DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 7 lipca 2015 r. Poz. 5982 UCHWAŁA NR VI/32/2015 RADY GMINY NIEPORĘT w sprawie ustanowienia honorowego tytułu "Zasłużony dla Gminy Nieporęt" Na podstawie art. 18 ust. 1 i ust. 2 pkt 14, art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. 2013 r., poz. 594 z późn. zm. 1) ) Rada Gminy Nieporęt uchwala, co następuje: 1. Ustanawia się honorowy tytuł,,zasłużony dla Gminy Nieporęt. 2. Honorowy tytuł,,zasłużony dla Gminy Nieporęt jest wyrazem wyróżnienia i uznania za szczególne zasługi na rzecz rozwoju Gminy Nieporęt, a zwłaszcza za zasługi poczynione dla dobra społeczności lokalnej. 3. Honorowy tytuł,,zasłużony dla Gminy Nieporęt nadaje Rada Gminy Nieporęt w drodze uchwały. 4. Regulamin nadawania honorowego tytułu,,zasłużony dla Gminy Nieporęt stanowi załącznik do niniejszej uchwały. 5. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. Przewodniczący Rady Gminy Eugeniusz Woźniakowski 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone: Dz. U. z 2013 r. poz. 645, poz. 1318, z 2014 r. poz. 379 i 1072.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 2 Poz. 5982 Załącznik do Uchwały Nr VI/32/2015 Regulamin nadawania honorowego tytułu Zasłużony dla Gminy Nieporęt" 1. 1. Honorowy tytuł Zasłużony dla Gminy Nieporęt", zwany dalej tytułem honorowym", może być nadawany pełnoletnim osobom fizycznym, obywatelom polskim i cudzoziemcom, a także osobom prawnym, jednostkom organizacyjnym nie posiadającym osobowości prawnej, organizacjom społecznym oraz innym podmiotom, które poprzez swój dorobek lub osiągnięcia zasługują na szczególne uznanie, lub które swoją działalnością przyczyniły się do społecznego, kulturalnego lub gospodarczego rozwoju i promocji Gminy Nieporęt. 2. Tytuł honorowy może być nadany tej samej osobie lub temu samemu podmiotowi tylko jeden raz. 3. Tytuł honorowy może zostać nadany pośmiertnie. 2. Z wnioskiem o nadanie tytułu honorowego występować mogą: 1) Przewodniczący, 2) Wójt Gminy Nieporęt, 3) komisje stałe, 4) grupa mieszkańców stale zamieszkujących w Gminie Nieporęt, w liczbie co najmniej 50 osób. 3. 1. Wniosek o nadanie tytułu honorowego osobie fizycznej powinien zawierać dane osobowe kandydata do wyróżnienia oraz opis zasług, w tym osiągnięć uzasadniających nadanie tytułu. 2. Wzór wniosku o nadanie tytułu honorowego osobie fizycznej, określa załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu. 4. 1. Wniosek o nadanie tytułu honorowego osobie prawnej, jednostce organizacyjnej nie posiadającej osobowości prawnej, organizacji społecznej oraz innemu podmiotowi, powinien zawierać dane podmiotu do wyróżnienia oraz opis zasług, w tym osiągnięć uzasadniających nadanie tytułu. 2. Wzór wniosku o nadanie tytułu honorowego podmiotowi określonemu w ust 1, określa załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu. 5. 1. Zgłoszenie osoby fizycznej do nadania tytułu honorowego, wymaga zgody tej osoby na przetwarzanie jej danych osobowych dla potrzeb związanych z nadaniem tytułu honorowego w formie oświadczania, złożonego według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu. 2. Postanowień ust. 1 nie stosuje się do osób zmarłych oraz podmiotów, o których mowa w 4 ust. 1, zgłoszonych do nadania tytułu. 