ASPEL 32-080 Zabierzów, os. Sienkiewicza 33 tel. 012/285-22-22, fax 012/285-30-30 PODRĘCZNIK OBSŁUGI CardioTEST Wydanie V Zabierzów, Marzec 2005 Oprogramowanie wersja od 2.10.00 CardioTEST Copyright 2003-2005 ASPEL CardioTEST Aspel 2005 Strona 1
GRATULACJE Miło nam jest pogratulować Państwu zakupu systemu do badań wysiłkowych CardioTEST. Kupując sprzęt EKG firmy ASPEL dowiodłeś, że nie akceptujesz kompromisów i chcesz mieć to co najlepsze. Firma ASPEL ma przyjemność przedstawić system do badań wysiłkowych CardioTEST, który jest rezultatem lat poszukiwań i doświadczeń nabytych w bezpośrednich kontaktach z klientem. Wybrałeś jakość, trwałość i wysoką sprawność cechy charakteryzujące CardioTEST. CardioTEST jest systemem zgodnym z wprowadzonymi standardami Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Firma ASPEL proponuje szeroki asortyment aparatury i akcesoriów z zakresu diagnostyki EKG, takich jak: aparaty EKG serii AsCARD, system analizy EKG metoda Holtera HolCARD 24W, system długotrwałych zapisów ciśnienia tętniczego krwi HolCARD CR-07, systemy umożliwiające przesyłanie sygnału EKG przez telefon CardioTEL oraz wózki i torby na aparaty EKG, kable EKG, elektrody i papier rejestracyjny. Przeczytaj uważnie niniejszą instrukcję gdyż zawiera ona wskazówki dotyczące bezpiecznej instalacji, użytkowania i konserwacji oraz kilka praktycznych porad pozwalających zoptymalizować sposób użytkowania systemu. Zachowaj niniejszą instrukcję w celu późniejszej konsultacji. CardioTEST Aspel 2005 Strona 2
Spis treści. Wydanie V... 1 GRATULACJE...2 Zachowaj niniejszą instrukcję w celu późniejszej konsultacji... 2 Spis treści.... 3 1.0 WPROWADZENIE...4 1.1 Informacje ogólne... 4 1.2 Umowa Licencyjna... 4 1.3 Klucz HASP... 5 1.4 Elementy Systemu... 6 1.5 Producent systemu... 6 1.6 Podstawy pracy w środowisku MS Windows... 7 1.6.1 Mysz... 7 1.6.2 Ikony i okna... 7 2.0 PRZYGOTOWANIE SYSTEMU DO PRACY...10 2.1 Uruchomienie systemu... 10 2.2 Uruchomienie programu... 10 3. BAZA DANYCH PACJENTÓW I BADAŃ...11 3.1 Dane o pacjencie... 12 3.2 Usuwanie pacjenta... 12 3.3 Dodawanie nowego pacjenta... 13 3.4 Dane o badaniu... 13 3.5 Usuwanie badania... 13 3.6 Wybór pacjenta... 14 4.0 WYKONANIE BADAŃ...15 4.1 Przygotowanie pacjenta... 15 4.2 Elektrokardiograficzne badanie spoczynkowe... 15 4.2.1 Rozpoczęcie badania... 15 4.2.2 Przebieg badania... 15 4.2.3 Zakończenie badania... 19 4.3 Elektrokardiograficzne badanie wysiłkowe... 20 4.3.1 Przebieg badania wysiłkowego... 26 4.3.2 Zakończenie badania wysiłkowego... 26 5.0 PRZEGLĄDANIE ZAREJESTROWANYCH BADAŃ...29 6.0 REANALIZA ZAREJESTROWANEGO BADANIA...32 7.0 KONFIGURACJA SYSTEMU...34 7.1 Ustawienia... 34 7.2 Funkcja AsCARD... 34 7.3 Obciążenie pacjenta... 35 7.4 Preferencje... 36 7.4.1 Konfiguracja sposobu wyświetlania EKG... 37 7.4.2 Przebieg próby wysiłkowej... 38 7.4.3 Konfiguracja raportu... 39 7.4.4 Definicja grup odprowadzeń EKG... 40 7.4.5 Identyfikacja użytkownika... 41 7.4.6 Protokoły... 42 7.5 Baza danych... 43 8.0 BEZPIECZEŃSTWO...44 CardioTEST Aspel 2005 Strona 3
1.0 Wprowadzenie 1.1 Informacje ogólne System CardioTEST jest nowoczesnym 12 kanałowym urządzeniem przeznaczonym do prowadzenia elektrokardiograficznych badań wysiłkowych oraz klasycznych badań spoczynkowych. Konstrukcja aparatu oparta jest o komputer klasy PC pracujący w środowisku MS Windows. Zainstalowane w komputerze oprogramowanie daje w ręce użytkownika potężne narzędzie diagnostyczne. Podstawowe cechy systemu to: możliwość ciągłej rejestracji wysokiej jakości przebiegów z 12 odprowadzeń EKG, współpraca z bieżnią lub cykloergometrem, pełna archiwizacja wykonanych badań, wydruk zapisu EKG na drukarce laserowej (format A4, 3,6 lub 12 odprowadzeń), ciągły pomiar: o częstości rytmu, o poziomu i nachylenia odcinka ST w 12 odprowadzeniach, o arytmii komorowych. prezentacja zapisu EKG w kilku różnych trybach (3,6 lub 12 odprowadzeń), sygnalizacja przekroczenia zadanych parametrów (częstość rytmu, poziom ST), sygnalizacja wykrycia arytmii komorowych, szybka i łatwa zmiana parametrów prezentacji zapisu EKG (przesuw, wzmocnienie), kilka rodzajów filtrów umożliwiających eliminacje zakłóceń (filtry cyfrowe), możliwość konfiguracji systemu w zależności od wymagań użytkownika., możliwość porównania zmian w kształcie krzywej EKG, definiowanie własnych protokołów badań, możliwość rejestracji spoczynkowych zapisów EKG w dłuższym odcinku czasu (do 30 min), językiem komunikacji z użytkownikiem jest język polski. 