na skutek nierozpoznania odklejania się łoŝyska, wykonanie cesarki zbyt późno, doprowadzono do zakaŝenia WZW i zapalenia jajników Wysokość roszczenia: 40 000 zł

Strona 13 z 17 9. 10. 11. 12. 13. 14. Data zdarzenia: 06.04.2011 r. Przyczyna roszczenia (opis): zatorowość płucna, zakaŝenie HCV, ginekologia i połoŝnictwo Wysokość roszczenia: 200 000 zł Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło przyjęcia odpowiedzialności i wypłaty odszkodowania Wysokość utworzonej rezerwy: 151 896,26 zł Data zdarzenia: 04.07.2011 r. Przyczyna roszczenia (opis): złamanie szyjki kości udowej prawej podczas porodu Wysokość roszczenia: 29 595 zł Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło przyjęcia odpowiedzialności i wypłaty odszkodowania Wysokość utworzonej rezerwy: 29 595 zł Data zdarzenia: 08.07.2011 r. Przyczyna roszczenia (opis): niedołoŝenie naleŝytej staranności w trakcie udzielania świadczeń medycznych podczas porodu (urodzenie noworodka w cięŝkiej zamartwicy) Wysokość roszczenia: nieokreślone Data zdarzenia: 12.07.2011 r. Przyczyna roszczenia (opis): zakaŝenie krwi doprowadziło do śmierci pacjenta Wysokość roszczenia: 8 000 000 zł Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło przyjęcia odpowiedzialności i wypłaty odszkodowania Data zdarzenia: 30.07.2011 r. Przyczyna roszczenia (opis): błędna rozpoznanie urazu ręki, co doprowadziło do spóźnionego podjęcia właściwej terapii oraz zwiększenia cierpień pacjenta. Rozpoznano stłuczenie, podczas gdy miało miejsce złamanie i zwichnięcie. Wysokość roszczenia: nieokreślone Data zdarzenia: 11.11.2011 r. Przyczyna roszczenia (opis): pozostawienie materiałów opatrunkowych w narządach rodnych po porodzie - zakaŝenie

Strona 14 z 17 15. 16. 17. 18. 19. Wysokość roszczenia: 120 000 zł Stan sprawy: zakończona, zawarto ugodę z poszkodowaną w marcu 2014 r. Wysokość wypłaconego odszkodowania: 68 000 zł Data zdarzenia: 11.02.2012 r. Przyczyna roszczenia (opis): zakaŝenie bakterią, co doprowadziło do powstania nacieku ropnego w ranie poopracyjnej Wysokość roszczenia: nieokreślone Data zdarzenia: 21.05.2012 r. Przyczyna roszczenia (opis): podczas zabiegu laryngologicznego błędnie załoŝono wenflon na lewej nodze, co skutkowało zakrzepowym zapaleniem VSM oraz skrzepliną kończyny dolnej lewej. Wysokość roszczenia: 122 210 zł Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło przyjęcia odpowiedzialności i wypłaty odszkodowania Data zdarzenia: 01.08.2012 r. Przyczyna roszczenia (opis): zakaŝenie gronkowcem złocistym i skórnym podczas wycinania gruczolaka przy tarczycy prawej górnej i lewej dolnej Wysokość roszczenia: nieokreślone Data zdarzenia: 20.08.2012 r. Przyczyna roszczenia (opis): niewszczepienie siatki polipropylenowej podczas zabiegu plastyki przepukliny z wszczepieniem siatki Wysokość roszczenia: 50 000 zł Data zdarzenia: 19.09.2012 r. Przyczyna roszczenia (opis): błąd medyczny podczas cesarskiego cięcia skutkujący zakaŝeniem połogowym, a w konsekwencji usunięciem macic Wysokość roszczenia: 150 000 zł Stan sprawy: zakończona, zawarto ugodę z poszkodowaną w kwietniu 2014 r. Wysokość wypłaconego odszkodowania: 100 000 zł

Strona 15 z 17 20. 21. 22. 23. 24. 25. Data zdarzenia: 18.11.2012 r. Przyczyna roszczenia (opis): niewłaściwa diagnoza w zakresie złamania nasady dalszej kości promieniowej lewej z przemieszczeniem Wysokość roszczenia: 28 125 zł Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło przyjęcia odpowiedzialności i wypłaty odszkodowania Data zdarzenia: 20.12.2012 r. Przyczyna roszczenia (opis): wykonano cesarskie cięcie, nieprawidłowe leczenie i zakaŝenie poszkodowanej spowodowały nadszyjkowe wycięcie macicy Wysokość roszczenia: 900 000 zł Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło przyjęcia odpowiedzialności i wypłaty odszkodowania, Data zdarzenia: 12.09.2013 r. Przyczyna roszczenia (opis): nierozpoznanie skrętu jądra, niewykonanie zabiegu operacyjnego Wysokość roszczenia: 120 000 zł Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło przyjęcia odpowiedzialności i wypłaty odszkodowania Data zdarzenia: 15.09.2013 r. Przyczyna roszczenia (opis): błąd medyczny Wysokość roszczenia: nieokreślone Data zdarzenia: 23.09.2013 r. Przyczyna roszczenia (opis): bledną diagnostyka po urazie kręgosłupa Wysokość roszczenia: 200 000 zł Data zdarzenia: 13.01.2014 r. Przyczyna roszczenia (opis): błąd medyczny Wysokość roszczenia: nieokreślone

Strona 16 z 17 26. 27. 28. 29. Data zdarzenia: 28.04.2014 r. Przyczyna roszczenia (opis): błąd medyczny Wysokość roszczenia: nieokreślone Data zdarzenia: 12.05.2014 r. Przyczyna roszczenia (opis): brak zespolenia odłamu kości lewej ręki, niewykonanie reoperacji Wysokość roszczenia: 100 000 zł Data zdarzenia: 30.07.2014 r. Przyczyna roszczenia (opis): odmowa obecności osoby bliskiej przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych Wysokość roszczenia: 1 000 zł Data zdarzenia: 05.02.2015 r. Przyczyna roszczenia (opis): oparzenie pacjentki, powstanie blizn Wysokość roszczenia: 12 000 zł UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ (DZIAŁALNOŚĆ POZAMEDYCZNA) ZESTAWIENIE ZGŁOSZONYCH ROSZCZEŃ WG DATY ZDARZENIA PRZYPADAJĄCEJ W OKRESIE OSTATNICH 5 LAT (TJ. OD 01.01.2010)

Strona 17 z 17 Dane Liczba zgłoszonych roszczeń 7 w tym liczba roszczeń zakończonych odmową odszkodowania 3 w tym liczba roszczeń zakończonych wypłatą odszkodowania 3 Kwota wypłaconych odszkodowań 10 072,03 zł Kwota utworzonych rezerw 65 000 zł Liczba roszczeń w toku 1 UBEZPIECZENIA MIENIA ZESTAWIENIE ZGŁOSZONYCH SZKÓD WG DATY ZDARZENIA PRZYPADAJĄCEJ W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT (TJ. OD 01.01.2012) Rok Rodzaj ubezpieczenia Liczba szkód 2015 Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych Kwota wypłaconych odszkodowań Kwota utworzonych rezerw 1 6 182,18 zł 0