Ogłoszenie. I. Podmioty uprawnione do składania wniosków oraz rodzaj zadania

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR IX/34/07 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI

UCHWAŁA NR VII/ 40 /2015 RADY GMINY KRZEMIENIEWO z dnia 28 lipca 2015

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2017 r. Poz. 443 UCHWAŁA NR XIX/113/2017 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 17 lutego 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH. z dnia 10 września 2015 r.

UCHWAŁA NR LVII/306/2018 Rady Miejskiej w Golinie z 19 lipca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/273/13 RADY MIEJSKIEJ W JASIENIU. z dnia 22 października 2013 r.

UCHWAŁA NR XLIV/364/2017 RADY GMINY KOBYLNICA z dnia 7 września 2017 roku. uchwala się, co następuje:

UCHWAŁA NR IV/20/15 RADY GMINY LIPNO. z dnia 10 lutego 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 października 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/296/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO. z dnia 22 października 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Rzeszów, dnia 28 marca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XL/9/18 RADY GMINY JODŁOWA. z dnia 28 lutego 2018 r.

Miasto i Gmina Kańczuga ul. M. Konopnickiej Kańczuga NIP: REGON: tel.: fax:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Warszawa, dnia 23 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR LVII/1492/2017 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY. z dnia 16 listopada 2017 r.

Zasady udzielania dotacji na sfinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków

Wrocław, dnia 22 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/634/2014 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 15 maja 2014 r.

Rzeszów, dnia 7 listopada 2013 r. Poz UCHWAŁA NR 620/LVI/2013 RADY MIASTA JAROSŁAWIA. z dnia 23 września 2013 r.

Środki finansowe na cel wymieniony w 1 niniejszej uchwały określa w każdym roku budżetowym Rada Powiatu Opolskiego w uchwale budżetowej.

UCHWAŁA NR XXII/146/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

Zasady udzielania dotacji na sfinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków

Druk Nr 397. Uchwała Nr 426/2008 Rady Miejskiej w Radomiu z dnia r.

UCHWAŁA NR XLVIII//624/09 RADY MIASTA ZIELONA GÓRA. z dnia 16 czerwca 2009 r.

I. CEL i RODZAJ ZADAŃ

Uchwała Nr XXXV/259/17 Rady Powiatu Opolskiego z dnia 21 grudnia 2017 r.

Zasady i tryb postępowania o udzielenie, rozliczenie i kontrola wykorzystania dotacji...

Id: 8D1EC9B6-012F-45F3-9C6C-B41388AE098E. Podpisany Strona 1

Bydgoszcz, dnia 26 października 2018 r. Poz UCHWAŁA NR 952/18 RADY MIASTA TORUNIA. z dnia 18 października 2018 r.

UCHWAŁA NR XXIV/195/05 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY z dnia 31 sierpnia 2005r.

UCHWAŁA NR XLII/481/2018 RADY MIASTA I GMINY MARGONIN. z dnia 22 lutego 2018 r.

Uchwała Nr XXI/129/2012 Rady Gminy Tczew z dnia 21 listopada 2012 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 12 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX RADY POWIATU ŻAGAŃSKIEGO. z dnia 30 września 2015 r.

UCHWAŁA NR V/30/15 RADY GMINY SIDRA. z dnia 22 czerwca 2015 r.

Opole, dnia 29 grudnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/259/17 RADY POWIATU OPOLSKIEGO. z dnia 21 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR VIII/38/2011 RADY GMINY STARA KISZEWA. z dnia 21 kwietnia 2011 r.

UCHWAŁA NR XLV/374/2017 RADY GMINY KOBYLNICA. z dnia 3 października 2017 r.

Uchwała Nr LV/366/06 Rady Miasta Biłgoraj z dnia 31 maja 2006

T rwa konkurs na dotowanie prac przy zabytkach. Zapisy do 9 lutego

UCHWAŁA NR XIV/148/11 SEJMIK WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. z dnia 19 grudnia 2011 r.

Lublin, dnia 26 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLV/350/18 RADY MIEJSKIEJ W JANOWIE LUBELSKIM. z dnia 24 kwietnia 2018 r.

