OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:...



Podobne dokumenty
OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy: osoba do kontaktów:... tel... fax...

osoba do kontaktów:... tel... fax... NIP... REGON... Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium):

UMOWA NR WSS/.../2012/ZZP/...

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

19/2018/PN/15 Dotyczy: Modyfikacji SIWZ. Znak sprawy: ZP/15/ Dyrektor

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych i zszytych zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

D/ZP/381/26/DZ/13 Katowice

Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:...

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

Projekt umowy. 1 Przedmiot Umowy

Zadanie nr 23 Opis przedmiotu zamówienia: Zestaw do diagnostyki peryferyjnych segmentów drzewa oskrzelowego przy użyciu mini sond USG 1 kpl.

im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Zabrze, ul. 3 Maja 13-15

Załącznik nr 1 do SIWZ

Zadanie nr 21: Nóż ultradźwiękowy z przetwornikiem - 1 szt.

PROJEKT UMOWY dotyczący II części zamówienia

Załącznik nr 5 do SIWZ

osoba do kontaktów:... tel... fax... NIP... REGON...

Załącznik nr 3 do SIWZ

OFERTA. ... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo:...

Załącznik Nr 4. (Wzór) UMOWA NR

Nazwa Wykonawcy:... Adres:... tel.:... REGON :... NIP :... FORMULARZ OFERTOWY

uŝytkowanych przez Poczta Polska S.A. Centrum Logistyki Oddział Regionalny w Olsztynie

Załącznik nr 5 wzór umowy dostawa artykułów biurowych i materiałów eksploatacyjnych ZOZ Busko Zdrój 2008 UMOWA.././2009

SPECYFIKACJA. Lp. Przedmiot zamówienia Nr katalogowy producenta

SAMOCHODOWEJ DO POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH, CIĄGNIKÓW ORAZ MASZYN

UMOWA Nr. ., reprezentowaną przez

UMOWA NR na Dostawa cukru, herbaty i kawy dla uprawnionych pracowników jednostek organizacyjnych Poczty Polskiej

Umowa nr../2017 (PROJEKT)

Afisze, plakaty. Foldery. Zaproszenia. Ulotki. Część I

PROJEKT - U M O W Y. Zał. nr 4 do SIWZ

Umowa nr ZUO/ /2018. Dnia.2018 r. w Szczecinie pomiędzy:

Termin realizacji: od dnia zawarcia umowy do r.

w Warszawie ZAPYTANIE OFERTOWE NA DOSTAWY PIECZYWA ZO/15P/07/2013

PROJEKT U M O W Y. Zał. nr 4

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA

UMOWA NR Dostawa materiałów budowlanych i malarskich

FORMULARZ OFERTOWY. 4. Dane Oferenta: Nazwa Oferenta:... Adres:... Tel./fax:... (miejscowość, data)... ( podpisy osób uprawnionych)

Wzór UMOWA. dostarczony i zamontowany przedmiot umowy Zamawiający zapłaci kwotę:

Załącznik nr 10 siwz PROJEKT UMOWY

Załącznik nr 4b do SIWZ

Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:...

OFERTA Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:...


Załącznik nr 1 do SIWZ SPECYFIKACJA ODCZYNNIKOWA

PROJEKT UMOWY DZZ /

UMOWA (wzór) .z siedzibą w... zarejestrowana w...,pod numerem... reprezentowanym przez:

Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:...

Termin waŝności od daty dostawy. Cena netto za 1 szt., ml., op. w zł.

2)..., prowadzącym działalność gospodarcza pod firmą... NIP.. REGON wpisanym do ewidencji działalności gospodarczej prowadzonej przez. pod numerem.

