UCHWAŁA NR XXV/241/12 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 31 października 2012 r.



Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XXV/242/12 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 31 października 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia r. trenerów.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Uchwała Nr... Rady Miejskiej Wodzisławia Śląskiego. z dnia...

UCHWAŁA NR X/100/15 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 26 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia r.

UCHWAŁA Nr 161/XII/2011 Rady Miasta Ciechanów z dnia 27 października 2011r.

Olsztyn, dnia 29 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/499/12 RADY MIASTA OLSZTYNA. z dnia 31 października 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXI/177/16 RADY GMINY GORZYCE. z dnia 29 września 2016 r.

P R O J E K T Uchwała Nr RADY Gminy CZARNY DUNAJEC z dnia r.

UCHWAŁA NR XXI/182/2011 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 28 listopada 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

REGULAMIN PRZYZNAWANIA NAGRÓD I WYRÓŻNIEŃ ZA OSIĄGNIĘTE WYNIKI SPORTOWE. 1. Nagrody o których mowa w 1 mogą być przyznawane w formie pieniężnej.

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr XII/60/2015 Rady Miejskiej w Rakoniewicach z dnia 19 listopada Regulamin

UCHWAŁA Nr V/37/11 RADY GMINY SZYDŁOWO z dnia 11 marca 2011 roku. w sprawie Regulaminu przyznawania nagród i wyróżnień za wybitne osiągnięcia sportowe

UCHWAŁA NR XV/126/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. z dnia 26 października 2015 r.

UCHWAŁA NR LXIII/1447/2010 RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 9 listopada 2010 r.

Lublin, dnia 13 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/168/2012 RADY MIASTA KRAŚNIK. z dnia 25 października 2012 r.

Uchwała Nr XI/149/2011 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 29 czerwca 2011 roku

UCHWAŁA NR XL/748/13 RADY MIASTA MYSŁOWICE. z dnia 28 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XL/748/13 RADY MIASTA MYSŁOWICE. z dnia 28 marca 2013 r.

Wrocław, dnia 6 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/288/16 RADY MIEJSKIEJ W KĄTACH WROCŁAWSKICH. z dnia 25 sierpnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Uchwała Nr 74/XV/2015 Rady Miejskiej w Gostyninie. z dnia 29 czerwca 2015 roku

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r. w sprawie nagród za osiągnięte wyniki sportowe.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XLIX/702/2014 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 30 października 2014 r.

UCHWAŁA NR XX/179/16 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 2 marca 2016 r. w sprawie nagród za osiągnięte wyniki sportowe

UCHWAŁA NR XLIII/319/2018 RADY MIEJSKIEJ W WOLBORZU. z dnia 27 marca 2018 r.

Wrocław, dnia 3 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/201/17 RADY MIEJSKIEJ W KOWARACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

Uchwała Nr XX/152/15. Rady Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

UCHWAŁA NR 59/12 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 10 września 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

REGULAMIN OKREŚLAJĄCY WARUNKI I TRYB PRZYZNAWANIA WYRÓŻNIEŃ I NAGRÓD ZA WYNIKI SPORTOWE ORAZ OSIĄGNIĘCIA W DZIAŁANOŚCI SPORTOWEJ

UCHWAŁA NR XIII/297/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY POBIEDZISKA. z dnia 29 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XII/8/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie nagród i wyróżnień za osiągnięte wyniki sportowe

Uchwała Nr XI/148/2011

UCHWAŁA NR X/91/15 RADY GMINY SZCZERCÓW. z dnia 14 sierpnia 2015 r. w sprawie przyznawania stypendium sportowego, nagrody i wyróżnienia.

UCHWAŁA NR VIII/86/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/215/2016 RADY MIASTA GNIEZNA. z dnia 6 kwietnia 2016 r.