Urząd Miasta w Nowej Rudzie

SPOTKANIE INFORMACYJNE

I. CEL i RODZAJ ZADAŃ

Id: BC32F9BE-B573-4DB1-B6B1-C7DE26EFE489. Podpisany Strona 1

UCHWAŁA NR IX/ 60 /2007 RADY MIEJSKIEJ MIĘDZYCHODU z dnia 25 kwietnia 2007 roku

UCHWAŁA NR XVIII/168/08 RADY MIEJSKIEJ w BOBOLICACH z dnia 29 kwietnia 2008 r.

UCHWAŁA NR XXXI/230/2008 RADY MIEJSKIEJ W KARCZEWIE z dnia 30 GRUDNIA 2008 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/212/2005 Rady Miejskiej w Zawidowie z dnia 28 listopada 2005 roku

UCHWAŁA NR 925/XXXIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE. z dnia 19 kwietnia 2017 r.

Udzielanie dotacji celowych na podstawie ustawy o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami

Szczecin, dnia 7 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/48/2015 RADY GMINY STARE CZARNOWO. z dnia 30 marca 2015 r.

Uchwała Nr.../.../... Rady Miejskiej w Słupsku z dnia... roku

Uchwała Nr III/21/2006 Rady Miejskiej w Nowym Tomyślu z dnia 20 grudnia 2006 r.

UCHWAŁA NR XXIV/155 /2008 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 września 2008 roku

Ogłoszenie. Zarząd Województwa Łódzkiego Łódź, Al. Piłsudskiego 8 ogłasza konkurs

UCHWAŁA NR XL/285/10 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 29 czerwca 2010 r.

Nr w rejestrze zabytków:. Wpis dnia:. 3) DOKŁADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA:

OGŁOSZENIE STAROSTY DRAWSKIEGO z dnia..

2. Dane o zabytku nr w rejestrze zabytków wpis z dnia Dokładny adres zabytku lub miejsce jego przechowywania

Uchwała Nr XXXVIII/363/2010 Rady Powiatu Namysłowskiego z dnia 28 kwietnia 2010 r.

UCHWAŁA NR CIV/1394/10 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 23 czerwca 2010 r.

2) przeprowadzenie badań konserwatorskich lub architektonicznych; 4) opracowanie programu prac konserwatorskich i restauratorskich;

UCHWAŁA NR XLV/601/14 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 23 czerwca 2014 r.

I. Postanowienia ogólne 1. Ilekroć w niniejszym załączniku jest mowa o:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XIII/297/11 RADY MIEJSKIEJ W ŻARACH. z dnia 30 listopada 2011 r.

Wrocław, dnia 13 sierpnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/67/2015 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 3 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR IX/65/11 RADY GMINY I MIASTA IZBICA KUJAWSKA z dnia 9 września 2011 roku. Rada Gminy i Miasta uchwala co następuje:

UCHWAŁA nr XL/232/05 RADY GMINY DOBROMIERZ z dnia 9 września 2005 r.

Uchwała nr XXIX/409/08. Sejmiku Województwa Wielkopolskiego. z dnia 01 grudnia 2008 r.

UCHWAŁA NR III/9 /2010 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 20 grudnia 2010 roku

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA

1. Postanawia się przyjąć i przekazać pod obrady Rady Miasta Krakowa projekt uchwały

UCHWAŁA NR 54/11 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO. z dnia 18 kwietnia 2011 r.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta Mysłowice Nr 272/2015 z dnia 3 czerwca 2015 r. Potwierdzenie wpływu do Urzędu Miasta Mysłowice

I. CEL I RODZAJ ZADAŃ:

UCHWAŁA NR XXXVI/257/2018 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 31 października 2018 r.

UCHWAŁA Nr XIX/ 226 / 05 Rady Gminy Pszczółki z dnia 23 marca 2005 roku

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU

Załącznik do Uchwały Nr XXXI/629/12 Sejmiku Województwa Łódzkiego z dnia 18 grudnia 2012 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU W TRYBIE PODSTAWOWYM

Starostwo Powiatowe w Wągrowcu Ul. Kościuszki Wągrowiec

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

DOTACJA Z URZĘDU MIASTA W JELENIEJ GÓRZE NA

UCHWAŁA Nr XXVI/127/05 Rady Gminy w Wielopolu Skrzyńskim z dnia 28 kwietnia 2005r.

