Procedura rekrutacji do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej Nr 16 w Sosnowcu Rozdział I Postanowienia ogólne 1. 1. Procedura nie dotyczy przyjęcia dziecka do oddziału przedszkolnego w trakcie roku szkolnego. W tym przypadku decyzję o przyjęciu do oddziału przedszkolnego podejmuje dyrektor szkoły, z wyjątkiem przypadków przyjęcia dzieci zamieszkałych w obwodzie szkoły, którzy przyjmowani są z urzędu. 2. Rejestracja kandydatów do oddziału przedszkolnego odbywa się bezpośrednio w szkole posiadającej oddziały przedszkolne. 3. Rekrutacja do oddziału przedszkolnego prowadzona jest na wolne miejsca. 4. Dyrektor szkoły podaje do publicznej wiadomości informacje o terminie rekrutacji, kryteriach, wymaganych dokumentach i warunkach przyjęcia dziecka do oddziału przedszkolnego. 5. Postępowanie rekrutacyjne przeprowadza Komisja Rekrutacyjna, powoływana przez dyrektora szkoły. 6. Szkoła prowadzi nabór w oparciu o zasadę powszechnej dostępności. 7. Postanowienia niniejszej procedury dotyczą wniosków, w których wskazano oddział przedszkolny przy Szkole Podstawowej Nr 16 jako oddział pierwszego wyboru. 1. Ilekroć w procedurze jest mowa o: 2. 1) oddziale przedszkolnym należy rozumieć oddział przedszkolny przy Szkole Podstawowej Nr 16 w Sosnowcu; 2) dyrektorze należy rozumieć Dyrektora Szkoły Podstawowej Nr 16 w Sosnowcu, przy której funkcjonuje oddział przedszkolny; 3) Komisji Rekrutacyjnej należy rozumieć komisję powołaną przez dyrektora szkoły w celu przeprowadzenia postępowania rekrutacyjnego; 4) kryteriach należy przez to rozumieć kryteria określone w art. 20 c ust. 2 ustawy o systemie oświaty oraz kryteria określone dla drugiego etapu postępowania rekrutacyjnego przez dyrektora szkoły w uzgodnieniu z Prezydentem miasta; 5) liście przyjętych należy przez to rozumieć listę kandydatów, którzy zostali zakwalifikowani przez Komisję Rekrutacyjną i złożono wymagane dokumenty we właściwym czasie; 6) liście nieprzyjętych należy rozumieć listę dzieci niezakwalifikowanych do przyjęcia z powodu braków formalnych w dokumentacji rekrutacyjnej lub z powodu otrzymania niższej liczby punktów, niż minimalna wartość kwalifikująca do przyjęcia; 7) wielodzietności rodziny należy przez to rozumieć rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci; 8) samotnym wychowywaniu dziecka należy przez to rozumieć, że dziecko jest wychowywane przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba, że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicami;
9) wniosek o przyjęcie należy rozumieć dokument opracowany na potrzeby rekrutacji do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej Nr 16 w Sosnowcu. Rozdział II Zasady rekrutacji 3. 1. Do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej Nr 16 w roku szkolnym 2014/15 przyjmowane są: 1) dzieci urodzone w okresie od 1 lipca do 31 grudnia 2008 r. w celu odbycia rocznego obowiązkowego wychowania przedszkolnego. 2) na wniosek rodziców dzieci 5-letnie, podlegające obowiązkowemu przygotowaniu przedszkolnemu w miarę posiadanych miejsc, po uzgodnieniu z organem prowadzącym minimalnej ilości dzieci w oddziale. 2. Podstawą udziału w postępowaniu rekrutacyjnym jest złożenie wniosku, który można pobrać ze strony internetowej szkoły lub bezpośrednio w placówce od dnia 01 marca. 3. Wnioski należy złożyć w szkole w terminie od 01-31 marca. Wnioski złożone po terminie nie będą rozpatrywane. 4. Wnioski niekompletne, wypełnione nieprawidłowo nie będą rozpatrywane. 