UCHWAŁA NR IX/34/07 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XXII/144/12 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 29 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXIV/195/05 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY z dnia 31 sierpnia 2005r.

UCHWAŁA NR VII/ 40 /2015 RADY GMINY KRZEMIENIEWO z dnia 28 lipca 2015

Rzeszów, dnia 28 marca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XL/9/18 RADY GMINY JODŁOWA. z dnia 28 lutego 2018 r.

Zasady i tryb postępowania o udzielenie, rozliczenie i kontrola wykorzystania dotacji...

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH. z dnia 10 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/273/13 RADY MIEJSKIEJ W JASIENIU. z dnia 22 października 2013 r.

UCHWAŁA NR XLII/481/2018 RADY MIASTA I GMINY MARGONIN. z dnia 22 lutego 2018 r.

Druk Nr 397. Uchwała Nr 426/2008 Rady Miejskiej w Radomiu z dnia r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2017 r. Poz. 443 UCHWAŁA NR XIX/113/2017 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 17 lutego 2017 r.

Środki finansowe na cel wymieniony w 1 niniejszej uchwały określa w każdym roku budżetowym Rada Powiatu Opolskiego w uchwale budżetowej.

UCHWAŁA NR IV/20/15 RADY GMINY LIPNO. z dnia 10 lutego 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 października 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/296/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO. z dnia 22 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XXIII/174/2013 RADY GMINY KONARZYNY

Uchwała Nr XXXV/259/17 Rady Powiatu Opolskiego z dnia 21 grudnia 2017 r.

Uchwała Nr.../.../... Rady Miejskiej w Słupsku z dnia... roku

Rzeszów, dnia 7 listopada 2013 r. Poz UCHWAŁA NR 620/LVI/2013 RADY MIASTA JAROSŁAWIA. z dnia 23 września 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XLVIII//624/09 RADY MIASTA ZIELONA GÓRA. z dnia 16 czerwca 2009 r.

UCHWAŁA NR IX/ 60 /2007 RADY MIEJSKIEJ MIĘDZYCHODU z dnia 25 kwietnia 2007 roku

I. CEL i RODZAJ ZADAŃ

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Warszawa, dnia 23 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR LVII/1492/2017 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY. z dnia 16 listopada 2017 r.

Wrocław, dnia 22 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/634/2014 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 15 maja 2014 r.

Bydgoszcz, dnia 26 października 2018 r. Poz UCHWAŁA NR 952/18 RADY MIASTA TORUNIA. z dnia 18 października 2018 r.

Miasto i Gmina Kańczuga ul. M. Konopnickiej Kańczuga NIP: REGON: tel.: fax:

Zasady udzielania dotacji na sfinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków

UCHWAŁA NR LVII/306/2018 Rady Miejskiej w Golinie z 19 lipca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXII/146/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

Uchwała Nr LV/366/06 Rady Miasta Biłgoraj z dnia 31 maja 2006

Zasady udzielania dotacji na sfinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków

Uchwała Nr III/21/2006 Rady Miejskiej w Nowym Tomyślu z dnia 20 grudnia 2006 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XIV/148/11 SEJMIK WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. z dnia 19 grudnia 2011 r.

Uchwała Nr XXI/129/2012 Rady Gminy Tczew z dnia 21 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXI/230/2008 RADY MIEJSKIEJ W KARCZEWIE z dnia 30 GRUDNIA 2008 r.

Id: 8D1EC9B6-012F-45F3-9C6C-B41388AE098E. Podpisany Strona 1

Gorzów Wielkopolski, dnia 12 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX RADY POWIATU ŻAGAŃSKIEGO. z dnia 30 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIV/364/2017 RADY GMINY KOBYLNICA z dnia 7 września 2017 roku. uchwala się, co następuje:

UCHWAŁA NR 925/XXXIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE. z dnia 19 kwietnia 2017 r.

I. Postanowienia ogólne 1. Ilekroć w niniejszym załączniku jest mowa o:

UCHWAŁA NR XL/285/10 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 29 czerwca 2010 r.

UCHWAŁA NR V/30/15 RADY GMINY SIDRA. z dnia 22 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR VIII/38/2011 RADY GMINY STARA KISZEWA. z dnia 21 kwietnia 2011 r.

