UCHWAŁA NR XIV/75/2011 RADY GMINY OLSZANICA. z dnia 9 grudnia 2011 r.

Podobne dokumenty
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR II/8/14 RADY MIASTA HELU. z dnia 5 grudnia 2014 r. w sprawie określenia wysokości stawek podatku od nieruchomości.

Uchwała Nr III/10/2010 Rady Gminy Polska Cerekiew z dnia 28 grudnia 2010r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XIV/79/2015 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/ 85 /2012 RADY MIEJSKIEJ BORKU WLKP. Z DNIA 19 STYCZNIA 2012 ROKU

Uchwała Nr 103/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 25 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIII/122/16 RADY MIASTA HELU. z dnia 3 listopada 2016 r. w sprawie określenia wysokości stawek podatku od nieruchomości.

UCHWAŁA NR II/10/18 RADY MIASTA HELU. z dnia 28 listopada 2018 r. w sprawie określenia wysokości stawek podatku od nieruchomości.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR II RADY GMINY NĘDZA z dnia 9 grudnia 2014 r. zmieniająca uchwałę w spawie określenia wzorów formularzy w wymiarach podatkowych

Uchwała Nr 117/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 18 grudnia 2015 roku

UCHWAŁA NR XXVII/221/12 RADY GMINY MORAWICA. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA Nr XXXII/ 219 /2013 Rady Gminy Popielów. z dnia 28 listopada 2013 r.

Uchwała Nr XII/178/03 Rady Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 8 grudnia 2003 roku

UCHWAŁA NR LVII/469/2014 RADY GMINY PABIANICE. z dnia 28 października 2014 r. w sprawie zatwierdzenia druków deklaracji na podatek od nieruchomości

UCHWAŁA NR XVI/94/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

Rzeszów, dnia 4 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/63/15 RADY GMINY BRZYSKA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIV/124/16 RADY GMINY KAMIENNIK. z dnia 24 listopada 2016 r.

Organ właściwy: Wójt Gminy Nowe Miasto Lubawskie. Nowe Miasto Lubawskie Stanowisko odpowiedzialne: stanowisko ds. wymiaru podatków i opłat lokalnych

UCHWAŁA NR XI/74/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 28 października 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XXV/298/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 26 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XIII/96/2015 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 23 listopada 2015 r.

Uchwała XVI/192/2015 Rady Miasta i Gminy w Margoninie z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR 88/XII/2015 RADY MIEJSKIEJ W NAROLU. z dnia 19 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XLVI/548/2014 RADY MIEJSKIEJ W DĘBICY. z dnia 31 października 2014 r.

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)

UCHWAŁA NR XII/73/15 RADY GMINY DĄBROWA. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/87/2015 RADY GMINY MURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY JERZMANOWA. z dnia r.

UCHWAŁA NR XXVIII/318/16 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 25 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR IV/10/2006 RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE MAZOWIECKIM z dnia 14 grudnia 2006 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XXIV/201/16 RADY MIEJSKIEJ W GŁUBCZYCACH z dnia 30 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY TURAWA. z dnia... r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek od nieruchomości.

UCHWAŁA NR XXXI/179/16 RADY MIEJSKIEJ W NIEMODLINIE. z dnia 27 października 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR III/28/18 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 13 grudnia 2018 r.

Uchwała Nr III/26/2010 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 20 grudnia 2010 roku

UCHWAŁA Nr XV/98/2015 RADY GMINY W CHODZIEŻY. z dnia 12 listopada 2015r. w sprawie wzoru formularzy do wymiaru i poboru podatku od nieruchomości.

Uchwała Nr III/15/02 Rady Miejskiej w Przemkowie z dnia 6 grudnia 2002 r.

UCHWAŁA NR XXXV/190/13 RADY GMINY KWIDZYN. z dnia 25 października 2013 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XIII/186/15 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR OG-BR RADY GMINY GASZOWICE. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie wzoru formularza deklaracji na podatek od nieruchomości

UCHWAŁA NR XLVII/274/14 RADY GMINY KWIDZYN. z dnia 24 października 2014 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR III/19/2018 RADY GMINY KURÓW. z dnia 28 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR OG-BR RADY GMINY GASZOWICE. z dnia 30 listopada 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY MALECHOWO. z dnia r.

Białystok, dnia 14 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/117/16 RADY GMINY ZAWADY. z dnia 30 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XI/61/2011 RADY GMINY JORDANÓW ŚLĄSKI. z dnia 30 listopada 2011 r.

Nr ewidencyjny /../Wypełnia Urząd Gminy w Mielcu DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. Rok...