Uchwała Nr L/539/14. Rady Miasta Zielonka. z dnia 23 października 2014 r. w sprawie regulaminu przyznawania nagród oraz stypendiów sportowych

Poznań, dnia 10 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/297/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY POBIEDZISKA. z dnia 29 września 2016 r.

Olsztyn, dnia 23 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IV/37/15 RADY GMINY RYBNO. z dnia 9 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR 163/XIII/2015 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/178/16 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 2 marca 2016 r. w sprawie stypendiów za osiągnięte wyniki sportowe

UCHWAŁA NR XXXVIII/261/2017 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 8 maja 2017 r.

Załącznik do Uchwały Nr V/37/11 Rady Gminy Szydłowo z dnia 11 marca 2011 r. Regulamin przyznawania nagród i wyróżnień za wybitne osiągnięcia sportowe

UCHWAŁA NR RADY GMINY ROKIETNICA. z dnia 2018 roku. stypendiów sportowych, nagród i wyróżnień sportowych. Rada Gminy Rokietnica uchwala, co następuje:

Wrocław, dnia 8 maja 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/231/13 RADY MIEJSKIEJ DZIERŻONIOWA. z dnia 25 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR VII/SXXI/124/16 RADY MIASTA WAŁCZ. z dnia 26 kwietnia 2016 r.

Uchwała Nr..XII/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 2015 r.

Warszawa, dnia 7 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX-160/2016 RADY MIEJSKIEJ W WOŁOMINIE. z dnia 24 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XV/160/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 22 grudnia 2015 r.

Uchwała Nr XL/276/2017 Rady Miasta Rypin z dnia 26 września 2017 r.

Uchwała Nr.../ 2007 Rady Miejskiej w Wodzisławiu Śląskim z dnia... Rada Miejska Wodzisławia Śląskiego uchwala co następuje:

UCHWAŁA NR IX/104/11 RADY MIEJSKIEJ W BYTOMIU. z dnia 23 marca 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Lublin, dnia 25 kwietnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/332/2018 RADY POWIATU PUŁAWSKIEGO. z dnia 28 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR V/33/11 RADY MIEJSKIEJ W MIELCU. z dnia 20 stycznia 2011 r.

UCHWAŁA NR XXV/324/2016 RADY MIASTA WISŁA. z dnia 22 grudnia 2016 r.

Uchwała Nr... Rady Powiatu w Kłobucku z dnia roku

UCHWAŁA NR VI/3/2017 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 27 kwietnia 2017 r. w sprawie nagród za osiągnięte wyniki sportowe

UCHWAŁA NR X/108/2015 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO. z dnia 27 października 2015 r.

UCHWAŁA NR LI/674/2018 RADY MIEJSKIEJ W CZELADZI. z dnia 23 maja 2018 r.

Wrocław, dnia 30 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/706/16 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 22 grudnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Gdańsk, dnia 21 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/268/2016 RADY MIEJSKIEJ W KARTUZACH. z dnia 22 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XLII / 560 / 2017 RADY MIASTA I GMINY KÓRNIK. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR IV/64/2015 RADY POWIATU WODZISŁAWSKIEGO. z dnia 26 lutego 2015 r.

Warszawa, dnia 28 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/216/16 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 7 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XL/311/13 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 25 września 2013 r.

UCHWAŁA NR 662/VII/17 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 18 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XIII/305/15 RADY MIASTA SZCZECIN z dnia 17 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR LXXVII/739/2010 RADY MIASTA NOWEGO SĄCZA. z dnia 9 listopada 2010 r.

Uchwała Nr... Rady Miejskiej w Tczewie z dnia...

UCHWAŁA NR XII/98/2015 RADY MIEJSKIEJ W MUROWANEJ GOŚLINIE. z dnia 22 września 2015 r.

Lublin, dnia 23 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia 25 września 2015 r.

Uchwała Rady Miejskiej w Niepołomicach

Bydgoszcz, dnia 1 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA Nr XVI/139/16 RADY MIASTA RYPIN. z dnia 18 lutego 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XX/126/2016 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM MIEŚCIE LUBAWSKIM z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/59/2011 RADY MIEJSKIEJ W CZELADZI. z dnia 24 lutego 2011 r.

