ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2018 z dnia r.

Podobne dokumenty
ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2018 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2017 z dnia r.

Rozeznanie rynku nr 1/2017 z dnia r.

Rozeznanie rynku nr 2/2017 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2018 z dnia 29 czerwca 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2018 z dnia 29 czerwca 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2018 z dnia 29 czerwca 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

Projekt "TWOJA OPIEKA z sercem" jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2018 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/2018 z dnia 29 czerwca 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

ZAPYTANIE OFERTOWE 1/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2017 z dnia r.

ROZEZNANIE RYNKU 2/2017

ROZEZNANIE RYNKU nr 3/2017. Montaż i eksploatacja komputerów osobistych oraz urządzeń peryferyjnych dla 16 uczestników/uczestniczek projektu

ROZEZNANIE RYNKU 6/2017

ROZEZNANIE RYNKU 4/2017

Zapytanie ofertowe nr 1/2018 z dnia 16 marca 2018 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 20/2017 z dnia 17 marca 2017 r.

ROZEZNANIE RYNKU 5/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 17/2017 z dnia 23 lutego 2017 r.

ROZEZNANIE RYNKU nr 6 z dnia /MK

ROZEZNANIE RYNKU nr 16/2016 z dnia 29 grudnia 2016 r.

ROZEZNANIE RYNKU NR 1/2018 z dnia 4 października 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

ROZEZNANIE RYNKU 14/2016

ROZEZNANIE RYNKU nr 2 z dnia /MK

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 09/9.2.2/2018 (postępowanie uzupełniające) na świadczenie usług fizjoterapii domowej

Rozeznanie rynku nr 1/2018 z dnia 16 marca 2018 r.

ROZEZNANIE RYNKU 18/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2018 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2016 z dnia 6 lipca 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE 5/2017

ROZEZNANIE RYNKU nr 1 z dnia /MK

Rozeznanie rynku nr 1/2018 z dnia r.

Rozeznanie rynku nr 2/2018 z dnia 15 maja 2018 r.

ROZEZNANIE RYNKU 8/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/9.2.2/2019 w trybie rozeznania rynku

ZAPYTANIE OFERTOWE 4/2017

ROZEZNANIE RYNKU 3/2017

Projekt "Pomysł na siebie" jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ROZEZNANIE RYNKU 5/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 7/2016 z dnia 27 października 2016 r.

Zapytanie ofertowe nr 2/2018 z dnia r.

Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata Gminny

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 5/9.2.2/2019 w trybie rozeznania rynku

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 01/9.2.2/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 5/2016 z dnia r.

ROZEZNANIE RYNKU 7/2017. Przedmiotem prowadzonego rozeznania jest dostawa następujących materiałów zużywalnych:

Rzeszów, r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 6/2018 z dnia 12 października 2018 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 14/2017 z dnia 9 lutego 2017 r.

Kompleksowe wsparcie medyczne zapewnieniem poprawy zdrowia osób niesamodzielnych (projekt nr RPLD /16),

Zapytanie ofertowe nr 5 /2018 z dnia 19 czerwca 2018 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2016 z dnia r.

FORMULARZ OFERTOWY. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za całkowitą kwotę... brutto. (słownie:...). szkolenia Magazynier - Logistyk:

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 06/9.2.2/2018

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział w Łodzi

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAPYTANIE OFERTOWE na prowadzenie zajęć rehabilitacji indywidualnej w domu chorego w ramach prowadzonego projektu: Pomocna dłoń 2

ZAPYTANIE OFERTOWE na prowadzenie Indywidualnych Konsultacji Specjalistów (IKS) dla uczestników projektu: Pomocna dłoń 3

ROZEZNANIE RYNKU nr 3 z dnia /MK

Rumia, dnia r.

