ukz^ęb' G M IN Y B o Ć K I KANCELARIA OGÓLNA OŚWIADCZENIE MAJĄ TKOWE Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą? 0 starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisan (imiona i nazwisko or; urodzony(a) (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: - papiery wartościowe: na kwotę:
II ^ _ 1. Dom o powierzchni:... m2, o wartości:... /.d?...q... LL Q... id... tytuł prawny:... [?.. 7..J2?../...2?. f.l/.l..'?./.?.?..?...2...z. f f)... 2. Mieszkanie o powierzchni: 0?. ki.d..<?./tjcrfr2^o wartości: tytuł praw ny:... 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: M 9.(1'i/y.i?.{!/) o wartości:.... l1 i. O. ^ C.. ^ w.. o9.. b :..fi.1/.p.fj/by.(z t.k.1/)...:4.ho.&.(2^.iyy.., powierzchnia: U, C h * rodzaj zabudowy:... b u...(caf\...(j.p.).. J.O...c/.ft 9.i.L i...02.1.f.m2.0?..ci/.?, f. tytuł prawny: r /....tfo p d.o.i./.y." 0. / /....'2...Itn.O y. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:..p.n..±<ji..*..cl...i d..p.... CL. d.<?.ch.. I d....?.. <?.?...ó. <?.. o?. 4.'Inne pieruchomości: i.z o 2- powierzchnia:...co &a17... 02...J/.T?..*//...(... (307...... <J?.61.V.[ o >[. f... ^... o wartości: tytuł prawny: f r > ',k20...j?.. LL,!. $?. l.o..3..co?....2k... '7...0./(?.. C.y iii. 1.Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:....l h L L cic! udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:
i t l 4 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... s Ca 4... Ch..i.c/.^..U l.c.a..l IV. 3 i 1.Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: /VI akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:...... 1... / " l * O l & ~ ł 2.Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało zbyciu w drpdze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: n L i.cm.
VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): - osobiście Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 2.Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):... - osobiście - wspólnie z innymi osobami /*? VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):...... a
- jestem członkiem zarządu (od kiedy):.../ h. l A.fi..0.1. -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):......<yy..}.. cl.o... li.. -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od W dy):... V l o iȳ 4...VW- VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:... Ł &.... a. d v..(..i a...h.. 2 Z..... <> IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):... 209.} J '.<..(/.9r>../.l.c...fi?..C...k/.zz..?..A... /.i.k..97..9119?.. (J.2 /2 k.. 1 1...z2... 9 7...^..^..^.. x. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):... cl. v... f l p o f /«
/fi <2 5 r >