Polski Związek Szachowy Fédération Polonaise des Echecs Polish Chess Federation Tel/fax: (+48 22) 841 41 92 00-454 Warszawa, ul. Czerniakowska 126a Tel/fax: (+48 22) 841 94 60 KRS 0000143874 NIP:526-16-67-148 Konto: BPH SA O/Warszawa 34 1060 0076 0000 3200 0071 8184 e-mail: biuro@pzszach.org.pl http://www.pzszach.org.pl *********************************************************************** L. dz. 411/09 Warszawa, 2 czerwca 2009 r. REGULAMIN 65. DRUśYNOWYCH MISTRZOSTW POLSKI SENIORÓW 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1.1. Centralne rozgrywki druŝynowe są trójszczeblowe, rozgrywane w następujących grupach: Ekstraliga Organizator: I Liga Organizator: II Liga Organizator: Lubelski Związek Szachowy 20-011 Lublin Al. Piłsudskiego 22 KS Silesia Racibórz, Ustroń Zawodzie, UKS EL-TUR Bogatynia, Międzyzdroje 1.2. Cel zawodów: - wyłonienie DruŜynowego Mistrza Polski, - wyłonienie reprezentantów Polski w Klubowym Pucharze Europy, - wyłonienie druŝyn awansujących do rozgrywek wyŝszego szczebla, - wyłonienie druŝyn degradowanych do rozgrywek niŝszego szczebla, - popularyzacja i podnoszenie poziomu sportu szachowego w Polsce, - umoŝliwienie zawodnikom podwyŝszenia kategorii/tytułów szachowych i rankingu. 1.3. Organizatorem rozgrywek jest Polski Związek Szachowy, który moŝe zlecić zadanie innej osobie prawnej wyłonionej w drodze konkursu ofert. 2. UCZESTNICTWO: 2.1. Na kaŝdym szczeblu rozgrywek moŝe uczestniczyć tylko jedna druŝyna z danego klubu. 2.2. Prawo uczestnictwa w rozgrywkach mają druŝyny klubów zarejestrowanych w PZSzach, mając licencje oraz uregulowane składki członkowskie, startowe do zawodów, opłaty klasyfikacyjno rankingowe, opłatę za start zawodnika zagranicznego. Zawodnicy polscy występujący w druŝynach muszą posiadać licencję PZSzach. 2.3. W EKSTRALIDZE prawo uczestnictwa ma 10 druŝyn: (załącznik 1) - druŝyny, które zajęły miejsca 1-8 w Ekstralidze w 2008 roku - druŝyny, które zajęły miejsca 1-2 w I Lidze w 2008 roku 2.4. W I LIDZE prawo uczestnictwa ma 10 druŝyn: (załącznik 2) - druŝyny, które zajęły miejsca 9-10 w Ekstralidze w 2008 roku - druŝyny, które zajęły miejsca 3-7 w I Lidze w 2008 roku - druŝyny, które zajęły miejsca 1-3 w II Lidze w 2008 roku 2.5. W II LIDZE prawo uczestnictwa mają: (załącznik 3) - druŝyny, które z innych przyczyn zostały zdegradowane z EKSTRALIGI lub z I LIGI - druŝyny, które zajęły miejsca 8-10 w I Lidze w 2008 roku 1
- druŝyny, które zajęły miejsca 4-24 w II Lidze w 2008 roku - aktualni mistrzowie druŝynowych mistrzostw wojewódzkich /seniorów/ - aktualni wicemistrzowie województw: podkarpackiego, śląskiego i wielkopolskiego - druŝyny, które spełnią następujące warunki: średni ranking podstawowego składu (5+1) na 01.07.2009 wynosi minimum 2150, opłacą trzykrotne startowe do II Ligi, nadeślą zgłoszenie do PZSzach i organizatora do dnia 01.08.2009 2.6. Do rozgrywek zostaną dopuszczone kluby, które prześlą zgłoszenie (załącznik 4) do organizatora oraz PZSzach i dokonają opłaty startowego na konto PZSzach do dnia 1.08.2009 r. Organizator moŝe przyjąć spóźnione zgłoszenie druŝyny uprawnionej do udziału w DMP pod warunkiem opłaty startowego wyŝszego o 20 % od stawki ustalonej w Komunikacie Organizacyjno- Finansowym PZSzach nr 1/2009 2.6.1. Miejsce druŝyny, która zrezygnuje z rozgrywek w Ekstralidze 2009, zajmuje dru- Ŝyna rezerwowa. Rezerwę stanowią druŝyny z I Ligi 2008 w kolejności zajętych miejsc od 3 do 7. 