Wrocław, dnia 18 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII RADY GMINY UDANIN. z dnia 12 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 15 lutego 2016 r. Poz. 319 UCHWAŁA NR XXI/93/2016 RADY GMINY NOWA SÓL. z dnia 9 lutego 2016 r.

REGIONALNA IZBA OBRACHUNKOWA w RZESZOWIE

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Boguszów-Gorce I. Część ogólna 1. Nazwa Wnioskodawcy: 2. Adres Wnioskodawcy: Ulica: Numer domu: Kod pocztowy: Gmina:

Urząd Gminy Zgorzelec

UCHWAŁA NR LXXII/1383/06 RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI. z dnia 12 lipca 2006 r.

UCHWAŁA NR XIII/163/12 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 26 kwietnia 2012 r.

ZARZĄDZENIE NR 1861/2008 PRZEZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 23 września 2008 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Uchwała Nr Rady Powiatu w Sławnie z dnia.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIX/301/17 RADY MIEJSKIEJ W OLEŚNIE. z dnia 19 września 2017 r.

Transkrypt:

Ogłoszenie Na podstawie 6 ust. 1 Uchwały Nr XV/171/2008 Rady Gminy Lubaczów z dnia 8 lutego 2008 r. w sprawie zasad udzielenia dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków, zmienionej uchwałą Nr XL/393/2009 z dnia 18 grudnia 2009 r., w związku z art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U. Nr 162, poz. 1568; z 2003 r. z późn. zm.) Wójt Gminy Lubaczów ogłasza otwarty konkurs ofert na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków I. Podmioty uprawnione do składania wniosków oraz rodzaj zadania 1. O dotację moŝe się ubiegać osoba fizyczna lub jednostka organizacyjna będąca właścicielem lub posiadaczem zabytku wpisanego do rejestru albo posiadająca taki zabytek w trwałym zarządzie, zwana dalej wnioskodawcą. 2. Dotacja będzie przyznawana na dofinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych, wyszczególnionych w art. 77 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami, zwanych dalej zadaniami, przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytków, znajdujących się na terenie Gminy Lubaczów. II. Zasady przyznawania dotacji 1. Dotacja moŝe być udzielona w wysokości do 50% nakładów koniecznych na wykonanie prac o których mowa w punkcie I.2. 2. W przypadku, jeŝeli stan zachowania zabytku, o którym mowa w punkcie I.2., wymaga niezwłocznego podjęcia prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku, dotacja moŝe być udzielona do wysokości 100 % nakładów koniecznych na wykonanie prac lub robót. 3. Dotacja, o której mowa w punkcie I.2., nie moŝe być udzielona: 1) jeŝeli nakłady konieczne na prace lub roboty, o których mowa w punkcie I.2., w 100% są finansowane z dotacji pochodzących z innych źródeł, 2) jeŝeli łączna kwota dotacji udzielonych przez Gminę Lubaczów i inne uprawnione organy przekroczy wysokość 100% nakładów koniecznych na prace lub roboty, o których mowa w punkcie I.2. 4. Dotacja jest przyznawana na rok budŝetowy. 5. Dotacja moŝe finansować nakłady konieczne na: 1) sporządzenie ekspertyz technicznych i konserwatorskich; 2) przeprowadzenie badań konserwatorskich, architektonicznych lub archeologicznych; 3) wykonanie dokumentacji konserwatorskiej; 4) opracowanie programu prac konserwatorskich i restauratorskich; 5) wykonanie projektu budowlanego zgodnie z przepisami prawa budowlanego;

