UCHWAŁA NR VIII/48/2019 RADY GMINY W ŁUBNIANACH. z dnia 20 maja 2019 r.

Podobne dokumenty
Opole, dnia 6 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/60/15 RADY GMINY ŁUBNIANY. z dnia 29 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR VII/ 66/ 2015 RADY MIEJSKIEJ W DOBRODZIENIU. z dnia 24 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/70/2015 RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia 30 września 2015 r. właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/78/2016 RADY GMINY GRABOWIEC. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/197/16 RADY GMINY NAWOJOWA

UCHWAŁA NR XXII/160/2016 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR IX/58/15 RADY MIASTA KOLNO. z dnia 23 października 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Białystok, dnia 25 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/94/16 RADY GMINY MIELNIK. z dnia 24 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR VII/67/2015 RADY MIEJSKIEJ W SUSZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR III/24/2019 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 4 lutego 2019 r.

UCHWAŁA NR XI/75/2016 RADY GMINY MARKUSZÓW. z dnia 8 czerwca 2016 r.

Lublin, dnia 30 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/130/2016 RADY GMINY STANIN. z dnia 28 czerwca 2016 r.

Kraków, dnia 1 lutego 2019 r. Poz. 946 UCHWAŁA NR V/31/2019 RADY GMINY SZCZUROWA. z dnia 25 stycznia 2019 roku

Lublin, dnia 15 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/92/15 RADY MIEJSKIEJ W PONIATOWEJ. z dnia 8 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/79/2016 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 13 czerwca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Uchwała nr VIII/73/2015 Rady Gminy Stawiguda Z dnia 25 czerwca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XV/141/2016 RADY MIEJSKIEJ W POLICACH. z dnia 26 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR 43/VII/2015. z dnia 30 czerwca 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej

Lublin, dnia 26 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/96/16 RADY GMINY MILEJÓW. z dnia 7 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY TERESIN. z dnia 24 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOBIÓR. z dnia 7 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/.../2016 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOWALE OLECKIE. z dnia 26 marca 2015 r. właściciela nieruchomości

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XIX/150/2016 RADY GMINY RYCZYWÓŁ. z dnia 18 sierpnia 2016 r.

Lublin, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/88/15 RADY GMINY W BIŁGORAJU. z dnia 26 listopada 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 642 UCHWAŁA NR XXV/198/2017 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH. z dnia 16 marca 2017 r.

Lublin, dnia 23 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/72/2016 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 17 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/167/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 6 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR XIX/114/16 RADY GMINY W KSIĄŻKACH. z dnia 10 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA Nr XXV/198/2017 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH z dnia 16 marca 2017 roku

UCHWAŁA NR XXVI/254/17 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 19 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,

Wrocław, dnia 1 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/214/13 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU DOLNYM. z dnia 25 lipca 2013 r.

UCHWAŁA NR XIV/97/2016 RADY GMINY GOSZCZANÓW z dnia 1 marca 2016 roku

UCHWAŁA NR XVII/128/2016 RADY GMINY STANISŁAWÓW. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W RADLINIE

UCHWAŁA NR IV/38/15 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 11 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY ŚWIERKLANY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XIX/229/2016 RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH. z dnia 23 czerwca 2016 r.

Rzeszów, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X RADY GMINY GRĘBÓW. z dnia 23 listopada 2015 r.

Białystok, dnia 10 kwietnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XX/186/18 RADY GMINY NOWINKA. z dnia 28 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR X/90/2015 RADY MIEJSKIEJ W DĘBICY. z dnia 21 września 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XI/94/2015 RADY GMINY SOCHOCIN. z dnia 18 grudnia 2015 r.

Lublin, dnia 7 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/93/16 RADY GMINY WOJCIECHÓW. z dnia 29 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXV/204/2016 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 28 czerwca 2016 r.

Uchwała Nr XIII/121/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 23 czerwca 2015 r.

Bydgoszcz, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/46/2015 RADY GMINY WIELKA NIESZAWKA. z dnia 1 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/93/16 RADY GMINY ŁUBNICE. z dnia 22 lipca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XI/89/2015 RADY GMINY ZDUŃSKA WOLA. z dnia 25 czerwca 2015 r. właściciela nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR XIII/86/2015 RADY GMINY MIELEC. z dnia 17 grudnia 2015 r.

Opole, dnia 4 marca 2016 r. Poz. 530 UCHWAŁA NR XVII/167/16 RADY MIEJSKIEJ BRZEGU. z dnia 26 lutego 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Szczecin, dnia 8 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/128/2016 RADY MIEJSKIEJ W SŁAWNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR IX/78/15 RADY GMINY TOPÓLKA. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVI/329/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 12 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA USTROŃ. z dnia r.