Uchwała Nr LXXX / 821 / 2010 Rady Gminy Tarnowo Podgórne z dnia 26 października 2010 r.

UCHWAŁA NR XXIX/324/2017 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 27 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA RYBNIKA. z dnia 12 stycznia 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY GOLESZÓW. z dnia 29 września 2017 r.

Kielce, dnia 9 sierpnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/68/2012 RADY MIASTA OSTROWCA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO. z dnia 22 czerwca 2012 r.

UCHWAŁA NR IV/15/2010 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 29 grudnia 2010 r.

UCHWAŁA NR XLII/395/2017 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 26 września 2017 r.

Lublin, dnia 15 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/238/16 RADY GMINY ZAMOŚĆ. z dnia 28 października 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA WISŁA

Szczegółowe zasady, tryb przyznawania i pozbawiania oraz rodzaje i wysokości stypendiów sportowych

Kraków, dnia 9 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/204/12 RADY GMINY ZABIERZÓW. z dnia 26 października 2012 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XXV/241/12 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO z dnia 31 października 2012 r. w sprawie określenia rodzaju i wysokości oraz zasad i trybu przyznawania nagród i wyróżnień dla zawodników osiągających wysokie wyniki sportowe w międzynarodowym lub krajowym współzawodnictwie sportowym oraz trenerów Na podstawie art. 7 ust.1 pkt.10 oraz art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2001 r. nr 142, poz. 1591 z późn. zm.), art. 31 i art.35 ust 5 i 6 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2010 r. nr 127, poz. 857 z późn. zm.) Rada Miejska Wodzisławia Śląskiego uchwala, co następuje: 1. Ustanawia się wyróżnienia i nagrody sportowe dla zawodników za osiągnięcia sportowe w międzynarodowym lub krajowym współzawodnictwie sportowym oraz trenerów. 2. Traci moc uchwała nr VII/55/11 Rady Miejskiej Wodzisławia Śląskiego z dnia 31 marca 2011 r. w sprawie określenia rodzaju i wysokości oraz zasad i trybu przyznawania nagród i wyróżnień dla zawodników osiągających wysokie wyniki sportowe w międzynarodowym lub krajowym współzawodnictwie sportowym oraz trenerów. 3. Rodzaje wyróżnień i wysokość nagród oraz szczegółowe zasady i tryb ich przyznawania, uwzględniając osiągnięcia sportowe, za które zawodnicy i trenerzy mogą otrzymać nagrodę lub wyróżnienie, określa regulamin stanowiący załącznik do niniejszej uchwały. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Wodzisławia Śląskiego. 4. 5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego. Przewodniczący Rady Miejskiej Wodzisławia Śląskiego Jan Grabowiecki Strona 1

