Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, 08-300 Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres siedziby... Adres do korespondencji-... Tel...;fax... E-mail... NIP...;Regon... W ramach prowadzonego przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów szewnych w okresie 12 miesięcy dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, składam poniższą ofertę:
Zadanie 1 Szew pleciony,syntetyczny, powlekany, wchłanialny, mieszanina kwasu poliglikolowego i polimlekowego, czas podtrzymywania 21-35 dni, czas wchłaniania 50-80 dni, z igła o zwiększonej stabilności w imadle lub bez igły 1 2 90 cm 48 mm.1/2 okrągła 2 2 90 cm 40 mm1/2 okrągła 3 1 75 cm 40 mm,1/2 okrągła 4 1 75 cm 76 mm,1/2 okrągła masywna 5 1 90 cm 40 mm,1/2 okrągła 6 0 75 cm 36 mm,1/2 okrągła 7 2/0 75 cm 26 mm,1/2 okrągła 8 2/0 75 cm 30 mm,1/2 koła okrągła 9 3/0 75 cm 26 mm,1/2 koła okrągła 10 3/0 75 cm 30 mm,1/2 koła,okrągła 11 3/0 90 cm 37mm, ½ okrągła Opis igły j.m. Przewidywan a ilość saszetka 120 saszetka 120 saszetka 36 5 szt saszetka 36 saszetka 60 5 szt saszetka 96 saszetka 36 saszetka 120 5 szt saszatka 36 saszetka 144 saszetka 120
12 4/0 75 cm 20 mm,1/2 koła okrągła 13 5/0 75 cm 20 mm,1/2 koła okrągła saszetka 36 saszetka 24 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 2 Szew pleciony, syntetyczny, powlekany, wchłanialny mieszanina kwasu poliglikolowego i polimlekowego czas podtrzymywania 21-35 dni Opis igły j.m. Przewidy wa 1 1 6x45 cm podwiązka saszetka 60 2 1 150 cm podwiązka saszetka 24 3 0 6x45 cm podwiązka saszetka 36 4 0 150 cm podwiązka saszetka 36 5szt 5 2/0 12x45 podwiązka saszetka 144 cm 6 2/0 150 cm podwiązka saszetka 144 5szt 7 3/0 150 cm podwiązka saszetka 240 5szt 8 3/0 3x45 cm podwiązka saszetka 60
9 3/0 12x25 podwiązka saszetka 240 cm 10 4/0 150 cm podwiązka saszetka 60 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 3 Szew pleciony,syntetyczny,powlekany,wchłanialny mieszanina kwasu poliglikolowego czas podtrzymywania 21-35 dni;czas wchłaniania 56-90 dni z igłą o zwiększonej stabilności w imadle lub bez igły 1 1 150 cm 65mm, 1/2 okrągła 2 1 90 cm 40mm, 1/2 okrągła 3 1 75 cm 30mm, 1/2 okrągła 4 0 75 cm 37mm 1/2 okrągła 5 2/0 75 cm 30mm, 1/2 okrągła 6 3/0 75 cm 30mm, 1/2 okrągła Opis igły j.m. Przewid ywa na ilość saszetka 240 5szt saszetka 240 saszetka 60 saszetka 120 saszetka 240 5szt saszetka 240
Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 4 Szew pleciony, syntetyczny, powlekany, wchłanialny, mieszanina kwasu poliglikolowego czas podtrzymywania: 21 35 dni, czas wchłaniania: 56 90 dni z igłą o zwiększonej stabilności w imadle lub bez igły. 1 1 75 cm 30mm okrągła, igła w kształci e litery J (fish hook needle) Opis igły j.m. Przewidywa saszetka 192 5szt Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 5 Szew syntetyczny, monofilament, polipropylenowy o stałej średnicy z kontrolowanym rozciąganiem i plastycznym odkształcaniem węzła z igłą o zwiększonej stabilności w imadle
1 2/0 75 cm okrągła30mm 1/2 2 3/0 90 cm 2x26 mm okrągła z grotem o 3 krawędziach ostrych,1/2 igła do szycia naczyń zmienionych miażdżycowo 3 4/0 90 cm 2x20 mm okrągła z grotem o 3 krawędziach ostrych,1/2 igła do szycia naczyń zmienionych miażdżycowo 4 5/0 75 cm 2x13 mm okrągła z grotem o 3 krawędziach ostrych, Opis igły j.m. Przewidywa saszetka 24 5szt saszetka 24 saszetka 24 saszetka 24 5szt
1/2 igła do szycia naczyń zmienionych miażdżycowo 5 6/0 75 cm 2x13 mm okrągła z grotem o 3 krawędziach ostrych, 1/2 igła do szycia naczyn zmienionych miażdzycowo saszetka 24 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 6 Szew syntetyczny, monofilament, niewchłanialny, poliamidowy o zmniejszonej hydrofilności z igłą o zwiększonej stabilności w imadle. 1 1/0 75 cm 39-45mm, 3/8 odwrotnie Opis igły j.m. Przewidywa saszetka 20