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. rok 2016

B.2 ADRES SIEDZIBY* /ADRES ZAMIESZKANIA* 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

UCHWAŁA NR XIV/116/15 RADY GMINY MRĄGOWO. z dnia 25 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1)

DEKLARACJA PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XIII/71/2015 RADY GMINY PYSZNICA. z dnia 9 listopada 2015 r.

UCHWAŁA Nr III/10/2002 Rady Miejskiej w Łowiczu z dnia 4 grudnia 2002 roku w sprawie ustalenia wysokości stawek podatku od nieruchomości

UCHWAŁA NR XV/104/2015 RADY GMINY NIECHLÓW. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XIV/101/2011 RADY GMINY NOWE MIASTO NAD WARTĄ. z dnia 24 listopada 2011 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI NA..R (wyszczególnić miesiące i rok)

Uchwała Nr IV/.../2010 Rady Gminy Ustronie Morskie z dnia 30 grudnia 2010 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XX/108/2016 RADY GMINY JEJKOWICE. z dnia 28 listopada 2016 r.

z dnia 30 listopada 2004 roku

UCHWAŁA NR XVI/96/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA Nr 247/XLIII/2014 Rady Gminy Grudusk z dnia 29 października 2014 roku

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XXII/115/2012 RADY GMINY JORDANÓW ŚLĄSKI. z dnia 28 grudnia 2012 r.

U c h w a ł a Nr XLIII/409/05 Rady Miejskiej w Chrzanowie z dnia 29 listopada 2005 roku. Rada Miejska w Chrzanowie. u c h w a l a

B.2 ADRES SIEDZIBY/ ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

Uchwała Nr 93/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 28 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIII/203/16 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 20 grudnia 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji i informacji na podatek od nieruchomości.

UCHWAŁA NR XVIII/103/2012 RADY GMINY PIASKI. z dnia 27 marca 2012 r.

Uchwała Nr XXX/227/04 Rady Miejskiej w Drezdenku z dnia 30 listopada 2004 roku

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI

2. ROK. 11. Imię ojca, imię matki ** 12. Data urodzenia (dzień miesiąc - rok) ** 13. Telefon kontaktowy

UCHWAŁA NR 62/XIV/11 RADY MIASTA ZAMBRÓW. z dnia 29 listopada 2011 r.

B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat

Uchwała Nr XXXIV/429/04 Rady Gminy Kobierzyce z dnia 25 listopada 2004 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

Uchwała Nr 25/IV/2014 Rady Miasta Ostrołęki z dnia 30 grudnia 2014 r.

C.2 DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA, WSPÓŁPOSIADACZA, WSPÓŁUŻYTKOWNIKA

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XIV/75/2011 RADY GMINY OLSZANICA z dnia 9 grudnia 2011 r w sprawie wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości oraz wzoru informacji na podatek od nieruchomości Na podstawie art 18 ust 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym ( Dz U z 2001 r Nr 142, poz 1591, z późn zm) oraz art 6 ust 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r o podatkach i opłatach lokalnych (Dz U z 2010 r Nr 95, poz 613 z późn zm) Rada Gminy uchwala, co następuje: 1 Określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały 2 Określa się wzór informacji na podatek od nieruchomości stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały 3 Wykonanie uchwały zleca się Wójtowi Gminy 4 1 Traci moc uchwała Nr XV/130/2004 Rady Gminy w Olszanicy z dnia 06 grudnia 2004 r w sprawie wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości oraz wzoru informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych 2 Uchyla się uchwałę Nr XIII/64/2011 Rady Gminy Olszanica z dnia 29 listopada 2011 r w sprawie wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości oraz wzoru informacji na podatek od nieruchomości 5 Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Podkarpackiego i ma zastosowanie od roku podatkowego 2012

1Numer Identyfikatora Podatkowego składającego deklarację (NIP lub PESEL) Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XIV/75/2011 Rady Gminy Olszanica z dnia 09 grudnia 2011 r DN 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2 Rok na Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r o podatkach i opłatach lokalnych (DzU z 2010r Nr 95 poz 613 z późnzm) Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia następujących dyrektyw Wspólnot Europejskich: 1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992 r w sprawie ustanowienia wspólnych zasad dla niektórych typów transportu kombinowanego towarów między państwami członkowskimi (Dz Urz WE L 368 z 17121992), 2) dyrektywy 1999/62/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 17 czerwca 1999 r w sprawie pobierania opłat za użytkowanie niektórych typów infrastruktury przez pojazdy ciężarowe (Dz Urz WE L 187 z 20071999, s 42) Dane dotyczące ogłoszenia aktów prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie z dniem uzyskania przez Rzeczpospolitą Polską członkowstwa w Unii Europejskiej dotyczą ogłoszenia tych aktów w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej wydanie specjalne Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku Miejsce składania: Wójt Gminy Olszanica właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania A MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3 Wójt Gminy Olszanica Adres: 38-722 Olszanica 81 B DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4 Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1 osoba fizyczna 2 osoba prawna 3 jednostka organizacyjna 4 spółka nie mająca osobowości prawnej 5 Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1 właściciel 2 współwłaściciel 3 posiadacz samoistny 4 współposiadacz samoistny 5 użytkownik wieczysty 6 współużytkownik wieczysty 7 posiadacz zależny (np dzierżawca, najemca) 8 współposiadacz zależny

