UCHWAŁA Nr XI/68/2015 RADY GMINY KRYKOSY z dnia 29 października 2015r. w sprawie: ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości, terminu i miejsca składania deklaracji Na podstawie art. 6n. ust.1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r., poz. 1399 z późn. zm.) oraz art. 18 ust. 2 pkt. 15 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 594 z późn. zm.) Rada Gminy Krzykosy uchwala, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. 1. Określa się następujący tryb składania deklaracji: 1) osobiście w Urzędzie Gminy, lub 2) przesyłką pocztową na adres Urzędu Gminy w Krzykosach ul. Główna 37, lub 3) z wykorzystaniem Elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej (epuap), dostępnej na stronie internetowej Gminy Krzykosy www.krzykosy.pl za pomocą protokołu komunikacyjnego sieci www(http) szyfrowanego przy użyciu protokołu szyfrującego dla sieci www (SSL). 2. Warunkiem przesłania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej jest: 1) opatrzenie jej bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r., poz. 262 z późn. zm.), lub 2) podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap w rozumieniu przepisów art. 20a. i art. 20b. ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r., poz. 1114). 3. Format elektroniczny deklaracji udostępnia się w formacie danych DOC lub ODT. 4. Układ informacji i powiązań między nimi w formacie danych określa załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Krzykosy. 4. Traci moc Uchwała Nr XXIV/170/2012 Rady Gminy Krzykosy z dnia 14 grudnia 2012 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości, terminu i miejsca składania deklaracji (Dz. Urz. Woj. Wlkp. z dnia 9 stycznia 2013 r., poz. 301). 5. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Wielkopolskiego i wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 r.. Przewodniczący Rady Gminy Wiesław ając
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY A GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NIERUCHOMOŚCI AMIESKAŁYCH Podstawa prawna: Składający: Miejsce składania: Art. 6n. ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r., poz. 1399 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy Krzykosy. Przez właściciela nieruchomości rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. Urząd Gminy Krzykosy ul. Główna 37, 63-024 Krzykosy A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ŁOŻENIA DEKLARACJI WÓJT GMINY KRYKOSY ul. Główna 37 63-024 Krzykosy B. OBOWIĄEK ŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): PIERWSA DEKLARACJA MIANA DANYCH AWARTYCH W DEKLARACJI DATA MIANY OD DNIA: C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwy kwadrat): WŁAŚCICIEL/ WSPÓŁWŁAŚCICIEL UŻYTKOWNIK WIECYSTY ARĄDCA/ UŻYTKOWNIK INNY PODMIOT WŁADAJĄCY NIERUCHOMOŚCIĄ D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwy kwadrat): OSOBA FIYCNA OSOBA PRAWNA JEDNOSTKA ORGANIACYJNA NIEPOSIADAJĄCA OSOBOWOŚCI PRAWNEJ D.1. OSOBA FIYCNA * 1. NAWISKO 2. IMIĘ/IMIONA 3. DATA URODENIA 4. PESEL 5. TELEFON 6. ADRES POCTY ELEKTRONICNEJ 7. IMIĘ OJCA 8. IMIĘ MATKI D.2. OSOBY PRAWNE I JEDNOSTKI ORGANIACYJNE NIE POSIADAJĄCE OSOBOWOŚCI PRAWNEJ ** 9. PEŁNA NAWA 10. NIP 11. REGON 12. TELEFON 13. ADRES POCTY ELEKTRONICNEJ
D.3. ADRES SIEDIBY**/ADRES AMIESKANIA* 14. KRAJ 15. WOJEWÓDTWO 16. POWIAT 17. GMINA 18. ULICA 19. NR DOMU 20. NR LOKALU 21. MIEJSCOWOŚĆ 22. KOD POCTOWY 23. POCTA E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 24. GMINA 25. ULICA 26. NR DOMU 27. NR LOKALU 28. MIEJSCOWOŚĆ 29. KOD POCTOWY 30. POCTA F. OŚWIADCENIE 31. OŚWIADCAM, ŻE NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI WSKAANEJ W CĘŚCI E NINIEJSEJ DEKLARACJI ODPADY BĘDĄ GROMADONE I ODBIERANE W SPOSÓB (zaznaczyć właściwy kwadrat) : SELEKTYWNY NIESELEKTYWNY G. OBLICENIE WYSOKOŚCI OPŁATY A GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNANLNYMI GOSPODARSTWO DOMOWE WG LICBY MIESKAŃCÓW LICBA GOSPODARSTW DOMOWYCH NA NIERUCHOMOŚCI WSKAANEJ W CĘSCI E STAWKA OPŁATY USTALONA UCHWAŁĄ RADY GMINY KRYKOSY ODPADY BIERANE SĄ W SPOSÓB SELEKTYWNY ODPADY NIE SĄ BIERANE W SPOSÓB SELEKTYWNY KWOTA MIESIĘCNEJ OPŁATY (iloczyn kolumny 2 i 3 lub 2 i 4) 1 2 3 4 5 A) SKŁADAJĄCE SIĘ TRECH I WIĘCEJ OSÓB 21,00 zł 40,00 zł B) SKŁADAJĄCE SIĘ DWÓCH OSÓB 18,00 zł 35,00 zł C) JEDNOOSOBOWE 15,00 zł 30,00 zł CAŁKOWITA KWOTA MIESIĘCNEJ OPŁATY (suma wartości kolumny 5) 32. OŚWIADCAM, ŻE NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI NAJDUJE SIĘ KOMPOSTOWNIK O POJEMNOŚCI.. m 3 NIE NAJDUJE SIĘ KOMPOSTOWNIK
H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (miejscowość i data) (czytelny podpis) I. ADNOTACJE ORGANU Pouczenie: 1/ Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2014r., poz. 1619 z późn. zm.), 2/ Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację do Wójta Gminy Krzykosy o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca, 3/ W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do Wójta Gminy Krzykosy w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. Objaśnienia: 1/ * - dotyczy osób fizycznych 2/ ** - dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi, 3/ W przypadku posiadania więcej niż jednej nieruchomości ich właściciel powinien złożyć odrębne deklaracje dla każdej nieruchomości, 4/ Nr konta bankowego Gminy Krzykosy, na który ma być wnoszona opłata: Bank Spółdzielczy w Środzie Wlkp. Oddział Krzykosy nr: 69 9085 0002 0010 0100 1313 0001.