2.6.2. Miejsce druŝyny, która zrezygnuje z rozgrywek w I Lidze 2009 zajmuje druŝyna rezerwowa. Rezerwę stanowią druŝyny z II Ligi 2008 w kolejności zajętych miejsc od 4 do 24. 2.6.3. W przypadku, gdy mistrz lub wicemistrz nie moŝe uczestniczyć w II Lidze, wówczas właściwy Wojewódzki Związek Szachowy moŝe wyznaczyć kolejną druŝynę z rozgrywek wojewódzkich. 3. ORGANIZACJA ZAWODÓW 3.1. Organizator kaŝdej z lig wydaje Komunikat Organizacyjny zawodów najpóźniej do dnia 15.07.2009 r. Komunikat powinien być przesłany do: - PZSzach w Warszawie, - odpowiednich klubów ligowych, - Organizator Ekstra i I ligi wydaje na bieŝąco biuletyn zawierający wszystkie partie i bieŝące wyniki. Organizator II ligi wydaje biuletyn zawierający co najmniej partie z szachownic: I, II i VI oraz wyniki. KaŜda druŝyna ma prawo do jednego bezpłatnego egzemplarza biuletynu. 3.2. Organizator na bieŝąco publikuje w Internecie wszystkie wyniki rozgrywek oraz pliki z zapisami partii w formacie PGN. 3.3. Organizator otrzymuje z biura PZSzach listy uprawnionych uczestników danej ligi z ewentualnymi zastrzeŝeniami co naleŝy uzupełnić. 4. PRZEPISY TURNIEJOWE 4.1. Tempo gry: 40 posunięć / 90 + 30 na dokończenie partii + 30 na kaŝdy ruch. 4.2. Na wszystkich szczeblach rozgrywek obowiązują aktualne przepisy gry FIDE. 4.3. System rozgrywek 4.3.1. Ekstraliga i I Liga rozgrywane są systemem kołowym. Numery startowe komisyjnie wylosowane przez Komisję Sportową 4.3.2. II Liga rozgrywana jest systemem szwajcarskim na dystansie 9 rund. Kojarzenie będzie wykonywane według punktów meczowych. Numery startowe przydziela się według następujących kryteriów: średni ranking 6 zawodników z podstawowego składu, przy równym średnim rankingu decyduje wyŝszy ranking zawodnika na pierwszej i kolejnych szachownicach. 4.4. Składy imienne druŝyn naleŝy przesłać do Organizatora oraz PZSzach w terminie do 20.08.2009 r. ( załącznik nr 5). Przesłany skład moŝe być uzupełniony jedynie o trzech zawodników rezerwowych najpóźniej na odprawie technicznej. 2
4.5. Skład druŝyny i przepisy techniczne: 4.5.1 DruŜyna składa się z 6 zawodników, w tym kobiety grającej na szóstej szachownicy. 4.5.2. Do druŝyny moŝna zgłosić dowolną liczbę zawodników rezerwowych, którzy występują za zawodnikami składu podstawowego. 4.5.3. W kaŝdym meczu moŝe uczestniczyć co najwyŝej jeden zawodnik reprezentujący federację szachową inną od polskiej, za którego Klub wniósł do PZ- Szach opłatę roczną zgodną z Komunikatem Organizacyjno-Finansowym PZSzach nr 1/2009." 4.5.4. Zawodniczki, w kolejności zgłoszenia, mogą grać na szachownicach wyŝszych, za ostatnim rezerwowym męŝczyzną z prawem powrotu na szachownicę szóstą. 4.5.5. Kolejność zawodników, podana w składzie zweryfikowanym na odprawie technicznej nie moŝe ulec zmianie w czasie trwania zawodów. 