1/9 PRACOWNIA RENTGENODIAGNOSTYKI 1. Zdjęcie klatki piersiowej 1x P-A 40zł 2. Zdjęcie klatki piersiowej 2x P-A, Bok 50zł 3. Zdjęcie ze środkiem kontrastowym 2x P-A, Bok 60zł 4. Zdjęcie u dzieci do lat 6 P-A 35zł 5. Tomogramy płuc A-P 80zł 6. Zdęcie żeber - całych A-P 40zł 7. Zdjęcie żeber 1 strona A-P 40zł 8. Zdjęcie mostka Skos 30zł 9. Zdjęcie mostka Bok 35zł 10. Zdjęcie tchawicy A-P 35zł 11. Zdjęcie czaszki P-A + Bok 40zł 12. Zdjęcie twarzoczaszki, podstawy czaszki P-A 35zł 13. Zdjęcie zatok P-A 35zł 14. Zdjęcie zatok Bok 30zł 15. Tomogramy zatok P-A 100zł 16. Tomogramy krtani A-P 80zł 17. Zdjęcie szyi Bok 35zł 18. Zdjęcie kości nosa Bok 20zł 19. Zdjęcie uszu metodą Schullera Stanversa,a 2x 50zł 20. Tomogramy uszu A-P 100zł 21. Zdjęcie oczodołów P-A 35zł 22. Zdjęcie żuchwy 1x Bok 30zł 23. Zdjęcie siodełka tureckiego 30zł 24. Zdjęcie kręgosłupa szyjnego 2x A-P, Bok 40zł 25. Zdjęcie kręgosłupa szyjnego 2x Skosy 50zł 26. Zdjęcie kręgosłupa piersiowego 2x A-P, Bok 50zł 27. Zdjęcie kręgosłupa L-S 2x A-P, Bok 60zł 28. Zdjęcie kręgosłupa L 5-S 1 Bok 35zł 29. Zdjęcie kręgosłupa L-S Skosy czynnościowe 60zł
2/9 30. Zdjęcie kręgosłupa w pozycji stojącej A-P 40zł 31. Zdjęcie stawów krzyżowo-biodrowych A-P 35zł 32. Zdjęcie kości krzyżowej, ogonowej 2x 40zł 33. Zdjęcie miednicy A-P 50zł 34. Zdjęcie miednicy mniejszej 45zł 35. Zdjęcie stawu biodrowego A-P 40zł 36. Zdjęcie stawu biodrowego Osiowe 40zł 37. Zdjęcie bioder dzieci do 3 lat A-P 35zł 38. Zdjęcie kości udowej 2x A-P, Bok 50zł 39. Zdjęcie stawu kolanowego 2x A-P, Bok 40zł 40. Zdjęcie rzepki 1x Bok lub Osiowe 30zł 41. Zdjęcie stawów kolanowych porównawcze A-P 40zł 42. Zdjęcie podudzia 2x A-P, Bok 40zł 43. Zdjęcie stawu skokowego 2x A-P, Bok 35zł 44. Zdjęcie stopy 2x A-P, Bok 45zł 45. Zdjęcie stóp porównawcze A-P 45zł 46. Zdjęcie barku lub obojczyka A-P 30zł 47. Zdjęcie barku Osiowe 30zł 48. Zdjęcie kości ramiennej 2x A-P, Bok 40zł 49. Zdjęcie łopatki 1x P-A lub Bok 40zł 50. Zdjęcie stawu łokciowego 2x A-P, Bok 35zł 51. Zdjęcie przedramienia 2x A-P, Bok 40zł 52. Zdjęcie nadgarstka 2x A-P, Bok 35zł 53. Zdjęcie ręki 2x 40zł 54. Zdjęcie rąk porównawcze 1x A-P 40zł 55. Zdjęcie palca, ręki/nogi 2x A-P, Bok 25zł 56. Zdjęcie kości piętowej Bok 25zł 57. Zdjęcie jamy brzusznej A-P 40zł 58. Pasaż jelit + fistulografia 150zł 59. Zdjęcie przewodu pokarmowego 200zł
3/9 60. Zdjęcie przełyku 150zł 61. Zdjęcie jelita grubego - kolografia ze środkiem kontrastowym 62. Urografia dożylna z kontrastem 250zł 63. Środek kontrastowy wg obowiązującej ceny 64. HSG ze środkiem kontrastowym 150zł 65. Cholangiografia T-dren 95zł PRACOWNIA USG 66. USG jamy brzusznej 80zł 67. USG tarczycy 80zł 68. USG szyi 80zł 69. USG zdjęcie 15zł PRACOWNIA AUDIOMETRII 70. Audiometria tonalna 40zł 71. Audiometria słowna 60zł 72. Tympanometria 40zł 73. Badanie nadprogowe - SISI 25zł 74. Badanie nadprogowe Fowlera 25zł 75. Badanie nadprogowe Luschera-Zawisłockiego 25zł 76. Próby stroikowe 25zł 77. Próby kaloryczne błędnika wg Hallpike, a 60zł 78. Otoemisja 25zł 79. Poziom szumu 25zł PRACOWNIA CYTODIAGNOSTYCZNA 80. Badanie cytologiczne ginekologiczne 20zł 81. Wybarwienie wymazu cytologicznego z oceną 10zł PRACOWNIA ENDOSKOPOWA 82. Gastroskopia 200zł 83. Gastroskopia + wycinki 280zł 84. Test urazowy 50zł 85. Kolonoskopia 400zł
