Pieczęć 1.Identyfikator podatkowy NIP... DN 1 Nr ewidencyjny /../Wypełnia Urząd Gminy w Mielcu Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XII/81/2015 Rady Gminy Mielec z dnia 26 listopada 2015 r. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na Rok... Podstawa prawna: Art. 6 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r. poz. 849 ze zmianami) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. WÓJT GMINY MIELEC Urząd Gminy w Mielcu Adres: ul. Głowackiego 5, 39-300 Mielec B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów oraz numer/y działek (wypełnić szczegółowo załącznik do deklaracji DN 1) 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów (wypełnić szczegółowo załącznik do deklaracji DN 1) 8. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** 11.Klasa PKD* 12.Forma prawna przedsiębiorcy* 13.Wielkość przedsiębiorcy*/ w rozumieniu art.104-109 ustawy z dnia 2 lipca2004 r. - Ustawa o swobodzie działalności gospodarczej / tekst jednolity Dz. U. z 2015r., poz.584 z późniejszymi zmianami./ B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Numer domu / Numer lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 23. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej -obowiązująca od dnia --------------------------- D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA / BEZ ZWOLNIEŃ/ Wyszczególnienie Podstawa Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Gminy Mielcu w zł, gr w zł, gr (należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek groszy) D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1.związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 24. 25. 26.
37. 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi 27. 28. 29. lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych... ha 3. pozostałe grunty, w tym zajęte na 30. 31. 32. prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015r. o rewitalizacji, i położone na terenach, dla których 33. m² 34.. 35.. miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniowa, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych - ogółem 36. 38. 39. 40. 41. * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem, 42. 43. 44. 3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem, 45. 46. 47. 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem, 48. 49... 50.
5. pozostałych ogółem, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 51. 52. 53. D.3 BUDOWLE 1. budowle w pełnych złotych (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) 54. E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU BEZ ZWOLNIEŃ Suma kwot z kol. D ( należy zaokrąglić do pełnych złotych ) 55.... 56. 57. F. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ Z PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI Wyszczególnienie Podstawa Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Gminy Mielcu w zł, gr w zł, gr (należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek groszy) 71. F.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW - ZWOLNIONYCH 1.związanych z prowadzeniem działalności 58. 59. 60. gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi 61. 62. 63. lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych... ha 3. pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej 64. 65. 66. działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4.niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015r. o rewitalizacji, i położone na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniowa, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te 67..m² 68... 69.. rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego F.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI ZWOLNIONYCH (*) 1. mieszkalnych - ogółem 70. 72. 73. 74. 75. * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.
2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem, 76. 77. 78. 3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem, 79. 80. 81. 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem, 82. 83... 84. 5. pozostałych ogółem, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 85. 86. 87. F.3 BUDOWLE - ZWOLNIONE 1. budowle w pełnych złotych (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU ZWOLNIENIA Suma kwot z kol. F ( należy zaokrąglić do pełnych złotych ) 88. 89.... 90. 91. H. ŁĄCZNE OBLICZENIE DEKLAROWANEGO PODATKU W STOSUNKU ROCZNYM Kwota zadeklarowanego podatku ogółem (wymiar roczny) Kwota z kol. E.. Zadeklarowane raty podatku w poszczególnych miesiącach /bez zwolnień/ do zapłaty Miesiące 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kwota raty
I. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH I. 1 Podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych na podstawie art.7 ust.1, ust.2 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 2014r., poz. 849 ze zmianami) Grunty - Budynki - Budowle - I.2 Podać powierzchnię przedmiotów zwolnionych na podstawie Uchwały Rady Gminy w Mielcu Nr.. z dnia w sprawie zwolnień z podatku od nieruchomości i środków transportowych. Grunty - Budynki - Budowle - F.3 Inne zwolnienia podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie Grunty - Budynki - Budowle - Pouczenie W wypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach kwot wynikających z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3 a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji /tekst jednolity Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze zmianami/. Nie dopełnienie obowiązku złożenia deklaracji może skutkować pociągnięciem podatnika do odpowiedzialności karno-skarbowej /art.54 Kodeksu karnego skarbowego/ J. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 86. Imię i nazwisko osoby wypełniającej Deklarację 87. Telefon kontaktowy/ fax /e-mail 88. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 89. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 90. Uwagi organu podatkowego 91. Identyfikator przyjmującego formularz 92. Data i podpis przyjmującego formularz
pieczątka Załącznik do deklaracji DN-1 podatku od nieruchomości od osób prawnych GRUNTY, BUDYNKI, BUDOWLE GMINA MIELEC Lp. Przedmiot (budynki, budowle, grunty) Położenie nieruchomości Nr księgi wieczystej lub zbioru dokumentu Nr działki Podstawa (w m² i w pełnych zł) Roczna stawka podatku na.. rok Roczny podatek na.. rok podać w zł i gr. RAZEM PODATEK (kwotę łączną należy zaokrąglić do pełnych złotych) podpis i pieczęć