6 Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek, budynków, lokali 7 Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sadu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów 8 Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia** 9 Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 10 Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11 Kraj 12 Województwo 13 Powiat 14 Gmina 15 Ulica 16 Numer domu / Numer lokalu 17 Miejscowość 18 Kod pocztowy 19 Poczta C OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20 Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1 deklaracja roczna 2 korekta deklaracji rocznej D DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Gminy Olszanica (ogłoszona w Dz Urzędowym Województwa Podkarpackiego w roku poprzedzającym dany rok podatkowy) Kwota podatku w zł,gr ( należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek groszy ) w zł,gr D1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1 związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji 21 22 23

gruntów i budynków 2 pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 24 25 26 ha 3 pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 27 28 29 D2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1 mieszkalnych ogółem 30 31 32 33 34 35 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe 2 związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem, 36 37 38 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) 3 zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem, 39 40 41

- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) 4 związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem 42 43 44 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) 5 pozostałych ogółem, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 45 46 47 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) D3 BUDOWLE 1 budowle 48 49 50 (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) E ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku 51 Suma kwot z kol D ( należy zaokrąglić do pełnych złotych) F INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

G OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą 52 Imię 53 Nazwisko 54 Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 55 Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 56 Uwagi organu podatkowego 57 Identyfikator przyjmującego formularz 58 Data i podpis przyjmującego formularz *) Pouczenie: W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz51 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz U z 2005, Nr 229, poz 1954 z póz zm)

1Numer Identyfikatora Podatkowego składającego informację (NIP lub PESEL) Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIV/75/2011 Rady Gminy w Olszanicy z dnia 09 grudnia 2011 r IN 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI 2 Rok na Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r o podatkach i opłatach lokalnych (DzU z 2010 r Nr 95 poz 613 z późnzm) Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia następujących dyrektyw Wspólnot Europejskich: 1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992 r w sprawie ustanowienia wspólnych zasad dla niektórych typów transportu kombinowanego towarów między państwami członkowskimi (Dz Urz WE L 368 z 17121992 ), 2) dyrektywy 1999/62/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 17 czerwca 1999 r w sprawie pobierania opłat za użytkowanie niektórych typów infrastruktury przez pojazdy ciężarowe (Dz Urz WE L 187 z 20071999, s 42), Dane dotyczące ogłoszenia aktów prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie z dniem uzyskania przez Rzeczpospolitą Polską członkowstwa w Unii Europejskiej - dotyczą ogłoszenia tych aktów w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej wydanie specjalne Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku Miejsce składania: Wójt Gminy Olszanica właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania A MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3 Wójt Gminy Olszanica Adres: 38-722 Olszanica 81 B DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4 Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1 właściciel 2 współwłaściciel 3 posiadacz samoistny 4 współposiadacz samoistny 5 użytkownik wieczysty 6 współużytkownik wieczysty 7 posiadacz zależny (np dzierżawca, najemca) 8 współposiadacz zależny 5 Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek, budynków lokali

6 Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów 7 Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia 8 Imię ojca, imię matki 9 Numer PESEL/REGON B2 ADRES ZAMIESZKANIA 10 Kraj 11 Województwo 12 Powiat 13 Gmina 14 Ulica 15 Numer domu / Numer lokalu 16 Miejscowość 17 Kod pocztowy 18 Poczta C OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 19 Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1 informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2 korekta uprzednio złożonej informacji (wykazu) D DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW ( Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 mkw) 1 związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 20 2 pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 21 ha

3 pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 22 D2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1 mieszkalnych - ogółem 23 24 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe 2 związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem 25 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 3 zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem 26 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 4 związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem 27 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

5 pozostałych ogółem, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 28 - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) D3 BUDOWLE 1 budowle (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) 29 E INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą 30 Imię 31 Nazwisko 32 Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 33 Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 34 Uwagi organu podatkowego 35 Identyfikator przyjmującego formularz 36 Data i podpis przyjmującego formularz