6) sporządzenie projektu odtworzenia kompozycji wnętrz; 7) zabezpieczenie, zachowanie i utrwalenie substancji zabytku; 8) stabilizację konstrukcyjną części składowych zabytku lub ich odtworzenie w zakresie niezbędnym dla zachowania tego zabytku; 9) odnowienie lub uzupełnienie tynków i okładzin architektonicznych albo ich całkowite odtworzenie, z uwzględnieniem charakterystycznej dla tego zabytku kolorystyki; 10) odtworzenie zniszczonej przynaleŝności zabytku, jeŝeli odtworzenie to nie przekracza 50% oryginalnej substancji tej przynaleŝności; 11) odnowienie lub całkowite odtworzenie okien, w tym ościeŝnic i okiennic, zewnętrznych odrzwi i drzwi, więźby dachowej, pokrycia dachowego, rynien i rur spustowych; 12) modernizację instalacji elektrycznej w zabytkach drewnianych lub w zabytkach, które posiadają oryginalne, wykonane z drewna części składowe i przynaleŝności; 13) wykonanie izolacji przeciwwilgociowej; 14) uzupełnianie narysów ziemnych dzieł architektury obronnej oraz zabytków archeologicznych nieruchomych o własnych formach krajobrazowych; 15) działania zmierzające do wyeksponowania istniejących, oryginalnych elementów zabytkowego układu parku lub ogrodu; 16) zakup materiałów konserwatorskich i budowlanych, niezbędnych do wykonania prac i robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru, o których mowa w pkt 7-15; 17) zakup i montaŝ instalacji przeciwwłamaniowej oraz przeciwpoŝarowej i odgromowej. III. Zasady składania wniosków 1. Do konkursu mogą przystąpić jedynie podmioty, które złoŝą wniosek na stosownym formularzu wraz z wymaganymi załącznikami. (Formularz wniosku - załącznik Nr 1 dostępny jest na stronie internetowej Gminy Lubaczów: www.lubaczow.com.pl/ w dziale Ogłoszenia. 2. Wniosek powinien zawierać: 1) imię, nazwisko i adres zamieszkania wnioskodawcy lub nazwę i siedzibę jednostki organizacyjnej, będącej wnioskodawcą, 2) wskazanie zabytku, 3) udokumentowanie tytułu prawnego do zabytku nieruchomego, 4) określenie wysokości dotacji, o którą ubiega się wnioskodawca, 5) kosztorys wstępny planowanych prac, 6) zezwolenie wojewódzkiego konserwatora zabytków na przeprowadzenie prac, które maja być przedmiotem dotacji, 7) pozwolenie na budowę/zgłoszenie, o ile prace wymagają uzyskania takiego pozwolenia/zgłoszenia, 8) zgodę właściciela (współwłaścicieli) zabytku nieruchomego lub uŝytkownika wieczystego nieruchomości gruntowej, będącej zabytkiem nieruchomym, na przeprowadzenie prac, w przypadku, gdy wnioskodawcą jest współwłaściciel, najemca lub dzierŝawca, 9) zapewnienie wnioskodawcy, o pokryciu pozostałej części kosztów zadania, na które ma być przyznana dotacja. 3. Wszystkie dokumenty przedstawione w formie kserokopii muszą zostać potwierdzone za zgodność z oryginałem (na kaŝdej stronie) przez wnioskodawcę albo przez osobę upowaŝnioną do reprezentowania wnioskodawcy.