1.2 Umowa Licencyjna Poniższa umowa przedstawia postanowienia prawne zawarte pomiędzy Nabywcą jako końcowym użytkownikiem, a firmą ASPEL S.A. zwaną dalej Producentem. Jeśli Nabywca nie akceptuje warunków umowy powinien bezzwłocznie zwrócić kompletny produkt dystrybutorowi, u którego je nabył, w celu otrzymania pełnego zwrotu poniesionego wydatku. Przedmiot Licencji 1. CardioTEST, zwany dalej Oprogramowaniem, jest całkowitą własnością Producenta oraz firm współpracujących wymienionych w materiałach towarzyszących. Oprogramowanie to jest chronione przez prawo polskie (Ustawa o Prawie Autorskim i Prawach Pokrewnych Dz. U. Nr 24, poz 83) oraz międzynarodowe postanowienia o ochronie własności intelektualnych i prawnych. Dlatego też nabyte Oprogramowanie należy traktować tak samo jak każdy inny element prawa autorskiego (np. książkę czy nagranie muzyczne). Producent nie sprzedaje Nabywcy Oprogramowania, a jedynie udziela mu prawa jego użytkowania zgodnie z postanowieniami niniejszej Umowy. Producent zastrzega sobie wszelkie prawa nie wyrażone bezpośrednio w Umowie. Nabywca nie ma prawa do kopiowania, wypożyczania, wynajmowania lub innych form przekazywania udzielonej mu Licencji, oraz wykorzystywania w innych polach eksploatacji niż zastrzeżonych w umowie, bez wcześniejszej pisemnej zgody Producenta. 2. Producent udziela Nabywcy prawa do użytkowania Oprogramowania na jednym stanowisku komputerowym w tym samym czasie. W celu uzyskania Licencji Wielostanowiskowej należy zgłosić się do Producenta lub jego autoryzowanych dystrybutorów. 3. Nabywca nie ma prawa do kopiowania, modyfikowania, rekompilowania oraz innych zmian Oprogramowania oraz towarzyszącej mu dokumentacji. 4. Umowa, a wraz z nią wszystkie przysługujące Nabywcy prawa, tracą moc jeśli Nabywca nie spełni któregokolwiek z postanowień niniejszej Umowy. W takim przypadku Producent będzie dochodził swoich praw CardioTEST Aspel 2005 Strona 4
określonych na mocy właściwych przepisów. Roszczenia wynikające z naruszenia praw autorskich Producenta będą w mocy również po ustaniu powyższej Umowy. Ograniczenia Rękojmi Producent gwarantuje, że Oprogramowanie będzie w znaczącym stopniu działało zgodnie z dołączoną dokumentacją oraz, że wszelkie materiały takie jak dyskietki, dokumentacja itp. będą wolne od wad materiałowych. Producent udziela gwarancji na ich użytkowanie w warunkach normalnej eksploatacji oraz zgodne z ich przeznaczeniem na okres jednego roku od daty zakupu potwierdzonej fakturą. Wszelkie roszczenia z tytułu rękojmi są ograniczone do jednego roku. Żaden z dystrybutorów oraz osób reprezentujących Producenta nie może rozszerzać lub zmieniać powyższych postanowień. Producent nie gwarantuje, że Oprogramowanie spełni oczekiwania Nabywcy lub, że jego działanie będzie całkowicie wolne od błędów. Nabywca ponosi pełne ryzyko co do możliwości użycia zakupionego Oprogramowania do określonego celu. Uprawnienia Nabywcy Odpowiedzialność Producenta polega na: 1. naprawie lub wymianie materiałów nie odpowiadających warunkom niniejszej umowy po uprzednim zwrocie tychże do Producenta lub jego autoryzowanego dystrybutora wraz z kopią faktury, lub 2. w sytuacji gdy wymiana materiałów jest niemożliwa Nabywca może zwrócić towar wraz z rachunkiem do Producenta lub jego autoryzowanego dystrybutora uzyskując zwrot należności za Oprogramowanie. Wybór sposobu zaspokojenia roszczenia Nabywcy należy do Producenta. Wyłączenia z odpowiedzialności za straty W żadnym z przypadków Producent ani jego autoryzowani dystrybutorzy nie ponoszą odpowiedzialności za straty lub szkody bezpośrednio lub pośrednio wynikające z użycia lub niemożności użycia Oprogramowania z uwzględnieniem strat zysków prowadzonego przedsiębiorstwa, przerw w funkcjonowaniu firmy, utraty informacji i innych sytuacji osobno nie wymienionych, nawet w przypadku powiadomienia producenta o możliwości wystąpienia takowych. W żadnym z przypadków odpowiedzialność Producenta względem Nabywcy na podstawie postanowień niniejszej umowy nie przekroczy sumy opłaty jaką Nabywca uiścił za Licencję na korzystanie z Oprogramowania. 1.3 Klucz HASP Oprogramowanie firmy ASPEL zabezpieczone jest przed nielegalnym kopiowaniem przy pomocy klucza sprzętowego HASP. Prawidłowa praca systemu możliwa jest tylko w sytuacji, gdy klucz zabezpieczający jest podłączony do portu drukarki (LPT1). Rysunek 1. Klucz zabezpieczający system. CardioTEST Aspel 2005 Strona 5