Szczecin, dnia 7 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/48/2015 RADY GMINY STARE CZARNOWO. z dnia 30 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/212/2005 Rady Miejskiej w Zawidowie z dnia 28 listopada 2005 roku

T rwa konkurs na dotowanie prac przy zabytkach. Zapisy do 9 lutego

UCHWAŁA NR XVIII/168/08 RADY MIEJSKIEJ w BOBOLICACH z dnia 29 kwietnia 2008 r.

Ogłoszenie. I. Podmioty uprawnione do składania wniosków oraz rodzaj zadania

UCHWAŁA NR CIV/1394/10 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 23 czerwca 2010 r.

Lublin, dnia 26 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLV/350/18 RADY MIEJSKIEJ W JANOWIE LUBELSKIM. z dnia 24 kwietnia 2018 r.

Opole, dnia 29 grudnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/259/17 RADY POWIATU OPOLSKIEGO. z dnia 21 grudnia 2017 r.

Udzielanie dotacji celowych na podstawie ustawy o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami

UCHWAŁA NR XLV/601/14 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 23 czerwca 2014 r.

I. CEL i RODZAJ ZADAŃ

Uchwała nr XXIX/409/08. Sejmiku Województwa Wielkopolskiego. z dnia 01 grudnia 2008 r.

UCHWAŁA nr XL/232/05 RADY GMINY DOBROMIERZ z dnia 9 września 2005 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA

UCHWAŁA NR XIII/297/11 RADY MIEJSKIEJ W ŻARACH. z dnia 30 listopada 2011 r.

UCHWAŁA NR XXIV/155 /2008 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 września 2008 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Uchwała nr 253/XL/10 Rady Miejskiej w Cybince z dnia 09 czerwca 2010 r.

UCHWAŁA Nr XIX/ 226 / 05 Rady Gminy Pszczółki z dnia 23 marca 2005 roku

Poznań, dnia poniedziałek, 8 kwietnia 2019 r. Poz UCHWAŁA NR VII / 55 / 2019 RADY MIASTA I GMINY KÓRNIK. z dnia 27 marca 2019 r.

Id: BC32F9BE-B573-4DB1-B6B1-C7DE26EFE489. Podpisany Strona 1

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 21 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/301/17 RADY MIEJSKIEJ W OLEŚNIE. z dnia 19 września 2017 r.

1. Postanawia się przyjąć i przekazać pod obrady Rady Miasta Krakowa projekt uchwały

UCHWAŁA NR XLV/374/2017 RADY GMINY KOBYLNICA. z dnia 3 października 2017 r.

Warszawa, dnia 18 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XV/136/2016 RADY MIEJSKIEJ W RACIĄŻU. z dnia 5 kwietnia 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 2 kwietnia 2014 r. Poz. 804 UCHWAŁA NR XXXIV/221/2014 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 24 marca 2014r.

UCHWAŁA NR 38/5/VI/07 RADY MIEJSKIEJ W IŁOWEJ Z DNIA 27 marca 2007r.

UCHWAŁA NR XXXVI/257/2018 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 31 października 2018 r.

Uchwała Nr XXXVII/350/09 Rady Miejskiej w Czechowicach-Dziedzicach. z dnia 17 listopada 2009 r.

UCHWAŁA RADY MIEJSKIEJ W KAMIENNEJ GÓRZE NR XXXIV/233/09

UCHWAŁA Nr XXVI/127/05 Rady Gminy w Wielopolu Skrzyńskim z dnia 28 kwietnia 2005r.

UCHWAŁA NR LIX/665/10 RADY MIEJSKIEJ BRZEGU. z dnia 24 czerwca 2010 r.

Uchwała Nr 141 /XIX/08

UCHWAŁA NR 54/11 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO. z dnia 18 kwietnia 2011 r.

2) przeprowadzenie badań konserwatorskich lub architektonicznych; 4) opracowanie programu prac konserwatorskich i restauratorskich;

UCHWAŁA NR VI/107/2011. Rady Miasta Siedlce. z dnia 25 marca 2011 r.

Uchwała Nr XLIX/664/18 Rady Miejskiej w Słupsku. z dnia 28 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W SŁAWIE z dnia r.

Załącznik do Uchwały Nr XXXI/629/12 Sejmiku Województwa Łódzkiego z dnia 18 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR VIII/67/15 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 29 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIII/301/2012 RADY MIASTA ZAKOPANE. z dnia 1 marca 2012 r.