4.5.6. Skład druŝyny na mecz naleŝy zgłosić sędziemu najpóźniej na jedną godzinę przed rundą. Brak zgłoszenia upowaŝnia sędziego do wpisania do protokołu składu z poprzedniej rundy. W przypadku I rundy będzie to skład podstawowy. Przy zgłaszaniu składu druŝyny na mecz obowiązuje kolejność ze zgłoszenia. 4.5.7. Do składu na dany mecz moŝna wpisywać tylko zawodników obecnych na zawodach. W przypadku braku zawodnika naleŝy wpisać na najniŝszej pozycji składu vacat. 4.5.8. Kapitanem druŝyny moŝe być dowolna osoba wyznaczona przez klub. Szczegółowe prawa i obowiązki kapitana druŝyny powinien omówić sędzia główny podczas odprawy technicznej powołując się na przepisy zawarte w Kodeksie Szachowym wyd. 2005. 5. PUNKTACJA I OCENA WYNIKÓW 5.1 W Ekstralidze i I Lidze o kolejności zajętych miejsc przez druŝyny decydują następująco: 5.1.1. Suma punktów meczowych (za wygrany mecz 2 pkt., za remis 1 pkt., za przegrany 0 pkt., oddanie walkowera 2 pkt.) 5.1.2. Suma (tzw. małych) punktów zdobytych przez wszystkich zawodników z druŝyny w poszczególnych partiach wygrana, wygrana walkowerem 1 punkt, remis 0,5, przegrana 0. 5.1.3. Wyniki bezpośrednich meczów. 5.1.4. Wynik punktowy na pierwszej i kolejnych szachownicach. 5.1.5. Punktacja Sonneborna-Bergera. 5.2. W II Lidze o kolejności zajętych miejsc decydują następująco: 5.2.1. Suma punktów meczowych za wygrany mecz 2 pkt., za remis lub pauzę 1 pkt., za przegrany mecz 0 pkt., oddanie walkowera -2 pkt. 5.2.2. Suma (tzw. małych) punktów zdobytych przez wszystkich zawodników z druŝyny w poszczególnych partiach wygrana i wygrana walkowerem 1 pkt, remis 0,5 pkt., przegrana 0 pkt, za pauzę druŝyna otrzymuje połowę punktów jakie mogła by zdobyć w meczu (za pełny skład sześcioosobowy 3 pkt.) oraz po pół punktu dla kaŝdego zgłoszonego do tego meczu zawodnika. 5.2.3. Wynik punktowy na pierwszej i kolejnych szachownicach 5.3. Kolejność miejsc na szachownicach ustala się wg następujących kryteriów: Liczba zdobytych punktów, wynik procentowy, miejsce druŝyny. 5.4. Zawodnik, z pełnym dorobkiem punktów, klasyfikowany jest na szachownicy, na której rozegrał największą ilość partii (przy równej ilości na jednej lub więcej szachownicach na najniŝszej z nich). 3
6. NAGRODY, AWANSE I SPADKI 6.1. W Ekstralidze zwycięska druŝyna otrzymuje tytuł DruŜynowego Mistrza Polski, a trzy najlepsze druŝyny otrzymują medale DMP. Dwie najlepsze druŝyny uzyskują prawo startu w Klubowym Pucharze Europy (zgłoszenie poprzez PZSzach, pod warunkiem oficjalnego wystąpienia kierownictwa klubu); uprawnienie to przechodzi kolejno na dalsze druŝyny pierwszej połowy tabeli Ekstraligi. Do I Ligi spadają druŝyny, które zajmą miejsca 9-10. Rodzaj i wysokość nagród za wyniki druŝynowe i indywidualne ogłasza organizator podczas odprawy technicznej. 6.2. W I Lidze dwie najlepsze druŝyny awansują do Ekstraligi. DruŜyny, które zajmą miejsce 8 i niŝsze zostają zdegradowane do II Ligi. Rodzaj i wysokość nagród za wyniki druŝynowe i indywidualne ogłasza organizator podczas odprawy technicznej. 6.3. W II Lidze - druŝyny, które zajmą pierwsze 3 miejsca awansują do I Ligi. DruŜyny, które zajmą miejsce 25 i dalsze zostają zdegradowane do Ligi Wojewódzkiej /okręgowej/. Rodzaj i wysokość nagród za wyniki druŝynowe i indywidualne ogłasza organizator podczas odprawy technicznej. 