5. W przypadku składania wniosków o przyjęcie do oddziału przedszkolnego do większej liczby placówek, rodzic określa preferencje co do kolejności przyjęcia. 4. 1. Postępowanie rekrutacyjne składa się z następujących etapów: 1) zarejestrowanie kandydata; 2) postępowanie rekrutacyjne przeprowadzane przez Komisję Rekrutacyjną; 3) podanie do publicznej wiadomości, poprzez umieszczenie w widocznym miejscu w siedzibie szkoły listy kandydatów zakwalifikowanych, niezakwalifikowanych oraz listy przyjętych i nieprzyjętych do oddziału przedszkolnego; 4) postępowanie odwoławcze; 5) postępowanie uzupełniające, w przypadku, gdy po przeprowadzeniu podstawowej rekrutacji oddział przedszkolny dysponuje nadal wolnymi miejscami. 5. 1. Do oddziału przedszkolnego przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na terenie Gminy Sosnowiec. 2. W przypadku większej liczby kandydatów spełniających warunek, o którym mowa w 5 ust. 1, niż wolnych miejsc w oddziale przedszkolnym przeprowadza się pierwszy etap postępowania rekrutacyjnego. W pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę łącznie następujące kryteria wraz z właściwymi dokumentami poświadczającymi: KRYTERIUM a) wielodzietność rodziny kandydata (troje i więcej dzieci); b) niepełnosprawność kandydata; DOKUMENT POŚWIADCZAJĄCY Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata (ZAŁĄCZNIK NR 2). Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub
c) niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata; d) niepełnosprawność obojga rodziców kandydata; e) niepełnosprawność rodzeństwa kandydata; f) samotne wychowywanie kandydata w rodzinie; g) objęcie kandydata pieczą zastępczą. orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.), Orzeczenie o niepełnosprawności Orzeczenie o niepełnosprawności (W sytuacji obojga rodziców posiadających orzeczenie o niepełnosprawności, przyznane punkty za spełnienie kryterium liczone są podwójnie) Orzeczenie o niepełnosprawności Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie (ZAŁĄCZNIK NR 3) o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 135, ze zm.); 3. Powyższe kryteria mają jednakową wartość. Komisja na potrzeby uporządkowania w kolejności od największej liczby punktów do liczby najmniejszej przyjmuje dla każdego kryterium wartość 10 pkt. 4. Dokumenty, o których mowa w 5 pkt 2 b-g składa się w oryginale, notarialnie poświadczonej kopii, albo w postaci urzędowo poświadczonego zgodnie z art. 76a 1 Kpa odpisu lub wyciągu z dokumentu, a także w postaci kopii, poświadczonej za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata. 5. Oświadczenie, o którym mowa w 5 pkt 2 a składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywego oświadczenia. 6. W przypadku równorzędnych wyników uzyskanych na pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego i wystąpienia niemożności wyboru kandydatów, gdyż ich liczba przekracza liczbę miejsc, komisja przeprowadza dla tej grupy drugi etap postępowania rekrutacyjnego. 7. W drugim etapie postępowania rekrutacyjnego uwzględnia się kryteria określone przez dyrektora szkoły w porozumieniu z Prezydentem miasta. Są to następujące kryteria : Kryteria Pkt Dokument poświadczający a rodzeństwo dziecka uczęszcza do Szkoły Podstawowej nr 16 b dziecko uczęszczało do przedszkola w obwodzie Szkoły Podstawowej nr 16 c w obwodzie szkoły mieszkają osoby wspomagające rodziców w opiece nad dzieckiem d kandydat jest dzieckiem pracownika szkoły lub dzieckiem pracownika oświaty e rodzice w pierwszej kolejności wybrali oddział przedszkolny przy SP nr 16 10 pkt Oświadczenie rodzica 10 pkt Oświadczenie rodzica lub potwierdzenie z przedszkola 5 pkt Oświadczenie rodzica potwierdzające miejsce zamieszkania i zameldowania ZAŁĄCZNIK Nr 4 10 pkt Oświadczenie rodzica 10 pkt Informacja z wniosku