UMOWA Nr. /FIN/2017 zawarta w dniu..., pomiędzy:

w Warszawie ZAPYTANIE OFERTOWE NA ZAKUPY I DOSTAWY PIECZYWA ZO/10P/07/2011

ZO/1/2018 Załącznik nr 3. UMOWA nr (wzór)

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

UMOWA NR DOSTAWA MATERIAŁÓW EKSPLOATACYJNYCH DO DRUKAREK

Dostawa kostki brukowej betonowej OFERTA

Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia jej zawarcia do dnia.

reprezentowanym przez:

DPS.IV Załącznik nr 1 do siwz

Wzór umowy załącznik nr 4

UMOWA NR. na dostawę artykułów spożywczych

Wzór Umowy na sukcesywne dostawy materiałów (dotyczy materiałów eksploatacyjnych, biurowych, elektrycznych i elektronicznych)

Istotne postanowienia umowy

UMOWA NR... / WM / 2016

(Wzór) UMOWA NR. w dniu.. w Nisku pomiędzy:

UMOWA NR (PROJEKT) zawarta w Lubsku, w dniu pomiędzy:

PROJEKT UMOWY NR... PRZEDMIOT UMOWY

Załącznik do zarządzenia Rektora nr 37/2009 z dnia 12 maja 2009 r. Sprawa nr AEZ/S- /2009

C Z Ł O W I E K N A J L E P S Z A I N W E S T Y C J A. Dodatek nr 1 do SIWZ

Załącznik Nr 5 do SIWZ Wzór umowy(*) Umowa dostawy sprzętu komputerowego

PROJEKT UMOWY. zwaną w dalszej części umowy Sprzedającym reprezentowanym przez:

osoba do kontaktów:... tel... fax... NIP... REGON... Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium):

UMOWA nr.(wzór) ,wpisaną do. reprezentowaną przez:

str. 1 Załącznik nr 3 do Specyfikacji UMOWA nr. ( wzór ) w dniu... w Warszawie pomiędzy

(Projekt umowy) Umowa nr... zawarta w dniu... w...pomiędzy:

im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Zabrze, ul. 3 Maja 13-15

Nazwa Wykonawcy... Adres:... Tel/fax :... NIP :... Regon:... adres ... Po zapoznaniu się z warunkami przetargu nieograniczonego na:

Dostawa mebli laboratoryjnych wraz z montażem

UMOWA. Załącznik nr 3 wzór umowy dostawa pieczywa do Magazynu śywnościowego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Busku Zdroju. kod wg CPV

Oznaczenie sprawy: NR.ZSCKR.Z.2241/2/2018 (WZÓR) UMOWA NR ZSCKR.Z.2241/ /2018

ZP/1/2019/ZO Załącznik nr 3. UMOWA nr (wzór)

ZO/3/2018 Załącznik nr 4. UMOWA nr.(wzór)

PROJEKT UMOWY P 41/ /19

UMOWA NR DZP /2016

Wzór umowy. Umowa nr 2310/9/09

Załącznik Nr 8a do SIWZ


OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:......

UMOWA NR... / EM / 2011

Istotne Warunki Umowy /UMOWA/ Nr... na Dostawę materiałów i artykułów biurowych

OFERTA (Prosimy o CZYTELNE wypełnienie.) Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych i zszytych zapisanych stron.

UMOWA NR.. (umowa na zadania numer 1 do 18)

ZAPYTANIE OFERTOWE PONIśEJ 14 TYS. EURO - ZP/DPS/08/2010/ZO/1 na dostawy pieluchomajtek dla dorosłych do DPS Brańszczyk

WZÓR UMOWY DZI /17 Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych

UMOWA NR... / WM / 2012

UMOWA NR.../NS/2015. Załącznik nr 3 Wzór umowy

PROJEKT UMOWY. W dniu 2016 r. pomiędzy, zwanym dalej Zamawiającym reprezentowanym przez....

