Załącznik nr 3 Projekt nr RPO.02.05..00-20-001/17 pn.: Wydłużenie aktywności zawodowej mieszkańców Podlasia oraz wzrost wykrywalności raka jelita grubego poprzez zwiększenie liczby osób objętych badaniami kolonoskopowymi realizowany w ramach RPOWP na lata 2014-2020. -WZÓR UMOWYna udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu... roku pomiędzy Szpitalem Ogólnym w Wysokiem Mazowieckiem z siedzibą pod adresem 18-200 Wysokie mazowieckie, ulica Szpitalna 5, wpisanym do Rejestru Podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę podlaskiego pod numerem księgi rejestrowej 000000010747, wpisanym do Krajowego rejestru Sądowego pod numerem 0000023566, reprezentowanym przez Dyrektora - Jacka Roledera, zwanego w dalszej części umowy Udzielającym Zamówienia a..., z siedzibą pod adresem:, wpisaną do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Okręgową Izbę lekarską w Białymstoku pod numerem księgi rejestrowej.. wpisaną do ewidencji działalności gospodarczej prowadzonej przez Burmistrza Miasta pod numerem, posiadającą numer identyfikacyjny REGON oraz Numer Identyfikacji Podatkowej NIP.., reprezentowaną przez lekarza.., zwaną /ego dalej Przyjmującym zamówienie Cel Umowy 1 Działając w oparciu o przepisy ustaw: 1.z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2018 r., poz.160) 2. z dnia 5 grudnia 1996r. o zawodzie lekarza i lekarza dentysty ( Dz. U. z 2018r., poz. 617 z późn. zm.), Zleceniobiorca zobowiązuje się do wykonywania zadań Udzielającego zamówienia warunkach określonych w poniższych postanowieniach. w zakresie i na Przedmiot umowy 2 Udzielający Zamówienia zleca, a Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do udzielania świadczeń zdrowotnych z rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w zakresie ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych w zakresie badań endoskopowych usługi lekarza anestezjologa, a w szczególności:, 1. wykonywania usług medycznych określonych w projekcie Wydłużenie aktywności zawodowej mieszkańców Podlasia oraz wzrost wykrywalności raka jelita grubego poprzez zwiększenie liczby osób objętych badaniami kolonoskopowymi o numerze WND RPD.02.05.00-20-0011/17, w tym: a) znieczulenia pacjenta do badania kolonoskopowego, b) konsultacji pacjenta w procesie kwalifikacji do badania kolonoskopowego, c) diagnostyce, leczeniu, sprawowaniu opieki nad pacjentami w procesie kwalifikacji do badania jak i w procesie wykonywania znieczulenia do badania kolonoskopowego, 2. usługi lekarskie wykonywane będą przez Przyjmującego zamówienie w szpitalu w Wysokiem Mazowieckiem w siedzibie Udzielającego Zamówienia, 3. przyjmujący zamówienie, w ramach umowy, zobowiązuje się wykonywać usługi lekarskie w ilości wynikającej z potrzeby Udzielającego zamówienia, o której decydować będzie liczba potencjalnych uczestników projektu, którzy złożą deklarację uczestnictwa w projekcie. -1/6 1-
Uprawnieni do korzystania ze świadczeń zdrowotnych 3 1. Uprawnionymi do bezpłatnego korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w 2, są mieszkańcy województwa podlaskiego. Dni i godziny udzielania świadczeń zdrowotnych 4 1. Świadczenia zdrowotne udzielane będą zgodnie z ustalonym harmonogramem dni pracy uzgodnionym z udzielającym zamówienia. 2. W sytuacji wystąpienia konieczności wykonania czynności przez Udzielającego zamówienia w terminie innym niż określonym w ust. 1, godziny dni udzielania świadczeń będą ustalane na bieżąco w zależności od potrzeb Udzielającego zamówienia. Obowiązki Przyjmującego zamówienie 5 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonywania świadczeń zdrowotnych określonych umową z należytą starannością oraz zgodnie z warunkami udzielania świadczeń opieki zdrowotnej określonymi w umowach zawartych przez Udzielającego zamówienia z Narodowym Funduszem Zdrowia w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna - świadczenia diagnostyczne kosztochłonne w zakresie badań endoskopowych przewodu pokarmowego w kolonoskopii. 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zapewnienia pacjentom bezpieczeństwa w trakcie udzielania świadczeń zdrowotnych. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do właściwej organizacji udzielania świadczeń lekarskich, będących przedmiotem umowy, tak aby Udzielający zamówienia mógł prawidłowo wywiązywać się z zadań wynikających z łączącej go umowy z innymi podmiotami na realizację projektu, oraz wykonywania usług lekarskich w taki sposób, aby ich realizacja nie kolidowała z pracą osób zatrudnionych u Udzielającego zamówienia na podstawie umowy o pracę i umów cywilno-prawnych, lecz opierała się na współdziałaniu. 4. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do znajomości i przestrzegania: 1) aktów prawnych obowiązujących w ochronie zdrowia oraz przepisów odrębnych regulujących zasady udzielania świadczeń zdrowotnych; 2) wytycznych do realizacji umów zawartych pomiędzy Udzielającym zamówienia a innymi podmiotami; 3) Regulaminu Organizacyjnego Szpitala Ogólnego w Wysokiem Mazowieckiem ; 4) zapisów Zintegrowanego Systemu Zarządzania wdrożonego w Szpitalu Ogólnym w Wysokiem Mazowieckiem. Współpraca Przyjmującego zamówienie z personelem medycznym 6 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do współpracy z lekarzami oraz pielęgniarkami udzielającymi świadczeń zdrowotnych na rzecz pacjentów Udzielającego zamówienia. 2. Dla potrzeb umowy Udzielający zamówienia nieodpłatnie zabezpieczy dla Przyjmującego zamówienie niezbędną kadrę pielęgniarską i pomocniczą, aby można było przedmiotowe usługi lekarskie wykonać z należytą starannością i profesjonalnie. 3. W ramach niniejszej umowy Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest sprawować nadzór nad pracą personelu pielęgniarskiego, w szczególności pielęgniarki anestezjologicznej udzielającej świadczeń w Pracowni Endoskopii. Odzież ochronna 7 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do wykonywania świadczeń zdrowotnych we własnej odzieży ochronnej spełniającej wymogi polskich norm. 2. Przyjmujący zamówienie sam pokrywa koszty utrzymania odzieży ochronnej w należytym stanie. Sprzęt, aparatura i materiały medyczne 8 1. Świadczenia zdrowotne udzielane przez Przyjmującego zamówienie wykonywane będą przy zastosowaniu sprzętu, aparatury i materiałów medycznych Udzielającego zamówienia. 2. Do realizacji niniejszej umowy Udzielający zamówienia udostępni Przyjmującemu zamówienie -2/6 2-
pomieszczenia niezbędne do udzielania świadczeń na podstawie odrębnej umowy najmu. 3. Udzielający zamówienia upoważnia Przyjmującego zamówienie do korzystania w trakcie wykonywania przez niego świadczeń zdrowotnych, z obiektów i infrastruktury należącej do Udzielającego zamówienia. 9 Przyjmujący zamówienie nie może wykorzystywać udostępnionych przez Udzielającego zamówienia pomieszczeń, wyposażenia medycznego, środków transportu oraz materiałów medycznych do udzielania innych, niż objęte umową, świadczeń zdrowotnych, bez zgody Zlecającego. Kontrola Realizacji umowy 10 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest poddać się kontroli Udzielającego zamówienia w tym również kontroli przeprowadzonej przez osoby przez niego upoważnione. 2. Kontrola obejmuje wykonywanie umowy, w szczególności: a) w zakresie oceny merytorycznej udzielanych świadczeń zdrowotnych, b) sposobu udzielania świadczeń zdrowotnych, c) liczby i rodzaju świadczeń zdrowotnych, d) prowadzenia wymaganej dokumentacji medycznej, Prowadzenie dokumentacji medycznej oraz sprawozdawczości statystycznej 11 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do prowadzenia odrębnej dokumentacji medycznej pacjentów objętych programem, zgodnie z obowiązującymi przepisami, zarówno co do sposobu, jak i jej zakresu. 2. Obowiązujące druki i formularze zapewnia Udzielający zamówienia. 12 Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do dokładnego i systematycznego prowadzenia dokumentacji medycznej na zasadach określonych w odrębnych przepisach oraz na zasadach określonych w umowach zawartych przez Zleceniodawcę z Narodowym Funduszem Zdrowia oraz innymi podmiotami. Należność za realizację zamówienia 13 1. Strony zgodnie ustalają stawkę wynagrodzenia Przyjmującego zamówienie w wysokości... złotych brutto (słownie:... groszy) za wykonane usługi lekarza anestezjologa zakończone znieczuleniem pacjenta do badania, zgodnie z warunkami określonymi w programie projektu, o którym mowa w 2 ust. 1 niniejszej umowy. 2. Miesięczne wynagrodzenie Przyjmującego zamówienie zależne jest od ilości wykonanych znieczuleń w danym miesiącu. 14 1. Należność z tytułu wykonywania umowy wypłacana będzie w terminach miesięcznych na podstawie rachunku wystawianego przez Przyjmującego zamówienie wraz z ewidencją terminów wykonywanych świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącą załącznik nr 1 do rachunku. 