tnąca 2 2/0 75 cm 40 mm, 3/8 odwrotnie tnąca 3 3/0 75 cm 26 mm, 3/8 odwrotnie tnąca, kosmetyczn a 4 4/0 45 cm 19 mm, 3/8 odwrotnie tnąca, kosmetyczn a 5 4/0 45 cm 26 mm, 3/8 odwrotnie tnąca, kosmetyczn a 6 5/0 45 cm 19 mm, 3/8 odwrotnie tnąca, saszetka 500 5szt saszetka 1000 5szt saszetka 100 saszetka 200 5szt saszetka 100 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 7
Szew niewchłanialny, syntetyczny (poliester), pleciony, powlekany polibutulatem lub silikonem. 1 2 75 cm 40mm, okrągła z grotem o 3 krawędziac h ostrych, 1/2 koła 2 0 75 cm 30mm 1/2 okrągła 3 2/0 75 cm 30mm 1/2 okrągła 4 3/0 75 cm 30mm 1/2 okrągła Opis igły j.m. Przewidywa saszetka 24 saszetka 24 saszetka 24 5szt saszetka 24 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 8 Szew pleciony, syntetyczny, powlekany, wchłanialny, mieszanina kwasu poliglikolowego i polimlekowego, czas podtrzymywania: 21 35 dni, czas wchłaniania 50-80 dni z igłą o zwiększonej stabilności w imadle lub bez igły
1 1 150 cm z pętlą 2 1 2x75 cm niebarw iona Opis igły 76 mm, 1/2 okrągła LOOP 65 mm, 1/2 okrągła 3 1 150 cm 65 mm, 1/2 okrągła, masywn a j.m. Przewidywa saszetka 36 5 szt saszetka 36 saszetka 12 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 9 Nici chirurgiczne z kopolimeru kwasu glikolowego i kaprolaktonu, wchłanialne od 90 do 120 dni, jednowłókienkowe Opis igły 1 2/0 75cm Igła cienka 26 mm, j.m. Przewidywa saszetka 72 5szt
1/2 2 3/0 75cm Igła cienka 26 mm, 1/2 3 4/0 75cm Igła cienka 26 mm, 1/2 saszetka 84 saszetka 36 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 10 Nici chirurgiczne plecione, niewchłanialne z naturalnych włókien jedwabnych powlekane czystym woskiem pszczelim lub rafinowanym woskiem parafinowym. 1 2/0 75cm Igła odwrotni e tnąca 30 mm, 1/2 2 2/0 75cm Igła prosta odwrotni e tnąca 51mm Opis igły j.m. Przewidywa saszetka 36 saszetka 36 5 szt
3/8 koła Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 11 Nici chirurgiczne z GLIKONATU, wchłanialne W 56 dni, jednowłóknowe. Podtrzymywanie tkankowe po 6-7 dniach-50 pierwotnego podtrzymywania tkanki, po 10 dniach 30-20, 0 po dniach 14-21 0 Grubo ść 1 3/0 70cm Igła okrągła 26 mm, 1/2 2 2/0 70cm Igła okrągła 30 mm, 1/2 3 0 90 cm Igła 48 mm, okrągła ½ koła 4 4/0 75 cm Igła 30 mm, 3/8 odwro tnie tnąca Opis igły j.m. Przewidywa saszetka 360 5szt saszetka 108 saszetka 696 saszetka 72 5 szt
Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 12 Nici syntetyczne, monofolamentowe, długowchłanialne, wykonane z kopolimeru kwasu glikolowego i węglanu trójmetylenu, czas wchłaniania do 6 miesięcy, Pozycje 1-6: zdolność podtrzymywania tkankowego w węźle po 2 tyg. 75 pierwotnej siły a po 3 tyg. 65 po 4 tyg. 50 Pozycje 7-8 : system do zamykania ran składający się z igły chirurgicznej na jednym końcu, pętlowy chwytak na drugim końcu oraz jednokierunkowych haczyków. Wytrzymałość na rozciąganie: 80 po 7 dniach, 75 po 14 dniach, 65 po 21 dniach. Gr ubo ść nitk i 1 1 90 cm Okrągła wzmocniona, 48mm, 1/2 koła Opis igły j.m. Przewidy wa na ilość saszetka 200 2 1 150 cm pętla 3 1 240 cm pętla Okrągła wzmocniona, 48mm, 1/2 koła Okrągła wzmocniona, 65mm, 1/2 koła saszetka 120 saszetka 120 4 1 150 cm Okrągła wzmocniona, 65mm, 1/2 koła saszetka 120
5 1 150 cm pętla Okrągła wzmocniona, 40mm, 1/2 koła saszetka 120 5 szt 6 0 90 cm Okrągła przeciwzakłuci owa, 48mm, 1/2 koła 7 3/0 23 Okrągła 26 mm, 1/2 koła 8 2/0 15 Okrągła wzmocniona 27 mm, 1/2 koła 9 3/0 75 Okrągła 26mm ½ koła 10 2/0 75 Okrągła 26mm ½ koła saszetka 24 saszetka 36 2 szt saszetka 36 saszetka 36 saszetka 36 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 13 Szew syntetyczny wchłanialny złożony z pochodnej kwasu glikolowego i mlekowego, pleciony, powlekany, barwiony. Czas podtrzymywania tkankowego 28-35 dni. Poczatkowa wytrzymałość na rozciąganie według norm USP i EP około 140, średnia minimalna wytrzymałość węzła po 14 dniach -80, po 21dniach 30. Czas całkowitej absorpcji 56-70 dni.