Załącznik do Uchwały Nr XXV/241/12 Rady Miejskiej Wodzisławia Śląskiego z dnia 31 października 2012 r. REGULAMIN określający rodzaj i wysokość oraz zasady i tryb przyznawania nagród i wyróżnień dla zawodników osiągających wysokie wyniki sportowe w międzynarodowym lub krajowym współzawodnictwie sportowym oraz trenerów. 1. Warunki przyznania nagród 1. Nagrodę Prezydenta Miasta Wodzisławia Śląskiego przyznaje Prezydent raz w roku. 2. Nagrodę, może otrzymać zawodnik, który spełnia łącznie poniższe kryteria: 1) jest mieszkańcem Miasta Wodzisław Śląski lub występuje w klubie sportowym, którego siedziba znajduje się na terenie Miasta Wodzisławia Śląskiego, 2) uprawia dyscyplinę sportową objętą programem igrzysk olimpijskich lub paraolimpijskich, 3) osiągnął wysoki wynik w sporcie zespołowym lub indywidualnym, a) w sporcie zespołowym : - zakwalifikował się do kadry pierwszego zespołu reprezentującego klub sportowy w oficjalnych rozgrywkach ligowych polskich związków sportowych od III ligi w zakresie piłki nożnej męskiej oraz II ligi w pozostałych dyscyplinach zespołowych, - został powołany do kadry narodowej Polski w kat. senior, junior lub junior młodszy, b) w sporcie indywidualnym : - wziął udział w igrzyskach olimpijskich, paraolimpijskich, - zajął od I do V miejsca w mistrzostwach świata, pucharze świata, akademickich mistrzostwach świata w kat. senior, junior lub junior młodszy, - zajął od I do V miejsca w mistrzostwach Europy, pucharze Europy w kat. senior, junior lub junior młodszy, - zajął od I do III miejsca w mistrzostwach Polski, pucharze Polski w kat. senior, junior lub junior młodszy, - zajął I miejsce w mistrzostwach Śląska, - powołany został do kadry narodowej Polski w kat. senior, junior lub junior młodszy, 4) Wzór wniosku stanowi załącznik nr 1 do niniejszego regulaminu. 3. Nagrodę może otrzymać zawodnik, który poza kryteriami określonymi w ust. 2 spełnia przynajmniej jedno z poniższych kryteriów dodatkowych: 1) swoją postawą, zachowaniem, w szczególności zachowaniem fair play, oraz osiąganymi wynikami sportowymi promuje wychowanie fizyczne, sport, rekreację ruchową lub rehabilitację ruchową, 2) swoją postawą, zachowaniem, w szczególności zachowaniem fair play oraz osiąganymi wynikami sportowymi promuje miasto Wodzisław Śląski, 4. W przypadku zawodnika nie dysponującego pełną zdolnością do czynności prawnych zobowiązanie, o którym mowa w ust. 3, w jego imieniu może złożyć rodzic dysponujący pełnią władzy rodzicielskiej lub opiekun prawny. Strona 1

5. Nagroda może zostać także przyznana trenerom, którzy osobiście wykonywaną działalnością bezpośrednio przyczynili się do osiągnięcia przez zawodnika wysokiego wyniku sportowego. 2. Tryb przyznawania nagród i zgłaszanie kandydatów 1. Uprawnionymi do zgłaszania wniosku o przyznanie nagrody są: 1) kluby sportowe i stowarzyszenia kultury fizycznej, 2) właściwy polski związek sportowy lub organizacja pozarządowa działająca w zakresie kultury fizycznej, 3) pełnoletni mieszkańcy Wodzisławia Śląskiego w liczbie co najmniej stu osób, 4) zawodnik lub opiekun małoletniego zawodnika, 5) merytoryczna komisja Rady Miejskiej Wodzisławia Śląskiego. 2. Nagrodę może także przyznać Prezydent Miasta z urzędu. 3. Warunkiem przyznania nagrody jest wyrażenie przez osobę wyróżnianą lub nagrodzoną zgody na przyjęcie wyróżnienia lub nagrody. Jedna osoba może w jednym roku otrzymać tylko jedną nagrodę. 4. Nagroda sportowa Miasta Wodzisław Śląski ma charakter pieniężny. Jej wysokość nie może przekroczyć kwoty 5000,00 zł (słownie: pięć tysiące złotych). W szczególnie uzasadnionych przypadkach Prezydent Miasta może przyznać wyższą nagrodę w ramach środków zaplanowanych w budżecie miasta na dany rok. 5. Do wniosku należy dołączyć potwierdzenie przynależności klubowej, potwierdzenie zdobytych osiągnięć uprawniających do uzyskania nagrody lub potwierdzenie osiągniętego wyniku przez polski związek sportowy w danej dyscyplinie sportowej. Należy uwzględnić wyniki sportowe osiągnięte w roku poprzedzającym złożenie wniosku. 6. Wszystkie kompletne wnioski przedłożone zostaną do zaopiniowania Radzie Sportu Miasta Wodzisławia Śląskiego. Zaopiniowane wnioski przedłożone zostaną Prezydentowi. 7. Wysokość kwoty, przeznaczonej na nagrody na każdy rok, określona jest w budżecie Miasta Wodzisławia Śląskiego. 8. Złożenie wniosku o nagrodę nie jest równoznaczne z jej przyznaniem. 3. Warunki przyznawania wyróżnień 1. Wyróżnienie sportowe Prezydenta Miasta Wodzisław Śląski ma charakter prestiżowy i jest przyznawane w formie dyplomu, listu gratulacyjnego lub pucharu. 2. Wyróżnienie przyznaje się za dany sezon dla najlepszych zawodników osiągających znaczące wyniki sportowe. Jedna osoba może w jednym roku otrzymać tylko jedno wyróżnienie. 3. Liczba wyróżnień w danym roku jest uzależniona od możliwości finansowych miasta Wodzisławia Śląskiego i może podlegać zmianom w poszczególnych latach. 4. O rodzaju wyróżnienia oraz ilości wyróżnionych zawodników decyduje Prezydent Miasta Wodzisławia Śląskiego. 5. Prezydent Miasta może w danym roku nie przyznać żadnego wyróżnienia. 6. Wzór wniosku stanowi załącznik nr 1 do niniejszego regulaminu. 4. Postanowienia końcowe Wnioski o przyznanie wyróżnienia lub nagrody składa się w terminie do dnia 31 grudnia każdego roku kalendarzowego. Wniosek należy złożyć w Biurze Obsługi Klienta Urzędu Miasta Wodzisławia Śląskiego. Strona 2