UCHWAŁA NR IX/ /2015 RADY GMINY GNIEZNO. z dnia 22 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR VII/49/2015 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 27 marca 2015 r.

Lublin, dnia 15 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/84/2016 RADY GMINY RACHANIE. z dnia 22 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR 179/XXIII/2016 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 24 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

UCHWAŁA NR XVII/92/16 RADY GMINY LUBANIE. z dnia 13 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR 0007.XIX RADY GMINY KRZYŻANOWICE. z dnia 24 maja 2016 r.

Lublin, dnia 19 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/117/2015 RADY GMINY NIEMCE. z dnia 12 listopada 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 14 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/171/16 RADY MIEJSKIEJ W SKWIERZYNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIII/183/2017 RADY GMINY AUGUSTÓW z dnia 18 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/307/18 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 26 marca 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR /./ 2016 RADY GMINY SIERADZ. z dnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

UCHWAŁA NR XIII/82/15 RADY GMINY DYWITY. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR IV/47/2019 RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH. z dnia 21 lutego 2019 r.

UCHWAŁA NR IV/32/2016 RADY GMINY JAROSŁAW. z dnia 27 maja 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 7 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY ŻARY. z dnia 2 czerwca 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/178/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 23 czerwca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

UCHWAŁA NR XXII/198/2016 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 21 listopada 2016 r.

Szczecin, dnia 29 lutego 2016 r. Poz. 905 UCHWAŁA NR XIX RADY GMINY DARŁOWO. z dnia 19 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR III/29/19 RADY MIASTA KOLNO. z dnia 5 marca 2019 r.

UCHWAŁA NR VII/44/15 RADY GMINY BIAŁOWIEŻA. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIV(251)2013 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 14 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIV/380/16 RADY MIASTA MYSŁOWICE. z dnia 1 września 2016 r.

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/117/2016 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XII/79/15 RADY GMINY ŁAGIEWNIKI. z dnia 24 września 2015 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR VIII/48/2019 RADY GMINY W ŁUBNIANACH z dnia 20 maja 2019 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1, art. 41 ust. 1, art. 42 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym. (t.j. Dz. U. z 2019 r., poz. 506) i art. 6n ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2018 r., poz. 1454 ze zm.) uchwala się, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości położonych na terenie Gminy Łubniany, na których zamieszkują mieszkańcy, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór załącznika do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, gdy współwłaćicieli nieruchomości jest więcej aniżeli pól we wzorze deklaracji, stanowący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 2. Deklaracje, o których mowa w 1 właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć w Urzędzie Gminy w Łubnianach w terminie: 1) 14 dni od dnia zamieszkania na nieruchomości pierwszego mieszkańca; 2) 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, w szczególności zmiany ilości osób zamieszkałych na terenie nieruchomości lub przystąpienia bądź odstąpienia od zbierania odpadów w sposób selektywny. 3. 1. Określa się warunki i tryb składania deklaracji, o której mowa w uchwale, za pomocą środków komunikacji elektronicznej. 2. Deklarację w formie elektronicznej właściciel nieruchomości powinien przesłać za pomocą środków komunikacji elektronicznej przy wykorzystaniu elektronicznej platformy usług administracji publicznej (e- PUAP) do Urzędu Gminy Łubniany. 3. Deklarację w formie elektronicznej składa się poprzez wysłanie odpowiednio podpisanej epaczki, której elementem jest dołączony jako załącznik do formularza pisma ogólnego, wypełniony komputerowo właściwy druk deklaracji w formacie.xls albo.xlsx, określony niniejszą uchwałą. 4. Warunkiem złożenia deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej jest jej podpisanie bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (t.j. Dz. U. z 2019 r., poz. 162), albo podpisem potwierdzonym profilem zaufanym elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2019 r., poz. 700, z późn. zm.). 5. Układ informacji i powiązań deklaracji określa załącznik do niniejszej uchwały. 4. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Łubniany. 5. Z dniem 1 lipca 2019 roku traci moc uchwała Rady Gminy Łubniany Nr VIII/68/15 z dnia 28 września 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości. Id: 1A47FB39-84BA-42CB-A9B4-C5297920526F. Podpisany Strona 1

6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od daty jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Opolskiego, z mocą obowiązywania od dnia 1 lipca 2019 roku. Przewodniczący Rady Gminy w Łubnianach Ryszard Buchta Id: 1A47FB39-84BA-42CB-A9B4-C5297920526F. Podpisany Strona 2

