Załącznik nr 7.2 do Regulaminu naboru

Podobne dokumenty
Załącznik nr 7.2 do Regulaminu naboru

Załącznik nr 7.2 do Regulaminu naboru

Załącznik nr 7.2 do Regulaminu konkursu

KRYTERIA FORMALNE WYBORU PROJEKTÓW DLA DZIAŁANIA 5.2 INFRASTRUKTURA TERMINALI PRZEŁADUNKOWYCH

Załącznik nr 7.3 do Regulaminu konkursu

KRYTERIA FORMALNE WYBORU PROJEKTÓW DLA DZIAŁANIA 6.2 INFRASTRUKTURA OCHRONY ZDROWIA I POMOCY SPOŁECZNEJ PODDZIAŁANIA 6.2

KRYTERIA FORMALNE WYBORU PROJEKTÓW DLA DZIAŁANIA 5.2 INFRASTRUKTURA TERMINALI PRZEŁADUNKOWYCH

KRYTERIA FORMALNE WYBORU PROJEKTÓW DLA DZIAŁANIA 3.2 MODERNIZACJA ENERGETYCZNA BUDYNKÓW

DOTYCZĄCA OCENY FORMALNEJ PROJEKTU ZGŁOSZONEGO DO DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW EFRR

III Czysta energia 3.2 Modernizacja energetyczna budynków budynki ochrony zdrowia ...

KRYTERIA WYBORU PROJEKTÓW DLA POSZCZEGÓLNYCH OSI PRIORYTETOWYCH, DZIAŁAŃ I PODDZIAŁAŃ RPO WP ZAKRES EFRR

KRYTERIA WYBORU PROJEKTÓW DLA POSZCZEGÓLNYCH OSI PRIORYTETOWYCH, DZIAŁAŃ I PODDZIAŁAŃ

KRYTERIA FORMALNE. ü czy Wnioskodawca i Partner (jeśli dotyczy) nie podlega wykluczeniu z ubiegania się

Załącznik do Uchwały Nr 88/16 Komitetu Monitorującego RPO WM na lata z dnia 14 grudnia 2016 r

Działanie 3.4 Rozwój i konkurencyjność małopolskich MŚP. A. bon na specjalistyczne doradztwo

Lp. Brzmienie kryterium Opis kryterium Opis znaczenia kryterium

Tak/Nie. 3. Poprawność wypełnienia złożonego wniosku. Tak/Nie

Uchwała nr 88/16 Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Małopolskiego na lata z dnia 14 grudnia 2016 r.

Wnioskodawca złożył wniosek o dofinansowanie na odpowiednim formularzu i w formie elektronicznej lub papierowej, określonych w regulaminie konkursu.

Działanie 1.2 Badania i innowacje w przedsiębiorstwach. B. duży bon na innowacje. nazwa kryterium definicja kryterium oceniający ocena waga rodzaj

UCHWAŁA NR 25/KM RPO-L2020/2016 KOMITETU MONITORUJĄCEGO REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY LUBUSKIE 2020

LISTA SPRAWDZAJĄCA DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE OGÓLNE KRYTERIA FORMALNE. Zasady oceny spełniania kryterium i wymogi wobec wnioskodawcy

Załącznik nr 4 do Regulaminu naboru nr RPMP IP /17

Załącznik do Uchwały Nr 5/15 Komitetu Monitorującego RPO WM na lata z dnia 26 maja 2015 r.

Lista sprawdzająca projektu zgłoszonego do dofinansowania w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko

UCHWAŁA NR 32/KM RPO-L2020/2016 KOMITETU MONITORUJĄCEGO REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY LUBUSKIE 2020

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Lp. Brzmienie kryterium Opis kryterium Opis znaczenia kryterium

Opis znaczenia kryterium. Lp. Nazwa kryterium Definicja kryterium. 1. Złożenie wniosku o dofinansowanie w odpowiedniej formie

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Załącznik nr 4 do Regulaminu naboru nr RPMP IP /16

Uchwała nr 77/16 Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Małopolskiego na lata z dnia 21 października 2016 r.