Aby zapewnić prawidłową pracę klucza należy przestrzegać następujących zasad: montażu i demontażu klucza można dokonać tylko przy wyłączonym komputerze, po włożeniu klucza do portu drukarki należy dokręcić śruby mocujące, podłączenie do klucza drukarki lub innego urządzenia dopuszczalne jest tylko przy wyłączonym komputerze i wyłączonym urządzeniu. 1.4 Elementy Systemu System do badań wysiłkowych CardioTEST PC składa się z następujących elementów: komputer kompatybilny z IBM zgodny z normą: PN EN 60950 system operacyjny Windows 98 SE, Windows ME lub Windows XP, bieżnia lub cykloergometr, moduł przetwarzania sygnału EKG w postaci np. : o AsCARD B5 * Mr. Red o AsCARD B56 * Mr. Blue o AsCARD A4 * Mr. Silver Mr. Gold o moduł wbudowany w bieżnię lub cykloergomertr monitor kolorowy, drukarka laserowa HP LaserJet, stolik pod cały system. *wersja oprogramowania 2.0 lub wyższa 1.5 Producent systemu ASPEL S.A. os. H. Sienkiewicza 33 32-080 Zabierzów POLSKA tel. + 48 12 / 285 22 22 fax +48 12 / 285 30 30 CardioTEST Aspel 2005 Strona 6
1.6 Podstawy pracy w środowisku MS Windows Zasada interface'u graficznego MS Windows polega na tym, że użytkownik pracuje w prostokątnych obszarach ekranu zwanych oknami, na których może wykonywać określone operacje. 1.6.1 Mysz Podstawowym urządzeniem, którego używa się podczas pracy z MS Windows jest mysz. Posługiwanie się nią polega na wykonywaniu paru prostych czynności: CZYNNOŚĆ Wskazanie i kliknięcie (klik) Podwójne kliknięcie (dwuklik) Ciągnięcie Sposób wykonania Naprowadzenie kursora myszy na wybrane miejsce i jednokrotne wciśnięcie jej lewego klawisza Naprowadzenie kursora myszy na wybrane miejsce i szybkie podwójne wciśnięcie jej lewego klawisza Przesuwanie myszy bez zwalniania przycisku 1.6.2 Ikony i okna Charakterystycznym elementem ekranu MS Windows są ikony, czyli małe obrazki symbolizujące okna w stanie zminimalizowanym. Wskazując myszą ikonę, a następnie podwójnie wciskając lewy klawisz lub klawisz <ENTER> uzyskujemy okno w wielkości normalnej. Okno aplikacji jest zbudowane z następujących elementów: ramki, paska tytułu, linii menu, paska narzędzi. Rysunek 2. Przykładowe okno w środowisku MS Windows CardioTEST Aspel 2005 Strona 7
Wielkość okna można regulować przez wskazanie i ciągnięcie ramki okna lub wybierając jeden z przycisków sterujących lub odpowiednią pozycje z menu sterującego. Przyciski sterujące umożliwiają: minimalizacje okna do postaci ikony, maksymalizacje okna do wielkości całego ekranu, powrót do normalnej wielkości okna. Wszystkie funkcje użytkowe aplikacji są dostępne poprzez wybranie odpowiedniej pozycji z menu. Do uaktywnienia menu służy klawisz <Alt>, <Alt>+<litera wyróżniona> lub kliknięcie myszą. Innym sposobem dostępu do tych funkcji jest pasek narzędzi, który zbudowany jest z małych ikonek. Każda ikonka ma przypisaną jedną z funkcji w menu. Po najechaniu strzałką myszy na ikonkę pojawia się krótki opis funkcji danej ikonki. Pasek narzędzi zawiera najczęściej używane funkcje systemu. Okno może być wyposażone w menu sterujące, znajdujące się w jego górnym lewym rogu i oznaczone ikonką. Kliknięcie tego symbolu lub wciśnięcie <Alt> + <Spacja> wywołuje menu, które umożliwia wykonanie następujących czynności: Odtwórz - przywrócenie normalnej wielkości okna, Przesuń - przemieszczenie okna, Wielkość - zmiana rozmiarów okna, Minimalizuj - zmiana okna na ikonę, Maksymalizuj - powiększenie na cały ekran, Zamknij - zamknięcie okna, Przełącz... - przełączenie między uruchomionymi aplikacjami ( dotyczy tylko okna aplikacji ). Często wybór jakiejś opcji menu powoduje pojawienie się okienka dialogowego, które służy do komunikacji użytkownika z programem. Okno dialogowe umożliwia zmianę pewnych wielkości lub wykonywanie pewnych akcji za pomocą standardowych elementów dialogu. Do standardowych elementów dialogu należą: Element