4/9 86. Kolonoskopia + wycinki 480zł 87. Rektoskopia 80zł 88. USG ginekologiczne brzuszne / przezpochwowe USŁUGI W ZAKRESIE GINEKOLOGII 89. USG położnicze 90zł 90. USG płodu 90zł 91. USG Doppler 100zł 92. USG położnicze + USG Doppler 180 zł 93. Wewnątrzmaciczna cefalometria 90zł 94. Lokalizacja łożyska w USG 90zł 95. Krioterapia 200zł 96. Założenie krążka, tamponu 100zł 97. Założenie spirali (IUD) 400zł USŁUGI W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGII 98. Konsultacja laryngologiczna 200zł 99. Płukanie ucha 100. 101. 102. Usunięcie ciała obcego Punkcja jednej zatoki szczękowej z lekami Założenie przedniej tamponady nosa 90zł 500zł 103. Usuniecie tamponady nosa 150zł 104. 1. 106. 107. 108. Opatrunek uszny z lekiem Nacięcie ropnia ucha zewnętrznego Nacięcie ropnia okołomigdałkowego Ostrzyknięcie nerwu twarzowego Wymiana rurki tracheotomijnej 500zł 350zł 350zł 109. Sialoendoskopia 2.500zł 110. Szycie rany nosa 111. Szycie rany ucha 112. Szycie rany języka
5/9 113. Szycie rany wargi 114. 115. Przyżeganie przy krwawieniu z nosa USŁUGI W ZAKRESIE CHIRURGII Nakłucie diagnostyczne i lecznicze kaletki stawowej w znieczuleniu miejscowym 116. Nacięcia ropnia pojedynczego tkanek miękkich w znieczuleniu miejscowym 50zł 117. Nacięcia ropni mnogich (do trzech nacięć) w znieczuleniu miejscowym 70zł 118. Nacięcia ropni mnogich (powyżej trzech nacięć) w znieczuleniu miejscowym 100zł 119. Usunięcie paznokcia - proste 50zł 120. Usunięcie paznokcia z usunięciem wału paznokciowego i ostrzyknięciem płytki 50zł 100zł 121. Zaopatrzenie chirurgiczne rany: 50-100zł Wykonanie doraźnego unieruchomienia w zwichnięciu lub złamaniu : 122. -w urazie obejmującym drobne stawy i kości 50zł 123. - w urazie obejmującym duże stawy i kości 100zł Założenie opatrunku gipsowego bez konieczności nastawienia: 124. - na dłoń lub stopę 50zł 125. -na przedramię i podudzie 70zł 126. -na całą kończynę górną lub dolną 100zł 127. Nastawienie zwichnięcia w znieczuleniu miejscowym Nastawienie złamania w znieczuleniu miejscowym 128. - prostego z założeniem opatrunku gipsowego 120zł 129. - powikłanego z założeniem opatrunku gipsowego 130. Zdjęcie opatrunku gipsowego 30zł 131. Założenie cewnika do pęcherza moczowego 30zł 132. Badanie per rectum 50zł USŁUGI W ZAKRESIE NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI KARDIOLOGICZNEJ 60zł 200zł 133. Próba wysiłkowa serca 100zł 134. Badanie EKG 30zł 135. Badanie EKG metodą Holtera 100zł 136. Badanie echokardiograficzne serca 100zł