Załącznik nr 4 do Regulaminu nr RPMP IP /19

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

UCHWAŁA NR 57/KM RPO-L2020/2017 KOMITETU MONITORUJĄCEGO REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY LUBUSKIE 2020

KRYTERIA FORMALNE i MERYTORYCZNE - UNIWERSALNE. DLA WSZYSTKICH DZIAŁAŃ I PODDZIAŁAŃ RPO WO (w ramach EFS)

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

KRYTERIA OCENY FORMALNEJ FBiW: moduł 2. Bon na patent METODOLOGIA

LISTA SPRAWDZAJĄCA DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE (ogólne kryteria formalne)

Lp. Nazwa kryterium Definicja kryterium Opis znaczenia kryterium

Ocenie podlega, czy wniosek o dofinansowanie projektu zawiera wszystkie strony i załączniki (o ile dotyczy) określone w ogłoszeniu o naborze.

Załącznik do Uchwały Nr 9/15 Komitetu Monitorującego RPO WM na lata z dnia 25 czerwca 2015 r.

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

UCHWAŁA NR 76/KM RPO-L2020/2017 KOMITETU MONITORUJĄCEGO REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY LUBUSKIE 2020

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

KRYTERIA OCENY FORMALNEJ FBiW: moduł 2. Bon na patent METODOLOGIA

Regionalny Program Operacyjny Województwa Podkarpackiego na lata Oś priorytetowa V. Infrastruktura komunikacyjna

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Załącznik do Uchwały Nr 99/2016 KM RPO WO z dnia 07 listopada 2016 r.

Załącznik do Uchwały Nr 1/18 Komitetu Monitorującego RPO WM na lata z dnia 31 stycznia 2018 r.

Załącznik do Uchwały Nr 23/15 Komitetu Monitorującego RPO WM na lata z dnia 30 lipca 2015 r.

KRYTERIA WYBORU PROJEKTÓW DLA DZIAŁANIA 7.3 ZAKŁADANIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W RAMACH RPO WO Zakres: Europejski Fundusz Społeczny

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Regionalny Program Operacyjny Województwa Podkarpackiego na lata Oś priorytetowa I. Konkurencyjna i innowacyjna gospodarka

Załącznik do Uchwały Nr 94/2016 KM RPO WO z dnia 14 października 2016 r.

KARTA OCENY FORMALNO-MERYTORYCZNEJ

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Załącznik do Uchwały Nr 38/17 Komitetu Monitorującego RPO WM na lata z dnia 28 września 2017 r.

KRYTERIA OCENY FORMALNEJ FBiW: moduł 1. Prowadzenie prac badawczo-rozwojowych przez przedsiębiorstwa METODOLOGIA

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu nr RPMP IP /15

KARTA OCENY PROJEKTÓW INNYCH NIŻ LGD LUB OPERACJI WŁASNYCH W RAMACH RPO WK-P NA LATA , OŚ PRIORYTETOWA 11

Lp. Kryterium Sposób oceny kryterium Tak / Nie / Nie dotyczy. Czy wniosek o dofinansowanie złożono we właściwej instytucji?

Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu nr RPMP IP /16

nazwa kryterium definicja kryterium oceniający ocena waga rodzaj ocena formalna

OCENA FORMALNA DZIAŁANIA WSPÓŁFINANSOWANE Z EFRR WDRAŻANE PRZEZ LAWP A. KRYTERIA FORMALNE DOSTĘPU 1

Załącznik do Uchwały Nr 51/15 Komitetu Monitorującego RPO WM na lata z dnia 6 listopada 2015 r.

Dokumenty i wytyczne IZ RPO-L2020 służące przygotowaniu wniosku o dofinansowanie projektu dla konkursu Nr RPLB IZ.

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Uchwała nr 12/15 Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Małopolskiego na lata z dnia 26 czerwca 2015 r.