6.4. DruŜyna, która zrezygnuje z udziału w rozgrywkach jest degradowana z Ekstraligi lub I Ligi do II Ligi, zaś z II Ligi do ligi wojewódzkiej. 6.5. DruŜyna, która zgłosiła się i nie stawi się na rozgrywkach Ekstraligi zostaje zdegradowana do II Ligi. W przypadku I Ligi lub II Ligi zostaje zdegradowana do ligi wojewódzkiej. 7. SĘDZIOWANIE 7.1. Zawody prowadzi sędzia główny, którego wyznacza Kolegium Sędziów PZSzach. Organizator ma prawo zaproponować sędziego głównego, jednak musi to uczynić pisemnie (e-mail: a.filipowicz@szachista.com) najpóźniej na 30 dni przed planowanym rozpoczęciem zawodów. 7.2. Sędzia główny dobiera sobie, wedle własnego uznania, sędziów asystentów, którzy posiadają licencje sędziowskie. 7.3. Sędzia główny na odprawie technicznej omawia najnowsze zmiany w przepisach gry jak: zakaz wnoszenia na salę gry wszelkich urządzeń elektronicznych, wychodzenie z sali gry podczas rozgrywania partii, konieczność prowadzenia zapisu, jeŝeli zawodnik otrzymuje po kaŝdym posunięciu dodatkowe 30 itp. 7.4. Od decyzji sędziowskiej podjętej w pierwszej instancji kapitan druŝyny mo- Ŝe odwołać się natychmiast, na piśmie, nie później jednak niŝ 30 po zakończeniu rundy, do drugiej instancji - sędziego głównego, po wpłaceniu kaucji w wysokości 200 zł. Decyzje podjęte w drugiej instancji są ostateczne w czasie zawodów. Kaucja podlega zwrotowi po uznaniu odwołania, w przeciwnym wypadku zostaje dołączona do funduszu organizacyjnego zawodów. 7.5. Zawodnik lub kapitan druŝyny, w terminie 48 godzin od zakończenia zawodów, ma prawo do złoŝenia zaŝalenia, dotyczącego podjętych przez sędziów decyzji do: - Komisji Sportowej - w sprawach sportowych, - Kolegium Sędziów PZSzach. - w sprawach przepisów gry i regulaminu. 7.6. W trakcie rozgrywania partii zawodnicy nie mogą prowadzić rozmów, ani wychodzić z pomieszczeń, określonych na odprawie technicznej jako sala gry. Wyjście z sali gry, w czasie partii bez powiadomienia sędziego, powoduje natychmiastową przegraną. 7.7. Sędzia główny, na odprawie technicznej dokonuje ostatecznej weryfikacji składów druŝyn zgłoszonych przez kluby. Kierownik lub kapitan druŝyny na odprawie technicznej przedstawia Sędziemu Głównemu do weryfikacji odcinki kart ewidencyjnych wszystkich zawodników druŝyny potwierdzające przynaleŝność klubową, a w przypadku zawodnika zagranicznego kopię dowodu opłaty za niego do PZSzach. 4
7.8. Sędzia moŝe zaŝądać okazania: dowodu toŝsamości zawodnika. 7.9. Sędzia główny mistrzostw ma obowiązek, w ciągu 14 dni, złoŝyć sprawozdanie do: - PZSzach, 00-454 Warszawa, ul. Czerniakowska 126 a, biuro@pzszach.org.pl - Kolegium Sędziów - a.filipowicz@szachista.com - Komisji Klasyfikacji i Rankingu - Zenon Chojnicki, 39-300 Mielec, Moniuszki 5/8, e-mail: zchojnicki@poczta.onet.pl - Organizatora. 7.10. Sprawozdanie powinno być sporządzone według wzoru opublikowanego przez Kolegium Sędziów PZSzach. 7.11. Sędzia prowadzi zawody zgodnie z Kodeksem Szachowym 2002 r. oraz Zmianami: z roku 2003 odnośnie tytułów międzynarodowych i 2005 odnośnie przepisów gry (Kodeks część A). 