UCHWAŁA NR XXXVIII/265/17 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU. z dnia 30 maja 2017 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR LVIII/458/2014 RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ PISKIEJ. z dnia 26 czerwca 2014 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 4 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/58/2016 RADY MIASTA ŻAGAŃ. z dnia 23 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXV/273/14 RADY GMINY DĄBROWA z dnia 30 stycznia 2014r.

UCHWAŁA NR XLIII/434/2014 RADY GMINY DOBRZEŃ WIELKI. z dnia 25 września 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXI/188/2014 RADY GMINY POLSKA CEREKIEW

UCHWAŁA NR 189/XXVIII/2013 Rady Miasta i Gminy Gąbin z dnia 30 stycznia 2013 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR X/65/15 RADY MIEJSKIEJ W BYCZYNIE. z dnia 26 maja 2015 r.

Wrocław, dnia 2 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLVII/223/2017 RADY GMINY GRĘBOCICE. z dnia 26 września 2017 r.

UCHWAŁA NR XXIII/158/16 RADY MIEJSKIEJ W BYCZYNIE. z dnia 31 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/592/13 RADY MIASTA OPOLA. z dnia 31 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR IV/29/2015 RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia 25 lutego 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 53/15 WÓJTA GMINY SADLINKI z dnia 26 sierpnia 2015

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIII RADY GMINY UDANIN. z dnia 24 maja 2017 r.

Wrocław, dnia 5 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/99/2016 RADY GMINY PASZOWICE. z dnia 26 kwietnia 2016 r.

Wrocław, dnia 16 lutego 2017 r. Poz. 772 UCHWAŁA NR XXV/144/17 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 2 lutego 2017 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2016 r. Poz. 376 UCHWAŁA NR XVII RADY GMINY NIEGOSŁAWICE. z dnia 19 lutego 2016 r.

W N I O S E K NA ZDJĘCIE I/LUB* TRANSPORT I UNIESZKODLIWIENIE WYROBÓW ZAWIERAJACYCH AZBEST

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 14 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LIV/424/14 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 29 października 2014r.

UCHWAŁA NR XXVIII/203/2013 RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia 27 lutego 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

z dnia 12 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA. z dnia r.

UCHWAŁA NR XV/121/2016 RADY GMINY DRUŻBICE. z dnia 21 marca 2016 r.

R E G U L A M I N. finansowania zadania polegającego na usuwaniu azbestu i materiałów zawierających azbest z terenu Gminy Bolesławiec w roku..

REGULAMIN wykonywania i finansowania przedsięwzięcia usuwania azbestu i materiałów zawierających azbest na terenie Gminy Paszowice w roku 2017.

UCHWAŁA NR XXXIV/220/14 RADY GMINY PAWŁOWICZKI. z dnia 12 czerwca 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XV/152/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 9 grudnia 2015 r.

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Trąbki Wielkie.

UCHWAŁA NR 390/XXIV/2016 RADY MIASTA RYBNIKA. z dnia 22 września 2016 r.

Gdańsk, dnia 19 czerwca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2019 RADY GMINY GNIEWINO. z dnia 31 maja 2019 r.

UCHWAŁA NR XXII/174/2016 RADY MIEJSKIEJ W STRYKOWIE. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXV/144/17 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 2 lutego 2017 r.

b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego adres:... e) telefon kontaktowy:...

REGULAMIN W sprawie określenia zasad uczestniczenia w zadaniu Usuwanie wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Ziębice w roku 2018

UCHWAŁA NR IX/77/15 RADY MIEJSKIEJ W MOŃKACH. z dnia 18 września 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

W N I O S E K. 2) Pełny adres zamieszkania lub siedziba Wnioskodawcy/ów* miejscowość:...

Wrocław, dnia 23 lutego 2015 r. Poz. 674 UCHWAŁA NR II/1/15 ZGROMADZENIA ZWIĄZKU GMIN POWIATU DZIERŻONIOWSKIEGO. z dnia 20 lutego 2015 r.

Rozdział I Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXX/133/2017 RADY GMINY CIECHOCIN. z dnia 16 lutego 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 277/VI/2013. Wójta Gminy Świeszyno. z dnia 15 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVII/220/13 RADY MIEJSKIEJ W LIPSKU. z dnia 30 grudnia 2013 r.

WNIOSEK. Gmina Paszowice I. WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA.

UCHWAŁA XV/122/15 RADY POWIATU JAROCIŃSKIEGO. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR 99.V.2016 Zarządu Powiatu Kępińskiego z dnia 16 marca 2016 roku

Zarządzenie nr 7/2017. Burmistrza Susza. z dnia r.