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAPYTANIE OFERTOWE na prowadzenie zajęć rehabilitacji indywidualnej w domu chorego w ramach prowadzonego projektu: Sprawić Moc

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski ZAPYTANIE OFERTOWE

Pleszew, r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/7.1.2/WRPO/2017

OGŁOSZENIE O NABORZE NA STANOWISKO DIETETYKA

ZAPYTANIE OFERTOWE na świadczenie usługi warsztatów dietetycznych w ramach prowadzonego projektu: Kompleksowe wsparcie dla chorych na SM

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 15/2017 z dnia 23 lutego 2017 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE na prowadzenie zajęć hipoterapii dla uczestników projektu:

Zapytanie ofertowe w trybie rozeznanie rynku 1/11/2017 przeprowadzenie pośrednictwa pracy dla uczestników projektu Aktywna młodzież cenni obywatele

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

ZAPYTANIE O CENĘ. I. Zamawiający: Region Środkowo-Wschodni NSZZ Solidarność Lublin , ul. Królewska 3 NIP

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 02/9.2.2/2017. na świadczenie usług pielęgniarki koordynującej

ZAPYTANIE OFERTOWE NA USŁUGĘ WYNAJMU SAL SZKOLENIOWYCH W RAMACH PROCEDURY ROZEZNANIA RYNKU

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

ZAPYTANIE OFERTOWE NA USŁUGĘ CATERINGOWĄ W RAMACH PROCEDURY ROZEZNANIA RYNKU

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 04/9.2.2/2017. na świadczenie usług fizjoterapii domowej

ZAPYTANIE OFERTOWE na przeprowadzenie IPD dla uczestników projektu: Pomocna dłoń 2. ul. Nowosielecka 12, Warszawa,

1. ZAMAWIAJĄCY Fundacja Akceleracji i Inkubacji Biznesu, ul. Grunwaldzka 19 lok 3, Poznań, KRS: , REGON:

na wykonanie usługi zorganizowania i przeprowadzenia indywidualnych zajęć rehabilitacyjnych dla osób niepełnosprawnych

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

Zamawiający: Fundacja Gospodarcza Euro - Partner ul. Kopernika Kielce

Zapytanie ofertowe nr 6/POKL/2014

Projekt współfinansowany ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Zapytanie ofertowe nr 1/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. 3. Miejsce i termin realizacji zamówienia: Termin realizacji zadania od 01 marca 2017r. do 31 października 2018r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego, Oddział w Łodzi. Ul. Przybyszewskiego 255/267, Łódź,

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 18/DDOM/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE na przeprowadzenie zajęć teatralnych dla uczestników projektu: SM owa przystań - usprawnianie ruchowe i społeczne chorych na SM II

OFERTA WYKONAWCY. 120 godz. 1 godz. = 45 minut. 1. Oświadczam, że "Program szczegółowy szkolenia przekażę Zamawiającemu w formie elektronicznej.

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego, Oddział w Łodzi

ZAPYTANIE OFERTOWE W CELU ROZEZNANIA RYNKU Nr 09/11/2018/TV

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 14/DDOM/2016

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego, Oddział w Łodzi ul. Przybyszewskiego 255/267, Łódź,

ZAPYTANIE OFERTOWE NUMER 01/07/2019 PD

Puck, ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE na indywidualne usługi fizjoterapeutyczne dla osób ze stwardnieniem rozsianym w ramach prowadzonego projektu: Pomocna dłoń

na usługi neurologa w ramach prowadzonego projektu: Wsparcie osób ze stwardnieniem rozsianym, w tym z niepełnosprawnościami sprzężonymi na rynku pracy

Transkrypt:

Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, 90-205 Łódź ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2018 z dnia 18.12.2018 r. W związku z realizacją projektu Wsparcie w Twoim domu współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. zaprasza podmioty zainteresowane wykonaniem zadania: świadczenie długoterminowej opieki pielęgniarskiej domowej dla 20 uczestników/uczestniczek projektu objętych usługami zdrowotnymi w programie. Projekt Wsparcie w Twoim domu skierowany jest do osób niesamodzielnych, które ze względu na wiek, stan zdrowia lub niepełnosprawność, wymagają opieki lub wsparcia w związku z niemożnością samodzielnego wykonywania co najmniej jednej z podstawowych czynności dnia codziennego, a także otoczenia osób niesamodzielnych w szczególności opiekunów faktycznych oraz rodziny osób niesamodzielnych. I. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia jest świadczenie długoterminowej opieki pielęgniarskiej w warunkach domowych. Wsparciem pielęgniarskim zostanie objętych 20 uczestników/uczestniczek mieszkańców Łódzkiego Obszaru Metropolitarnego tj. Miasta Łódź i powiatu zgierskiego w rozumieniu przepisów kodeksu cywilnego, którzy otrzymali do 60 punktów w skali Barthel i nie przysługują im gwarantowane świadczenie w ramach opieki długoterminowej. Zadanie będzie realizowane od 07 stycznia 2019 roku do 30 czerwca 2020 roku. Na każdego uczestnika/uczestniczkę objętego/ą działaniami przypadać powinny średnio 5 spotkań x 2h/tydzień x 4tyg/m-c x 18m-ce. Do zadań pielęgniarki/pielęgniarza opieki długoterminowej domowej należeć będzie: 1. Ustalenie z pacjentem lub jego opiekunem faktycznym i jego rodziną planu opieki w oparciu o rozpoznane problemy pielęgnacyjne. 2. Udzielanie pacjentowi lub jego opiekunowi faktycznemu konsultacji żywieniowo-dietetycznej. 3. Prowadzenie profilaktyki przeciwodleżynowej. 4. Wykonywanie zabiegów jednorazowych takich jak: podłączenie kroplówki, wymiana cewnika, wymiana sondy dożołądkowej itp. 5. Wykonywanie czynności zgodnych z planem opieki danego pacjenta (Wykaz świadczeń zdrowotnych i czynności pielęgniarskich realizowanych przez pielęgniarkę opieki długoterminowej domowej musi być zgodny z załącznikiem nr 1 do uchwały nr 103/VI/2013 Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych z dnia 19 czerwca 2013 r. w sprawie przyjęcia

katalogu świadczeń zdrowotnych i czynności pielęgniarskich i położniczych realizowanych przez pielęgniarkę/położną poz.) 6. Prowadzenie karty wizyt. 7. Prowadzenie odpowiedniej dokumentacji medycznej. 8. Edukacja zdrowotna świadczeniobiorcy oraz członków rodziny. 9. Pomoc w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych związanych z samodzielnym funkcjonowaniu w środowisku domowym. 10. Pomoc w pozyskiwaniu sprzętu medycznego i rehabilitacyjnego niezbędnego do właściwej pielęgnacji i rehabilitacji świadczeniobiorcy w domu. Świadczenia, o których mowa powyżej, będą udzielane poniedziałku do niedzieli w godzinach pomiędzy 8:00 22:00. II. KOD CPV 85000000-9 - Usługi w zakresie zdrowia i opieki społecznej III. WYMAGANIA O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy: 1) posiadają odpowiednie wykształcenie uprawniające do pracy na stanowisku objętym zapytaniem: magister pielęgniarstwa z ukończoną specjalizacją lub kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie opieki długoterminowej lub w dziedzinie pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub w dziedzinie pielęgniarstwa zachowawczego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa środowiskowego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa środowiskowo-rodzinnego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa geriatrycznego, lub w trakcie tych specjalizacji lub kursów. Pielęgniarka/pielęgniarz z ukończoną specjalizacją lub kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie opieki długoterminowej lub w dziedzinie pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub w dziedzinie pielęgniarstwa zachowawczego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa środowiskowego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa środowiskowo-rodzinnego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa geriatrycznego, lub w trakcie tych specjalizacji lub kursów. 2) posiadają aktualne prawo wykonywania zawodu, Ponadto: 3) posiadają co najmniej 2-letnie doświadczenie zawodowe w tym roczne w opiece długoterminowej, 4) posiadają pełną zdolność do czynności prawnych, korzystanie z pełni praw publicznych,