Przyciski Elementy wybierane Elementy przełączające Pola edycyjne Listy Opis Elementy w kształcie prostokąta zawierającego tekst lub piktogram, których wskazanie powoduje wykonanie zdefiniowanej akcji Elementy w kształcie małego kwadratu, których wybranie sygnalizuje aktywność opcji Elementy w kształcie małego kółka zestawiane w grupy, wybranie jednego elementu z grupy anuluje wybór pozostałych Prostokąty służące do wprowadzania danych tekstowych Zbiór tekstowych opcji do wyboru Grupy Zakładki Suwaki Prostokątne obszary służące do grupowania elementów dialogu, ułatwiające obsługę dialogu Element w kształcie prostokąta z tekstem, służący do wyboru jednego z dostępnych zestawów opcji do ustawienia Element w kształcie poziomej lub pionowej linii z małym prostokątem na niej, służący do ustawienia pewnej wartości z zadanego przedziału CardioTEST Aspel 2005 Strona 8
Rysunek 3. Przykładowe okienko dialogowe Pełny opis podstawowych umiejętności niezbędnych przy korzystaniu systemu Windows znajduje się w rozdziale Podstawy Windows, Podręcznika Użytkownika Microsoft Windows dostarczanego w zestawie dokumentacji dla systemu Windows. CardioTEST Aspel 2005 Strona 9
2.0 Przygotowanie systemu do pracy 2.1 Uruchomienie systemu Pierwszy etap pracy z systemem to włączenie zasilania wszystkich elementów systemu. Kolejność włączania jest dowolna. Należy jednak pamiętać, że w skład systemu wchodzą następujące elementy: system komputerowy (komputer, drukarka, monitor), moduł przetwarzania sygnału EKG, bieżnia lub cykloergometr. Włączenie zasilania do wszystkich elementów zestawu jest warunkiem poprawnej pracy systemu CardioTEST. 2.2 Uruchomienie programu Włączenie zasilania komputera powoduje automatyczne uruchomienie systemu operacyjnego MS Windows. Jeżeli system CardioTEST Aspel jest poprawnie zainstalowany, to na ekranie monitora wśród innych ikon pojawi się ikona startowa (Rys.4.). Jest to skrót, który pozwala w szybki sposób uruchomić program. Ponieważ programem jest chroniony przed nieautoryzowanym dostępem przy pomocy klucza sprzętowego, należy pamiętać o sprawdzeniu, czy jest on umieszczony w złączu drukarkowym komputera. Program bez właściwego klucza nie zostanie uruchomiony. Rysunek 4. Ikona programu CardioTEST Uruchomienie programu (dwuklik myszką w obszarze ikony) powoduje wyświetlenie na ekranie planszy głównej programu (Rys.5). Rysunek 5. Główne okno systemu CardioTEST CardioTEST Aspel 2005 Strona 10
Po pojawieniu się ekranu system jest gotowy do pracy. Na planszy głównej zainstalowano 6 przycisków umożliwiających dostęp do wszystkich podstawowych funkcji oprogramowania. W obszarze przycisków znajdują się opisy ułatwiające wybór. Pacjent - Baza danych pacjentów oraz ich badań EKG - Wykonanie klasycznego badania elektrokardiograficznego Wysiłek - Wykonanie elektrokardiograficznego badanie wysiłkowego Badanie - Przeglad badań znajdujacych się w archiwum Ustawienia - Konfiguracja programu CardioTEST Aspel Koniec - Zakończenie pracy programu CardioTEST Aspel Wybór funkcji polega wskazaniu kursorem myszy przycisku i kliknieciu lewym klawiszem. Można również skorzystać z klawiatury używając klawiszy skrótu. Obsługa przy pomocy klawiszy (wielkość liter nie ma znaczenia): [Pacjent] - P [EKG] - E [Badanie] - B [Preferencje]- R [Koniec] - K 3. Baza danych pacjentów i badań Wszystkie wprowadzone dane oraz wszystkie wykonane badania są wpisywane do bazy danych. Dostęp do tych danych umożliwia nam moduł danych pacjenta. Naciśnieci przycisku <Pacjent> na planszy głównej powoduje otwarcie okna danych pacjenta (Rys.6). Aktywny magazyn Lista pacjentów Dane wybranego pacjenta Lista badań Opis badania Rysunek 6. Okno danych pacjenta CardioTEST Aspel 2005 Strona 11