f rodzina objęta opieką MOPS lub nadzorem Kuratora Sądowego 5 pkt Decyzja MOPS, prawomocny wyrok sądu w sprawie ustanowienia kuratora 8. Dokumenty, o których mowa w 5 pkt 7 f składa się w oryginale, notarialnie poświadczonej kopii, albo w postaci urzędowo poświadczonego zgodnie z art. 76a 1 Kpa odpisu lub wyciągu z dokumentu, a także w postaci kopii, poświadczonej za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata. 9. Oświadczenie, o którym mowa w 5 pkt 7 a d składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 10. W przypadku, gdy wszyscy kandydaci zamieszkali w gminie są przyjęci do oddziału przedszkolnego pierwszego wyboru, a szkoła dysponuje wolnymi miejscami, przeprowadza się na zasadach określonych w 4 postępowanie rekrutacyjne dla kandydatów, którzy nie zostali przyjęci do innych oddziałów przedszkolnych na terenie gminy. 11. Do oddziału przedszkolnego mogą być przyjęci kandydaci zamieszkali poza obszarem gminy, jeżeli po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego szkoła nadal dysponuje wolnymi miejscami. W przypadku większej liczby kandydatów zamieszkałych poza obszarem gminy przeprowadza się postępowanie rekrutacyjne w oparciu o kryteria określone w 5 ust. 2 5 procedury. 12. Rekrutację dzieci do oddziału przedszkolnego w szkole prowadzi się według harmonogramu: a) 01 III 31 III - szkoła wydaje i przyjmuje od rodziców, prawnych opiekunów, osób sprawujących pieczę zastępczą, wypełnione wnioski o przyjęcie dziecka; b) 1 IV 4 IV Komisja rekrutacyjna dokonuje analizy i oceny wniosków, przygotowuje listy dzieci zakwalifikowanych, niezakwalifikowanych oraz listy przyjętych i nieprzyjętych; c) 7 IV - Dyrektor szkoły wywiesza imienne listy dzieci przyjętych oraz listy dzieci nieprzyjętych; d) 8 IV 14 IV - Rodzice/opiekunowie prawni/ osoby sprawujące pieczę zastępczą potwierdzają wolę uczęszczania dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej nr 16 w Sosnowcu. 13. Jeżeli po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego szkoła nadal posiada wolne miejsca, dyrektor szkoły przeprowadza postępowanie uzupełniające, które kończy się z ostatnim dniem miesiąca sierpnia roku szkolnego poprzedzającego rok szkolny, na który jest przeprowadzane postępowanie rekrutacyjne. Postępowanie uzupełniające przeprowadza się na zasadach określonych w tym rozdziale. 14. Wypełniony wniosek wraz z załącznikami składa się we wskazanym terminie do dyrektora szkoły z oddziałami przedszkolnymi pierwszego wyboru. 15. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może żądać od rodziców/ opiekunów dokumentów potwierdzających okoliczności zawarte w oświadczeniach. Przewodniczący wskazuje termin dostarczenia żądanych potwierdzeń. 16. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może zwrócić się do Prezydenta miasta właściwego ze względu na miejsce zamieszkania kandydata o potwierdzenie okoliczności przedstawionych w oświadczeniach rodzica/opiekuna. Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka może być zweryfikowane w drodze wywiadu, o którym mowa w art. 23 ust. 4a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych. 17. Odmowa przedłożenia dokumentów, o które zwrócił się Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej jest równoznaczna z rezygnacją z udziału w rekrutacji, natomiast odmowa dostarczenia innych dokumentów pozbawia możliwości korzystania z pierwszeństwa przyjęcia określonego w kryteriach naboru. Rozdział III