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr VIII/48/2019 Rady Gminy Łubniany z dnia 20 maja 2019 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2018 r., poz. 1454 ze zm.) Właściciele nieruchomości zamieszkałych, położonych na terenie Gminy Łubniany W terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty Urząd Gminy w Łubnianach, ul. Opolska 104, 46-024 Łubniany A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1.Nazwa i adres siedziby organu Wójt Gminy Łubniany, ul. Opolska 104, 46-024 Łubniany B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) Nowa deklaracja - Pierwsza deklaracja Nowa deklaracja - Zmiana danych Data zamieszkania: Data zmiany: (dzień-miesiąc-rok) (dzień-miesiąc-rok) Korekta deklaracji Data zmiany: (dzień-miesiąc-rok) 3. Powód złożenia deklaracji: Zamieszkanie nowonarodzonego dziecka Przyjazd - zamieszkanie mieszkańca z innej gminy Przyjazd mieszkańca z zagranicy Zgon osoby zamieszkałej na nieruchomości Wyjazd mieszkańca do innej gminy Inny - podać jaki C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna C.1. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Pola oznaczone * dotyczą osób fizycznych 5. Imię i nazwisko* / Pełna nazwa podmiotu** jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej Pola oznaczone ** dotyczą pozostałych podmiotów 6. Imię ojca, imię matki* (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL) 7. PESEL* 8. NIP** 9. Numer telefonu stacjonarny: komórkowy: 11. Adres email 10. KRS ** Id: 1A47FB39-84BA-42CB-A9B4-C5297920526F. Podpisany Strona 1

C. 2. ADRES ZAMIESZKANIA * / ADRES SIEDZIBY** SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 12. Kraj 13. Województwo: 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 19. Kod pocztowy 17. Numer domu 18. Numer lokalu 20. Miejscowość 21. Poczta D. DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA (współwłasność rozumiana również jako wspólność ustawowa małżeńska) Pola oznaczone * dotyczą osób fizycznych Pola oznaczone ** dotyczą pozostałych podmiotów 22. Imię i nazwisko* / Pełna nazwa podmiotu** 23. Imię ojca, imię matki* (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL) 24. PESEL* 25. NIP** 26. Numer telefonu 27. KRS ** stacjonarny komórkowy 28. Adres email D. 1. ADRES ZAMIESZKANIA * / ADRES SIEDZIBY** WSPÓŁWŁAŚCICIELA zaznacz pole jeżeli adres współwłaściciela jest identyczny z podanym w C. 2. 29. Kraj 30. Województwo: 31. Powiat 32. Gmina 33. Ulica 34. Numer domu 35. Numer lokalu 36. Kod pocztowy 37. Miejscowość 38. Poczta W przypadku, gdy współwłaścicieli nieruchomości jest więcej aniżeli pól w niniejszej deklaracji pozostałe osoby składające deklarację wypełniają załącznik do deklaracji obowiązek wypełnienia załącznika do deklaracji dotyczy również wspólników spółki cywilnej. E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE zaznacz pole jeżeli adres nieruchomości jest identyczny z podanym w C. 2. 39. Miejscowość 40. Ulica 41. Nr domu E. 1. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE, PRZEZ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ ***posiadany tytuł prawny do władania daną nieruchomością (np. dzierżawa, najem, użytkowanie bez tytułu prawnego, użytkowanie po zmarłych rodzicach) 42. Sposób władania nieruchomością (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel lub współwłaściciel użytkownik wieczysty jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu inne:*** Id: 1A47FB39-84BA-42CB-A9B4-C5297920526F. Podpisany Strona 2

E. 2. OŚWIADCZENIE O SPOSOBIE ZBIERANIA ODPADÓW (zaznaczyć właściwe) Oświadczam, że na terenie nieruchomości 43. 44. wskazanej w części E. odpady komunalne będą TAK zbierane i odbierane w sposób selektywny. NIE Oświadczam, że nieruchomość, na której powstają odpady komunalne posiada przydomowy kompostownik, gdzie zagospodaruję odpady komunalne ulegające biodegradacji oraz odpady zielone. 45. 46. TAK NIE Oświadczam, że nieruchomość jest wyposażona 47. 48. w brązowy pojemnik o pojmności 240 l na TAK NIE odpady BIO. F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 49. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E. zamieszkuje Stawka opłaty liczba 50. osób. zł 51. Liczba osób zamieszkujących nieruchomość będących członkami rodzin wielodzietnych osób. Liczba osób zamieszkujących nieruchomość niebędących członkami rodzin wielodzietnych liczba 52. liczba 53. Wyliczenie wysokości opłaty (iloczyn wartości z pozycji 49 i 50) zł osób. 54. Wysokość zwolnienia z opłaty wyrażona w procentach (wysokość zwolnienia wynika z obowiązującej uchwały Rady Gminy Łubniany) % 55. Wyliczenie kwoty zwolnienia (iloczyn wartości z pozycji 50, 51, 54) zł ŁĄCZNA MIESIĘCZNA KWOTA OPŁATY (od wartości z pozycji 53 należy odjąć wartośc z pozycji 55) 56. zł Id: 1A47FB39-84BA-42CB-A9B4-C5297920526F. Podpisany Strona 3