2. Udzielający zamówienia nie będzie zobowiązany do zapłaty wynagrodzenia, o którym mowa powyżej, przed upływem terminu 14 dni od daty doręczenia prawidłowo wystawionego dokumentu księgowego (faktury, rachunku) przez Przyjmującego zamówienie wraz z załącznikiem o którym mowa w ust. 1, na wskazane przez niego konto. 3. Przyjmuje się miesięczny okres rozliczeniowy, po wykonaniu usług za dany miesiąc. 4. Za datę spełnienia świadczenia pieniężnego uznaje się dzień obciążenia rachunku bankowego Udzielającego zamówienia. 5. W razie opóźnienia w uiszczeniu należności Przyjmującemu zamówienie przysługują odsetki ustawowe. 6. Przyjmujący zamówienie samodzielnie rozlicza się z właściwym Urzędem Skarbowym i Zakładem Ubezpieczeń Społecznych. -3/6 3-
15 Przyjmujący zamówienie samodzielnie dokonuje rozliczeń z przychodów osiąganych z niniejszej umowy zgodnie z przepisami dotyczącymi osób prowadzących działalność gospodarczą i innych przepisów obowiązujących w tym zakresie. Ograniczenia i zakazy 16 Przyjmującemu zamówienie nie wolno, w związku z wykonywaniem niniejszej umowy, przyjmować jakichkolwiek dóbr od pacjentów, którym udziela lub udzielał świadczeń zdrowotnych. Odpowiedzialność za szkody wyrządzone przy udzielaniu świadczeń 17 1. Udzielający zamówienia i Przyjmujący zamówienie ponoszą solidarną odpowiedzialność za wyrządzone szkody przy udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej, określonych w 2 niniejszej umowy, przy czym Przyjmujący zamówienie oświadcza i zobowiązuje się względem Udzielającego zamówienia na zasadzie art. 392 Kodeksu cywilnego, iż w związku z wykonywanymi świadczeniami zdrowotnymi w ramach umowy nie będą kierowane w stosunku do udzielającego zamówienia jakiekolwiek roszczenia odszkodowawcze. 2. Przyjmujący zamówienie ponosi odpowiedzialność za swoje działania lub zaniechania wyrządzające szkodę w majątku Zlecającego na zasadach określonych w kodeksie cywilnym. 3. Przyjmujący zamówienie powinien spełniać wymagania zdrowotne wymagane do wykonywania świadczeń na podstawie odrębnych przepisów. 4. Przyjmujący zamówienie oświadcza, że w ramach niniejszej umowy z ramienia Przyjmującego zamówienie usługi lekarskie świadczyć będzie na rzecz udzielającego zamówienia co najmniej jedna osoba posiadająca uprawnienia i kwalifikacje wymagane dla danego rodzaju świadczeń zdrowotnych, zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa. 18 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do posiadania aktualnego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej lekarza - podmiotu przyjmującego zamówienie na świadczenia zdrowotne, za szkody wyrządzone przy udzielaniu tych świadczeń w wysokości przewidzianej przepisami obowiązującego prawa, jednakże suma ubezpieczenia nie może być niższa niż 75.000 EURO na jedno i 350.000 EURO na wszystkie zdarzenia. W przypadku zmiany przepisów Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się niezwłocznie do zmiany sum ubezpieczenia i przedłożenia stosownej polisy Udzielającemu zamówienia. 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do kontynuowania ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 1 przez cały okres obowiązywania umowy. 3. Kopię aktualnej polisy ubezpieczeniowej Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest niezwłocznie doręczyć udzielającemu zamówienia. 4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na czas nieokreślony, jak również ratalnej formy płatności Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest dostarczyć dokument potwierdzający ciągłość obowiązującego ubezpieczenia nie później niż w ciągu 14 dni od dokonania wpłaty. 5. W sytuacji rozwiązania lub wygaśnięcia umowy OC, Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest niezwłocznie, jednakże nie później niż do 14 dni, powiadomić o powyższym fakcie Udzielającego zamówienia. Czas trwania umowy 19 Umowa zostaje zawarta na czas określony i obowiązuje od dnia......-... r., z możliwością przedłużenia na czas trwania umowy o dofinansowanie realizacji projektu, o którym mowa w 2 ust. 1 niniejszej umowy. Renegocjacje warunków umowy 20 1. Strony dopuszczają możliwość renegocjacji niniejszej umowy, jeżeli zajdą okoliczności lub wystąpią zjawiska, jakich przy negocjacji umowy strony nie brały pod uwagę ani nie przewidywały przy jej zawieraniu. -4/6 4-