Wrocław, dnia 20 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXVI/460/14 RADY MIEJSKIEJ W RADKOWIE. z dnia 12 listopada 2014 r.

1. Dane osobowe: (wypełnia osoba fizyczna). a) imię. b) nazwisko. c) adres zamieszkania: ulica nr domu. nr mieszkania...

UCHWAŁA NR XIX/162/16 RADY MIASTA ZDUŃSKA WOLA z dnia 26 lutego 2016 r.

Regulamin wykonania i finansowania przedsięwzięcia p.n.: Likwidacja wyrobów budowlanych zawierających azbest na terenie Powiatu Rawickiego w 2015 r.

Burmistrz Głogówka ul. Rynek Głogówek

UCHWAŁA NR XX/173/2013 RADY GMINY W ŚWIERCZOWIE Z DNIA 31 STYCZNIA 2013 R.

Białystok, dnia 24 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/77/15 RADY MIEJSKIEJ W MOŃKACH. z dnia 18 września 2015 r.

Uchwała Nr XXVI/132/09

Zarządzenie nr 5/2015 Burmistrza Miłakowa z dnia 13 stycznia 2015 roku

UCHWAŁA NR XXXVII/322/14 RADY MIEJSKIEJ W MIASTECZKU ŚLĄSKIM. z dnia 10 kwietnia 2014 r.

W N I O S E K... 2) Pełny adres zamieszkania lub siedziba Wnioskodawcy/ów*

UCHWAŁA NR 580/2017 ZARZĄDU POWIATU WRZESIŃSKIEGO z dnia 4 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/254/2013 RADY GMINY ŚWILCZA. z dnia 25 stycznia 2013 r.

brutto (pięćtysięcyzłotych brutto) dla jednego Wnioskodawcy. 5. Limit kosztów, o których mowa w 2 ust. 4 nie obowiązuje Wnioskodawcy, który

Rzeszów, dnia 7 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 83/XII/2015 RADY MIEJSKIEJ W LUBACZOWIE. z dnia 9 września 2015 r.

... Pawłowiczki, dn... (imię i nazwisko wnioskodawcy) PESEL Wójt Gminy Pawłowiczki W N I O S E K

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Olsztyn, dnia 6 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/295/2017 RADY MIEJSKIEJ W RESZLU. z dnia 28 września 2017 r.

Załącznik nr 1 do uchwały nr XV/122/15 Rady Powiatu Jarocińskiego z dnia 26 listopada 2015 r.

Niniejszy regulamin zostanie zamieszczony na tablicy ogłoszeń Urzędu Gminy Kobylanka oraz na stronie internetowej gminy Kobylanka

Uchwała Nr XIII/56/2015 Rady Gminy Tczew z dnia 29 maja 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY TRZEBIECHÓW z dnia 25 kwietnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

W N I O S E K NA ZDJĘCIE I/LUB* TRANSPORT I UNIESZKODLIWIENIE WYROBÓW ZAWIERAJACYCH AZBEST

( imię i nazwisko/nazwa, adres ) 2. Adres do korespondencji (jeśli jest inny niż adres zamieszkania ):

ZARZĄDZENIE NR 47/2013. Wójta Gminy Czernikowo. z dnia 17 grudnia 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Regulamin udzielania pomocy przy usuwaniu wyrobów zawierających azbest z obiektów zlokalizowanych na terenie Gminy Nowinka

UCHWAŁA Nr XXXVII/236/2014 RADY GMINY SADKOWICE z dnia 05 sierpnia 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wójt Gminy Reńska Wieś ul. Pawłowicka Reńska Wieś WNIOSEK

... Pawłowiczki, dn... (imię i nazwisko wnioskodawcy) PESEL Wójt Gminy Pawłowiczki W N I O S E K

UCHWAŁA NR XIII/91/15 RADY MIEJSKIEJ W KOŻUCHOWIE. z dnia 30 czerwca 2015 r.

REGULAMIN wykonywania i finansowania przedsięwzięcia usuwania azbestu i materiałów zawierających azbest na terenie Powiatu Kaliskiego w roku 2013.

Zarządzenie Nr Or Wójta Gminy Kowale Oleckie z dnia 17 listopada 2015 r.

Wrocław, dnia 14 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/231/2014 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 8 maja 2014 r.

UCHWAŁA NR XXI/232/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŁASKU. z dnia 29 czerwca 2016 r.

