Załącznik nr 4 WZÓR UMOWY Umowa nr. o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w dniu. w Poznaniu pomiędzy: Szpitalem Klinicznym im. Heliodora Święcickiego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu, ul. Przybyszewskiego 49, 60-355 Poznań, wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000001852, NIP 779-20-33-466, REGON 000288834, reprezentowanym przez 1. dr n med. Krystyna Mackiewicz Dyrektora 2. mgr Roman Karpiński Głównego Księgowego zwanym dalej Udzielającym zamówienia a reprezentowany przez: zwanym dalej Przyjmującym zamówienie zawarta na podstawie art. 26 i 27 z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t. jedn. Dz.U. z 2013 r., poz. 217 z późn. zm.) w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert 1 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do udzielania na rzecz Udzielającego zamówienia świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywania badań diagnostycznych, szczegółowo określonych w załączniku nr 1 do niniejszej umowy, u pacjentów Izby Przyjęć i Oddziałów Szpitalnych zlokalizowanych przy ulicy Grunwaldzkiej 16/18, dla których transport celem wykonania badania w innej lokalizacji stanowi zagrożenie pogorszenia stanu zdrowia lub w przypadkach pilnych, kiedy nie ma możliwości natychmiastowego wykonania badania przez Udzielającego zamówienie w Ośrodku Diagnostyki Obrazowej przy ul. Przybyszewskiego 49. 2. Przyjmujący zamówienie oświadcza, iż usługi będące przedmiotem zamówienia są zgodne z rodzajem działalności leczniczej lub zakresem świadczeń wykonywanych przez Przyjmującego zamówienie zgodnie z wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą. 3. Wartość umowy nie przekroczy wartości:.. brutto (usługa zwolniona z VAT art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług). 4. Przyjmujący zamówienie za realizację badań otrzymywać będzie ustalone wynagrodzenie zgodnie z załącznikiem nr 1 do umowy. 5. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonania na rzecz Udzielającego zamówienia każdej liczby badań wymienionych w załączniku nr 1 do niniejszej umowy, z tym jednak zastrzeżeniem, że ogólna wartość wykonanych badań nie może przekroczyć kwoty wskazanej w ust. 3 niniejszego paragrafu. 6. Liczba poszczególnych badań uzależniona będzie od aktualnych potrzeb Udzielającego zamówienia. 2 1. Strony ustalają, że świadczenia, o których mowa w 1 będą udzielane przez Przyjmującego zamówienie w pomieszczeniach znajdujących się w budynku Udzielającego zamówienie przy ul. Grunwaldzkiej 16/18 w Poznaniu, będących przedmiotem najmu na podstawie odrębnej umowy zawartej pomiędzy Udzielającym zamówienie i Przyjmującym zamówienie. 2. Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany rozpocząć udzielanie świadczeń, o których mowa w 1 ust. 1 umowy, w terminie do 30 dni od dnia przekazania pomieszczeń, o których mowa w ust. 1 powyżej. 3. Świadczenia będą wykonywane przez osoby o odpowiednich uprawnieniach, przy użyciu sprzętu i aparatury medycznej oraz wyrobów medycznych dopuszczonych do obrotu i spełniających wymagania wynikające z przepisów prawa. 1
4. Świadczenia realizowane będą na podstawie imiennego skierowania opatrzonego pieczątką nagłówkową Udzielającego zamówienia. Skierowanie każdorazowo winno zawierać podpis lekarza kierującego, Ordynatora Oddziału oraz Dyrektora Szpitala lub osobę przez niego upoważnioną. Wzór skierowania stanowi Załącznik nr 2. 5. Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany prowadzić rejestr wykonanych badań, zawierający: imię i nazwisko pacjenta, nr PESEL nazwę wykonanego badania datę i godzinę wykonania badania imię i nazwisko osoby wykonującej badanie dane zlecającego badanie: imię i nazwisko lekarza kierującego, komórka organizacyjna, w której zostało wystawione skierowanie. 3 1. Przyjmujący zamówienie będzie wykonywał badania będące przedmiotem niniejszej umowy w systemie całodobowym. 2. Czas oczekiwania na usługi medyczne (od momentu rejestracji pacjenta) nie przekroczy: a. 1 dzień w przypadku badań planowych b. od 1 do 2 godzin w przypadku badań nagłych 3. Czas oczekiwania na wynik badania: a. w przypadku badań planowych wynik w ciągu 24 godzin; b. w przypadku badań nagłych wynik i opis w ciągu 2-4 godzin. 4. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się dostarczyć wyniki badań do Izby Przyjęć Udzielającego zamówienie przy ulicy Grunwaldzkiej 16/18 lub powiadomić Oddział kierujący na badanie o jego wykonaniu. 4 1. Materiały eksploatacyjne i wszelkie materiały medyczne (m. in. środki kontrastowe) potrzebne do wykonywania badań stanowiących przedmiot umowy zapewnia Przyjmujący zamówienie na swój koszt i ryzyko. Nabywane przez Przyjmującego zamówienie materiały eksploatacyjne, medyczne i wszelkie inne związane z wykonaniem świadczeń powinny być dobrej jakości gwarantującej prawidłową ocenę wyniku badania oraz spełniać wszystkie wymagania wynikające z ustawy o wyrobach medycznych, co podlega kontroli Udzielającego zamówienia. 2. Przyjmujący zamówienie zapewnia przeprowadzenie wymaganych przeglądów, konserwacji i testów specjalistycznych sprzętu medycznego służącego do wykonywania badań będących przedmiotem niniejszej umowy na zasadach określonych przez producenta sprzętu medycznego. 5 1. Udzielający zamówienia zastrzega sobie prawo przeprowadzenia kontroli w zakresie wykonywania umowy, a w szczególności: sposobu udzielania świadczeń zdrowotnych liczby udzielanych świadczeń terminowej realizacji zaleceń pokontrolnych w innym zakresie, jeżeli wyniki kontroli mogą mieć wpływ na jakość udzielanych świadczeń 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do poddania się kontroli i przedłożenia niezbędnych dokumentów, udzielania informacji i pomocy w przeprowadzeniu przez Udzielającego zamówienia czynnościach. 3. Kontrola, o której mowa w ust. 1, będzie przeprowadzona po uprzednim zawiadomieniu Przyjmującego zamówienie. 6 1. Przyjmujący zamówienie przyjmuje obowiązek poddania się kontroli dokonywanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity z dnia 25.08.2008 r., Dz.U. Nr 164, poz. 1027 ze zm.), w zakresie wynikającym z umowy zawartej pomiędzy Narodowym Funduszem Zdrowia, a Udzielającym zamówienia treść umowy (wzór) dostępny jest na stronach internetowych Narodowego Funduszu Zdrowia. 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się zarejestrować w Portalu Świadczeniodawców systemu informatycznego WOW NFZ (SZOI) i wprowadzi do niego dane o zawartej umowie, niezwłocznie po jej podpisaniu. 7 1. Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do wykonywania usług będących przedmiotem niniejszej umowy na wysokim poziomie jakościowym, zgodnie ze złożoną ofertą i z zasadami aktualnej wiedzy 2
w zakresie diagnostyki obrazowej, normami przyjętymi dla akredytacji i certyfikacji, sztuką i etyką zawodu, obowiązującymi przepisami prawa, w tym dotyczącymi zapewnienia odpowiedniego poziomu bezpieczeństwa, zarządzeniami Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia określającymi wymogi udzielania świadczeń tego rodzaju oraz postanowieniami umowy, przy zachowaniu należytej staranności oraz całodobowej nieprzerwanej pracy na rzecz Udzielającego zamówienia. 2. Badania diagnostyczne, zdjęcia/obrazy wykonane powtórnie z przyczyn leżących po stronie Przyjmującego zamówienie, z uwagi na to, iż poprzednie były złej jakości lub zostały wykonane nieprawidłowo, Przyjmujący zamówienie realizuje na swój koszt. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do realizowania systemu zarządzania jakością na zasadach określonych w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej (t. jedn. Dz. U. z 2013 r., poz. 1015 z późn. zm.), w szczególności do przeprowadzania regularnych kontroli jakości i prowadzenia dokumentacji kontroli jakości. 4. W przypadku awarii sprzętu Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do natychmiastowego poinformowania Udzielającego zamówienia o zaistniałej sytuacji, jej przyczynach oraz terminie usunięcia awarii. 8 1. Przyjmujący zamówienie ponosi odpowiedzialność za szkody na osobie i mieniu pacjentów wyrządzone przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych solidarnie z Udzielającym zamówienia. 