Dotacje z budżetu miasta na obiekty zabytkowe - Urząd Miasta Częstochowy Oficjalny portal miejski

Gorzów Wielkopolski, dnia 15 lutego 2016 r. Poz. 319 UCHWAŁA NR XXI/93/2016 RADY GMINY NOWA SÓL. z dnia 9 lutego 2016 r.

Poznań, dnia 19 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/238/2018 RADY GMINY KAMIENIEC. z dnia 13 września 2018 r.

Kraków, dnia 7 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/315/2014 RADY GMINY IGOŁOMIA-WAWRZEŃCZYCE. z dnia 28 kwietnia 2014 roku

OGŁOSZENIE STAROSTY DRAWSKIEGO z dnia..

Warszawa, dnia 9 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 619/VII/38/2017 RADY MIEJSKIEJ KONSTANCIN-JEZIORNA. z dnia 25 października 2017 r.

REGIONALNA IZBA OBRACHUNKOWA w RZESZOWIE

SPOTKANIE INFORMACYJNE

Id: 4A833B1B-D32C-48C3-A04E-C3C354EFA3E2. Podpisany Strona 1

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA PIEKARY ŚLĄSKIE. z dnia r.

Boguszów-Gorce I. Część ogólna 1. Nazwa Wnioskodawcy: 2. Adres Wnioskodawcy: Ulica: Numer domu: Kod pocztowy: Gmina:

UCHWAŁA NR XXI RADY GMINY KLEMBÓW z dnia 3 listopada 2016 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR IX/34/07 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI z dnia 26 kwietnia 2007 r. w sprawie zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków. Na podstawie art. l8 ust. 2 pkt l5 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591; z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 214, poz. 1806; z 2003 r. Nr 80, poz. 717 oraz Nr 162, poz. 1568; z 2004 r. Nr 102, poz. 1055, Nr 116, poz. 1203, Nr 167, poz. 1759; z 2005 r. Nr 172, poz.1441, Nr 175, poz. 1457, z 2006 r. Nr 17, poz. 128, Nr 181, poz. 1337), art. 81 w związku z art. 77 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U. Nr 162 poz. 1568, z 2004 r. Nr 96, poz. 959, Nr 238, poz. 2390, z 2006 r. Nr 50, poz. 362, Nr 126, poz. 875) i art. 176 ust.3 ustawy z dnia 30 czerwca 2005 r. o finansach publicznych (Dz.U. z 2005 r. Nr 249, poz. 2104, Nr 169, poz. 1420, z 2006 r. Nr 45, poz. 319, Nr 104, poz. 708, Nr 170, poz. 1217, Nr 170, poz. 1218, Nr 187, poz. 1381, Nr 249, poz. 1832), Rada Miasta uchwala, co następuje: 1. 1 Z budŝetu miasta mogą być udzielane dotacje celowe na dofinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków znajdującym się na obszarze miasta Bielsk Podlaski, jeŝeli: 1) obiekt znajduje się w złym stanie technicznym; 2) obiekt posiada istotne znaczenie historyczne, artystyczne lub naukowe dla miasta. 2. Dotacja moŝe być udzielona kaŝdemu, kto jest właścicielem lub posiadaczem zabytku, o którym mowa w ust. 1. 3. Dotacja moŝe być udzielona na dofinansowanie nakładów koniecznych na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku, o którym mowa w ust. 1, ustalonych na podstawie kosztorysu zgodnego z zaakceptowanym przez Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków programem prac, które zostaną przeprowadzone w roku złoŝenia przez wnioskodawcę wniosku o udzielenie dotacji; 4. Dotacja na prace konserwatorskie, restauratorskie i roboty budowlane moŝe obejmować nakłady konieczne na: 1) sporządzenie ekspertyz technicznych i konserwatorskich; 2) przeprowadzenie badań konserwatorskich, architektonicznych lub archeologicznych; 3) wykonanie dokumentacji konserwatorskiej; 4) opracowanie programu prac konserwatorskich i restauratorskich; 5) wykonanie projektu budowlanego zgodnie z przepisami Prawa budowlanego; 6) sporządzenie projektu odtworzenia kompozycji wnętrz; 7) zabezpieczenie, zachowanie i utrwalenie substancji zabytku; 8) stabilizację konstrukcyjną części składowych zabytku lub ich odtworzenie w zakresie niezbędnym dla zachowania tego zabytku;