5) są osobami fizycznymi lub osobami samozatrudnionymi tzn. osobami fizycznymi prowadzącymi jednoosobową działalność gospodarczą, przy czym zaznacza się, że wykonawca będzie świadczył w projekcie usługi osobiście, 6) w przypadku osób prowadzących jednoosobową działalność gospodarczą zaznacza się, że w stosunku do firmy: nie otwarto likwidacji i nie ogłoszono jej upadłości, nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne, nie została skazana za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, 7) nie są powiązani osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między beneficjentem lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta lub osobami wykonującymi w imieniu beneficjenta czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji, c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. IV. INFORMACJA O DOKUMENTACH, JAKIE MAJĄ DOSTARCZYĆ WYKONAWCY CELEM POTWIERDZENIA SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU a. Curriculum Vitae. b. Kopia dyplomu potwierdzającego posiadanie odpowiedniego wykształcenia potwierdzona za zgodność z oryginałem przez Oferenta. c. Kopie dokumentów przedstawiające staż zawodowy i doświadczenie potwierdzone za zgodność z oryginałem przez Oferenta. d. Wypełniony formularz oferty (załącznik nr 1). e. Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych z Zamawiającym (załącznik nr 2). f. Oświadczenie dotyczące zgody na przetwarzanie danych osobowych (załącznik nr 3). g. W przypadku osób prowadzących działalność gospodarczą oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu oraz o braku innych podstaw do wykluczenia z udziału w postępowaniu (załącznik nr 4). Niezłożenie wyżej wymienionych dokumentów będzie skutkowało odrzuceniem oferty Wykonawcy. V. TERMIN REALIZACJI UMOWY Zamówienie będzie realizowane od stycznia 2019 r. do czerwca 2020 r.

VI. KRYTERIA OCENY Jako kryterium wyboru oferty przyjmuje się w niniejszym postępowaniu najkorzystniejszy bilans punktów przyznanych w oparciu o poniższe kryterium: Kryterium Waga Maksymalna ilość punktów jakie może otrzymać oferta za dane kryterium Cena za 1 h (wartość brutto) 100% 100 punktów Punkty będą liczone z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. A. Punkty za kryterium Cena za 1 h zostaną obliczone według wzoru: Cena brutto oferty najtańszej Cena brutto oferty badanej x 100 pkt. = liczba punktów w danym kryterium Za najkorzystniejszą zostanie uznana oferta, która uzyska najwyższą liczbę punktów zgodnie ze wzorem. Ze względu na liczbę uczestników/uczestniczek planowanych do objęcia działaniami założonymi w projekcie Zamawiający dopuszcza możliwość dzielenia zamówienia, tzn. powierzenia usługi kilku Wykonawcom z najwyższą liczbą uzyskanych punktów w celu zapewnienia płynności realizacji projektu (w zależności od zadeklarowanej maksymalnej liczby godzin w ofercie). Oferenci, którzy przedłożą ważne oferty, które zostaną uznane za najkorzystniejsze, będą przesłanką do wezwania osób objętych ofertą do podpisania umowy. VII. ISTOTNE WARUNKI ZMIANY UMOWY Zamawiający przewiduje możliwość dokonywania istotnych zmian postanowień umowy w zakresie: a. Terminu realizacji umowy; b. Harmonogramu realizacji umowy; c. Ostatecznej liczby UP w ramach umowy; d. Zasad płatności (Zamawiający informuje, że termin płatności wynagrodzenia Wykonawcy uzależniony jest od terminu wpłynięcia na konto Zamawiającego środków przeznaczonych na pokrycie wydatków związanych realizacją projektu na etapie, w którym uczestniczył w nim Wykonawca i może ulegać opóźnieniom); Wskazane powyżej istotne zmiany postanowień umowy zostaną wprowadzone do umowy pod warunkiem wystąpienia w toku realizacji Projektu okoliczności uzasadniających wprowadzenie zmian w