WNIOSEK o dofinansowanie zadań z zakresu usuwania azbestu z terenu Gminy Baborów z funduszy uzyskanych z WFOŚiGW w Opolu w roku 2012

UCHWAŁA NR XXXII/327/2017 RADY GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 9 maja 2017 r.

Zarząd Powiatu we Wrześni

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W KRZEPICACH

Zarządzenie Nr A/49/2015 PREZYDENTA MIASTA PUŁAWY z dnia 13 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVI/308/18 RADY GMINY BRENNA. z dnia 22 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR XVIII/147/2017 RADY MIEJSKIEJ W BIEŻUNIU. z dnia 14 lutego 2017 r.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 11/2016 Wójta Gminy Słupia z dnia 29 stycznia 2016 roku

UCHWAŁA NR 253.V.2018 Zarządu Powiatu Kępińskiego z dnia 16 maja 2018 roku

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XXXVIII/265/17 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU z dnia 30 maja 2017 r. w sprawie przyjęcia Regulaminu usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy i Miasta Nowogrodziec Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz.446 ze zm.), w związku z wykonaniem uchwały Nr V/14/15 Rady Miejskiej w Nowogrodźcu z dnia 23 stycznia 2015 r. w sprawie przyjęcia Programu usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy i Miasta Nowogrodziec na lata 2014-2032 Rada Miejska w Nowogrodźcu uchwala, co następuje: 1. Przyjmuje się Regulamin usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy i Miasta Nowogrodziec stanowiący załącznik do niniejszej uchwały, obowiązujący do dnia 30 czerwca 2021 r. 2. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Nowogrodźca. 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od daty ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego Przewodnicząca Rady Miejskiej Antonina Szelechowicz

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXXVIII/265/17 Rady Miejskiej w Nowogrodźcu z dnia 30 maja 2017 r. REGULAMIN usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy i Miasta Nowogrodziec 1. 1. Regulamin usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy i Miasta Nowogrodziec, zwany dalej Regulaminem, określa zasady realizacji przedsięwzięć związanych z demontażem, transportem i utylizacją odpadów powstałych przy likwidacji pokryć dachowych i elewacji zawierających azbest z obiektów budowlanych zlokalizowanych na terenie Gminy i Miasta Nowogrodziec. 2. Zadanie wykonywane jest w oparciu o Program usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy i Miasta Nowogrodziec na lata 2014-2032. 2. Źródłem dofinansowania zadań będzie dotacja z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu oraz środki własne z budżetu Gminy i Miasta Nowogrodziec. 3. 1. Realizacja zadania z zakresu usuwania wyrobów zawierających azbest będzie możliwa w przypadku uzyskania przez Gminę Nowogrodziec dofinansowania ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu. 2. Zadanie realizowane będzie do wysokości środków pozyskanych z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu oraz zabezpieczonych w budżecie Gminy i Miasta Nowogrodziec w danym roku na ten cel. 3. Powyższe prace w całości wykona we wskazanym terminie podmiot, o którym mowa w 4 niniejszego regulaminu. 4. Realizacja zadania nie obejmuje: 1) podmiotów, które we własnym zakresie dokonały czynności demontażu, zbierania, transportu i unieszkodliwienia wyrobów zawierających azbest; 2) zakupu i montażu nowych pokryć dachowych, elewacji, innych elementów itp.; 3) zabezpieczenia konstrukcji dachu do czasu wykonania nowego pokrycia dachowego. 4. Wykonawcą zadania opisanego w 1 będzie podmiot spełniający warunki określone w aktualnie obowiązujących przepisach prawa w zakresie gospodarki odpadami azbestowymi i posiadający stosowne pozwolenia, wybrany zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych. 5. 1. Ubiegający się o wykonanie prac, o których mowa w 1 obowiązany jest w wyznaczonym terminie złożyć w Urzędzie Miejskim w Nowogrodźcu wniosek wg wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do regulaminu. 2. Druk wniosku dostępny jest w Urzędzie Miejskim w Nowogrodźcu lub na stronie internetowej. 3. Do wniosku należy dołączyć: 1) kserokopię dokumentu potwierdzającego tytuł prawny do nieruchomości na, której znajduje się obiekt budowlany (akt własności nieruchomości, wyciąg z ksiąg wieczystych, aktualny wypis z rejestru gruntów wydane w ciągu ostatnich trzech miesięcy przed złożeniem wniosku); 2) w przypadku nieruchomości, do której tytuł prawny posiada kilka osób, należy dołączyć zgodę współwłaścicieli załącznik nr 2 do regulaminu; 3) oświadczenie, że do dnia podpisania umowy wnioskodawca dostarczy dokument potwierdzający zgłoszenie robót związanych z demontażem wyrobów zawierających azbest organowi administracji architektonicznobudowlanej (zgłoszenie robót należy dokonać z odpowiednim wyprzedzeniem, ze względu na możliwość wniesienia sprzeciwu przez ww. organ w terminie 30 dni) lub pozwolenie na budowę, wymagane w przypadku, gdy w wyniku rozbiórki lub przebudowy elementów budowlanych zawierających azbest nastąpi zmiana