G. DODATKOWE INFORMACJE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (m.in.: wyjaśnienie różnic liczby mieszkańców; zgłoszenie zapotrzebowania na pojemnik; etc.) Do niniejszej deklaracji dołączono... szt. załącznika nr 2 do Uchwały Nr VIII/48/2019 Rady Gminy Łubniany z dnia 20 maja 2019 roku z podpisami pozostałych współwłaścicieli. H. OŚWIADCZENIE(A) I PODPIS(Y) SKŁADAJĄCEGO(YCH) DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Oświadczam(y), że dane wykazane w deklaracji są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym. 57. 58. 59. 60. Data wypełnienia Imię Nazwisko Podpis I. ADNOTACJE URZĘDOWE Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2018r. poz. 1319 ze zm.). Objaśnienia 1. Formularz przeznaczony jest dla właścicieli, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu, a także innych podmiotów władających nieruchomością zamieszkałą. Jeżeli obowiązki wskazane w ustawie mogą jednocześnie dotyczyć kilku podmiotów spośród wskazanych podmioty, o których mowa, mogą w drodze umowy zawartej w formie pisemnej, wskazać podmiot obowiązany do wykonania obowiązków wynikających z ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. 2. W przypadku posiadania więcej niż jednej nieruchomości, ich właściciel lub zarządca obowiązany jest złożyć odrębną deklarację dla każdej nieruchomości. 3. Wysokości stawek opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi określone zostały uchwałą Rady Gminy Łubniany w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty (dostępne na stronie www.lubniany.pl). 4. W przypadku, gdy współwłaścicieli nieruchomości jest więcej aniżeli pól w niniejszej deklaracji pozostałe osoby składające deklarację wypełniają załącznik do deklaracji obowiązek wypełnienia załącznika do deklaracji dotyczy również wspólników spółki cywilnej. 5. Wysokość zobowiązania określonego w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi obowiązuje za kolejne miesiące do czasu korekty deklaracji lub zmiany stawki opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 6. W przypadku, gdy deklaracja jest składana przez pełnomocnika właściciela nieruchomości, do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający pełnomocnictwo. Pełnomocnictwo podlega opłacie skarbowej zgodnie ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (t.j. Dz.U. z 2018 r., poz. 1044 ze zm.). Id: 1A47FB39-84BA-42CB-A9B4-C5297920526F. Podpisany Strona 4

Załącznik nr 2 do Uchwały Nr VIII/48/2019 Rady Gminy Łubniany z dnia 20 maja 2019 r. Załącznik do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunlanymi Pozostali współwłaściciele nieruchomości DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA (współwłasność rozumiana również jako wspólność ustawowa małżeńska) Pola oznaczone * dotyczą osób fizycznych Pola oznaczone ** dotyczą pozostałych podmiotów Imię i nazwisko* / Pełna nazwa podmiotu** Imię ojca, imię matki* (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL) PESEL* NIP** Numer telefonu KRS ** stacjonarny komórkowy Adres email Ulica Numer domu Numer lokalu Kod pocztowy Miejscowość Poczta OŚWIADCZENIE I PODPIS(Y) SKŁADAJĄCEGO(YCH) DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Oświadczam, że dane wykazane w deklaracji z dnia... dotyczącej nieruchomośći zlokalizowanej pod adresem... są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym. Data wypełnienia Imię Nazwisko Podpis UWAGA!!! W przypadku, gdy współwłaścicieli nieruchomości jest więcej aniżeli pól w deklaracji pozostałe osoby składające deklarację wypełniają niniejszy załącznik do deklaracji obowiązek wypełnienia załącznika do deklaracji dotyczy również wspólników spółki cywilnej. Id: 1A47FB39-84BA-42CB-A9B4-C5297920526F. Podpisany Strona 1