Wzór umowy - UMOWA Nr S /2011

Umowa nr../2018- projekt

Transkrypt:

... Pieczęć Wykonawcy OFERTA Załącznik nr 1 do SIWZ Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo... adres do kontaktów (jeŝeli jest inny niŝ adres Wykonawcy)... osoba do kontaktów:... tel.... fax... NIP... REGON... Nazwa i nr rachunku bankowego na który Zamawiający będzie kierował wynagrodzenia otrzymywane za realizację przedmiotu umowy:... Do: Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach 41-800 Zabrze, ul. 3 Maja 13-15 1. Ubiegając się o zamówienie na wykonanie dostawy: Części zuŝywalnych i eksploatacyjnych do sprzętu medycznego - 12 zadań. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia za kwotę: Zadanie nr 1 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł Zadanie nr 2 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł - 9 -

Zadanie nr 3 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł Zadanie nr 4 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł Zadanie nr 5 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł Zadanie nr 6 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł Zadanie nr 7 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł Zadanie nr 8 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł Zadanie nr 9 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł - 10 -

Zadanie nr 10 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł Zadanie nr 11 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł Zadanie nr 12 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) :... zł + naleŝny podatek VAT... zł 2. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy do niej zastrzeŝeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą do daty wskazanej w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. 30 dni od daty zakończenia terminu składania ofert. 4. Na przedmiot zamówienia udzielamy... miesięcy gwarancji. Zamawiający wymaga okresu gwarancji nie krótszego niŝ 12 miesięcy. 5 Zawarta w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia treść Wzoru Umowy została przez nas zaakceptowana i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyŝej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6. Znając treść art. 297 1 Kodeksu Karnego Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogoś innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, poŝyczki pienięŝnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pienięŝnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5., oświadczamy, Ŝe dane zawarte w ofercie, dokumentach i oświadczeniach są zgodne ze stanem faktycznym. - 11 -

7. Załącznikami do niniejszej oferty są (wymienić wszystkie załączniki): nazwa i numer dokumentu nr strony w ofercie........................................................................... data i podpis Wykonawcy lub osoby upowaŝnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy - 12 -

Załącznik nr 2 do SIWZ... Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE Ubiegając się o zamówienie na : Dostawę części zuŝywalnych i eksploatacyjnych do sprzętu medycznego - 12 zadań. Oświadczamy, Ŝe spełniamy warunki określone art. 22 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. 2010 r. Nr 113 poz. 759 z późn. zm.) dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonania określonej działalności lub czynności, jeŝeli ustawy nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Data... Pieczęć i podpis przedstawiciela Wykonawcy upowaŝnionego do składania ofert. - 13 -

Załącznik nr 3 do SIWZ... Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE Ubiegając się o zamówienie na: Dostawę części zuŝywalnych i eksploatacyjnych do sprzętu medycznego - 12 zadań. Po zapoznaniu się z treścią art. 24 ust. 1 Ustawy Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 z późn. zm.) oświadczamy, Ŝe nie ma podstaw do wykluczenia naszej firmy z postępowania o udzielenie w/w zamówienia oraz Ŝe nie wykonywaliśmy bezpośrednio czynności związanych z przygotowaniem w/w postępowania jak równieŝ nie posługiwaliśmy się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności. Data... Pieczęć i podpis przedstawiciela Wykonawcy upowaŝnionego do składania ofert - 14 -

Formularze asortymentowo cenowe Załącznik nr 4 do SIWZ Zadanie nr 1 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 membrana zastawki wydechowej do respiratora BEAR CUP 2001 szt 5 Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 15

Zadanie nr 2 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 jednorazowy czujnik przepływu do respiratora Event (10 szt.= 1 op) op 4 Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 16

Zadanie nr 3 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 kopułka odwadniacza do respiratora Stephanie szt 4 2 Filtr do respitratora Stephanie (nr kat. 100753131 lub równowaŝny) (25 szt = 1 op) op 8 Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 17