4. Wnioski naleŝy składać z dopiskiem na kopercie: Konkurs ofert na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków, w Urzędzie Gminy Lubaczów ul. Jasna 1, pok. 7 w godz. 7.00 15.00 lub za pośrednictwem poczty, w terminie do dnia 28 lutego 2010 r. 5. O terminie złoŝenia wniosku decyduje data wpływu do sekretariatu Urzędu (niezaleŝnie od daty stempla pocztowego). Wnioski złoŝone po terminie nie będą brane pod uwagę w konkursie. 6. ZłoŜenie wniosku nie jest jednoznaczne z przyznaniem dotacji lub z przyznaniem dotacji w oczekiwanej wysokości. IV. Terminy, kryteria i tryb stosowany przy dokonywaniu wyboru wniosków 1. ZłoŜone wnioski będą rozpatrywane pod względem formalnym przez Gminny Ośrodek Kultury w Lubaczowie. 2. Wnioski spełniające wymogi formalne, zostaną ocenione pod względem merytorycznym wg poniŝszych kryteriów, przez Komisję powołaną przez Wójta Gminy Lubaczów: a. znaczenie zabytku dla dziedzictwa kulturowego gminy Lubaczów, ze szczególnym uwzględnieniem jego wartości historycznej, naukowej lub artystycznej oraz dostępności dla społeczności lokalnej i turystów preferowane są obiekty wzbogacające ofertę turystyczną i kulturalną gminy Lubaczów w skali od 1-5 punktów, b. stan zachowania obiektu i konieczność jego remontu - w skali od 1-5 punktów, c. wysokość środków własnych wnioskodawcy zaangaŝowanych w wykonanie prac - w skali od 1-5 punktów, d. dotychczas poniesione nakłady na wykonanie prac - w skali od 1-5 punktów. 3. Komisja przedstawi propozycje udzielenia dotacji Wójtowi Gminy Lubaczów. 3. O przyznaniu bądź odmowie przyznania dotacji wszyscy wnioskodawcy powiadomieni będą pisemnie w ciągu 2 tygodni od rozstrzygnięcia. 2. Ogłoszenie o przyznanych dotacjach opublikowane będzie w Biuletynie Informacji Publicznej, w serwisie internetowym www.lubaczow.com.pl oraz na tablicy ogłoszeniowej w siedzibie Urzędu Gminy Lubaczów. V. Zasady udzielania i przekazywania dotacji 1. Wójt Gminy Lubaczów występuje do Rady Gminy Lubaczów o udzielenie dotacji. Rada Gminy Lubaczów decyduje o udzieleniu dotacji poprzez podjęcie uchwały. 2. Uchwała w przedmiocie udzielenia dotacji jest ostateczna. Przy podejmowaniu uchwały nie stosuje się przepisów kodeksu postępowania administracyjnego i nie przewiduje się trybu odwołania. 3. Udzielenie, przekazanie oraz rozliczenie dotacji następuje na warunkach i w terminach, określonych w umowie zawartej pomiędzy Gminą Lubaczów a podmiotem wskazanym w Uchwale w sprawie rozstrzygnięcia otwartego konkursu ofert na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków. 4. Dotacja moŝe zostać przyznana w wysokości niŝszej niŝ wskazana we wniosku.

5. JeŜeli przyznana kwota dotacji jest inna niŝ wnioskowana i podmiot, któremu udzielono dotacji podejmuje się realizacji zadania, jest on zobowiązany do osiągnięcia celu zadania określonego we wniosku i zwiększenia deklarowanej we wniosku kwoty środków własnych oraz przedłoŝenia skorygowanego planu finansowania zadania. 7. Jeśli w wyniku realizacji prac lub robót budowlanych przy zabytku ulegnie zmniejszeniu wartość zadania, odpowiedniemu zmniejszeniu ulegnie wysokość dotacji z zachowaniem udziału procentowego dotacji w całkowitych kosztach zadania. JeŜeli zaś ulegnie zwiększeniu całkowity koszt realizacji zadania, wysokość dotacji pozostaje bez zmian. 8. Dotacja nie moŝe być przeznaczona na finansowanie kosztów stałych działalności podmiotu ubiegającego się o dotację, ani na zakupy i zadania inwestycyjne oraz prace remontowobudowlane nie objęte wnioskiem oraz zawartą umową o udzieleniu dotacji. 9. Dotacja nie moŝe być wykorzystana na zobowiązania powstałe przed datą zawarcia umowy o udzielenie dotacji. 10. Dodatkowych informacji dotyczących konkursu moŝna uzyskać w Gminnym Ośrodku Kultury w Lubaczowie, pod numerem telefonu: (0 16) 632 16 84 wew. 17 lub 41. Lubaczów, 12.02.2010 r. Wójt Gminy Lubaczów