Informacje w module zostały podzielone na dwie główne części. Górny obszar modułu przedstawia wszystkie dane pamiętane przez program, związane bezpośrednio z danym pacjentem. Obok tych danych znajdują się przyciski, które pozwalają wykonać pewne operacje związane tylko z tymi danymi. W dolnym obszarze znajduje się lista badań pacjenta oraz informacje o tych badaniach. U samej góry znajduje się okno wyboru aktualnie przeglądanego magazynu. Program pozwala na gromadzenie badań w kilku stworzonych przez użytkownika magazynach np. dla każdego użytkownika systemu inny magazyn ze zbiorem tylko jego pacjentów. Dokładny opis działania magazynów znajduje się w rozdziale 6.5 Baza Danych. 3.1 Dane o pacjencie Program CardioTEST Aspel przechowuje następujące dane paszportowe każdego zarejestrowanego pacjenta: Nazwisko, Numer identyfikacyjny, Adres zamieszkania, Telefon, Data urodzenia, Wzrost, Waga, Płeć. Program wyświetla te informacje z prawej strony okienka dialogowego dla aktualnie wybranego pacjenta. Aktualnie wybrany pacjent to ten, który na liście pacjentów wyświetlony jest na ciemnym tle. W celu modyfikacji danych aktualnie wybranego pacjenta należy wykonać następujące czynności: 1. Wybierz przycisk [Edycja Danych]. Na ekranie monitora pojawi się osobne okienko dialogowe, które pozwala modyfikować poszczególne dane pacjenta. 2. Ustaw migający kursor edycji w wybranym polu. Metoda A. Przesuń kursor myszki nad dane pole wciskając lewy klawisz myszki. Migający kursor edycji przeskoczy do wskazanego pola. Metoda B. Naciśnij klawisz <TAB>. Migający kursor edycji przeskoczy do następnego w kolejności pola danych pacjenta. Wciskając odpowiednią ilość razy klawisz <TAB> dojdziesz do właściwego miejsca. 3. Wprowadź nowe dane. Obsługa każdego pola danych pacjenta odbywa się w sposób zgodny z standardami występującymi w MS Windows. Do kasowania znaków można wykorzystać klawisz <Backspace> znajdujący się na klawiaturze, przesuwanie migającego kursora edycji odbywa się przy pomocy klawiszy strzałek. 4. Potwierdź wykonanie operacji poprzez wybranie przycisku [OK]. Tylko wybranie przycisku [OK] spowoduje zapamiętanie wprowadzonych zmian. Wybranie przycisku [Anuluj] lub zamknięcie okienka przy pomocy ikonki w górnym pasku tytułu, spowoduje powrót do poprzednich ustawień. 3.2 Usuwanie pacjenta Dowolny pacjent może zostać usunięty z bazy. Należy jednak pamiętać o konsekwencjach związanych z tą operacją. Usuwając pacjenta usuwane są również wszystkie jego badania, a więc nie tylko wyniki analizy, dodatkowe informacje wprowadzone przez użytkownika, ale również zarejestrowany sygnał EKG. Przypominamy!!! Usuwanie to operacja, której nie można wycofać. Jest ona równoważna ze spaleniem całej posiadanej dokumentacji danego pacjenta. W celu usunięcia aktualnego pacjenta z bazy wystarczy wybrać przycisk [Usuń Pacjenta]. Jeżeli to badanie było wczytane, zostanie ono zamknięte, a następnie wszystkie informacje o tym pacjencie wymazane z programu. Na ekranie monitora pojawi się okienko z prośbą o potwierdzenie wykonywanej operacji, ponieważ usuwanie jest operacją nieodwracalną. CardioTEST Aspel 2005 Strona 12
3.3 Dodawanie nowego pacjenta W celu wprowadzenia danych nowego pacjenta korzystamy z przycisku <Nowy pacjent >. Na ekranie monitora pojawi się okienko dialogowe identyczne jak w przypadku modyfikacji danych wybranego pacjenta, które umożliwia podanie wszystkich pamiętanych informacji paszportowych. 3.4 Dane o badaniu Każdy pacjent może posiadać dowolną liczbę zarejestrowanych badań. Wszystkie te badania są przedstawione na [Liście badań]. Lista ta zawiera następujące informacje: numer badania (Lp.), datę wykonania badania, czas trwania badania, status badania. Status badania informuje użytkownika rodzaju zarejestrowanego badania. Status STRESS AUTO MANUAL Znaczenie Zapis z elektrokardiograficznego badania wysiłkowego Zapis elektrokardiograficznego badania spoczynkowego w trybie AUTO Zapis elektrokardiograficznego badania spoczynkowego w trybie MANUAL Obok listy badań wyświetlane są informacje dotyczące aktualnie wybranego badania. Informacje te obejmują: dane dotyczące zażywanych leków, wskazania do przeprowadzenia badania, przyczyna zakończenia badania, opis zmian odcinka ST, interpretacja badania, uwagi ogólne. 3.5 Usuwanie badania Ponieważ każde badanie zajmuje dużo miejsca na dysku komputera, często są one usuwane w celu umożliwienia wykonania następnych zapisów. W tym celu należy wskazać badanie i wybrać przycisk <Usuń badanie>. Na ekranie pojawi się okienko z prośbą o potwierdzenie operacji. Wybranie przycisku <OK.> powoduje usunięcie badania. Pamiętaj! Operacja usunięcia pacjenta lub jego badania jest nieodwracalna. CardioTEST Aspel 2005 Strona 13