WYMOGI FORMALNE I KRYTERIA OCENY FORMALNEJ DLA WSZYSTKICH DZIAŁAŃ W RAMACH OSI PRIORYTETOWYCH 1-7 RPOWŚ

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

KRYTERIA WYBORU POŚREDNIKÓW FINANSOWYCH

Załącznik nr 1a do Regulaminu konkursu nr RPMP IP /15

Lp. Brzmienie kryterium Opis kryterium Opis znaczenia kryterium

nazwa kryterium definicja kryterium oceniający ocena waga rodzaj ocena formalno-merytoryczna

KRYTERIA WYBORU. FUNDUSZ EKSPORTOWY - Granty dla MŚP z województwa kujawsko-pomorskiego. Toruń, 6 września 2019 r.

Kryterium Definicja kryterium Opis znaczenia Kryterium

Załącznik nr 1a do Regulaminu konkursu nr RPMP IP /18

KRYTERIA WYBORU OPERACJI FINANSOWYCH W RAMACH RPO WD KRYTERIA OCENY FORMALNEJ

Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu nr RPMP IP /18

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Lp. Brzmienie kryterium Opis kryterium Opis znaczenia kryterium

Załącznik do Uchwały Nr 1/19 Komitetu Monitorującego RPO WM na lata z dnia 30 stycznia 2019 r.

WYMOGI FORMALNE I KRYTERIA OCENY FORMALNEJ DLA WSZYSTKICH DZIAŁAŃ W RAMACH OSI PRIORYTETOWYCH 1-7 RPOWŚ

WYMOGI FORMALNE I KRYTERIA OCENY FORMALNEJ DLA WSZYSTKICH DZIAŁAŃ W RAMACH OSI PRIORYTETOWYCH 1-7 RPOWŚ

Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu nr RPMP IP /19

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Warunki udziału w konkursie Zasady i termin złożenia oferty

Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu nr RPMP IP /19

OCENA FORMALNA DZIAŁANIA WSPÓŁFINANSOWANE Z EFRR WDRAŻANE PRZEZ LAWP A. KRYTERIA FORMALNE DOSTĘPU 1

Kryteria wyboru podmiotu pełniącego Funkcję Funduszu Funduszy do instrumentów finansowych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego

Transkrypt:

Załącznik nr 7.2 do Regulaminu naboru Lista sprawdzająca oceny formalnej wniosku o dofinansowanie realizacji projektu ze środków EFRR w ramach osi priorytetowych II VI Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014 2020 Oś Priorytetowa: V. Infrastruktura komunikacyjna Działanie: 5.3 Infrastruktura kolejowa Poddziałanie: - Nr naboru: RPPK.05.03.00-IZ.00-18-001/16 Nr wniosku: (zgodnie z pkt. A.4) (nr rejestracyjny wg LSI RPO WP 2014-2020) Tytuł: (zgodnie z pkt. A3) Wnioskodawca: (zgodnie z pkt. A2) Data wpływu wniosku: (dd.mm.rrrr) Strona 1 z 13

I. KRYTERIA FORMALNE DOPUSZCZAJĄCE STANDARDOWE Pierwsza ocena Druga ocena Trzecia ocena Lp. Kryterium Pytanie Oceniający I Oceniający II Oceniający I Oceniający II Oceniający I Oceniający II Uzasadnienie (w przypadku zaznaczenia odpowiedzi NIE ) 1. 2. Terminowość i prawidłowość dostarczenia wniosku Kwalifikowalność wnioskodawcy / partnera* Przez to kryterium należy rozumieć, że: wniosek został złożony we właściwej instytucji IZ, wniosek został złożony w terminie wskazanym przez IZ w regulaminie naboru 1, uzupełnienia wniosku zostały złożone w terminie wskazanym w piśmie o uzupełnienia, zgodnie z regulaminem naboru, wniosek został złożony w sposób określony w regulaminie naboru, wniosek został sporządzony w języku polskim, wniosek został złożony w wymaganej formie (na właściwym formularzu, w wersji papierowej i elektronicznej), wniosek został złożony w odpowiedzi na właściwy nabór. Przez to kryterium należy rozumieć, iż: wnioskodawca / partner* wpisuje się w katalog beneficjentów danego działania/poddziałania/typu projektu określonych w SZOOP oraz regulaminie naboru. wnioskodawca / partner* nie T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D 1 Jeśli dotyczy, tzn. w regulaminie naboru/regulaminie prac Komisji oceny projektów wskazano, że jest to kryterium dopuszczające Strona 2 z 13