Załącznik Nr 1 WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY A. DANE O ZABYTKU: 1. NAZWA ZABYTKU: 2. DANE O ZABYTKU: nr w rejestrze zabytków: wpis z dnia: 3. DOKŁADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA: B.WNIOSKODAWCA 1. IMIĘ I NAZWISKO/Nazwa 2. Adres/Siedziba 3. NR NIP: 4. INNE DANE: 1)FORMA PRAWNA: 2)NAZWA I NR REJESTRU: 3)DATA WPISU DO REJESTRU /EWIDENCJI: REGON: OSOBY UPOWAśNIONE DO REPREZENTOWANIA WNIOSKODAWCY (zgodnie z danymi rejestrowanymi): 5.BANK (nazwa, adres) I NR KONTA WNIOSKODAWCY: C. TYTUŁ DO WŁADANIA ZABYTKIEM: (własność, uŝytkowanie wieczyste, trwały zarząd, najem, dzierŝawa, inne)

Księga wieczysta nr (w przypadku braku księgi wieczystej) zbiór dokumentów nr.. D. UZYSKANE POZWOLENIA: 1. Pozwolenie na przeprowadzenie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku: wydany przez: z dnia: nr zezwolenia: 2.Pozwolenie na budowę /zgłoszenie: wydane przez: z dnia: nr zezwolenia /zgłaszanie II. SZCZEGÓŁOWE INFORMACJE O PRACACH LUB ROBOTACH A. ZAKRES RZECZOWY PRAC LUB ROBÓT I ICH CHARAKTERYSTKA: B. UZASADNIENIE CELOWOŚCI PRAC LUB ROBÓT: C. Termin Realizacji: (planowany termin rozpoczęcia i zakończenia prac) D. PRZEWIDYWANE KOSZTY REALIZACJI PRAC LUB ROBÓT ORAZ ŹRÓDŁA ICH FINANSOWANIA: Przewidywane koszty realizacji Zakres rzeczowy Kwota prac lub robót oraz źródła ich finansowania ogółem X przedmiot i kwota wnioskowanego dofinansowania ze środków

Gminy Lubaczów udział środków własnych udział środków pozyskanych z: -budŝetu państwa -budŝetów jednostek samorządu terytorialnego -innych źródeł ( naleŝy wskazać) - - - - III. WYKAZ DOKUMENTÓW WYMAGANYCH PRZY SKŁADANIU WNIOSKU: 1) dokument potwierdzający tytuł władania (aktualny wypis z księgi wieczystej lub wypis z rejestru gruntów, decyzja o nadaniu trwałego zarządu, umowa najmu itp.) (nie dotyczy, jeŝeli dotacja na ten zabytek była juŝ raz przyznana w ciągu ostatnich pięciu lat), 2) harmonogram i kosztorys prac lub robót, 3) decyzja właściwego organu ochrony zabytków zezwalająca na przeprowadzenie prac lub robót oraz projekt i pozwolenie na budowę (jeśli jest wymagane), gdy wniosek dotyczy prac lub robót przy zabytku nieruchomym lub program prac, gdy wniosek dotyczy prac przy zabytku ruchomym, 4) informacje o wnioskach o udzielenie dotacji skierowanych do innych organów, 5) dokument potwierdzający wyraŝenie zgody właściciela (współwłaściciela) zabytku nieruchomego lub uŝytkownika wieczystego nieruchomości gruntowej, będącej zabytkiem nieruchomym, na przeprowadzenie prac, w przypadku gdy wnioskodawcą jest współwłaściciel, najemca lub dzierŝawca. Dotacje przyznane są na zasadach określonych w uchwale Nr././.. Rady Gminy Lubaczów z dnia. w sprawie zasad udzielenia dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków (Dziennik Urzędowy Województwa Podkarpackiego Nr poz ) W przypadku stwierdzenia, Ŝe we wniosku podano nieprawdziwe dane Gmina Lubaczów zastrzega sobie prawo Ŝądania zwrotu przyznanych środków. IV. PODPISY W przypadku otrzymania dotacji zobowiązuje się do wydatkowania przyznanych środków na realizację wskazanego zadania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 19, poz. 177, z późn. zm.)

1. Podpis wnioskodawcy (osób uprawnionych do reprezentowania Wnioskodawcy) (podpis).. miejscowość data (pieczątka) 2. Potwierdzenie przyjęcia z załącznikami Data przyjęcia i pieczęć Gminy Lubaczów