7.12 Finały DMP prowadzi sędzia główny posiadający, co najmniej klasę państwową, przy pomocy sędziów asystentów posiadających minimum II klasę sędziowską. Sędziów zatrudnia organizator po zatwierdzeniu sędziego głównego przez Przewodniczącego Kolegium Sędziów PZSzach. Wszyscy sędziowie muszą posiadać aktualne licencje sędziowskie. 7.13 KaŜdy zawodnik, który pojawi się przy szachownicy (stoliku) z opóźnieniem większym niŝ 15 minut w stosunku do regulaminowego czasu rozpoczęcia sesji, przegrywa partię. 8. FINANSOWANIE 8.1. Koszty uczestnictwa w rozgrywkach centralnych ponoszą kluby. 8.2. Koszty organizacyjno-techniczne zawodów ponosi organizator danej ligi. 8.3. Startowe wynosi: Ekstraliga 1700 zł, I Liga 1500 zł, II Liga 900 zł, dla dru- Ŝyn nie mieszkających w ośrodkach wskazanych przez organizatora. DruŜyny mieszkające w ośrodkach wskazanych przez organizatora płacą odpowiednio: 1200, 1000 i 600 zł. (Komunikat Organizacyjno-Finansowym PZSzach nr 1/2008, tabela 3. 9. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 9.1. Obowiązek ubezpieczenia zawodnika spoczywa na klubie lub związku sportowym, którego zawodnik jest członkiem lub reprezentantem (Ustawa o kulturze fizycznej z dnia 18.01.1996 r. rozdział 10, Art. 52 pkt. 2.)." 9.2. Za stan zdrowia zawodników (zdolność do udziału w zawodach) odpowiada jednostka delegująca. 9.3. Prawo interpretacji Regulaminu naleŝy do właściwych organów PZSzach (Komisja Sportowa) i Sędziego Głównego zawodów. 9.4. Opłata klasyfikacyjno rankingowa winna być przekazana na konto PZSzach przed rozpoczęciem zawodów. Osobą zobowiązaną do wniesienia opłaty klasyfikacyjno-rankingowej w imieniu członków druŝyny jest jej kapitan lub klub, przy czym kwota naleŝna z tytułu tej opłaty jest sumą opłat zawodników składu podstawowego (tzn. opłaty nie wnosi się od zawodników rezerwowych). (Komunikat Organizacyjno-Finansowy PZSzach nr 1/2009 ) Kurator PZSzach Bartłomiej Korpak 5
Załącznik 1 Organizator: Lubelski Związek Szachowy, 20-011 Lublin, Al. Piłsudskiego 22 EKSTRALIGA Miejsce i termin zawodów: ostateczny termin zawodów zostanie opublikowany do 15 czerwca 2009 r. - Lublin Wykaz druŝyn uprawnionych do rozgrywek: L p Nazwa DruŜyny Klub 1 WASKO HetMaN Szopienice 2 AZS UMCS Lublin 3 Polonia Warszawa 4 KS Polonia Votum Wrocław 5 PTSz Płock 6 JKSz MCKiS Jaworzno 7 Javena Hańcza Suwałki 8 BKSz PROKONEX Brzeg DruŜyny które awansowały do Ekstraligi: 9 LKS Pasjonat Dankowice 10 Pocztowiec Poznań Układ po wylosowaniu numerów startowych L p Nazwa DruŜyny Klub 1 PTSz Płock 2 BKSz PROKONEX Brzeg 3 WASKO HetMaN Szopienice 4 Polonia Warszawa 5 Pocztowiec Poznań 6 KS Polonia Votum Wrocław 7 JKSz MCKiS Jaworzno 8 Javena Hańcza Suwałki 9 LKS Pasjonat Dankowice 10 AZS UMCS Lublin 6