6/9 137. 138. Echokardiograficzna próba obciążeniowa z użyciem prowokacji farmakologicznej EMG globalne z przewodnictwem nerwowym (fala M,F,SCV) + EMG elementarne/igłowe (różnicowanie mio- i neuropatii) USŁUGI W ZAKRESIE STOPY CUKRZYCOWEJ 280zł 139. Zaopatrzenie rany z badaniem USG Doppler 180zł 140. Zaopatrzenie rany z badaniem USG Doppler +wymaz z rany 220zł UWAGA do każdej w/w usługi z udziałem lekarza dolicza się koszty porady lub konsultacji lekarskiej z wyłączeniem usług w zakresie otolaryngologii poz. od 98 do 114 USŁUGI LEKARSKO PIELĘGNIARSKIE 141. Porada lekarska ambulatoryjna 80zł 142. Konsultacja lekarza specjalisty 120zł 143. Porada pielęgniarska 50zł 144. Podanie antytoksyny tężcowej 50zł 145. Wstrzyknięcie dożylne leku 30zł 146. Wstrzyknięcie domięśniowe lub podskórne leku 20zł 147. Oznaczenie poziomu cukru we krwi glukometrem 148. Opatrunek prosty 20zł 149. Opatrunek złożony 30zł 150. Opatrunek mały na oparzenia 40zł 151. Opatrunek duży na oparzenia 80zł 152. Założenie szwów na ranę do 5 cm 40zł 153. Założenie szwów na ranę powyżej 5 cm 80zł 154. Usunięcie szwów 20zł 155. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi 10zł 156. Założenie wenflonu 10zł 157. Podłączenie kroplówki 40zł 158. Pobranie krwi z żyły 5zł 159. Znieczulenie ogólne dożylne 230zł 160. Wystawienie opinii o stanie zdrowia na życzenie pacjenta lub instytucji uprawnionych. SZKOŁA RODZENIA 161. Zajęcia w Szkole Rodzenia 450zł 18zł 50zł
7/9 USŁUGI W ZAKRESIE DIABETOLOGII Założenie pompy insulinowej wraz ze szkoleniem oraz podłączeniem dla pacjentów powyżej 26 roku życia: 162. Pompa Mylife YpsoPump 5.500zł 163. Pompa Accu-Chek Spirit Comba 6.000zł 164. Pompa Minimed Paradigm 722 bez nadajnika 7.000zł 165. Pompa Minimed Paradigm 722 z nadajnikiem 8.000zł 166. Pompa Minimed Paradigm 754/VEO bez nadajnika 8.500zł 167. Pompa Minimed Paradigm 754/VEO z nadajnikiem 9.500zł PROCEDURY WYKONYWANE NA ODDZIAŁACH 168. Endoluminarne zmniejszenie żołądka 30.000zł 169. Założenie systemu odchudzającego Orbera 365 9.000zł 170. Balonoplastyka zatok przynosowych 171. 172. 173. 174. 175. 176. 177. 178. 179. 180. 181. 182. 183. 184. Rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie ściany jamy macicy diagnostyczne pobyt do 3 dni Rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie ściany jamy macicy diagnostyczne pobyt powyżej 3 dni Histeroskopowe zniszczenie zmiany chorobowej w macicy pobyt do 3 dni Histeroskopowe zniszczenie zmiany chorobowej w macicy pobyt powyżej 3 dni Równoczesne usunięcie obu jajników i jajowodów pobyt do 3 dni Równoczesne usunięcie obu jajników i jajowodów pobyt powyżej 3 dni Proste wycięcie macicy- pobyt do 3 dni Proste wycięcie macicy- pobyt powyżej 3 dni Powieszenie cewki i pęcherza z użyciem materiału syntetycznego Wycięcie migdałków podniebnych Wycięcie małżowiny nosa (diatermia/krioterapia/laseroterapia) pobyt do 3 dni Wycięcie małżowiny nosa (diatermia/krioterapia/laseroterapia) pobyt powyżej 3 dni Plastyka przegrody nosowej pobyt do 3 dni Plastyka przegrody nosowej pobyt powyżej 3 dni 8.500-10.500 zł 796zł 865zł 2.338zł 2.542zł 3.383zł 3.677zł 3.383zł 3.677zł 4.380zł 1.359zł 475zł 516zł 2.687zł 2.920zł 185. Endoskopowa biopsja krtani 1.359zł 186. Sondowanie przewodu ślinowego pobyt do 3 dni 316zł