elementów konstrukcyjnych obiektu lub inna zmiana wymagająca pozwolenia na budowę załącznik nr 3 do regulaminu (w przypadku nie dostarczenia stosownych pozwoleń zadanie nie będzie realizowane); 4) kolorowe zdjęcie budynku, z którego zdejmowany będzie azbest wraz z dokładnym adresem lub odpadu magazynowanego. Dla każdego obiektu należy wykonać osobne zdjęcie. 4. Procedura realizacji zadań dla podmiotów prowadzących działalność gospodarczą oraz podmiotów sektora produkcji rolnej: 1) w przypadku, gdy budynek, z którego usuwane będą wyroby zawierające azbest jest związany z prowadzoną działalnością gospodarczą pomoc uzyskana z tego programu stanowić będzie pomoc de minimis i będzie udzielana zgodnie z rozporządzeniem Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L Nr 352, z 24.12.2013r.), które obowiązuje do dnia 31 grudnia 2020 r. z możliwością stosowania jego przepisów w 6-miesięcznym okresie przejściowym od daty wygaśnięcia. Zgodnie z tym pomoc de minimis na podstawie niniejszego regulaminu będzie udzielana do dnia 30 czerwca 2021 r.; 2) pomoc dla podmiotów sektora produkcji rolnej na zadania z zakresu usuwania wyrobów zawierających azbest z budynków i budowli służących do prowadzenia działalności rolniczej udzielana będzie zgodnie z rozporządzeniem Komisji Wspólnoty Europejskiej nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L Nr 352, z 24.12.2013r.); 3) całkowita kwota pomocy de minimis przyznana jednemu przedsiębiorstwu nie może przekroczyć 200 000 euro w okresie trzech lat podatkowych. Całkowita kwota pomocy de minimis przyznanej przez państwo członkowskie jednemu przedsiębiorstwu prowadzącemu działalność zarobkową w zakresie drogowego transportu towarów nie może przekroczyć 100 000 euro w okresie trzech lat podatkowych. Pomoc de minimis nie może zostać wykorzystana na nabycie pojazdów przeznaczonych do transportu drogowego towarów; 4) całkowita kwota pomocy de minimis przyznana jednemu przedsiębiorstwu w sektorze rolnym nie może przekroczyć 15 000 euro w okresie trzech lat podatkowych; 5) w przypadku pomocy, o której mowa w pkt 1 wnioskodawca obowiązany jest przedłożyć wraz z wnioskiem: a) wszystkie zaświadczenia lub oświadczenia o pomocy de minimis, pomocy de minimis w rolnictwie i pomocy de minimis w rybołówstwie, jakie otrzymał w roku podatkowym, w którym ubiega się o pomoc oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat podatkowych lub oświadczenia o wielkości pomocy de minimis, pomocy de minimis w rolnictwie i pomocy de minimis w rybołówstwie otrzymanej w tym okresie lub oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie, b) informacje niezbędne do udzielenia pomocy de minimis, dotyczące w szczególności wnioskodawcy i prowadzonej przez niego działalności gospodarczej oraz wielkości i przeznaczenia pomocy publicznej otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis, pomoc de minimis w rolnictwie i pomoc de minimis w rybołówstwie zgodnie z zakresem i wzorem określonym w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. z 2010 r. Nr 53, poz. 311 ze zm.); 6) w przypadku pomocy, o której mowa w pkt 2 wnioskodawca obowiązany jest przedłożyć wraz z wnioskiem: a) wszystkie zaświadczenia lub oświadczenia o pomocy de minimis, pomocy de minimis w rolnictwie i pomocy de minimis w rybołówstwie, jakie otrzymał w roku podatkowym, w którym ubiega się o pomoc oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat podatkowych lub oświadczenia o wielkości pomocy de minimis, pomocy de minimis w rolnictwie i pomocy de minimis w rybołówstwie, otrzymanej w tym okresie lub oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie, Id: 5E27E12B-5B8C-48A4-93E7-8A695138182F. Podpisany Strona 2

