Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWO OFERTOWY dotyczy: przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów papierniczo biurowych do realizacji projektu w ramach projektu Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I III szkoły podstawowej w Gminie Włoszczowa Imię i nazwisko, adres, dowód osobisty - seria i numer, PESEL, NIP*/ nazwa firmy, imię i nazwisko właściciela, siedziba i adres Wykonawcy, nr wpisu do ewidencji, REGON, NIP*/ nazwa podmiotu, siedziba, wpis do właściwego rejestru prowadzonego przez właściwy sąd, osoby reprezentujące podmiot, REGON, NIP *... Osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy*:...... Telefon/fax:... Adres poczty elektronicznej:.. Działając w imieniu i na rzecz..., przystępując do przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów papierniczo-biurowych do realizacji projektu Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I III szkoły podstawowej w Gminie Włoszczowa, oświadczam (-y), co następuje:
lp. Opis przedmiotu zamówienia Jm Ilość SP 1 SP 2 W tym SP Konieczno SP Kurzelów SP w Czarncy Cena jednostkowa brutto Wartość brutto 1 Dziennik zajęć pozalekcyjnych (Men-I/6) sztuka 23 8 5 4 3 3 2 3 Wielofunkcyjny papier przeznaczony do drukarek atramentowych, laserowych oraz kopiarek w formacie A4 o gramaturze min. 80g/m 2 i białości min. 146 CIE, pakowany w ryzy po 500 arkuszy Segregator A4, pokryty poliolefiną, mechanizm z dźwignią (2 ringi), wzmocniony otwór na palec, szerokość grzbietu 75, okucia na dolnych krawędziach ryza 39 2 2 15 10 10 sztuka 21 0 0 10 5 6 4 Przekładki do segregatora A4, karton, pak. Po 12 szt. sztuka 4 0 0 2 1 1 5 Koszulka na dokumenty bezbarwna A4 100szt (komplet) komplet 4 0 0 4 0 0 6 Długopis biurowy z transparentną obudową i zatyczką, Grubość linii pisania: 0,5mm, Długość linii pisania: >800m sztuka 290 100 48 45 59 38 7 Ołówek drewniany HB, z gumką sztuka 198 56 0 45 59 38 8 marker czarny, do pisania na każdej powierzchni: papier, tkanina, drewno, guma, plastik, szkło, porcelana, okrągła końcówka sztuka 15 6 0 4 3 2 9 markery kolorowe (zielony, niebieski, czerwony) komplet 9 0 0 4 3 2 10 zakreślacz, różne kolory sztuka 9 0 0 4 3 2
11 12 Zeszyt 16 kartkowy w trzy linie z laminowaną dwustronnie, kartonową okładką; format zeszytu A5; zaokrąglone rogi, czerwone marginesy, okładka wielokolorowa z wyznaczonym miejscem na wpisanie nazwy przedmiotu oraz danych ucznia Zeszyt 32 kartkowy w kratkę z laminowaną dwustronnie, kartonową okładką; format zeszytu A5; zaokrąglone rogi, czerwone marginesy, okładka wielokolorowa z wyznaczonym miejscem na wpisanie nazwy przedmiotu oraz danych ucznia sztuka 265 64 54 50 59 38 sztuka 237 36 54 50 59 38 13 Biały papier rysunkowy A4, pak. po 250 arkuszy sztuka 5 1 1 1 1 1 14 Kolorowy papier rysunkowy A4, pak. Po 400 arkuszy, 8 kolrów 15 Brystol biały A4, pak. Po 100 arkuszy sztuka 4 1 1 1 1 0 16 Papier rysunkowy biały A3, pak. Po 250 arkuszy sztuka 4 1 1 1 1 0 17 Kredki drewniane trójkatne 18 kolorów komplet 20 20 0 0 0 0 18 Kredki świecowe 12 kolorów komplet 20 20 0 0 0 0 19 Nożyczki biurowe 15cm sztuka 2 0 0 1 1 0 20 Zszywacz na zszywki 24/6 i 26/6, do 25 kartek sztuka 2 0 0 1 1 21 Karteczki samoprzylepne blocze 100 szt, 76x76mm sztuka 12 0 0 5 5 2 22 zakładki samoprzylepne 4/20/50 40 kartek sztuka 11 0 0 5 5 1
23 teczka tekturowa z gumką A4, biała sztuka 25 0 0 15 5 5 24 25 26 Skoroszyt A4, PCV, z perforacją umożliwiającą wpięcie do segregatora Pudło archiwizacyjne, kartonowe, składane.grzbiet 100 mm. Pojemność do 1000 kartek A4 gilotyna długość cięcia 305mm, format A4, tnie jednorazowo do 10 kartek, blat wykonany z tworzywa ABS, akrylowa osłona noża, samoostrzące ostrze dające się zablokować podczas przenoszenia sztuka 30 0 0 15 10 5 sztuka 15 0 0 5 5 5 27 płyty cd z kopertą sztuka 15 0 0 5 5 5 28 płyta dvd z kopertą sztuka 15 0 0 5 5 5 29 30 31 32 33 toner do drukarki HP Laserjet 2055dn - zamiennik (wydajność min. 5000 stron) Tusz do drukarki HP Deskjet 3745 czarny - zamiennik (poj. Min. 20ml) Tusz do drukarki HP Deskjet 3745 kolorowy - zamiennik (poj. Min. 19ml) toner do urządzenia wielofunkcyjnego Samsung SCX- 4720SN (oryginalny) Etykiety samoprzylepne na papierze formatu A4. Rozmiar etykiet 210mm x 297mm. (cała strona) 100 arkuszy w opakowaniu sztuka 1 0 0 0 1 0 RAZEM
1. Oświadczam(-y), że zapoznałem(-liśmy) się ze SIWZ oraz załącznikami stanowiącymi jej integralną część i nie wnoszę(-imy) do niej żadnych uwag. 2. Gwarantuję(-emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ za cenę (brutto):...pln słownie... 3. Dostarczę(-ymy) pomoce dydaktyczne na adres wskazany przez Zamawiającego, tj: Zespół Obsługi Ekonomiczno-Administracyjnej Szkół i Przedszkoli we Włoszczowie, ul. Partyzantów 14, 29-100 Włoszczowa. 4. Akceptuję (-emy) bez zastrzeżeń wzór umowy w sprawie zamówienia publicznego wskazany w pkt 17 w niniejszej SIWZ, w tym warunki płatności tam określone. 5. W przypadku uznania oferty za najkorzystniejszą, zobowiązuję(-emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. Data sporządzenia oferty:... * niepotrzebne skreślić... podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy Załączniki do oferty:
...