...... 1 Szkoły Podstawowej nr..... w... ucznia (nazwisko i imię) ----------------------------------- ------------------------------------ klasa -------------- uczniów kl. I. Szkoły Podstawowej materiały edukacyjne, gdy nie korzysta z podręcznika do zajęć z edukacji: polonistycznej, matematycznej, przyrodniczej, społecznej, (dla uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz z niepełnosprawnościami sprzężonymi gdy jedną z niepełnosprawności jest upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym lub znacznym). Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 175 zł
...... 2 Szkoły Podstawowej nr..... w... ucznia (nazwisko i imię) ----------------------------------- ------------------------------------ klasa -------------- uczniów kl. II i III Szkoły Podstawowej: spełniających kryterium dochodowe ( miesięczny dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 539 zł netto, Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie o wysokości dochodów. W uzasadnionych przypadkach zamiast zaświadczenia, oświadczenie o wysokości dochodów. W przypadku gdy rodzina korzysta ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego, można przedłożyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów - zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego. niespełniających kryterium dochodowego- do wniosku zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów należy dołączyć uzasadnienie, uczniów niepełnosprawnych którzy nie korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego (słabowidzących, niesłyszących, słaboszłyszących, upośledzenie lekkie, niepełnosprawność ruchowa, w tym z afazją, autyzm, w tym z zespołem Aspergera, niepełnosprawność sprzężona). Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 225 zł
...... 3 Szkoły Podstawowej nr... w... ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów kl. VI Szkoły Podstawowej spełniających kryterium dochodowe ( miesięczny dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 539 zł netto, Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie o wysokości dochodów. W uzasadnionych przypadkach zamiast zaświadczenia, oświadczenie o wysokości dochodów. W przypadku gdy rodzina korzysta ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego, można przedłożyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów - zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego. niespełniających kryterium dochodowego- do wniosku zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów należy dołączyć uzasadnienie. Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 325 zł
...... 4 Szkoły Podstawowej nr... w... Gimnazjum nr w... ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów niepełnosprawnych kl. II - VI Szkoły Podstawowej i Gimnazjum - nie korzystających z podręczników do kształcenia specjalnego, (z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz dla uczniów tych klas z niepełnosprawnościami sprzężonym)i. Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 225 zł
...... 5 Zespołu Szkół w... ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów niepełnosprawnych szkół ponadgimnazjalnych - nie korzystających z podręczników do kształcenia specjalnego, (z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz dla uczniów tych klas z niepełnosprawnościami sprzężonym)i. Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 225 zł
...... 6 Szkoły Podstawowej nr... w... ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów niepełnosprawnych kl. II-III Szkoły Podstawowej - którzy korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego, (niesłyszących, upośledzenie lekkie, niepełnosprawność sprzężona ). Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 770 zł W przypadku gdy uczeń korzysta z części podręczników do kształcenia ogólnego, niebędących podręcznikami do kształcenia specjalnego lub materiałów edukacyjnych, koszt podręczników do kształcenia ogólnego nie może przekroczyć kwoty 192,50 zł
...... 7 Szkoły Podstawowej nr... w... Gimnazjum nr. w. ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów niepełnosprawnych kl. II - IV Szkoły Podstawowej i Gimnazjum- którzy korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego, (upośledzenie umiarkowane lub znaczne, niepełnosprawność sprzężona ). Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 770 zł W przypadku gdy uczeń korzysta z części podręczników do kształcenia ogólnego, niebędących podręcznikami do kształcenia specjalnego lub materiałów edukacyjnych, koszt podręczników do kształcenia ogólnego nie może przekroczyć kwoty 192,50 zł