3.6 Wybór pacjenta. Po uruchomieniu programu CardioTEST przyciski <Wysiłek> oraz <EKG> jest wyświetlany w kolorze szarym (są nieaktywne). Aby uaktywnić te funkcje należy wybrać pacjenta, dla którego będziemy wykonywać badania. W tym celu wybieramy na planszy głównej przycisk <Pacjent>. W efekcie na ekranie pojawi się plansza dialogowa umożliwiająca wprowadzenie danych nowego pacjenta lub wybór pacjenta obecnego w archiwum (Rys.7). Aktywny magazyn Lista pacjentów Dane wybranego pacjenta Lista badań Opis badania Rysunek 7. Okno wyboru pacjenta Jeżeli nazwisko pacjenta znajduje się na liście wystarczy wskazać odpowiednią linię i potwierdzić wybór przyciskiem <OK>. Jeżeli chcemy wprowadzić dane nowego pacjenta naciskamy przycisk <Nowy Pacjent> i wypełniamy planszę dialogowa przedstawioną na rys.8. Rysunek 8. Okno danych pacjenta. CardioTEST Aspel 2005 Strona 14
Wprowadzone dane potwierdzamy przyciskiem <OK.>. Dane wybranego pacjenta wyświetlane są w górnej części okna głównego programu. 4.0 Wykonanie badań Wykonanie każdego badania rozpoczynamy od poprawnego uruchomienia systemu według opisu zamieszczonego w rozdziale 2. Pamiętajmy, aby włączyć zasilanie we wszystkich elementach systemu. Procedurę uruchomienia powinno zakończyć pojawienie się na ekranie głównego okna programu (Rys.2). 4.1 Przygotowanie pacjenta Aby zapewnić właściwa jakość sygnału EKG niezbędne jest odpowiednie przygotowanie pacjenta do przeprowadzenia badania wysiłkowego. Firma ASPEL zaleca: wymagane jest stosowanie elektrod jednorazowego użytku przeznaczonych do badań wysiłkowych, jeżeli istnieje konieczność miejsce podłączenia elektrod musi być wygolone (dotyczy przede wszystkim mężczyzn), miejsce przyłożenia elektrod musi być odtłuszczone i oczyszczone z martwego naskórka: o zalecane jest użycie pasty abrazyjnej o zabronione jest użycie spirytusu etylowego pozycja elektrod powinna odpowiadać standardowym odprowadzeniom Einthovena (o ile odpowiada to celom diagnostyki), kable muszą zostać unieruchomione tak, aby w trakcie próby nie obciążały elektrod. Należy sprawdzić czy nie występują czynniki będące przeciwwskazaniem do wykonania próby wysiłkowej. 4.2 Elektrokardiograficzne badanie spoczynkowe 4.2.1 Rozpoczęcie badania Wykonanie badania rozpoczynamy od wybrania pacjenta z bazy danych. W tym celu wykorzystujemy moduł bazy pacjentów opisany w rozdziale 3. Wybór pacjenta powoduje wyświetlenie w górnej części ekranu danych osobowych oraz uaktywnia opcje diagnostyczne programu CardioTEST. Wybranie przycisku <EKG> powoduje przejście do etapu właściwego badania. 4.2.2 Przebieg badania W momencie rozpoczęcia badania na ekranie monitora pojawi się okno modułu EKG przedstawione poniżej. Moduł EKG po uruchomieniu wyświetla w sposób ciągły sygnał z aparatu AsCARD. Zapis badania do bazy może odbywać się w dwu trybach: AUTO i MANUAL. Wszelkie operacje wykonywane są przy pomocy konsoli dolnej (tzw. konsola EKG). CardioTEST Aspel 2005 Strona 15
Rysunek 9. Okno modułu badań spoczynkowych. Elementy okna modułu EKG Konsola górna ta cześć ekranu zawiera informacje dotyczące przebiegu badania Konsola dolna linia zawierająca przyciski umożliwiające sterowaniem Parametry rejestracji EKG w tej linii podane są informacje dotyczące rejestracji zapisu EKG Są to kolejno: wzmocnienie ( 2.5mm/mV, 5mm/mV, 10mm/mV, 20mm/mV ), przesuw ( 25mm/s,50mm/s,100mm/s ), filtr mięśniowy (25 Hz lub 35Hz), filtr sieciowy 50Hz, Okno zapisu EKG obszar ekranu, w którym kreślony jest zapis EKG Opis konsoli górnej W górnej części ekranu znajduje się linia z opisem aktualnego przebiegu badania. Status aparatu Bieżący HR Liczba VE Pasek postępu Rysunek 10. Konsola górna CardioTEST Aspel 2005 Strona 16
