Zał. nr 3 Śląski Bank Spółdzielczy SILESIA w Katowicach.. Placówka Banku Nr wniosku kredytowego: Data złożenia wniosku kredytowego: WNIOSEK O UDZIELE KREDYTU KONSOLIDACYJNEGO I. INFORMACJE O KREDYCIE Wnioskowana kwota kredytu:..... złotych Słownie:...... złotych Cel kredytowania: Kwota: 1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. 6. 6. 1) Konsolidacja wcześniej zaciągniętych zobowiązań 2) Dodatkowo wnioskuję o kwotę zł (słownie złotych:...... ) z przeznaczeniem na dowolny cel. Zobowiązania do konsolidacji Bank/Instytucja która udzieliła kredytu/pożyczki: Okres kredytowania: miesięcy Zapłata prowizji za udzielenie kredytu w formie: Spłata kredytu w ratach: wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem kredytu pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Banku równych (równe raty kapitałowo-odsetkowe) malejących (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) płatnych w. dniu miesiąca wpłaty należnych kwot przez Kredytobiorcę na rachunek Banku przeznaczony do spłat kredytu Spłata kredytu poprzez: pobieranie przez Bank należnych kwot z rachunku Kredytobiorcy prowadzonego w Banku Proponowane zabezpieczenie kredytu: weksel In blanco wraz z deklaracją wekslową hipoteka na nieruchomości, cesja praw na rzecz Banku z polisy ubezpieczeniowej od ognia i innych zdarzeń losowych nieruchomości stanowiącej zabezpieczenie, wskazanie Banku jako uprawnionego z polisy ubezpieczeniowej na życie na wypadek śmierci Kredytobiorcy, kaucja pieniężna, blokada środków pieniężnych na rachunku bankowym, poręczenie według prawa wekslowego, inne: Wartość nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu:.. złotych Słownie:...... złotych Adres nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu:... Strona 1 z 6
II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH I Imiona Nazwisko Imiona rodziców PESEL Cechy dokumentu tożsamości Nazwa:. Seria.. Nr dokumentu:. Wydany przez:... Nazwa:.. Seria... Nr dokumentu:.. Wydany przez:... Cechy innego dokumentu tożsamości Nazwa:. Seria.. Nr dokumentu:. Wydany przez:... Nazwa:. Seria.. Nr dokumentu:. Wydany przez:... Adres zameldowania Ulica:.. Nr domu:... Nr lokalu. Kod:... Miejscowość:. Kraj:... Ulica:... Nr domu:. Nr lokalu:. Kod:. Miejscowość... Kraj:. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż zameldowania) Nr telefonu (do wyboru) Ulica.... Nr domu:... Nr lokalu:...... Kod..... Miejscowość:... Kraj:... Stacjonarny. komórkowy:... Ulica..... Nr domu:.... Nr lokalu:.... Kod...... Miejscowość:... Kraj:.... stacjonarny: komórkowy:. E-mail: Stan cywilny zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y Małżeńska wspólnota majątkowa tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Wykształcenie Wykonywany zawód wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne Strona 2 z 6
Status mieszkaniowy Okres zamieszkiwania w lokalu Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Rachunek ROR Całkowity staż pracy (w latach) Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej dział. gospodarczej (w latach) Informacje o pracodawcy (nazwa, adres) właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne więcej niż 3 lata 3 lata lub mniej własny leasing na kredyt służbowy nie posiadam inny:... nie posiadam posiadam ROR w banku... I właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne więcej niż 3 lata 3 lata lub mniej własny leasing na kredyt służbowy nie posiadam inny:... nie posiadam posiadam ROR w Banku... Stanowisko Miesięczny dochód netto: Źródła dochodu Ilość osób w gospodarstwie domowym: właściciel firmy wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik specjalista pracownik inne właściciel firmy wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik specjalista pracownik inne... złotych, w tym:... złotych, w tym: umowa o pracę na czas nieokreślony:... emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... odsetki z aktywów finansowych:... dywidendy:... inne:... umowa o pracę na czas nieokreślony:... emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... odsetki z aktywów finansowych:... dywidendy:... inne:... w tym dzieci: Czy Wnioskodawca jest jedynym żywicielem rodziny? Wydatki stałe gospodarstwa domowego (w złotych) Udział Wnioskodawcy w wydatkach stałych gospodarstwa domowego (w złotych). TAK DOTYCZY. TAK DOTYCZY i I należą do tego samego gospodarstwa domowego TAK Strona 3 z 6
III. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH Zobowiązania Kwota zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca limit ROR I II limit ROR I II limit karty kredytowej I II limit karty kredytowej I II kredyt I II kredyt I II kredyt I II kredyt.. I II Poręczenie / przystąpienie do długu* Inne (np. alimenty, obciążenia komornicze).. I II I I II II Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w innym banku: TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.. I TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.. IV. OŚWIADCZENIA 1. Informacje o prawach Wnioskodawcy i zasady przetwarzania danych osobowych przez Śląski Bank Spółdzielczy SILESIA w Katowicach znajdują się w formularzu informacyjnym stanowiącym załącznik do niniejszego wniosku o kredyt. 2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. z 2014r. poz. 1015 z późn. zm.) upoważniam Bank do: 1) wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie ul. Jacka Kaczmarskiego 77a, 02-679 Warszawa o ujawnienie informacji dotyczących moich zobowiązań; 2) wystąpienia do Krajowego Rejestr Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. (BIG) z siedzibą we Wrocławiu, 51-214 Wrocław ul. Danuty Siedzikówny 12 o ujawnienie informacji dotyczących moich zobowiązań; 3) wystąpienia do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Herberta 8 - Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa o ujawnienie informacji dotyczących moich zobowiązań. 3. Upoważniam Bank do wystąpienia do mojego pracodawcy/pracodawców w celu weryfikacji przedstawionych przeze mnie dokumentów dotyczących uzyskiwanych dochodów. 4. Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe. 5. Nie toczy się / toczy się* wobec mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie 6. Oświadczam, że jestem / nie jestem* udziałowcem Śląskiego Banku Spółdzielczego "SILESIA" w Katowicach, jestem / nie jestem* członkiem organów Banku, jestem / nie jestem* osobą powiązaną osobiście bądź organizacyjnie z członkiem organów Banku bądź osobą zajmującą w Banku stanowisko kierownicze. 7. Oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych tych informacji. 8. Oświadczam, że nie wystąpiłem*/wystąpiłem* z wnioskiem o ogłoszenie upadłości konsumenckiej* 9. Wyrażam zgodę na: 1) otrzymanie od Banku decyzji kredytowej w terminie krótszym niż 21 dzień kalendarzowy w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. ( Dz. U. z 21 kwietnia 2017 r. poz. 819 ) I TAK TAK Strona 4 z 6
W tym celu wskazuję adres: w placówce Banku lub na adres mojej poczty elektronicznej: :... / * I:... / * 2) otrzymanie od Banku bezpłatnego projektu umowy z danymi i warunkami decyzji kredytowej w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. ( Dz. U. z 21 kwietnia 2017 r. poz. 819 ) I TAK TAK W tym celu wskazuję adres w placówce Banku lub na adres mojej poczty elektronicznej: :... / * I:... / * 10. Oświadczam, że powyższe dane osobowe, zgody i upoważnienia zostały podane i udzielone dobrowolnie. Brak wyrażenia zgody lub jej cofnięcie oraz odwołanie upoważnienia, może skutkować brakiem możliwości rozpatrzenia przez Bank niniejszego wniosku oraz w konsekwencji niemożliwość zawarcia i realizacji umowy kredytu. 11. W przypadku, podjęcia przez Bank decyzji o nieudzieleniu kredytu lub odrzuceniu wniosku o kredyt, Bank zwraca Wnioskodawcy dokumenty stanowiące załączniki do niniejszego wniosku o kredyt. W tym celu Wnioskodawca wskazuje adres ich odbioru: w placówce Banku lub przesłania na adres korespondencyjny: 12. Bank informuje w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. (Dz. U. z 21 kwietnia 2017 r. poz. 819), że ocena zdolności kredytowej Wnioskodawcy będzie dokonywana na podstawie informacji zgromadzonych w bazach danych lub w zbiorach danych Banku. W przypadku gdy, Wnioskodawca odmówi przekazania informacji niezbędnych do oceny lub weryfikacji jego zdolności kredytowej, kredyt hipoteczny nie zostanie udzielony. 13. Bank oświadcza, że nie współpracuje z żadnym rzeczoznawcą majątkowym bądź podmiotami zrzeszającymi Rzeczoznawców Majątkowych. Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczenia wyceny nieruchomości będącej przedmiotem finansowania. Wnioskodawca samodzielnie dokonuje wyboru rzeczoznawcy majątkowego, o którym mowa w ustawie z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami, odpowiedzialnego za niniejszą wycenę, kierując się własnymi kryteriami wyboru, potrzebami, sytuacją finansową i osobistą, preferencjami oraz celami. 14. Bank nie wykonuje usług doradczych w rozumieniu ustawy z dnia 21 kwietnia 2017 r. o kredycie hipotecznym oraz nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami. Nie zalecamy Państwu tego konkretnego rodzaju kredytu hipotecznego. Jednak w oparciu o Państwa odpowiedzi na niektóre pytania podajemy informacje na temat tego kredytu hipotecznego, tak by mogli Państwo sami podjąć decyzję. V. ZAŁĄCZNIKI Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: 1)... 3)... 2)... 4)...... (miejscowość, data) podpis Wnioskodawcy I podpis Wnioskodawcy II (podpis i pieczątka imienna pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyższych danych z przedłożonymi dokumentami) * niepotrzebne skreślić Strona 5 z 6
** w złotych Strona 6 z 6