Lp. 1 2 Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia czujnik przepływu do respiratora Hamilton Galileo czujnik przepływu nowodorkowy do respiratora Hamilton Galileo Jednostka miary Ilość szt 5 szt 4 Zadanie nr 4 Cena jednostkowa Co stanowi łączną wartość: Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 18

Zadanie nr 5 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 czujniki EtC02 (czas pracy czujnika min 72h) do monitora Philips DM 6000 szt 6 Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 19

Zadanie nr 6 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi - zegarowy, zakres pomiaru 0-300mmHg z mankietem dla dorosłych 2 aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi - zegarowy, zakres pomiaru 0-300mmHg z kompletem mankietów dla dzieci (3 szt mankietów) 3 gumowa gruszka do ciśnieniomierza zegarowego szt 5 4 gumowa gruszka do ciśnieniomierza zegarowego z zaworem szt 5 5 manometr do ciśnieniomierza zegarowego szt 5 6 zawór spustowy do ciśnieniomierza zegarowego, metalowy, odkręcany szt 5 7 mankiet do ciśnieniomierza, jednoprzewodowy, rozmiar mankietu 10-15 cm +/-2cm 8 mankiet do ciśnieniomierza, jednoprzewodowy, rozmiar mankietu 13-20 cm +/-2cm 9 mankiet do ciśnieniomierza, jednoprzewodowy, rozmiar mankietu 20-28 cm +/-2cm 10 mankiet do ciśnieniomierza, jednoprzewodowy, rozmiar mankietu 27-35 cm +/-2cm - 20

11 mankiet do ciśnieniomierza, jednoprzewodowy, rozmiar mankietu 34-43cm +/-2cm 12 mankiet do ciśnieniomierza, jednoprzewodowy, rozmiar mankietu 42-54cm +/-2cm 13 mankiet do ciśnieniomierza, dwuprzewodowy, rozmiar mankietu 10-15 cm +/-2cm 14 mankiet do ciśnieniomierza, dwuprzewodowy, rozmiar mankietu 13-20 cm +/-2cm 15 mankiet do ciśnieniomierza, dwuprzewodowy, rozmiar mankietu 20-28 cm +/-2cm 16 mankiet do ciśnieniomierza, dwuprzewodowy, rozmiar mankietu 27-35 cm +/-2cm 17 mankiet do ciśnieniomierza, dwuprzewodowy, rozmiar mankietu 34-43cm +/-2cm 18 mankiet do ciśnieniomierza, dwuprzewodowy, rozmiar mankietu 42-54cm +/-2cm Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 21

Zadanie nr 7 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 pętla tnąca do elektroresektora Storz (nr kat. 27040G lub równowaŝny) szt 24 2 pętla tnąca do elektroresektora Storz (nr kat. 27050G lub równowaŝny) szt 24 3 kulka do elektroresektora Storz (nr kat. 27040NK lub równowaŝny) szt 18 4 kulka do elektroresektora Storz (nr kat. 27050NK lub równowaŝny) szt 18 5 uszczelka z otworem na kanał instrumentowy do elektroresektora Storz (nr kat. 27550A lub równowaŝny) szt 30 6 sonotroda do litotryptora firmy Storz (nr kat. 27093LL lub równowaŝny) szt 5 Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 22

Zadanie nr 8 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 płyn kalibracyjny ph 1,0 poj 500 ml szt 2 2 płyn kalibracyjny ph 7,1 poj 500 ml szt 2 3 sonda ph do aparatu MKIII Digitropper umoŝliwiająca wykonanie min 3 badań szt 12 Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 23

Zadanie nr 9 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 linia pomiarowa z pułapką wodną i filtrem do zestawu do terapii tlenkiem azotu Printer NOX szt 20 2 adapter CKT do linii pomiarowe (linii podaŝy) do portu temperatury do zestawu do terapii tlenkiem azotu Printer NOX szt 20 3 układ ewakuacji gazów z respiratora oscylacyjnego do zestawu do terapii tlenkiem azotu Printer NOX szt 20 4 linia do podaŝy NOX do zestawu do terapii tlenkiem azotu Printer NOX szt 20 5 absorber do zestawu do terapii tlenkiem azotu Printer NOX szt 2 Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 24