2. Wniosek zawierający propozycję zmian warunków umowy powinien być zgłoszony w formie pisemnej i zostać przedłożony drugiej stronie, co najmniej na 14 dni przed proponowanym terminem zmiany umowy. Propozycja renegocjacji powinna zawierać uzasadnienie prawne i ekonomiczne. 3. Każda zmiana warunków umowy wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. Kary umowne 21 1. Udzielający zamówienia ma prawo stosować wobec Przyjmującego zamówienie kary umowne w wysokości 20% miesięcznej wysokości należności miesięcznej za każde stwierdzone naruszenie obowiązków określonych niniejszą umową. 2. Udzielający zamówienia będzie uprawniony do dochodzenia odszkodowania przenoszącego wysokość kary umownej. 3. Udzielający zamówienia zastrzega sobie prawo do potrącenia kwot kar umownych z bieżących należności Przyjmującego zamówienie. Rozwiązanie umowy 22 Umowa może być rozwiązana przez każdą ze stron za l - miesięcznym okresem wypowiedzenia dokonanym na koniec miesiąca kalendarzowego. 23 Udzielający zamówienia może wypowiedzieć umowę w trybie natychmiastowym w razie niewykonania lub nienależytego wypełnienia obowiązków wynikających z niniejszej umowy, w szczególności: 1) niewypełnienia warunków umowy lub wadliwego ich wykonywania, a przede wszystkim negatywnej oceny merytorycznej udzielanych świadczeń, ograniczenie dostępności świadczeń i zawężenia ich zakresu, 2) powtarzającego się naruszenia Regulaminu Organizacyjnego oraz warunków udzielania świadczeń obowiązujących w Szpitalu Ogólnym w Wysokiem Mazowieckiem, 3) likwidacji lub ograniczenia zakresu świadczeń zdrowotnych, którego dotyczy umowa, 24 Udzielający zamówienia może wypowiedzieć umowę w razie nie wypłacenia lub nieterminowego wypłacania należności przez Przyjmującego zamówienie 25 1. Wypowiedzenie umowy przez Przyjmującego zamówienie dla swej skuteczności powinno być poprzedzone pisemnym wezwaniem o zapłatę zaległej należności, skierowanym do Udzielającego zamówienia. 2. Wypowiedzenie umowy przez Przyjmującego zamówienie może nastąpić, jeżeli Udzielający zamówienia w terminie 21 dni od doręczenia wezwania do zapłaty należności nie przekazał zaległej należności na rachunek Przyjmującego zamówienie. 26 Umowa może być rozwiązana ze skutkiem natychmiastowym w szczególności gdy Przyjmujący zamówienie : 1) Dopuścił się rażącego naruszenia postanowień umowy. 2) Został tymczasowo aresztowany na okres powyżej 1 miesiąca. 3) Utracił prawo wykonywania zawodu lub został w tym prawie zawieszony przez organ uprawniony. 4) Udzielał świadczeń zdrowotnych w stanie nietrzeźwym lub wskazującym na użycie innych środków ograniczających prawidłowe funkcjonowanie. 27 1. Każda strona odstępuje od umowy ze skutkiem natychmiastowym w razie zaistnienia okoliczności uniemożliwiających dalszą realizację umowy, przez które rozumie się: 1) utratę przez Przyjmującego zamówienie koniecznych uprawnień do realizacji świadczeń zdrowotnych, -5/6 5-
2) zaprzestanie finansowania przez co najmniej dwa kolejne pełne okresy płatności z przyczyn leżących po stronie Udzielającego zamówienia, 3) w razie wygaśnięcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej Przyjmującego zamówienie. 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do niezwłocznego poinformowania Udzielającego zamówienia o zaistnieniu okoliczności, o których mowa w ust. l, oraz spowodowanej innymi przyczynami niemożności udzielania świadczeń zdrowotnych na zasadach określonych w niniejszej umowie. 3. Odstąpienie od umowy następuje z chwilą poinformowania na piśmie drugiej strony umowy o zaistniałych okolicznościach stanowiących podstawę odstąpienia od umowy. Inne postanowienia 28 1. Strony umowy zobowiązane są do zachowania tajemnicy w zakresie warunków i treści niniejszej umowy. 29 W czasie trwania umowy, a także przez okres 3 lat od dnia jej rozwiązania lub wygaśnięcia, Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zachowania w ścisłej tajemnicy informacji ekonomicznych, handlowych, organizacyjnych, technicznych i technologicznych Udzielającego zamówienia nie ujawnionych do wiadomości publicznej. Integralność umowy i odesłania 30 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego. 31 Spory wynikające z niniejszej umowy rozpatrywać będzie sąd powszechny właściwy miejscowo dla Udzielającego zamówienia. 32 Umowa niniejsza sporządzona została w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, z których 2 egzemplarze otrzymuje Udzielający zamówienia i 1 egzemplarz Przyjmujący zamówienie. Zlecający: Zleceniobiorca: -6/6 6-