...... 8 Szkoły Podstawowej nr... w... ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów niepełnosprawnych kl. IV - VI Szkoły Podstawowej - którzy korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego, (niesłyszących, upośledzenie w stopniu lekkim, niepełnosprawność sprzężona ). Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 770 zł W przypadku gdy uczeń korzysta z części podręczników do kształcenia ogólnego, niebędących podręcznikami do kształcenia specjalnego lub materiałów edukacyjnych, koszt podręczników do kształcenia ogólnego nie może przekroczyć kwoty 308 zł
...... 9 Szkoły Podstawowej nr... w... ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów niepełnosprawnych kl. IV - VI Szkoły Podstawowej - którzy nie korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego, (słabowidzących, niesłyszących, słaboszłyszących, upośledzenie lekkie, niepełnosprawność ruchowa, w tym z afazją, autyzm, w tym z zespołem Aspergera, niepełnosprawność sprzężona). Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 325 zł
...... 10 Szkoły Podstawowej nr w.. Gimnazjum nr w. ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów niepełnosprawnych kl. IV - VI Szkoły Podstawowej i Gimnazjum - nie korzystających z podręczników do kształcenia specjalnego, (z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym oraz dla uczniów tych klas z niepełnosprawnościami sprzężonym)i. Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 225 zł
...... 11 Gimnazjum nr w. ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów niepełnosprawnych Gimnazjum - którzy nie korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego, (słabowidzących, niesłyszących, słaboszłyszących, upośledzenie umysłowe w stopniu lekkim, niepełnosprawność ruchowa, w tym z afazją, autyzm, w tym z zespołem Aspergera, niepełnosprawność sprzężona.) Zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów należy dołączyć kopię orzeczenia o potrzebie Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 350 zł
...... 12 Gimnazjum nr... w. ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów niepełnosprawnych Gimnazjum - którzy korzystają z podręczników do kształcenia specjalnego, (niesłyszących, upośledzenie w stopniu lekkim, niepełnosprawność sprzężona ). Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 607 zł W przypadku gdy uczeń korzysta z części podręczników do kształcenia ogólnego, niebędących podręcznikami do kształcenia specjalnego lub materiałów edukacyjnych, koszt podręczników do kształcenia ogólnego nie może przekroczyć kwoty 303,50 zł
...... 13 Zespołu Szkół....... w... ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów kl. III Zasadniczej Szkoły Zawodowej spełniających kryterium dochodowe ( miesięczny dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 539 zł netto, Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie o wysokości dochodów. W uzasadnionych przypadkach zamiast zaświadczenia, oświadczenie o wysokości dochodów. W przypadku gdy rodzina korzysta ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego, można przedłożyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów - zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego. niespełniających kryterium dochodowego- do wniosku zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów należy dołączyć uzasadnienie, uczniów niepełnosprawnych wszystkich klas Szkoły Zawodowej (słabowidzących, niesłyszących, słaboszłyszących, upośledzenie umysłowe w stopniu lekkim, niepełnosprawność ruchowa, w tym z afazją, autyzm, w tym z zespołem Aspergera, niepełnosprawność sprzężona.), zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów należy dołączyć kopię orzeczenia o potrzebie Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 390 zł
...... 14 Zespołu Szkół...... w... ucznia (nazwisko i imię) ------------------------------ -------------------------------- klasa -------------- uczniów kl. III Liceum Ogólnokształcącego, Technikum spełniających kryterium dochodowe ( miesięczny dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 539 zł netto, Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie o wysokości dochodów. W uzasadnionych przypadkach zamiast zaświadczenia, oświadczenie o wysokości dochodów. W przypadku gdy rodzina korzysta ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego, można przedłożyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów - zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń rodzinnych w formie zasiłku rodzinnego lub dodatku do zasiłku rodzinnego, niespełniających kryterium dochodowego- do wniosku zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów należy dołączyć uzasadnienie, uczniów niepełnosprawnych wszystkich klas (słabowidzących, niesłyszących, słabosłyszących, upośledzenie umysłowe w stopniu lekkim, niepełnosprawność ruchowa, w tym z afazją, autyzm, w tym z zespołem Aspergera, niepełnosprawność sprzężona.), zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów należy dołączyć kopię orzeczenia o potrzebie Wartość pomocy nie może przekroczyć kwoty 445 zł