Procedura odwoławcza 6. 1. W terminie 7 dni od podania do publicznej wiadomości listy kandydatów przyjętych i kandydatów nieprzyjętych, rodzic kandydata/opiekun może wystąpić do komisji Rekrutacyjnej z pisemnym wnioskiem o sporządzenie uzasadnienia odmowy przyjęcia dziecka do oddziału przedszkolnego. 2. Uzasadnienie sporządza Komisja Rekrutacyjna w terminie 5 dni od dnia wystąpienia z wnioskiem o uzasadnienie. 3. Rodzic kandydata, w terminie 7 dni od dnia otrzymania uzasadnienia może wnieść do dyrektora przedszkola odwołanie od rozstrzygnięcia Komisji Rekrutacyjnej. Obowiązuje forma pisemna. 4. Dyrektor szkoły rozpatruje odwołanie od rozstrzygnięcia Komisji Rekrutacyjnej w terminie 7 dni od dnia otrzymania odwołania. 5. Na rozstrzygnięcie dyrektora służy skarga do Sądu Administracyjnego w Gliwicach, Prymasa Stefana Wyszyńskiego 2, 32 238 98 30 Rozdział IV Przepisy przejściowe i postanowienia końcowe 7. 1. Zmiany do Regulaminu wprowadzane są na zasadach obowiązujących przy jego wprowadzeniu. 2. Na potrzeby rekrutacji do oddziału przedszkolnego w roku szkolnym 2014/15, kryteria, o których mowa w art. 20c ust.4 ustawy kryteria gminne, ustala dyrektor szkoły w uzgodnieniu z Prezydentem miasta. 3. Na rok szkolny 2014/15 terminy postępowania rekrutacyjnego, terminy składania dokumentów oraz terminy postępowania uzupełniającego określa dyrektor szkoły w uzgodnieniu z Prezydentem miasta. 4. Procedura obowiązuje z dniem wydania zarządzenia dyrektora o jej wprowadzeniu.... (podpis dyrektora) Załączniki:
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 16 W SOSNOWCU Wypełniony formularz należy złożyć w terminie 01.03. - 31.03. 2014r przedszkole pierwszego wyboru przedszkole kolejnego wyboru: a) nr Adres b) nr Adres c) nr Adres Informacje dotyczące danych osobowych dziecka i jego rodziny są zebrane: na potrzeby rekrutacji, do ustalenia kolejności pierwszeństwa przyjęcia dziecka do przedszkola, w celu szybkiego kontaktu z rodzicem, prawnym opiekunem dziecka w nagłych okolicznościach, w celu poznania sytuacji zdrowotnej i rodzinnej dziecka. Umieszczone w niniejszej Karcie dane mogą być udostępniane wyłącznie nauczycielom przedszkola, którzy są zobowiązani do zachowania tajemnicy służbowej. (Dz. U. z 2002 r. Nr 23, poz. 225; Dz. U. z 2009r, nr 116, poz.977). Wniosek wypełniają wyłącznie rodzice lub prawni opiekunowie dziecka. I. DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL 1 Imię/imiona Nazwisko Data i miejsce urodzenia Adres zamieszkania Rodziców i dziecka: kod pocztowy miejscowość ulica nr domu nr lokalu Adres zameldowania Rodziców i dziecka jeśli jest inny niż adres zamieszkania: kod pocztowy miejscowość ulica nr domu nr lokalu II. DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW / OPIEKUNÓW MATKA OJCIEC Imię i nazwisko Telefony kontaktowe Adres e- mail III. DANE DOTYCZĄCE STANU RODZINY (w przypadku wystąpienia okoliczności zawartych w poniższej tabeli, należy w wolnej kratce wpisać słowo "TAK"; wymagane są kserokopie dokumentów potwierdzone przez rodzica za zgodność z oryginałem oraz oświadczenia; wzory oświadczeń udostępnia przedszkole) SYTUACJA RODZINNA WYMAGANE DOKUMENTY POTWIERDZAJĄCE Rodzina wielodzietna Dziecko