3. Wnioski nie spełniające wymogów określonych w niniejszym Regulaminie, podlegają zwrotowi wnioskodawcy w celu uzupełnienia. 6. 1. Wnioski o nadanie tytułu honorowego kieruje się do Zespołu opiniującego wnioski o nadanie tytułu honorowego, zwanego dalej Zespołem, za pośrednictwem Wójta Gminy. 2. Zespół tworzą: 1) Przewodniczący, 2) Wójt Gminy Nieporęt, 3) przewodniczący wszystkich komisji stałych. 3. Funkcję Przewodniczącego Zespołu pełni Przewodniczący. 7. 1. Do kompetencji Zespołu należy:
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 3 Poz. 5982 1) weryfikowanie wniosków pod względem formalnym i merytorycznym; 2) występowanie do wnioskodawców o uzupełnienie wniosków niekompletnych i nie spełniających wymogów określonych w niniejszym Regulaminie; 3) zwracanie wniosków, które nie uzyskały pozytywnej opinii Zespołu; 4) przedstawianie Radzie Gminy opinii we wszystkich sprawach dotyczących nadania tytułu. 2. Posiedzenie Zespołu zwołuje i prowadzi Przewodniczący Zespołu. 3. Stanowisko Zespołu dotyczące wniosków o nadanie tytułu podejmowane jest zwykłą większością głosów w głosowaniu jawnym. 8. 1. Po pozytywnym zaopiniowaniu wniosków przez Zespół, Przewodniczący Rady Gminy przedkłada Radzie Gminy projekt uchwały w sprawie nadania tytułu honorowego,,zasłużony dla Gminy Nieporęt. 2. Każdy tytuł honorowy nadawany jest w drodze odrębnej uchwały. 9. 1. Potwierdzeniem nadania tytułu honorowego jest: 1) uchwała Rady Gminy; 2) akt nadania honorowego tytułu,,zasłużony dla Gminy Nieporęt. 3) pamiątkowy medal; 2. Akt nadania tytułu honorowego wraz z pamiątkowym medalem wręczają Przewodniczący Rady Gminy Nieporęt oraz Wójt Gminy Nieporęt. 3. Nadanie honorowego tytułu Zasłużony dla Gminy Nieporęt odbywa się w sposób podkreślający uroczysty charakter tego wydarzenia. 10. Wzór aktu nadania honorowego tytułu,,zasłużony dla Gminy Nieporęt, określa załącznik nr 4 do niniejszego Regulaminu. 11. 1. Pamiątkowy medal ma kształt koła na ośmiokącie o wysokości i szerokości 4 cm i wykonany jest w metalu o złotej barwie. Na awersie widnieje herb Gminy Nieporęt, po obwodzie napis Zasłużony dla Gminy Nieporęt. Rewers medalu przedstawia Dąb Wolności nad nim napis po łacinie Sint Sua Praemia Laudi, co w języku polskim oznacza Niech chwała ma swoją nagrodę. 2. Pamiątkowy medal jest zawieszony na wstążce o szerokości 4 cm i długości 6 cm w barwach Gminy Nieporęt. 3. Wzór pamiątkowego medalu wraz ze wstążką określa załącznik nr 5 do niniejszego Regulaminu. 12. Osobom fizycznym oraz podmiotom wyróżnionym honorowym tytułem Zasłużony dla Gminy Nieporęt przysługuje: 1) prawo używania honorowego tytułu Zasłużony dla Gminy Nieporęt, 2) możliwość uczestniczenia we wszystkich uroczystościach gminnych na prawach gościa Honorowego. 13. Pozbawienie honorowego tytułu odbywa się w trybie przyjętym dla jego nadania, w razie stwierdzenia, że: 1) nadanie honorowego tytułu nastąpiło w wyniku wprowadzenia w błąd, 2) wyróżniony dopuścił się czynu, wskutek którego stał się niegodny honorowego tytułu. 14. Rejestr osób i podmiotów, którym nadano honorowy tytuł,,zasłużony dla Gminy Nieporęt" prowadzi Biuro Rady Gminy.