2. Przyjmujący zamówienie oświadcza, że posiada umowę ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej na sumę gwarancyjną nie niższa niż suma określona w obowiązujących przepisach prawa, której kopia (lub polisa) stanowi załącznik do niniejszej umowy. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do jej odnawiania przez cały okres obowiązywania niniejszej umowy. Nieprzedstawienie polisy w ciągu 7 dni od daty zakończenia poprzedniej umowy ubezpieczenia powoduje rozwiązanie niniejszej umowy ze skutkiem natychmiastowym, bez konieczności składania oświadczeń woli przez którąkolwiek ze stron umowy. 9 1. Przyjmującemu zamówienie przysługuje miesięczne wynagrodzenie za wykonanie badań na rzecz pacjentów kierowanych przez Udzielającego zamówienie. 2. Całkowite wynagrodzenie miesięczne Przyjmującego zamówienie stanowić będzie suma iloczynów cen jednostkowych za wykonanie w miesiącu kalendarzowym określonego rodzaju usług medycznych wskazanych w załączniku nr 1 do niniejszej umowy oraz faktycznej liczby wykonanych w tym okresie usług medycznych. 3. Wysokość wynagrodzenia Przyjmującego zamówienie nie może zostać podwyższona przez cały okres obowiązywania umowy. 4. Przyjmujący zamówienie otrzyma wynagrodzenie miesięczne z tytułu realizacji przedmiotu umowy na podstawie prawidłowo wystawionych faktur przedkładanych do 15 dnia następnego miesiąca po miesiącu, w którym zostały wykonane usługi na zlecenie Udzielającego zamówienia. 5. Załącznikiem do faktury będzie zestawienie wykonanych usług medycznych zawierające dane identyfikacyjne pacjenta (nazwisko, imię, PESEL), nazwę jednostki kierującej i lekarza kierującego, datę, godzinę i rodzaj wykonanej usługi medycznej oraz kopie skierowań, o których mowa w 2 ust. 4. 6. Wynagrodzenie należne Przyjmującemu zamówienie z tytułu realizacji niniejszej umowy będzie przekazywane przelewem na następujący numer rachunku bankowego: w terminie 30 dni od dnia dostarczenia prawidłowo wystawionej faktury. 7. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 6, wymaga zmiany umowy. 8. Za opóźnienie w zapłacie należności pieniężnej naliczane będą odsetki w wysokości ustawowej. 9. W przypadku powstania opóźnienia w płatności, dokonywane przez Udzielającego zamówienia spłaty będą zaliczane w pierwszej kolejności na poczet należności głównej, a dopiero w dalszej kolejności na poczet należności ubocznych, a zwłaszcza odsetek. 10. Strony niniejszej umowy przyjmują za dzień płatności dzień obciążenia rachunku bankowego Udzielającego zamówienia. 10 W przypadku gdy Przyjmujący zamówienie nie rozpocznie świadczenia usług, będących przedmiotem niniejszej umowy w terminie, o którym mowa w 2 ust. 2, Udzielający zamówienie jest uprawniony do naliczenia kary umownej w wysokości 2.000 zł za każdy dzień opóźnienia w rozpoczęciu świadczenia ww. usług. 3
11 1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia do dnia..r. 2. Strony zastrzegają sobie prawo do rozwiązania umowy z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia na koniec miesiąca kalendarzowego. 3. Udzielający zamówienia jest uprawniony do rozwiązania umowy bez wypowiedzenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku rażącego naruszenia istotnych warunków umowy przez Przyjmującego zamówienie, tj. jeżeli Przyjmujący zamówienie: a) w sposób rażący naruszy zasady wykonywania świadczeń zdrowotnych stanowiących przedmiot umowy wynikające z niniejszej umowy i nie usunie ww. naruszeń w terminie wyznaczonym przez Udzielającego zamówienie b) zostanie otwarta jego likwidacja lub zaistnieją przesłanki ogłoszenia upadłości c) zostanie wykreślony z rejestru podmiotów leczniczych. 4. Przyjmujący zamówienie jest uprawniony do rozwiązania Umowy ze skutkiem natychmiastowym, jeżeli Udzielający zamówienia dopuści się zwłoki w uregulowaniu płatności za wykonane przez Przyjmującego zamówienie w sposób prawidłowy badania będące przedmiotem umowy, przekraczającej 60 dni od daty upływu terminu płatności wskazanego na fakturze i nieuregulowania wymaganej należności, pomimo otrzymania od Przyjmującego zamówienie pisemnego we zwania do zapłaty w czasie określonym w wezwaniu, nie krótszym niż 30 dni od daty doręczenia wezwania. 