Zadanie nr 10 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 Czujnik sterylny bezklejowy hipoalergiczny, nie zawierający lateksu dla noworodków, kompatybilny z technologią Oxypleth szt 144 2 czujnik wielorazowy klips, kompatybilny z technologią Oxypleth szt 4 3 czujnik wielorazowy Y, kompatybilny z technologią Oxypleth szt 4 4 czujnik wielorazowy klips, kompatybilny z pulsoksymetrem Ohmeda Biox 3700e szt 2 5 czujnik wielorazowy klips, kompatybilny z kardiomonitorem Biazet S&W VISMO szt 2 6 czujnik wielorazowy Y, kompatybilny z pulsoxymetrem Datex Satelite Trans Ohmeda szt 2 Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 25

Zadanie nr 11 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 czujnik temperatury skóry do inkubatora otwartego AMEDA AMENIC szt 1 2 czujnik temperatury powietrza do inkubatora zamkniętego AMEDA AMECARE szt 1 Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 26

Zadanie nr 12 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Stawka VAT brutto Producent Numer katalogowy 1 mankiet do holtera RR firmy Nissei typ DS.-250 rozmiar M szt 6 Co stanowi łączną wartość: zł VAT brutto zł Podpis Wykonawcy - 27

Załącznik nr 5 do SIWZ (wzór) UMOWA NR DZP/.../2012 poprzedzona postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Tekst jednolity: Dz. U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) Zawarta w dniu... w Zabrzu pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Szpitalem Klinicznym Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, z siedzibą w Zabrzu, przy ul. 3-go Maja 13-15 wpisanym do: KRS - 0000025325 Sąd Rejonowy Gliwice NIP: 648-23-01-274 REGON: 271566088 zwanym dalej Zamawiającym, który reprezentuje: a dr n. med. Dariusz Budziński - Dyrektor Szpitala... z siedzibą: wpisanym do:.. NIP:.. zwanym dalej Wykonawcą który reprezentuje:...... o następującej treści : 1 1. Na podstawie dokumentacji przygotowanej dla przeprowadzonego przez Zamawiającego postępowania nr..., Zamawiający zleca a Wykonawca zobowiązuje się sprzedawać i sukcesywnie dostarczać: Części zuŝywalne i eksploatacyjne do sprzętu medycznego, zwane dalej przedmiotem umowy, którego ilość, rodzaj i cena poszczególnych asortymentów wymienione są w załączniku nr... do umowy. 2. Wykonawca zobowiązuje się do realizowania przedmiotu umowy zgodnie z warunkami określonymi w niniejszej umowie. 3. Zamawiający zobowiązuje się do spełnienia warunków określonych w niniejszej umowie, w szczególności odbierania przedmiotu umowy i zapłaty naleŝnego wynagrodzenia. 2 1. Zamówienie będzie realizowane sukcesywnie przez okres 24 miesięcy od daty zawarcia umowy. 2. Wykonawca gwarantuje, Ŝe w trakcie trwania umowy ceny nie ulegną podwyŝszeniu, oraz Ŝe obniŝki cen i rabaty nie będą mniej korzystne, niŝ dla innych, porównywalnych z Zamawiającym odbiorców. - 28