celu należytej realizacji Projektu. Zmiany zostaną wprowadzone w drodze aneksu do umowy bądź zmiany załączników do umowy. VIII. OSOBA DO KONTAKTU Osobą wyznaczoną do kontaktu jest Malwina Słowińska - Katolik, e-mail: malwina.slowinska@akademia-zdrowia.pl, tel. 601-329-928 IX. SPOSÓB SPORZĄDZENIA OFERTY 1. Oferta powinna być sporządzona w języku polskim. 2. Do oferty powinny być dołączone podpisane dokumenty wymienione w punkcie IV niniejszego zapytania. 3. Cena jednostkowa brutto powinna być podana na formularzu stanowiącym załącznik 1. 4. Ofertę wraz z pozostałymi dokumentami należy złożyć w nieprzezroczystej, zabezpieczonej przed otwarciem kopercie. Kopertę należy opatrzyć opisem: Świadczenie długoterminowej opieki pielęgniarskiej domowej dla uczestników/uczestniczek projektu objętych usługami zdrowotnymi w projekcie Wsparcie w Twoim domu lub przesłać mailem na adres: malwina.slowinska@akademia-zdrowia.pl Każdy Wykonawca może przedstawić tylko jedną ofertę. Zamawiający nie dopuszcza możliwości powierzenia zamówienia podwykonawcom. X. TERMIN ORAZ MIEJSCE SKŁADANIA OFERT W przypadku składania oferty osobiście lub pocztą termin wyznaczono na 27 grudnia 2018 r. do godziny 16:00 (w przypadku nadania oferty pocztą liczy się data wpływu). Ofertę można składać: osobiście lub pocztą: w Łodzi, 90-205 Łódź ul. Kilińskiego 21 lub przesłać mailem na adres: malwina.slowinska@akademia-zdrowia.pl

Zał.1 FORMULARZ OFERTY Ja niżej podpisana/y: działając w imieniu i na rzecz. w odpowiedzi na zapytanie ofertowe dotyczące świadczenia długoterminowej opieki pielęgniarskiej domowej dla uczestników/uczestniczek projektu objętych usługami zdrowotnymi w projekcie Wsparcie w Twoim domu składam niniejszą ofertę: Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia za: brutto/ za 1 h zegarową Oferowane maksymalne zaangażowanie godzinowe w miesiącu: (miejscowość, data)

Zał. 2 OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH LUB OSOBOWYCH Ja niżej podpisana/y: działając w imieniu i na rzecz. oświadczam, że jestem/nie jestem* powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej (rodzice, dzieci, wnuki, teściowie, zięć, synowa), w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia (rodzeństwo, krewni małżonka/i) lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. (miejscowość, data) * niepotrzebne skreślić

Zał. 3 OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisana/y: działając w imieniu i na rzecz. wyrażam zgodę na przetwarzanie i przechowywanie moich danych osobowych w związku z zapytaniem ofertowym dotyczącym świadczenia długoterminowej opieki pielęgniarskiej domowej dla uczestników/uczestniczek projektu Wsparcie w Twoim domu współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 (zgodnie z Ustawą z 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. Nr 133, poz. 883 i Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020 ). (miejscowość, data)

Zał. 4 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ O BRAKU INNYCH PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1. Posiadam uprawnienia do wykonywania działalności objętej zamówieniem. 2. Posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia. 3. Posiadam zdolność finansową do realizacji przedmiotu zamówienia. 4. Posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i korzystam z pełni praw publicznych. 5. Posiadam obywatelstwo polskie. 6. Posiadam aktualne prawo do wykonywania zawodu. Ponadto oświadczam, że: 1. W stosunku do firmy. nie otwarto likwidacji i nie ogłoszono jej upadłości. 2. Firma nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne. 3. Firma.. nie została skazana za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia. (miejscowość, data). (podpis Wykonawcy lub przedstawiciela upoważnionego do reprezentacji)