posiada orzeczenie o niepełnosprawności orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego lub wczesnego wspomagania Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata; Niepełnosprawność rodzeństwa dziecka; Rodzic samotnie wychowujący dziecko Oświadczenie rodzica Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności Orzeczenie o niepełnosprawności Orzeczenie o niepełnosprawności Orzeczenie o niepełnosprawności Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację 1 w przypadku braku nr PESEL podać serię i numer paszportu lub innego dokumentu tożsamości
Rodzina zastępcza IV.INFORMACJE DODATKOWE SYTUACJA RODZINNA Rodzeństwo dziecka uczęszcza do Szkoły Podstawowej nr 16 Dziecko uczęszczało do przedszkola w obwodzie Szkoły Podstawowej nr 16 W obwodzie szkoły mieszkają osoby wspomagające rodziców w opiece nad dzieckiem Kandydat jest dzieckiem pracownika szkoły lub pracownika oświaty Rodzice w pierwszej kolejności wybrali oddział przedszkolny przy SP nr 16 Rodzina objęta opieką MOPS lub nadzorem Kuratora Sądowego lub akt zgonu oraz oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem, Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 135, ze zm.); WYMAGANE DOKUMENTY POTWIERDZAJĄCE Oświadczenie rodzica Oświadczenie rodzica lub potwierdzenie z przedszkola Oświadczenie rodzica potwierdzające miejsce zamieszkania i zameldowania Oświadczenie rodzica Informacja z wniosku V. DANE DOTYCZĄCE POBYTU DZIECKA W ODDZIALE PRZEDSZKOLNYM Prawomocny wyrok sądu rodzinnego, decyzja MOPS 1. Godziny pobytu dziecka w oddziale przedszkolnym pobyt od 9 00 do 14 00 w ramach pięciogodzinnej realizacji podstawy programowej pobyt od...do... 2. Przewlekłe choroby, wady rozwojowe, alergie, lub inne istotne informacje o dziecku:..... Uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 kodeksu karnego oświadczam, że zawarte przeze mnie w niniejszym wniosku informacje są zgodne ze stanem faktycznym.... (podpis Rodzica/ opiekuna prawnego/osoby sprawującej piecze zastępczą Przyjmuję do wiadomości, że w przypadku przyjęcia dziecka do oddziału przedszkolnego będę zobowiązany(a) potwierdzić wolę uczęszczania do oddziału przedszkolnego w okresie od 08.04.2014r. do 14.04.2014. Jednocześnie mam świadomość, że brak potwierdzenia woli w ww. terminie oznacza wykreślenie dziecka z listy przyjętych i utratę miejsc... (podpis Rodzica/ opiekuna prawnego/osoby sprawującej piecze zastępczą Zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu w celu udziału dziecka w rekrutacji i przyjęciu do oddziału przedszkolnego. Administratorem danych jest szkoła, której pełna nazwa i adres jest wskazany na pierwszej stronie Wniosku. Mam świadomość przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawiania. Dane podaję dobrowolnie. Oświadczam, iż zostałem/am poinformowany/a, o sposobie przechowywania i usuwania danych osobowych zgromadzonych podczas postępowania rekrutacyjnego. Mam świadomość, że dane pozostają w szkole do końca okresu, w którym dziecko korzysta z wychowania przedszkolnego, natomiast dane kandydatów nieprzyjętych przechowywane są przez okres jednego roku, za wyjątkiem sytuacji złożonej do sądu skargi na rozstrzygnięcie dyrektora, zakończonej prawomocnym wyrokiem (Art. 20ze pkt. 1-2). Sosnowiec, dnia...2014r.... (podpis Rodzica/ opiekuna prawnego/osoby sprawującej piecze zastępczą