3. W przypadku obniŝki cen przez Wykonawcę nie wymaga się pisemnego aneksu do umowy. 4. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczania przedmiotu umowy posiadającego certyfikat CE wystawiony przez notyfikowaną jednostkę certyfikującą lub dokument równowaŝny. 3 1. Wynagrodzenie za wykonanie przedmiotu umowy będące sumą wynagrodzeń za dostawy częściowe (z zadania) kalkulowane jest w oparciu o ceny określone w załączniku nr... do umowy. 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust.1 nie moŝe przekroczyć kwoty: Zadanie X brutto... zł (słownie: )... zł + naleŝny podatek VAT.. zł Uwaga: Powtórzyć w zaleŝności od ilości uzyskanych zadań. 4 1. Dostawa częściowa przedmiotu umowy odbywać się będzie na zamówienie Działu Logistyki Zamawiającego, aŝ do wyczerpania ilości określonych w formularzach asortymentowocenowych będących załącznikiem do niniejszej umowy. - upowaŝnionymi do składania zamówień na dostawy częściowe są: Pracownicy Działu Logistyki tel/fax nr 32 370 43 19 / 32 370 42 08 2. Wykonawca upowaŝnia do przyjmowania zamówień na dostawy częściowe...tel./fax nr... 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo do składania zamówień bez ograniczeń co do zakresu i ilości dostaw częściowych oraz do nie złoŝenia zamówienia na pełny zakres asortymentu objętego umową w przypadku zmniejszonego zapotrzebowania, czego nie moŝna było przewidzieć w chwili zawierania umowy. 4. Zamawiający zastrzega sobie moŝliwość zmian ilościowych w poszczególnych pozycjach formularza asortymentowo cenowego, przy zaznaczeniu, iŝ nie moŝe być przekroczona kwota brutto naleŝnego Wykonawcy wynagrodzenia z danego zadania. 5. Dostawa częściowa przedmiotu umowy odbywać się będzie do miejsc wskazanych przez Zamawiającego w magazynie znajdującym się na terenie Szpitala. 6. Wykonawca będzie realizował dostawy częściowe do 5 dni roboczych od otrzymania zamówienia zgodnie z 4 ust.1. 7. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć i rozładować przedmiot umowy do godz. 13:00 w dniu dostawy po telefonicznym powiadomieniu o terminie dostawy pracownika magazynu tel.: 32 370 44 10. 8. Zawiadomienie o terminie dostawy przez Wykonawcę winno nastąpić w dniu poprzedzającym dostawę. 9. Dostawa przedmiotu umowy dokonywana będzie środkami transportu Wykonawcy na jego koszt i ryzyko. 5 1. Dostarczany przedmiot umowy musi posiadać oznakowanie w języku polskim informujące o nazwie, ilości, dacie waŝności, nazwie producenta, numerze serii. 2. Dostarczany przedmiot umowy musi posiadać min. 12 miesięczny termin waŝności, licząc od daty dostawy. (jeŝeli dotyczy) 3 W przypadku stwierdzenia przez Zamawiającego w trakcie przyjęcia przedmiotu umowy, Ŝe dostarczony przedmiot umowy nie posiada oznakowania określonego w 5 ust. 1, stwierdzenia braków ilościowych w stosunku do zamówienia częściowego, niezgodności dostarczonego przedmiotu umowy z opisem zawartym w formularzu asortymentowo - cenowym lub innych wad, Zamawiający zgłosi to Wykonawcy, który niezwłocznie uzupełni braki ilościowe w przedmiocie umowy lub wymieni przedmiot umowy na nie posiadający wad. - 29