2 9) odnowienie lub uzupełnienie tynków i okładzin architektonicznych albo ich całkowite odtworzenie, z uwzględnieniem charakterystycznej dla tego zabytku kolorystyki; 10) odtworzenie zniszczonej przynaleŝności zabytku, jeŝeli odtworzenie to nie przekracza 50% oryginalnej substancji tej przynaleŝności; 11) odnowienie lub całkowite odtworzenie okien, w tym ościeŝnic i okiennic, zewnętrznych odrzwi i drzwi, więźby dachowej, pokrycia dachowego, rynien i rur spustowych; 12) modernizację instalacji elektrycznej w zabytkach drewnianych lub w zabytkach, które posiadają oryginalne, wykonane z drewna części składowe i przynaleŝności; 13) wykonanie izolacji przeciwwilgociowej; 14) uzupełnianie narysów ziemnych dzieł architektury obronnej oraz zabytków archeologicznych nieruchomych o własnych formach krajobrazowych; 15) działania zmierzające do wyeksponowania istniejących, oryginalnych elementów zabytkowego układu parku lub ogrodu; 16) zakup materiałów konserwatorskich i budowlanych, niezbędnych do wykonania prac i robót przy zabytku wpisanym do rejestru, o których mowa w pkt 7-15; 17) zakup i montaŝ instalacji przeciwwłamaniowej oraz przeciwpoŝarowej i odgromowej. 2. 1. Dotacja moŝe być udzielona w wysokości do 50 % nakładów koniecznych na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku, o którym mowa w 1 ust. 1. 2. JeŜeli zabytek, o którym mowa w 1 ust. 1, posiada wyjątkową wartość historyczną, artystyczną lub naukową albo wymaga przeprowadzenia złoŝonych pod względem technologicznym prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych, dotacja moŝe być udzielona w wysokości do 100 % nakładów koniecznych na wykonanie tych prac lub robót. 3. W przypadku, jeŝeli stan zachowania zabytku, o którym mowa w 1 ust. 1, wymaga niezwłocznego podjęcia prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku, dotacja moŝe być równieŝ udzielona do wysokości 100 % nakładów koniecznych na wykonanie tych prac lub robót. 4. Dotacja na dofinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku, o którym mowa w 1 ust. 1, nie moŝe zostać udzielona: 1) jeŝeli nakłady konieczne na te prace lub roboty w 100% są finansowane z dotacji pochodzących z innych źródeł; 2) jeŝeli łączna kwota dotacji udzielonych przez miasto Bielsk Podlaski i inne uprawnione organy przekroczyła wysokość 100% nakładów koniecznych na te prace lub roboty. 3. 1. Ubiegający się o dotację winien złoŝyć wniosek o dotację wraz z następującymi załącznikami: 1) pozwoleniem wojewódzkiego konserwatora zabytków na przeprowadzenie prac objętych wnioskiem, 2) pozwoleniem na budowę,

3 3) dokumentem potwierdzającym posiadanie przez wnioskodawcę tytułu prawnego do zabytku, 4) decyzją o wpisie do rejestru zabytków obiektu, którego dotyczą prace lub roboty, 5) kosztorysem ofertowym lub wstępnym przewidywanych prac lub robót ze wskazaniem źródeł ich finansowania, 2. Wzór wniosku o udzielenie dotacji stanowi załącznik do uchwały. 4. 1. Wnioski o dotację składa się Burmistrzowi Miasta do końca lutego kaŝdego roku. 2. Termin, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w przypadku ubiegania się o dotację na prace interwencyjne wynikające z zagroŝenia zabytku oraz w odniesieniu do dotacji w roku 2007. 5. 1.Dotacje uchwala Rada Miasta na wniosek Burmistrza Miasta. 2. W uchwale Rady Miasta określa się nazwę otrzymującego dotację, zwięzłe określenie prac lub robót, na wykonanie których przyznano dotację oraz kwotę przyznanej dotacji. 3. Uchwałę, o której mowa w ust. 2, ogłasza się na stronie internetowej Urzędu Miasta Bielsk Podlaski oraz na tablicach ogłoszeń Urzędu Miasta. 6. Przekazanie dotacji następuje na podstawie umowy określającej w szczególności: 1) opis prac lub robót i termin ich wykonania; 2) kwotę dotacji i tryb jej płatności uzaleŝniony od wyniku kaŝdorazowej kontroli postępu prac lub robót i rozliczenia tych wydatków; 3) sposób i termin rozliczenia udzielonej dotacji oraz zasady zwrotu niewykorzystanej kwoty dotacji lub wykorzystanej niezgodnie z przeznaczeniem; 4) pouczenie o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych przy wydatkowaniu otrzymanej dotacji; 5) zobowiązanie ubiegającego się o dotację do poddania się pełnej kontroli w zakresie naleŝytego wykonania prac lub robót, w tym udostępnienia niezbędnej dokumentacji. 7. 1.W celu rozliczenia dotacji składa się sprawozdanie z wykonania prac lub robót Burmistrzowi Miasta. 2. Sprawozdanie winno zawierać: 1) opis zrealizowanych zadań; 2) opis wymiernych efektów zrealizowanych zadań; 3) sprawozdanie finansowe; 4) kserokopię protokołu odbioru z wykonania prac lub robót; 5) kserokopię rachunków lub faktur za wykonane prace lub roboty wraz z adnotacją o opłaceniu ich ze środków dotacji.