5. Wypowiedzenie umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 12 Wszelkie zmiany postanowień niniejszej umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej w postaci aneksów podpisanych przez obie strony. 13 Do spraw nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawy o działalności leczniczej. 14 Ewentualne spory na tle wykonanie niniejszej umowy strony będą rozstrzygać polubownie. W przypadku braku porozumienia spory będą rozstrzygane przez sąd powszechny właściwy ze względu na siedzibę Udzielającego Zamówienia. 15 Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron....... UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIE PRZYJMUJĄCY ZAMÓWIENIE podpis osoby uprawnionej podpis osoby uprawnionej do reprezentacji i pieczęć podmiotu do reprezentacji i pieczęć podmiotu 4
Załącznik nr 1 do umowy nr. o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne z dnia. r. zawartej pomiędzy Szpitalem Klinicznym im. H. Święcickiego Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu a. Lp. Badanie Cena jednostkowa w zł (netto) Cena jednostkowa w zł (brutto) BADANIA WYKONANE W GODZINACH 6.00-22.00 1. TK głowy bez kontrastu 2. TK głowy bez kontrastu i z 3. TK zatok bez kontrastu TK szyi bez kontrastu (tkanki miękkie, krtań, tchawica, 4. nosogardziel) TK szyi bez kontrastu i z (tkanki miękkie, 5. krtań, tchawica, nosogardziel) 6. TK kręgosłupa bez kontrastu (odcinek C, L, Th) TK kręgosłupa bez kontrastu i z (odcinek C, L, 7. Th) 8. TK klatki piersiowej bez kontrastu 9. TK klatki piersiowej bez kontrastu i z 10. TK jamy brzusznej bez kontrastu 11. TK jamy brzusznej bez kontrastu i bez kontrastu 12. TK miednicy mniejszej bez kontrastu 13. TK miednicy mniejszej bez kontrastu i 14. TK Angiografia 15. TK szczęki dolnej bez kontrastu 16. TK szczęki górnej bez kontrastu 17. KT kości i stawów 18. TK kolonografia BADANIA WYKONANE W GODZINACH 22.00-6.00 19. TK głowy bez kontrastu 20. TK głowy bez kontrastu i z 21. TK zatok bez kontrastu TK szyi bez kontrastu (tkanki miękkie, krtań, tchawica, 22. nosogardziel) TK szyi bez kontrastu i z (tkanki miękkie, 23. krtań, tchawica, nosogardziel) 24. TK kręgosłupa bez kontrastu (odcinek C, L, Th) TK kręgosłupa bez kontrastu i z (odcinek C, L, 25. Th) 26. TK klatki piersiowej bez kontrastu 27. TK klatki piersiowej bez kontrastu i z 28. TK jamy brzusznej bez kontrastu 29. TK jamy brzusznej bez kontrastu i bez kontrastu 30. TK miednicy mniejszej bez kontrastu 31. TK miednicy mniejszej bez kontrastu i 5
32. TK Angiografia 33. TK szczęki dolnej bez kontrastu 34. TK szczęki górnej bez kontrastu 35. KT kości i stawów 36. TK kolonografia BADANIA WYKONANE W GODZINACH 6.00-22.00 37. RM głowy bez kontrastu 38. RM głowy bez kontrastu i z 39. RM kręgosłupa szyjnego bez kontrastu 40. RM kręgosłupa szyjnego bez kontrastu i z 41. RM kręgosłupa piersiowego bez kontrastu 42. RM kręgosłupa piersiowego bez kontrastu i z 43. RM kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu RM kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu i z 44. 45. Angiografia RM bez kontrastu 46. Angiografia RM z 47. RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i z 48. 49. RM stawów bez kontrastu 50. RM stawów bez kontrastu i z 51. RM Cholangiografia 52. RM całego kręgosłupa bez kontrastu 53. RM całego kręgosłupa bez kontrastu i z 54. MR piersi BADANIA WYKONANE W GODZINACH 22.00-6.00 55. RM głowy bez kontrastu 56. RM głowy bez kontrastu i z 57. RM kręgosłupa szyjnego bez kontrastu 58. RM kręgosłupa szyjnego bez kontrastu i z 59. RM kręgosłupa piersiowego bez kontrastu 60. RM kręgosłupa piersiowego bez kontrastu i z 61. RM kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu RM kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu i z 62. 63. Angiografia RM bez kontrastu 64. Angiografia RM z 65. RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i z 66. 67. RM stawów bez kontrastu 68. RM stawów bez kontrastu i z 69. RM Cholangiografia 70. RM całego kręgosłupa bez kontrastu 71. RM całego kręgosłupa bez kontrastu i z 72. MR piersi 6
7