4 W przypadku stwierdzenia przez Zamawiającego braków ilościowych, niezgodności przedmiotu umowy z opisem zawartym w formularzu asortymentowo - cenowym, braku oznakowania dostarczonego przedmiotu umowy w sposób określony w 5 ust.1 lub innych wad, do dnia usunięcia tych uchybień Zamawiający będzie uwaŝał zamówienie częściowe za niezrealizowane. 5 W przypadku konieczności uzupełnienia braków ilościowych, wymiany przedmiotu umowy na nie posiadający wad, Wykonawca dokona tych czynności na własny koszt i ryzyko swoimi środkami transportu. 6 JeŜeli w trakcie zastosowania przedmiotu umowy w procesie udzielania świadczeń zdrowotnych ujawnią się wady, których nie moŝna było stwierdzić w trakcie przyjęcia przedmiotu umowy do magazynu, Zamawiający zgłosi reklamację Wykonawcy, który w terminie do 3 dni roboczych rozpatrzy reklamację i w przypadku uznania reklamacji Zamawiającego za zasadną w terminie 5 dni roboczych wymieni reklamowany przedmiot umowy na nie posiadający wad lub poinformuje Zamawiającego o powodach nie uznania reklamacji. 7 W przypadku konieczności wymiany reklamowanego przedmiotu umowy na nie posiadający wad, Wykonawca dokona tych czynności na własny koszt i ryzyko swoimi środkami transportu. 6 1. Wykonawca na przedmiot umowy udziela... miesięcznej gwarancji licząc od daty dostawy. (Zamawiający wymaga min. 12 miesięcy gwarancji) 2 Odpowiedzialność z tytułu gwarancji obejmuje wszelkie wady przedmiotu umowy nie wynikające z winy Zamawiającego. 3 W okresie gwarancji Wykonawca jest zobowiązany dokonać nieodpłatnej wymiany przedmiotu umowy. 4 Wykonawca gwarantuje wymianę uszkodzonego przedmiotu umowy w czasie nie dłuŝszym niŝ 5 dni roboczych od dnia rozpoznania reklamacji. 5 W przypadku gdy Wykonawca dostarczył nowy przedmiot umowy w wyniku zapisów ust. 3 niniejszego paragrafu termin gwarancji biegnie na nowo od chwili dostarczenia elementu przedmiotu umowy wolnego od wad. 6 Dla ułatwienia określenia terminu gwarancji zamawiany przedmiot umowy oznakowany będzie numerem fabrycznym, który następnie zostanie umieszczony na wystawionych fakturach VAT. 7 W przypadku gdy eksploatacja przedmiotu zamówienia spowoduje uszkodzenie sprzętu medycznego będącego na wyposaŝeniu Zamawiającego, Wykonawca pokryje koszty naprawy uszkodzonego sprzętu. 7 1. Zamawiający zobowiązuje się dokonać zapłaty Wykonawcy w terminie do 60 dni od daty otrzymania prawidłowo wystawionej faktury VAT za zamówiona dostawę częściową. 2. Wykonawca zobowiązany jest podać na fakturze pełną nazwę Zamawiającego lub obowiązujący skrót SPSK Nr 1 im. Prof. S. Szyszko SUM. W razie podania innych nazw niŝ wymagane przez Zamawiającego oraz nie umieszczenia numeru fabrycznego, Zamawiający będzie uwaŝał fakturę VAT za nieprawidłowo wystawioną. 3. Zapłata nastąpi przelewem na następujący rachunek bankowy Wykonawcy... 4. Za datę zapłaty przyjmuje się datę obciąŝenia rachunku bankowego Zamawiającego. 8 1. Strony postanawiają, Ŝe obowiązującą formę odszkodowania stanowią kary umowne. Z tym, Ŝe w przypadku, gdy wysokość wyrządzonej szkody przewyŝsza naliczoną karę umowną Zamawiający ma prawo Ŝądać odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych. - 30