8/9 187. 188. 189. Sondowanie przewodu ślinowego pobyt powyżej 3 dni Otwarcie komórek sitowych pobyt do 3 dni Otwarcie komórek sitowych pobyt powyżej 3 dni 343zł 4.677zł 5.084zł 190. Termoablacja zmiany wątroby 9.172zł 191. Operacje proste przepukliny pachwinowej(wszczep) pobyt do 3 dni 3.045,60zł 192. Operacje proste przepukliny pachwinowej(wszczep) pobyt powyżej 3 dni 3.309,60zł 193. Operacje skośne przepukliny pachwinowej(wszczep) pobyt do 3 dni 3.045,60zł 194. Operacje skośne przepukliny pachwinowej(wszczep) pobyt powyżej 3 dni 3.309,60zł 195. Operacje przepukliny pępkowej (wszczep) pobyt do 3 dni 3.045,60zł 196. Operacje przepukliny pępkowej (wszczep) pobyt powyżej 3 dni 3.309,60zł 197. Endosonografia EUS pobyt do 3 dni 2.637zł 198. Endosonografia EUS pobyt powyżej 3 dni 2.866zł 199. Laparoskopowa cholecystektomia inna pobyt do 3 dni 4.239,60zł 200. Laparoskopowa cholecystektomia inna pobyt powyżej 3 dni 4.608zł 201. Endoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu żółciowego pobyt do 3 dni 4.377zł 202. Endoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu żółciowego pobyt powyżej 3 dni 4.758zł 203. Endoskopowe wprowadzenie protezy samorozprężalnej przewodu żółciowego pobyt do 3 dni 8.438zł 204. Endoskopowe wprowadzenie protezy samorozprężalnej przewodu żółciowego pobyt powyżej 3 dni 9.172zł 2. Zatrucie lekkie 2.407zł 206. Zatrucie średnie <66 r.ż pobyt do 3 dni 2.523zł 207. Zatrucie średnie <66 r.ż pobyt powyżej 3 dni 5.045zł 208. Zatrucie średnie >65 r.ż pobyt do 3 dni 3.332zł 209. Zatrucie średnie >65 r.ż pobyt powyżej 3 dni 6.663zł 210. Zatrucie ciężkie >65 r.ż pobyt do 3 dni 3.870zł 211. Zatrucie ciężkie >65 r.ż pobyt powyżej 3 dni 7.739zł 212. Zatrucie ciężkie <66 r.ż pobyt do 3 dni 3.526zł 213. Zatrucie ciężkie <66 r.ż pobyt powyżej 3 dni 7.1zł 214. Intensywne leczenie zatruć 10.0zł 215. Inne stany w toksykologii pobyt do 3 dni 1.974zł
9/9 216. Inne stany w toksykologii pobyt powyżej do 3 dni 3.948zł Pozostałe procedury lecznictwa zamkniętego realizowane w oddziałach szpitalnych oraz w Ośrodku Leczenia Alkoholowych Zespołów Abstynencyjnych będą wyceniane w oparciu o aktualnie obowiązujące katalogi świadczeń określone zarządzeniami Prezesa NFZ, a podstawą do wystawienia faktury za wykonane świadczenie będzie wartość punktowa procedury wynikająca z katalogu świadczeń NFZ pomnożona przez cenę punktu rozliczeniowego zgodną z umową zawartą z NFZ. * Zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 18,18a,19,19a,20 ustawy o podatku od towarów i usług z dnia 11 marca 2004r. [Dz. u. Nr 54, poz. 535] z późn. zm. świadczenia opieki zdrowotnej podlegają: 1] zwolnieniu z podatku VAT w przypadku usług związanych z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem i poprawą zdrowia oraz dostawą towarów i świadczeniem usług ściśle z tymi usługami związanymi, 2] naliczeniu podatku VAT w przypadku usług nie związanych z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem i poprawą zdrowia oraz dostawą towarów i świadczeniem usług ściśle z tymi usługami związanymi. Cennik nie jest ofertą w rozumieniu art. 66 kodeksu cywilnego oraz innych właściwych przepisów prawnych. (opracował data i podpis) (zatwierdził data i podpis)