Grubo ść Długoś ć 1 2/0 52 cm Podwiązka pętlowa z aplikatorem 2 0 52 cm Podwiązka pętlowa z aplikatyorem Opis igły j.m. Przewidywa saszetka 100 5szt saszetka 100 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 14 Siatki przepuklinowe płaskie monofilamentowe Przedmiot zamówienia 1 Siatka polipropylenowa monofilamentowa o gramaturze 80-90 g/ m² rozm.7 cm x 15 cm (+/- 1 cm)* 2 Siatka polipropylenowa monofilamentowa j.m. Przewidy wa na ilość wa wa / nazwa szt 200 5 szt szt 50
o gramaturze 80-90 g/m² rozm. 15cm x 15 cm (+/- 2 cm)* 3 Siatka polipropylenowa monofilamentowa o gramaturze 80-90 g/m² rozm.30 cm x 30 cm (+/- 2 cm)* szt 20 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 15 Siatki przepuklinowe płaskie monofilamentowe Przedmiot zamówienia 1 Siatka 15 cm x 15 cm do kontaktu z jelitem (dwustronna lub pokryta specjalna powłoką) 2 Siatka 30 cm x 30 cm do kontaktu z jelitem j.m. Przewidywa na ilość wa szt 10 2 szt szt 5
(dwustronna lub pokryta specjalna powłoką) Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 16 Przedmiot zamówienia j.m. Przewi dywa 1 Siatka częściowo- wchłanialna wykonana z polipropylenu monofilamentowego powleczonego wchłanialnym związkiem kwasu poliglikolowego i kaprolactonu (PGACL), czas absorpcji po 90-120 dniach, gramatora po wchłonięciu 28g/m2, wielkość porów 2-4 mm, grubość siatki 0,55 mm, rozmiary: 6 x11 cm 10 x 12 cm 10 x 15 cm 15 x 15cm wa wa / nazwa szt 15 4 szt
Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 17 Przedmiot zamówienia j.m. Przewi dywa 1 Siatki do zaopatrywania przepuklin brzusznych i pachwinowych, niewchlanialnych, makroporowatych polipropylenowych, lekkich z włókna monofilamentowego z wplecioną niebieską nicią. Stosowane w operacyjnym leczeniu zaburzeń w obręcie jamy brzusznej i pachwin. Gramatura implantu 48 g/m2 (+/- 10); całkowita grubość implantu 0,56 mm (+/- 10); porowatość 91 (+/- 5); wielkość porów 2,76 mm; bezbarwna i niebieska nić o grubości 120µm, rozmiary: 6 x11 cm 8 x 15 cm wa wa / nazwa szt 15 4 szt
10 x 15 cm 15 x 15cm Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 18 Szew syntetyczny monofilamentowy niewchłanialny (tolerancja igły ±1 mm; tolerancja nici ± 10 ) wykonany z Polipropylenu Opis igły 1 4/0 75 cm Igła 30 mm, odwrotni e tnącą 3/8 koła 2 3/0 75 cm Igła 30 mm, 3 2/0 75 cm Igła 39 mm, odwrotni e tnącą 3/8 koła j.m. Przewidywa saszetka 12 5 szt saszetka 12 saszetka 24
Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 19 Szew syntetyczny niewchłanialny, pleciony z Poliamidu 6/6 powlekany silikonem Opis igły j.m. Przewidywa 1 4/0 3x45 podwiązka saszetka 180 5szt Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 20 Monofilament syntetyczny wchłanialny Poli-p-dioksanon okres podtrzymywania tkankowego do 10 tyg (50-70- 28-35 dni po 6-7 dni okres całkowitego wchłaniania 180-210 dni 1 1 150 cm pętla Opis igły j.m. Przewidywa Igła 40mm, ½ koła saszetka 144 5 szt
okrą gła wzmocni ona Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 21 Plecionka syntetyczna dwuskładnikowa powlekana glikolid i L-laktyd 35/65 oraz stearynianem wapnia okres podtrzymywania tkankowego do 35 dni okres całkowitego wchłaniania 56-70 dni 1 2 90 cm Igła 40 mm½ koła okrągła wzmocniona Opis igły j.m. Przewidywa saszetka 336 5 szt Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:...
Zadanie 22 Szew syntetyczny monofilamentowy niewchłanialny wykonany z poliamidu 1 2 75 cm Igła 39 mm 3/8 koła odwrotni e tnąca Opis igły j.m. Przewidywa saszetka 252 5 szt Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. ) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. ) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. ) Oświadczamy, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. d) Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączamy:
...... Data i pieczęć firmowa Podpis osoby upoważnionej