Załącznik 2 I LIGA Organizator: KS Silesia Racibórz Miejsce i termin zawodów: ostateczny termin zawodów zostanie opublikowany do 15 czerwca 2009 r. - Ustroń Zawodzie Wykaz druŝyn uprawnionych do rozgrywek: L p Nazwa DruŜyny Klub DruŜyny które spadły z Ekstraligi 1 DRAKON - SKOK Chmielewskiego Lublin 2 Zelmer SMAK-EKO Górno DruŜyny pozostające w I lidze 3 ASSz Miedź Legnica 4 Odrodzenie KoŜuchów 5 AZS WSB Wrocław 6 OTSz Ostrów Wielkopolski 7 Stilon Gorzów Wielkopolski DruŜyny awansujące do I ligi 8 MLKS Ostródzianka Ostróda 9 UKS Rotmistrz MAT Premium Grudziądz 10 Korsarz Gdynia Układ po wylosowaniu numerów startowych L p Nazwa DruŜyny Klub 1 AZS WSB Wrocław 2 MLKS Ostródzianka Ostróda 3 DRAKON - SKOK Chmielewskiego Lublin 4 ASSz Miedź Legnica 5 Korsarz Gdynia 6 Odrodzenie KoŜuchów 7 OTSz Ostrów Wielkopolski 8 Stilon Gorzów Wielkopolski 9 UKS Rotmistrz MAT Premium Grudziądz 10 Zelmer SMAK-EKO Górno 7
8 Załącznik 3 II LIGA Organizator: UKS EL-TUR Bogatynia, Międzyzdroje Termin zawodów: ostateczny termin zawodów zostanie opublikowany do 15 czerwca 2009 r. - Międzyzdroje Wykaz druŝyn uprawnionych do rozgrywek: L p Nazwa druŝyny Klub DruŜyny które spadły z I ligi 2008 1 AKSz Hetman Koszalin 2 Silesia Racibórz 3 Baszta śnin DruŜyny utrzymujące się w II lidze 4 DRAPOL - Jantar Pruszcz Gdański 5 KS AZS Politechnika Wrocław 6 LKS Wrzos Międzyborów 7 YMCA Warszawa 8 LZS Victoria Chróścice 9 KŚ AZS Politechniki Śl. Gliwice 10 GKS Pniówek Pawłowice 11 Jaworznicki KSz MCKiS Jaworzno 12 T.K.K.F. "Drogowiec" Kraków 13 AZS UMK Toruń 14 KKSz Kraków 15 KKS "Czarni" Dęblin 16 UKS Jedwabnik Milanówek 17 SzUKSz Gostmat miasto Gostynin 18 BTSz Centrum Bydgoszcz 19 BKS Chemik Bydgoszcz 20 LKS CHROBRY Gniezno 21 LKS "Nadnarwianka" Pułtusk 22 HetMaN Klimczok Szopienice 23 K.Sz. HetMaN Szopienice II Katowice 24 AKS Mikołów 25 GKSz Solny Zieleniewo Awans z mistrzostw wojewódzkich (X oznacza, Ŝe dane województwo nie będzie reprezentowane): Lp. Województwo DruŜyna Adres 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Załącznik nr 4...... (pieczątka Klubu) (miejsce, data) POTWIERDZENIE UDZIAŁU DRUśYNY KLUBOWEJ w zawodach... 2009 r. Klub (pełna nazwa) Nazwa druŝyny * Adres, telefon, fax, e-mail Nr licencji PZSzach Osoby upowaŝnione do reprezentowania podmiotu Imię, nazwisko stanowisko podpis 1............................................................ 2............................................................ Potwierdzenie wpłat 1. Składka roczna... 2. Startowe... 3. Opłaty klasyfikacyjno rankingowe... 4. Opłata za zawodnika zagranicznego... Rezerwacja pobytu 1. Miejsce zakwaterowania.. 2. Ilość osób 3. Rodzaj i ilość pokoi... 4. Wysokość zaliczki na pobyt.. zł. Prosimy o podanie daty wpłaty i nr dokumentu. * Nazwa druŝyny jest to nazwa, która będzie podawana w oficjalnych wynikach i komunikatach. Nazwa powinna odzwierciedlać podmiot, który reprezentuje druŝyna klub, moŝe takŝe zawierać dodatkowo nazwę sponsora. 9
... (pieczątka klubu) Załącznik nr 5 ZGŁOSZENIE DRUśYNY KLUBOWEJ DO... LIGI DRUśYNOWYCH MISTRZOSTW POLSKI W 2009 ROKU Klub Adres, telefon, fax e-mail Kierownik druŝyny, telefon, e-mail Kapitan druŝyny ZASADNICZY SKŁAD DRUśYNY obejmujący w dniu zgłoszenia wyłącznie zawodników potwierdzonych Szach. Nazwisko i imię Nr ewid. kat./ tytuł 1 2 3 4 5 SKŁAD PODSTAWOWY Kobieta Ranking FIDE na 01.07.08 6 Średni ranking podstawowego składu (szachownice 1-6): ZAWODNICY REZERWOWI 5a 5b 5c 5d 5e 5f 6a 6b data urodzenia nr licencji Data zgłoszenia:... 2009 r.... czytelny podpis Prosimy o wypełnianie załączników maszynowo / komputerowo / 10