Informacje wyświetlane w polu status aparatu: Status OK INOP Znaczenie Pacjent prawidłowo podłączony Zły kontakt elektrod z ciałem pacjenta Jeżeli w preferencjach systemu (patrz rozdział 6.4.2 ) włączona jest opcja automatycznego wykrywania arytmii komorowych, to w polu <Liczba VE> pojawia się liczba wykrytych pobudzeń komorowych w ciągu ostatniej minuty. Jest to ważna informacja dla lekarza, mogąca pomóc w podjęciu decyzji o konieczności przerwania badania wysiłkowego, ponieważ zagraża ono życiu pacjenta. Dodatkowo w górnej części ekranu z prawej strony, na pasku tytułu wyświetlana jest informacja o rodzaju wykrytej arytmii komorowej. Opis arytmii Wystąpienie arytmii komorowej sygnalizowane jest dźwiękiem przez 15 sekund od chwili wykrycia (jeżeli w preferencja włączona jest opcja sygnalizacji akustycznej). Sygnał można przerwać aż do momentu wykrycia następnej arytmii wciskając klawisz ESC. Każda arytmia komorowa wykryta przez system rejestrowana jest na liście zdarzeń i można ją przeglądać i weryfikować w module przeglądu badania (patrz rozdział 5.0). Pasek postępu pojawia się w momencie zapamiętywania badania zarówno w trybie AUTO jak i MANUAL. Przedstawia on ilość zapisanych danych w sposób graficzny i liczbowy. W trybie MANUAL system pozwala zapisać do 60 minut zapisu EKG, a w trybie AUTO 11sekund (3 sekundy poprzedzające chwilę wybrania polecenia i 8 sekund po wybraniu polecenia). Opis konsoli dolnej Przebiegiem badania użytkownik steruje poprzez przyciski znajdujące się w konsoli dolnej. Każdy przycisk jest skojarzony z klawiszami funkcyjnymi klawiatury komputera (opis na przycisku). Dzięki temu w trakcie badania użytkownik może szybko wywołać określoną funkcje programu. Wygląd konsoli dolnej przedstawiony jest na Rys.11. Opis funkcji przycisków: Rysunek 11. Konsola dolna ESC - Zgaszenie alarmu związanego z wykryciem arytmii komorowej F2 Auto - Rozpoczęcie badania w trybie automatycznym F3 Manual - Rozpoczęcie badania w trybie ręcznym F4 Stop - Zakończenie rejestracji F5 Pauza - Zatrzymanie przebiegu EKG na ekranie F6 1mV - Impuls kalibracyjny 1 mv i korekta położenia linii izoelektrycznej F7 Zdarzenia - Wprowadzenie znacznika w zarejestrowanym przebiegu EKG wraz z drukowaniem F8 Zdarzenie - Wprowadzenie znacznika w zarejestrowanym przebiegu EKG F9 Ekran X - Wybór trybu wyświetlania EKG F10 Grupa X - Zmiana grupy odprowadzeń wyświetlanych na ekranie F11Odprow. - Wybór konkretnych odprowadzeń wyświetlanych na ekranie Zakończ - Zakończenie badania CardioTEST Aspel 2005 Strona 17
Opis okna zapisu EKG. Główna część ekranu przeznaczona jest do prezentacji rzeczywistego przebiegu EKG pacjenta. Biorąc pod uwagę wymagania diagnostyczne sygnał EKG może być kreślony w kilku trybach ( 3, 6, 12 odprowadzeń). Rysunek 9 przedstawia różne tryby kreślenia EKG w zależności od wymagań użytkownika. Tryb 1.Podgląd 3 wybranych odprowadzeń Tryb 2.Podgląd 6 wybranych odprowadzeń Tryb 3.Podgląd 12 odprowadzeń Tryb 4.Podgląd 12 odprowadzeń Rysunek 12. Tryby prezentacji przebiegu EKG Zmiana sposobu wyświetlania odbywa się poprzez naciśniecie przycisku <F9 Ekran X>. W przypadku gdy na ekranie prezentowane jest mniej niż 12 odprowadzeń przycisk <F10 Grupa X> umożliwia zmianę wcześniej zdefiniowanej grupy odprowadzeń. Przycisk <F11 Odprow.> umożliwia wybór konkretnych odprowadzeń prezentowanych na ekranie. Zmiana parametrów rejestracji Zmiany prędkości, wzmocnienia i filtrów dokonuje się poprzez najechanie kursorem myszki na napis w dolnej części ekranu i kliknięcie lewym klawiszem. Filtry 25Hz i 35Hz wykluczają się wzajemnie (nie mogą być włączone jednocześnie). Można również skorzystać z klawiszy skrótów: [Prędkość] - strzałka lewo, prawo (lub szary +/-) [Wzmocnienie] - strzałka góra, dół CardioTEST Aspel 2005 Strona 18
Rejestracja zapisu EKG Moduł EKG po uruchomieniu wyświetla w sposób ciągły sygnał z aparatu AsCARD. Zapis badania do bazy może odbywać się w dwu trybach: AUTO i MANUAL. Wszelkie operacje wykonywane są przy pomocy konsoli dolnej (tzw. konsola EKG). Tryb AUTO zapisuje 11 sekund sygnału (3 sekundy przed naciśnięciem + 8 sekund po naciśnięciu przycisku AUTO) oraz pozwala wydrukować badanie na drukarce. Domyślnie drukowane są odprowadzenia pokazywane na ekranie, ale można je zmienić w okienku, które pojawi się po zebraniu 11 sekund na ekranie. Okienko to pozwala zdecydować, czy na pewno zapamiętać badanie i je wydrukować oraz ustawić inne parametry wydruku. Tryb MANUAL pozwala zapisać max 30 minut sygnału EKG (pierwsze 3 sekundy przed naciśnięciem przycisku). Zapis kończymy w dowolnym momencie przyciskiem < F4 Stop >. Po zakończeniu zapisu w tym trybie nie ma możliwość automatycznego drukowania. Aby wydrukować należy przejść do modułu Badania. 4.2.3 Zakończenie badania Zakończenie rejestracji w trybie AUTO lub MANUAL powoduje wyświetlenie okna dialogowego umożliwiającego zapamiętanie badania oraz w trybie AUTO wydruk badania. Rysunek 13. Zakończenie badania spoczynkowego w trybie AUTO CardioTEST Aspel 2005 Strona 19