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 4 Poz. 5982 - WZÓR - Załącznik Nr 1 do Regulaminu nadawania honorowego tytułu "Zasłużony dla Gminy Nieporęt" stanowiącego załącznik do Uchwały Nr VI/32/2015 WNIOSEK O NADANIE TYTUŁU HONOROWEGO ZASŁUŻONY DLA GMINY NIEPORĘT OSOBIE FIZYCZNEJ 1. Imię (imiona) i nazwisko kandydata 2. Nr PESEL 3. Imię ojca 4. Data i miejsce urodzenia 5. Adres zamieszkania 6. Uzasadnienie wniosku ze szczególnym uwzględnieniem opisu zasług, w tym osiągnięć uzasadniających nadanie tytułu. Załącznik oświadczenie w sprawie wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych 7. WNOSZĘ O NADANIE TYTUŁU HONOROWEGO ZASŁUŻONY DLA GMINY NIEPORĘT. (miejscowość, data) 8. Dane teleadresowe wnioskodawcy: (adres, e-mail, numer telefonu) (podpis wnioskodawcy) 9. ADNOTACJE O SPOSOBIE ZAŁATWIENIA WNIOSKU
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 5 Poz. 5982 - WZÓR - Załącznik Nr 2 do Regulaminu nadawania honorowego tytułu "Zasłużony dla Gminy Nieporęt" stanowiącego załącznik do Uchwały Nr VI/32/2015 WNIOSEK O NADANIE TYTUŁU HONOROWEGO ZASŁUŻONY DLA GMINY NIEPORĘT OSOBIE PRAWNEJ, JEDNOSTCE ORGANIZACYJNEJ NIE POSIADAJĄCEJ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ, ORGANIZACJI SPOŁECZNEJ LUB INNEMU PODMIOTOWI 1. Nazwa podmiotu - kandydata: 2. Adres siedziby podmiotu - kandydata 3. Przedstawiciel upoważniony/reprezentant podmiotu 4. NIP/Regon podmiotu - kandydata 5. Numer właściwego rejestru, jeżeli podmiot - kandydat podlega wpisowi do rejestru: 6. Uzasadnienie wniosku ze szczególnym uwzględnieniem opisu zasług, w tym osiągnięć uzasadniających nadanie tytułu. 7. WNOSZĘ O NADANIE TYTUŁU HONOROWEGO ZASŁUŻONY DLA GMINY NIEPORĘT. (miejscowość, data) 8. Dane teleadresowe wnioskodawcy: (adres, e-mail, numer telefonu) (podpis Wnioskodawcy) 9. ADNOTACJE O SPOSOBIE ZAŁATWIENIA WNIOSKU -
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 6 Poz. 5982 Załącznik Nr 3 - WZÓR- do Regulaminu nadawania honorowego tytułu "Zasłużony dla Gminy Nieporęt" stanowiącego załącznik do Uchwały Nr VI/32/2015 OŚWIADCZENIE w sprawie wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych Ja niżej podpisany... (imię, imiona i nazwisko) Imię ojca, Data i miejsce urodzenia. zamieszkały... (adres zamieszkania) PESEL na podstawie ustawy dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014, poz. 1182 ze zm.) niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w związku z postępowaniem o przyznanie honorowego tytułu Zasłużony dla Gminy Nieporęt i dla potrzeb związanych z nadaniem tego tytułu... Miejscowość, data (czytelny podpis składającego oświadczenie) Oświadczenie stanowi załącznik do wniosku o nadanie tytułu honorowego,,zasłużony dla Gminy Nieporęt
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 7 Poz. 5982 Załącznik Nr 4 do Regulaminu nadawania honorowego tytułu Zasłużony dla Gminy Nieporęt" stanowiącego załącznik do Uchwały Nr VI/32/2015 Wzór aktu nadania tytułu Zasłużony dla Gminy Nieporęt Akt Nadania W uznaniu zasług na rzecz Gminy Nieporęt Rada Gminy Nieporęt nadaje (imię i nazwisko lub nazwa podmiotu) HONOROWY TYTUŁ ZASŁUŻONY DLA GMINY NIEPORĘT Wójt Gminy Nieporęt Przewodniczący (Nieporęt, dnia.)
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 8 Poz. 5982