b) informacji niezbędnych do udzielenia pomocy de minimis, pomocy de minimis w rolnictwie i pomoc de minimis w rybołówstwie, dotyczących w szczególności wnioskodawcy i prowadzonej przez niego działalności gospodarczej oraz wielkości i przeznaczenia pomocy publicznej otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis, pomocy de minimis w rolnictwie i pomoc de minimis w rybołówstwie, zgodnie z zakresem i wzorem określonym w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. z 2010 r. Nr 121, poz. 810 ze zm.). 5. Wnioski oceniane będą według następujących kryteriów: 1) kolejności wpływu do Urzędu Miejskiego w Nowogrodźcu; 2) kompletności wymaganych dokumentów; 3) stopnia pilności określonego zgodnie z oceną stanu możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest. 6. Wnioskodawca może zostać wezwany do uzupełnienia wniosku lub złożenia wyjaśnień na etapie kwalifikacji wniosku. 7. Wnioski złożone po terminie, nie uzupełnione w wyznaczonym terminie oraz złożone przez podmioty, które zalegają z płatnościami podatkowymi i opłatami na rzecz Gminy Nowogrodziec, nie będą przyjmowane do realizacji. 6. 1. Wnioskodawca na żądanie kontrolującego, zobowiązany jest udzielić wszelkich wyjaśnień i informacji w zakresie realizowanego zadania. 2. Nadzór nad przestrzeganiem i egzekwowaniem przepisów niniejszego regulaminu pełni Burmistrz Nowogrodźca. 3. W sprawach nieobjętych niniejszym regulaminem mają zastosowanie przepisy ustawy: Prawo budowlane, Prawo ochrony środowiska, a także Kodeksu Cywilnego. Przewodnicząca Rady Miejskiej Antonina Szelechowicz Id: 5E27E12B-5B8C-48A4-93E7-8A695138182F. Podpisany Strona 3

Załącznik nr 1 do regulaminu WNIOSEK o wykonanie prac związanych z usuwaniem wyrobów zawierających azbest Dane osobowe wnioskodawcy: Nazwisko i imię... Adres zamieszkania... Telefon kontaktowy... Lokalizacja planowanych prac/ miejsce tymczasowego składowania/zalegania wyrobów zawierających azbest:.. (nr działki i adres) Określenie zakresu zadania Wnioskuję *: a) o pomoc w pełnym zakresie demontaż, transport i utylizacja, b) o odbiór i utylizację już zdemontowanych i składowanych wyrobów zawierających azbest. Opis zadania Rodzaj powierzchni na której znajduje się wyrób zawierający azbest (np.: budynek mieszkalny, budynek gospodarczy, garaż, wiata, inne, magazynowany):... Powierzchnia wyrobu zawierającego azbest przeznaczona do usunięcia (tony, m 2 ):... Rodzaj wyrobu zawierającego azbest(np.: płyty dachowe płaskie / faliste, płyty elewacyjne płaskie / faliste, inne): 1. Oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością.** 2. Oświadczam, że prowadzę/nie prowadzę* działalność/ści gospodarczą/ej, działalność/ści w sektorze produkcji rolnej. 3. Oświadczam, że na nieruchomości jest/nie jest prowadzona działalność gospodarcza, działalność w sektorze produkcji rolnej. 4. Wyrażam zgodę na realizację prac w zakresie usuwania azbestu objętych niniejszym wnioskiem przez wybranego przez Gminę Nowogrodziec Wykonawcę oraz do przeprowadzenia kontroli na nieruchomości w celu zweryfikowania obecności azbestu, a później jego odbioru.