UKŁAD INFORMACJI I POWIĄAŃ MIĘDY NIMI W DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY A GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Nr pola Nazwa pola Typ pola C Całkowite nakowe Obowiązkowy w sekwencji/wyborze (T/N) Uwagi A. Organ właściwy do złożenia 1 Nazwa i adres siedziby organu T Opis deklaracji B. Obowiązek złożenia deklaracji. 2 Okoliczności powodujące obowiązek złożenia N Opis deklaracji Pierwsza deklaracja Max. 1 znak Korekta/zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji 3 W przypadku zmiany danych podać datę powstania zmiany oraz jej uzasadnienie DataTyp <=100 znaków C. Dane składającego deklarację C.1 Dane indentyfikacyjne 4 Rodzaj osoby Opis Osoba fizyczna Max. 1 znak Osoba prawna Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 5 Nazwa pełna/imię i nazwisko T Nazwa pełna Typ ImięTyp NazwiskoTyp 6 PESEL C T PESELTyp, = 11 znaków 7 Identyfikator REGON C T REGONTyp, = 10 znaków 8 Telefon C T TelefonTyp, = 9 znaków C.2 Adres zamieszkania/adres siedziby D. Dane nieruchomości, na której powstają odpady komunalne E. Dane dotyczące naliczenia opłaty dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych 9 Kraj T KrajTyp 10 Województwo T WojewództwoTyp 11 Powiat T PowiatTyp 12 Gmina T GminaTyp 13 Ulica N UlicaTyp 14 Nr domu T DomTyp 15 Nr lokalu N LokalTyp 16 Miejscowość T MiejscowośćTyp 17 Kod pocztowy T KodPocztowyTyp 18 Poczta T PocztaTyp 19 Miejscowość T MiejscowośćTyp 20 Kod pocztowy T KodPocztowyTyp 21 Poczta T PocztaTyp 22 Ulica N UlicaTyp 23 Nr domu T DomTyp 24 Nr lokalu N LokalTyp 25 Nr ewidencyjny nieruchomości w rejestrze T DziałkaTyp gruntów 26 Forma władania nieruchomością N Opis właściciel/współwłaściciel Max. 1 znak użytkownik wieczysty zarządca/użytkownik inny podmiot władający nieruchomością Oświadczam, że na nieruchomości wskazanej N Opis w części D: gromadzę odpady w sposób selektywny Max. 1 znak nie gromadzę odpadów w sposób selektywny zamieszkuje. osób C T >=1, <=999 Wyliczenie opłaty w przypadku gromadzenia N Opis odpadów w sposób selektywny: a) b) 27 Ilość osób C T >=1, <=999 28 Stawka C T >=1, <=999 29 Opłata miesięczna T >=1, <=999
UKŁAD INFORMACJI I POWIĄAŃ MIĘDY NIMI W DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY A GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Nr pola Nazwa pola Typ pola C Całkowite nakowe Obowiązkowy w sekwencji/wyborze (T/N) Uwagi F. Czy nieruchomość wskazana w części niniejszej deklaracji wyposażona jest w kompostownik? G. Czy nieruchomość wskazana w części D niniejszej deklaracji wyposażona jest w : H. Oświadczenie i podpis składającego deklarację/ osoby reprezentującej składającego deklarację Wyliczenie opłaty w przypadku nie gromadzenia N Opis odpadów w sposób selektywny: a) b) 30 Ilość osób C T >=1, <=999 31 Stawka C T >=1, <=999 32 Opłata miesięczna T >=1, <=999 TAK.. m 3 C N Max. 1 znak Opis >=1, <=999 NIE N Max. 1 znak biornik bezodpływowy o poj..m 3 C N Max. 1 znak Opis >=1, <=999 Przydomową oczyszczalnię ścieków N Max. 1 znak Przyłącze kanalizacyjne N Miejscowość i data T < 50 znaków DataTyp I. Adnotacje organu N Opis N