Załącznik nr 1 do regulaminu WNIOSEK o przyznanie nagrody/wyróżnienia za wysokie wyniki sportowe w międzynarodowym lub krajowym współzawodnictwie sportowym Data wypełnienia wniosku:... I. DANE OSOBOWE ZAWODNIKA/TRENERA imię i nazwisko data i miejsce urodzenia... PESEL... miejsce zameldowania pełny adres adres do korespondencji i telefon kontaktowy... uprawiana dyscyplina sportu przynależność do klubu sportowego Nazwisko i imię aktualnego trenera klubowego (dot. zawodnika) Strona 1

II. INFORMACJA O OSIĄGNIĘCIACH SPORTOWYCH UPRAWNIAJĄCYCH O WNIOSKOWANIE O NAGRODĘ/WYRÓŻNIENIE: III. INFORMACJA O DOTYCHCZASOWYM CYKLU SZKOLENIA/KARIERY TRENERSKIEJ...... Podpis wnioskodawcy IV. UZASADNIENIE I OPINIA KLUBU SPORTOWEGO:... Potwierdzam prawidłowość danych wpisanych we wniosku świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w złożonym przez stowarzyszenie kultury fizycznej wniosku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o Ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 111 poz. 883). Jednocześnie wyrażam zgodę na podanie do publicznej wiadomości informacji dotyczącej wysokości przyznanej mi nagrody.... Podpis kandydata lub rodzica/opiekuna prawnego Załączniki: 1. Do wniosku należy dołączyć potwierdzenie przynależności klubowej, potwierdzenie zdobytych osiągnięć uprawniających do uzyskania nagrody lub potwierdzenie osiągniętego wyniku przez Polski związek sportowy w danej dyscyplinie sportowej. Strona 2

V. LISTA PEŁNOLETNICH MIESZKAŃCÓW WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO (wypełnić w przypadku składania wniosku zgodnie z 2 ust. 1 pkt. 3) LP. IMIĘ I NAZWISKO ADRES PESEL PODPIS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Strona 3

26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. Strona 4

55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. Strona 5

84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w złożonym przez stowarzyszenie kultury fizycznej wniosku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o Ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 111 poz. 883). Strona 6