3. Kwalifikowalność zakresu rzeczowego projektu podlega wykluczeniu związanemu z zakazem udzielania dofinansowania podmiotom wykluczonym lub nie orzeczono wobec niego zakazu dostępu do środków funduszy europejskich na podstawie odrębnych przepisów (weryfikacja na podstawie oświadczenia wnioskodawcy), tj. m.in. czy nie zachodzi przesłanka określona w: art. 207 ust. 4 ustawy z dn. 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych, art. 12 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dn. 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, art. 9 ust. 1 pkt. 2a ustawy z dn. 28 października 2002r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. *Dotyczy projektów realizowanych w partnerstwie z wyłączeniem partnerstwa publiczno-prywatnego. Przez to kryterium należy rozumieć, iż: zakres rzeczowy projektu jest zgodny z celem odpowiedniego działania/ poddziałania, typem projektu możliwym do realizacji w ramach danego działania/ poddziałania wymienionych Strona 3 z 13

4. 5. Kwalifikowalność zakresu finansowego projektu Zgodność z art. 65 ust. 6 i art. 125 ust. 3 lit. e) i f) Rozporządzenia (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w SZOOP, zakres rzeczowy projektu jest zgodny z szczegółowymi zasadami określonymi w regulaminie naboru dla danego naboru wniosków, zakres rzeczowy projektu jest zgodny z wytycznymi i wyjaśnieniami IZ RPO WP 2014-2020, projekt jest realizowany na terenie województwa podkarpackiego. Przez to kryterium należy rozumieć, iż zakres finansowy wniosku o dofinansowanie jest zgodny z kryteriami brzegowymi 2 dotyczącymi: maksymalnej i minimalnej wartości projektu, maksymalnej i minimalnej wartości wydatków kwalifikowalnych projektu, maksymalnej i minimalnej wartości dofinansowania, wymaganego wkładu własnego beneficjenta, maksymalnego % poziomu dofinansowania UE wydatków kwalifikowanych projektu, maksymalnego % poziomu dofinansowania całkowitego wydatków kwalifikowanych projektu. W ramach kryterium będzie weryfikowana zgodność z art. 65 ust. 6 rozporządzenia ogólnego, zgodnie z którym projekt nie może zostać wybrany do wsparcia z EFSI, jeśli został fizycznie ukończony lub w pełni zrealizowany przed złożeniem do 2 Jeśli dotyczy tzn. jeśli w SZOOP/ regulaminie naboru zostały one określone. Strona 4 z 13

6. Zgodność z ograniczeniem dotyczącym maksymalnej ilości złożonych wniosków (jeśli dotyczy*) IZ RPO WP wniosku o dofinansowanie niezależnie od tego, czy wszystkie powiązane płatności zostały dokonane przez beneficjenta. Ponadto, w ramach kryterium będzie weryfikowane czy: Projekt jest zgodny z właściwymi przepisami prawa wspólnotowego i krajowego, w tym dot. zamówień publicznych, jeśli realizacja projektu rozpoczęła się przed dniem złożenia wniosku o dofinansowanie art. 125 ust. 3 lit. e) Rozporządzenia (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013r. Projekt nie dotyczy przedsięwzięć będących częścią operacji, które zostały objęte albo powinny były zostać objęte procedurą odzyskiwania zgodnie z art. 71 Rozporządzenia (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013r. w następstwie przeniesienia działalności produkcyjnej poza obszar objęty programem (weryfikacja zostanie przeprowadzona na podstawie oświadczenia wnioskodawcy). Wnioskodawca nie złożył większej liczby wniosków o dofinansowanie niż dopuszczono w regulaminie naboru. Weryfikacja wnioskodawcy na podstawie NIP. *IZ RPO WP może określić w Regulaminie naboru maksymalną liczbę wniosków możliwych do złożenia przez jednego Wnioskodawcę w ramach danego naboru. NIE DOTYCZY NIE DOTYCZY NIE DOTYCZY NIE DOTYCZY NIE DOTYCZY NIE DOTYCZY Strona 5 z 13