4 8. W przypadku stwierdzenia wykorzystania dotacji niezgodnie z umową, w tym nie przedstawienia rozliczenia w terminie określonym w umowie, nieterminowego zwrotu niewykorzystanej części dotacji, podania nieprawidłowych lub niepełnych informacji, o których mowa w 3 ust. 1, otrzymujący dotację traci prawo do ubiegania się o dotację z budŝetu miasta przez kolejnych trzy lata. 9. Burmistrz Miasta prowadzi wykaz udzielonych dotacji oraz informuje inne organy uprawnione do udzielania dotacji o przyznanych dotacjach. 10. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta. 11. Uchwała wchodzi w Ŝycie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Podlaskiego. Przewodniczący Rady Andrzej Stepaniuk

5 Załącznik do Uchwały Nr IX/34/07 Rady Miasta Bielsk Podlaski z dnia 26 kwietnia 2007 r. Burmistrz Miasta Bielsk Podlaski ul. Kopernika 1 17-100 Bielsk Podlaski WNIOSEK o udzielenie w roku... dotacji celowej na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane, zwane dalej pracami przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków. I. Wnioskodawca (imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres wnioskodawcy lub nazwa, adres i siedziba jednostki organizacyjnej będącej wnioskodawcą) II. Dane o zabytku: Miejscowość Określenie zabytku Obiekt został wpisany w księdze rejestru... pod numerem... (jeŝeli przedmiotem dotacji mają być prace przy częściach składowych zabytku lub jego przynaleŝnościach naleŝy podać numer rejestru, pod jakim zostały wpisane te części lub przynaleŝności)

6 Dokładny adres obiektu Nieruchomość ujawniona w księdze wieczystej KW nr... w Sądzie Rejonowym w... III. Wskazanie tytułu prawnego wnioskodawcy do zabytku IV. Określenie wysokości dotacji, o którą ubiega się wnioskodawca: Ogólny koszt prac objętych wnioskiem:...(słownie)... Kwota dotacji...(słownie:)... Wysokość dotacji, o jaką ubiega się wnioskodawca, wyraŝona w % w stosunku do ogólnych kosztów prac... V. Zakres prac, które mają być objęte dotacją: VI. Termin przeprowadzenia prac objętych wnioskiem:... VII. Pozwolenie wojewódzkiego konserwatora zabytków na prowadzenie prac: z dnia... 1. dz... Pozwolenie na budowę: z dnia... 1 dz....

7 VIII. Wykaz prac przeprowadzonych przy zabytku w okresie ostatnich 5 lat, z podaniem wysokości poniesionych nakładów, w tym ze środków publicznych. rok Zakres przeprowadzonych prac Poniesione wydatki Dotacje ze środków publicznych (wysokość, źródło i wskazanie prac na które zostały przeznaczone) XIX. Wnioskodawca ubiega się o dotację na prace objęte wnioskiem u innych podmiotów: Podmiot, u którego wnioskodawca ubiega się o dotację Wysokość wnioskowanej dotacji X. Wykaz załączników do wniosku: Załączniki pozwolenie wojewódzkiego konserwatora zabytków na przeprowadzenie prac objętych wnioskiem Pozwolenie na budowę NaleŜy określić tak lub nie Dokument potwierdzający posiadanie przez wnioskodawcę tytułu prawnego do zabytku Decyzja o wpisie zabytku do rejestru zabytków Kosztorys ofertowy prac Kosztorys wstępny prac

8 XI. Numer konta bankowego wnioskodawcy Miejscowość, data Podpis, pieczęć