2. Zamawiający moŝe obciąŝyć Wykonawcę następującymi karami umownymi: a) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto danego zadania, określonego w 3 ust. 2 niniejszej umowy, za kaŝdy dzień opóźnienia w realizacji dostaw częściowych przedmiotu umowy z danego zadania, z tym, Ŝe kara nie moŝe być mniejsza niŝ 10,00 zł brutto (słownie: dziesięćzłotych00/100), w takim przypadku Zamawiający obciąŝy Wykonawcę karą w wysokości 10,00 zł brutto (słownie: dziesięćzłotych00/100) za kaŝdy dzień opóźnienia, b) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto, określonego w 3 ust. 2 niniejszej umowy dotyczącego zadania, na którego przedmiot umowy została złoŝona reklamacja, za kaŝdy dzień opóźnienia w realizacji obowiązków określonych w 5 ust. 6, z tym, Ŝe kara nie moŝe być mniejsza niŝ 10,00 zł brutto (słownie: dziesięćzłotych00/100), w takim przypadku Zamawiający obciąŝy Wykonawcę karą w wysokości 10,00 zł brutto (słownie: dziesięćzłotych00/100) za kaŝdy dzień opóźnienia, c) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto danego zadania, określonego w 3 ust. 2 niniejszej umowy, za kaŝdy dzień opóźnienia w dostarczeniu przedmiotu umowy względem terminu o którym mowa w 6 ust. 4 niniejszej umowy, z tym, Ŝe kara nie moŝe być mniejsza niŝ 10,00 zł brutto (słownie: dziesięćzłotych00/100), w takim przypadku Zamawiający obciąŝy Wykonawcę karą w wysokości 10,00 zł brutto (słownie: dziesięćzłotych00/100) za kaŝdy dzień opóźnienia, d) w wysokości 10% wynagrodzenia brutto danego zadania, określonego w 3 ust.2 niniejszej umowy w przypadku rozwiązania umowy na dane zadanie bez wypowiedzenia przez Zamawiającego z przyczyn, za które odpowiada Wykonawca. 3. Zamawiający ma prawo dochodzić kar umownych poprzez potrącenie ich na podstawie noty księgowej obciąŝeniowej z faktury VAT, o której mowa w 7 ust 1 aŝ do całkowitego zaspokojenia roszczeń. W przypadku braku moŝliwości dochodzenia kar umownych na zasadach określonych powyŝej, nota księgowa obciąŝeniowa płatna będzie do 14 dni od daty otrzymania jej przez Wykonawcę. 9 1. W razie zaistnienia istotnej okoliczności powodującej, Ŝe wykonanie umowy nie leŝy w interesie publicznym, czego nie moŝna było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający moŝe odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyŝszych okolicznościach. Wykonawca ma prawo Ŝądać jedynie wynagrodzenia naleŝnego z tytułu wykonanej części umowy. 2. Przyczynami rozwiązania umowy w danym zadaniu bez wypowiedzenia, za które odpowiada Wykonawca będą w szczególności: 1) pięciokrotne nie dotrzymanie terminu realizacji dostaw częściowych; 2) nie zrealizowanie dostawy częściowej w ciągu kolejnych 10 dni roboczych po terminie przewidzianym na realizację dostawy w niniejszej umowie; 3) nie wywiązanie się z realizacji obowiązków określonych w 5 ust.6 w ciągu kolejnych 7 dni roboczych po terminie przewidzianym na ich realizację; 4) nie wywiązanie się z realizacji obowiązków o określonych w 6 ust.4 w ciągu kolejnych 7 dni roboczych po terminie przewidzianym na ich realizację. 3. Oświadczenie Zamawiającego o rozwiązaniu umowy zostanie wysłane listem poleconym na adres Wykonawcy podany w umowie. 4. Rozwiązanie umowy na podstawie ust. 2 niniejszego paragrafu nie zwalnia Wykonawcy od obowiązku zapłaty kar umownych i odszkodowań. 10 Wykonawca nie moŝe bez uzyskania wcześniejszej pisemnej zgody Zamawiającego, przelać jakichkolwiek praw majątkowych wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie. - 31

11 1. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych i Kodeksu Cywilnego. 2. Spory wynikłe na tle realizacji niniejszej umowy rozpatrywać będzie Sąd Powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 3. W przypadku niejasności w zapisach niniejszej umowy Strony mogą odwołać się do zapisów Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 12 Umowa zostaje sporządzona w 3 jednobrzmiących egzemplarzach dwa dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy. Załączniki do umowy:.. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA: - 32