II. KRYTERIA FORMALNE DOPUSZCZAJĄCE SPECYFICZNE Pierwsza ocena Druga ocena Trzecia ocena Lp. Kryterium Pytanie Oceniający I Oceniający II Oceniający I Oceniający II Oceniający I Oceniający II Uzasadnienie (w przypadku zaznaczenia odpowiedzi NIE ) 1. 2. Zgodność z regionalnym planem transportowym Lokalizacja docelowa Kryterium weryfikować będzie czy projekt wynika z regionalnego planu transportowego, którego rolę pełni Program Strategiczny Rozwoju Transportu Województwa Podkarpackiego do roku 2023. Kryterium będzie oceniane w oparciu o dokumentację dotyczącą naboru, w szczególności zapisy wniosku o dofinansowanie oraz studium wykonalności. Weryfikacji podlegać będzie czy planowany do zakupu/modernizacji tabor kolejowy zostanie przeznaczony na potrzeby wojewódzkich przewozów pasażerskich w transporcie kolejowym. Kryterium będzie oceniane w oparciu o dokumentację dotyczącą naboru, w szczególności zapisy wniosku o dofinansowanie oraz studium wykonalności. T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D III. KRYTERIA FORMALNE ADMINISTRACYJNE STANDARDOWE Pierwsza ocena Druga ocena Trzecia ocena Lp. Kryterium Pytanie Oceniający I Oceniający II Oceniający I Oceniający II Oceniający I Oceniający II Uzasadnienie (w przypadku zaznaczenia odpowiedzi NIE ) T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D T / N / N/D Strona 6 z 13

1. 2. 3. 4. Okres realizacji projektu Kwalifikowalność wydatków Poprawność wyboru wskaźników Kompletność i prawidłowość sporządzenia wniosku W ramach kryterium weryfikowane jest czy planowany okres realizacji projektu (termin rozpoczęcia i zakończenia) jest zgodny z wymaganiami określonymi w regulaminie naboru. W ramach kryterium dokonywana jest wstępna weryfikacja wydatków zgłoszonych do dofinansowania przez wnioskodawcę, tj.: Czy wydatki wskazane we wniosku wpisują się w katalog wydatków kwalifikowanych zgodnie z Krajowymi wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności w okresie programowania 2014-2020, Wytycznymi IZ RPO WP na lata 2014-2020 w zakresie kwalifikowania wydatków w ramach RPO WP oraz regulaminem naboru, a także rozporządzeniami dot. pomocy publicznej/pomocy de minimis. W ramach kryterium weryfikacji podlega: Czy wnioskodawca dokonał wyboru obligatoryjnych wskaźników dla danego działania/ poddziałania/typu projektu zgodnie z regulaminem naboru. Czy wnioskodawca wybrał wskaźniki adekwatne do typu projektu (z Listy wskaźników właściwych dla danego naboru). Przez to kryterium należy rozumieć, iż: złożono wymaganą liczbę egzemplarzy wniosku, Strona 7 z 13

5. Kompletność i prawidłowość załączników do wniosku wniosek w wersji papierowej zawiera wszystkie strony, złożone egzemplarze wniosku są tożsame ze sobą (jeśli dotyczy), wszystkie wymagane pola wniosku są wypełnione zgodnie z Instrukcją wypełniania wniosku, treścią ogłoszenia o naborze wniosków oraz regulaminem naboru, wniosek został podpisany przez osobę upoważnioną/ osoby upoważnione, wniosek został opatrzony pieczęcią wnioskodawcy (dotyczy jednostek sektora finansów publicznych), zapisy wniosku są spójne z załącznikami. Przez to kryterium należy rozumieć, iż: złożono wszystkie wymagane w regulaminie naboru załączniki do wniosku, załączniki do wniosku zostały podpisane/ potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osobę upoważnioną/ osoby upoważnione, załączniki do wniosku zostały opatrzone pieczęcią wnioskodawcy (dotyczy jednostek sektora finansów publicznych), załączniki zostały poprawnie przygotowane (tzn. zostały sporządzone na właściwym wzorze jeśli został on określony w regulaminie naboru lub zostały sporządzone w oparciu o ogólnie obowiązujące Strona 8 z 13