... (imię i nazwisko Rodzica/Opiekuna prawnego/osoby sprawującej pieczę zastępczą Sosnowiec,...... (Adres)... (Seria i Nr dowodu osobistego) Oświadczenie o wielodzietności rodziny Oświadczam, iż moja rodzina posiada troje lub więcej dzieci, tym samym w myśl 2 ust. 5 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia14.06.2012r., posiada status rodziny wielodzietnej. W skład rodziny poza rodzicami/prawnymi opiekunami wchodzą: 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... Uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 kodeksu karnego oświadczam, że zawarte przeze mnie w niniejszym wniosku informacje są zgodne ze stanem faktycznym.... podpis Rodzica/Opiekuna prawnego/osoby sprawującej pieczę zastępczą
... Sosnowiec,... (imię i nazwisko Rodzica/Opiekuna prawnego/osoby sprawującej pieczę zastępczą)... (Adres)... (Seria i Nr dowodu osobistego) OŚWIADCZENIE O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA Świadomy/a odpowiedzialności karnej z art. 233 kodeksu karnego oświadczam, iż w myśl definicji zawartej w art. 6 ust. 4 ustawy z dnia 26 lipca 1991r o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2012r. poz. 361), tj.: " Za osobę samotnie wychowującą dzieci uważa się jednego z rodziców albo opiekuna prawnego, jeżeli osoba ta jest panną, kawalerem, wdową, wdowcem, rozwódką, rozwodnikiem albo osobą w stosunku, do której orzeczono separację w rozumieniu odrębnych przepisów. Za osobę samotnie wychowującą dzieci uważa się również osobę pozostającą w związku małżeńskim, jeżeli jej małżonek został pozbawiony praw rodzicielskich lub odbywa karę pozbawienia wolności jestem rodzicem samotnie wychowującym..., (imię i nazwisko dziecka) jak również nie wychowuję żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem.... podpis Rodzica/Opiekuna prawnego/osoby sprawującej pieczę zastępczą
... Sosnowiec,... (imię i nazwisko Rodzica/Opiekuna prawnego/osoby sprawującej pieczę zastępczą... (Seria i Nr dowodu osobistego) OŚWIADCZENIE POTWIERDZAJĄCE MIEJSCE ZAMIESZKANIA I ZAMELDOWANIA Pouczony/a o treści art. 25 Kodeksu cywilnego określającego, iż "miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu" oświadczam, że wraz z moim dzieckiem... (imię i nazwisko dziecka) mieszkam na terenie Gminy Sosnowiec pod adresem:... mieszkam poza terenem Gminy Sosnowiec pod adresem:... adres zameldowania jest taki sam jak adres zamieszkania; adres zameldowania jest inny niż adres zamieszkania:... mieszkam w rejonie Szkoły Podstawowej Nr 16 mieszkam w pobliżu Szkoły Podstawowej Nr 16 Oświadczam, że uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego potwierdzam, że powyższe dane są prawdziwe na dzień składania oświadczenia.... podpis Rodzica/Opiekuna prawnego/osoby sprawującej pieczę zastępczą
... (imię i nazwisko Rodzica/Opiekuna prawnego/osoby sprawującej pieczę zastępczą Sosnowiec,...... (Seria i Nr dowodu osobistego) OŚWIADCZENIE POTWIERDZAJĄCE KRYTERIA DODATKOWE w postępowaniu rekrutacyjnym oddziału przedszkolnego... (imię i nazwisko dziecka) Oświadczam, że uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego - potwierdzam, że poniższe dane są prawdziwe na dzień składania oświadczenia. Proszę zaznaczyć i wypełnić odpowiednie, zgodne z prawdą kryterium : Rodzeństwo dziecka uczęszcza do kl. Szkoły Podstawowej nr 16 Kandydat uczęszczał do Przedszkola nr 52 w Sosnowcu Osoby wspomagające rodziców w opiece nad dzieckiem mieszkają na ulicy Rodzic/opiekun prawny/osoba sprawująca pieczę zastępczą jest pracownikiem systemu oświaty (podać nazwę instytucji):....... podpis Rodzica/Opiekuna prawnego/osoby sprawującej pieczę zastępczą