5. Zapoznałem/am się z informacją, że usługa realizowana będzie w przypadku uzyskania przez Gminę Nowogrodziec dofinansowania z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu, po podpisaniu umowy z Wykonawcą zadania i gdy wartość wybranej w postępowaniu przetargowym oferty nie przekroczy kwoty udzielanego dofinansowania. 6. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym Wniosku do celów realizacji przez Gminę Nowogrodziec usługi usuwania odpadów zawierających azbest z terenu gminy i miasta Nowogrodziec (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych, tj. Dz. U. 2016.922 ze zm.)..... data, czytelny podpis * właściwe podkreślić ** w przypadku budynku, do którego tytuł prawny posiada kilka osób należy wypełnić załącznik nr 2 do regulaminu Wymagane załączniki: 1) Kserokopia dokumentu potwierdzającego tytuł prawny do nieruchomości na, której znajduje się obiekt budowlany (akt własności nieruchomości, wyciąg z ksiąg wieczystych, aktualny wypis z rejestru gruntów wydane w ciągu ostatnich trzech miesięcy przed złożeniem wniosku. 2) W przypadku nieruchomości, do której tytuł prawny posiada kilka osób, należy dołączyć zgodę współwłaścicieli załącznik nr 2 do regulaminu. 3) Oświadczenie, że do dnia podpisania umowy wnioskodawca dostarczy dokument potwierdzający zgłoszenie robót związanych z demontażem wyrobów zawierających azbest organowi administracji architektoniczno-budowlanej (zgłoszenie robót należy dokonać z odpowiednim wyprzedzeniem, ze względu na możliwość wniesienia sprzeciwu przez ww. organ w terminie 30 dni) lub pozwolenie na budowę, wymagane w przypadku, gdy w wyniku rozbiórki lub przebudowy elementów budowlanych zawierających azbest nastąpi zmiana elementów konstrukcyjnych obiektu lub inna zmiana wymagająca pozwolenia na budowę załącznik nr 3 do regulaminu (w przypadku nie dostarczenia stosownych pozwoleń zadanie nie będzie realizowane). 4) Kolorowe zdjęcie budynku, z którego zdejmowany będzie azbest wraz z dokładnym adresem lub odpadu magazynowanego. Dla każdego obiektu należy wykonać osobne zdjęcie. 5) W przypadku prowadzenia działalności gospodarczej lub działalności w sektorze produkcji rolnej, o których mowa w 5 ust. 4 pkt. 1 i 2 Regulaminu usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy i Miasta Nowogrodziec wnioskodawca przedkłada dokumenty niezbędne przy ubieganiu się o pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie, pomocy de minimis w rybołówstwie zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz zaświadczenia lub oświadczenia o wielkości pomocy de minimis, w tym również wielkości uzyskanej pomocy de minimis w rolnictwie, pomocy de minimis w rybołówstwie jaką otrzymał w okresie trzech lat obrotowych (dwóch poprzedzających i w roku złożenia wniosku), bądź oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy. Adnotacje komisji: Id: 5E27E12B-5B8C-48A4-93E7-8A695138182F. Podpisany Strona 2

Załącznik nr 2 do regulaminu Nowogrodziec, dnia..r. OŚWIADCZENIE O PRAWIE DO DYSPONOWANIA NIERUCHOMOŚCIĄ Ja niżej podpisany/a.... (imię i nazwisko) Zamieszkały/a...... (adres zamieszkania lub korespondencji jeśli jest inny niż adres zamieszkania) Legitymujący/a się dowodem osobistym (seria i numer) Oświadczam, że jestem właścicielem/współwłaścicielem nieruchomości oznaczonej w ewidencji gruntów i budynków jako działka nr w obrębie. Współwłaściciel (imię i nazwisko, adres zamieszkania)... Współwłaściciel... (imię i nazwisko, adres zamieszkania)... Współwłaściciel... (imię i nazwisko, adres zamieszkania)... Wyrażam zgodę na realizację prac w zakresie usuwania azbestu z nieruchomości wskazanej w niniejszym oświadczeniu. (czytelny podpis współwłaściciela) (czytelny podpis właściciela/wnioskodawcy)

Załącznik nr 3 do regulaminu Nowogrodziec, dnia..r... (imię i nazwisko)... (adres) OŚWIADCZENIE Oświadczam(y), że przed przystąpieniem do realizacji prac z zakresu usuwania azbestu (minimum 30 dni przed ustalonym terminem wykonania prac), dostarczę(ymy) dokument potwierdzający zgłoszenie robót związanych z demontażem wyrobów zawierających azbest organowi administracji architektoniczno - budowlanej (Starostwo Powiatowe w Bolesławcu) 1 lub pozwolenie na budowę, wymagane w przypadku, gdy w wyniku rozbiórki lub przebudowy elementów budowlanych zawierających azbest nastąpi zmiana elementów konstrukcyjnych obiektu lub inna zmiana wymagająca pozwolenia na budowę. W przypadku nie dostarczenia stosownych pozwoleń zadanie nie będzie realizowane... (podpis wnioskodawcy/ów) 1 zgłoszenie robót należy dokonać z odpowiednim wyprzedzeniem, ze względu na możliwość wniesienia sprzeciwu przez ww. organ w terminie 30 dni