przepisy prawa). I. WYNIK PIERWSZEJ OCENY FORMALNEJ WNIOSKU O DOFINANSOWANIE 1. Wniosek niekompletny, skierowany do uzupełnienia (jeśli nie dotyczy przejść do pozycji 2 lub 3) 2. Wniosek zatwierdzony pozytywna ocena formalna 3. Wniosek odrzucony negatywna ocena formalna Oceniający I TAK Oceniający II TAK Opinia Koordynatora ds. Środowiska Weryfikacja środowiskowa prowadzona jest przez Departament Ochrony Środowiska Koordynatora ds. Środowiska, opinia pozytywna/negatywna/w trakcie* przekazana pismem znak... z dnia. podpis * niewłaściwe skreślić. Uwagi dot. poprawy / uzupełnienia / wyjaśnienia (w tym dot. rozbieżności oceny): (jeśli dotyczy) Zgodnie z pismem znak:.... z dnia.. OCENIAJĄCY I (pierwsza ocena): OCENIAJĄCY II (pierwsza ocena): Stanowisko: Stanowisko:............ Strona 9 z 13

KIEROWNIK ODDZIAŁU WYBORU PROJEKTÓW: II. UZUPEŁNIENIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE (DRUGA OCENA) Termin uzupełnienia zgodnie ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru: Data odbioru przez Wnioskodawcę:. Termin do złożenia uzupełnień: Data złożenia uzupełnień:.. Oceniający I TAK NIE Oceniający II TAK NIE Wniosek uzupełniono w wymaganym terminie Dokonano uzupełnień w zakresie wskazanym w piśmie wzywającym do uzupełnień Opinia Koordynatora ds. Środowiska Weryfikacja środowiskowa prowadzona jest przez Departament Ochrony Środowiska Koordynatora ds. Środowiska, opinia pozytywna/negatywna/w trakcie* przekazana pismem znak... z dnia. podpis * niewłaściwe skreślić. Strona 10 z 13

OCENIAJĄCY I (druga ocena): OCENIAJĄCY II (druga ocena): Stanowisko: Stanowisko:............ KIEROWNIK ODDZIAŁU WYBORU PROJEKTÓW: III. UZUPEŁNIENIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE (TRZECIA OCENA) Termin uzupełnienia zgodnie ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru: Data odbioru przez Wnioskodawcę:. Termin do złożenia uzupełnień: Data złożenia uzupełnień:.. Oceniający I TAK NIE Oceniający II TAK NIE Wniosek uzupełniono w wymaganym terminie Dokonano uzupełnień w zakresie wskazanym w piśmie wzywającym do uzupełnień Strona 11 z 13

Opinia Koordynatora ds. Środowiska Weryfikacja środowiskowa prowadzona jest przez Departament Ochrony Środowiska Koordynatora ds. Środowiska, opinia pozytywna/negatywna/w trakcie* przekazana pismem znak... z dnia. podpis * niewłaściwe skreślić. IV. WYNIK OCENY FORMALNEJ WNIOSKU O DOFINANSOWANIE (PO UZUPEŁNIENIACH) 1. Wniosek zatwierdzony pozytywna ocena formalna 2. Wniosek odrzucony negatywna ocena formalna Oceniający I TAK Oceniający II TAK OCENIAJĄCY I (trzecia ocena): OCENIAJĄCY II (trzecia ocena): Stanowisko: Stanowisko:............ KIEROWNIK ODDZIAŁU WYBORU PROJEKTÓW: Strona 12 z 13

Opinia Koordynatora ds. Środowiska Weryfikacja środowiskowa prowadzona jest przez Departament Ochrony Środowiska Koordynatora ds. Środowiska, opinia pozytywna/negatywna* przekazana pismem znak... z dnia. podpis * niewłaściwe skreślić. Strona 13 z 13