Rysunek 14. Zakończenie badania spoczynkowego w trybie MANUAL W trybie MANUAL nie jest możliwe wykonanie wydruku EKG bezpośrednio po rejestracji zapisu.. 4.3 Elektrokardiograficzne badanie wysiłkowe Wybranie pacjenta powoduje uaktywnienie przycisków w oknie głównym. Rozpoczęcie badania wysiłkowego polega na wciśnięciu przycisku <Wysiłek>. Na ekranie pojawi się okno dialogowe umożliwiające wprowadzenie dodatkowych danych dotyczących badania (Rys.15). Rysunek 15. Rozpoczęcie badania wysiłkowego CardioTEST Aspel 2005 Strona 20
Okno dialogowe umożliwia wprowadzenie takich danych jak: %PMHR informacja jaki procent rytmu maksymalnej stanowi rytm docelowy Protokół badań nazwa protokołu badań Wskazania do testu wysiłkowego pole tekstowe zawierające opis wskazań Zażywane leki pole z informacjami o lekach zażywanych przez pacjenta Przycisk oznaczony [?] umożliwia wprowadzenie kilku standardowych opisów badania. Potwierdzenie wprowadzonych danych (przycisk <OK>) powoduje rozpoczęcie badania. Na ekranie pojawi się okno z zapisem EKG (Rys.16). Rysunek 16. Okno badania wysiłkowego Elementy okna badania wysiłkowego: Konsola górna ta cześć ekranu zawiera informacje dotyczące przebiegu badania wysiłkowego. Konsola dolna linia zawierająca przyciski umożliwiające sterowanie przebiegiem próby wysiłkowej. Uśredniony zespół QRS obszar, w którym rysowany jest uśredniony zespół QRS z odprowadzenia o najpoważniejszych zmianach odcinka ST lub ze wskazanego odprowadzenia.. Na tle zespołu QRS wyrysowane są linie wskazujące pozycje punktów pomiarowych. 12 uśrednionych zespołów QRS obszar, w którym prezentowane są uśrednione zespoły QRS z 12 odprowadzeń oraz wyniki pomiarów odcinka ST (poziom, nachylenie). Parametry rejestracji EKG w tej linii podane są informacje dotyczące rejestracji zapisu EKG. Są to kolejno: wzmocnienie ( 2.5mm/mV, 5mm/mV, 10mm/mV, 20mm/mV ) przesuw ( 25mm/s, 50mm/s, 100mm/s ) CardioTEST Aspel 2005 Strona 21
filtr mięśniowy (25 Hz lub 35Hz) filtry sieciowy (50Hz), Okno zapisu EKG obszar ekranu, w którym kreślony jest zapis EKG. Opis konsoli górnej W górnej części ekranu znajduje się linia z opisem aktualnego przebiegu próby wysiłkowej tzw. Konsola górna. Poniżej zamieszczono wygląd konsoli, gdy podłączono do systemu bieżnię, a następnie gdy podłączono cykloergometr. Opis fazy i etapu próby wysiłkowej Całkowity czas trwania wysiłku Czas trwania aktualnego etapu Prędkoś ć bieżni Kąt nachylenia bieżni Aktualna częstość rytmu Wykres słupkow y rytmu Wartość METS Ilość wykrytych zespołów VE na min Ciśnienie krwi oraz podwójny produkt Obciążeni e rowerka w watach Uwaga. Wciskając klawisz F1 (Pomoc) z prawej strony konsoli rozwinie się menu z kilkoma poleceniami umożliwiając np. wyświetlenie okna danych pacjenta, preferencji czy informacji o wersji programu. Opis konsoli dolnej Przebiegiem testu wysiłkowego użytkownik steruje poprzez przyciski znajdujące się w konsoli dolnej. Każdy przycisk jest skojarzony z klawiszami funkcyjnymi klawiatury komputera (opis na przycisku). Dzięki temu w trakcie badania użytkownik może szybko wywołać określoną funkcje programu. Wygląd konsoli dolnej przedstawiony jest na Rys.17. Opis funkcji przycisków: Rysunek 17. Konsola dolna ESC - Zgaszenie alarmu związanego z wykryciem arytmii komorowej F2 Start - Rozpoczęcie fazy lub etapu badania F4 Stop - Zakończenie fazy lub etapu badania F5 Pauza - Zatrzymanie przebiegu EKG na ekranie F6 1mV - Impuls kalibracyjny 1 mv i korekta położenia linii izoelektrycznej. F7 Zdarzenia - Wprowadzenie znacznika w zarejestrowanym przebiegu EKG wraz z wydrukiem F8 Zdarzenie - Wprowadzenie znacznika w zarejestrowanym przebiegu EKG F9 Ekran X - Wybór trybu wyświetlania EKG F10 Grupa X - Zmiana grupy odprowadzeń wyświetlanych na ekranie F11Odprow. - Wybór konkretnych odprowadzeń wyświetlanych na ekranie Zakończ - Zakończenie badania Opis okna zapisu EKG Główna część ekranu przeznaczona jest do prezentacji rzeczywistego przebiegu EKG pacjenta. Biorąc pod uwagę wymagania diagnostyczne sygnał EKG może być kreślony w kilku trybach (3, 6, 12 odprowadzeń). Rysunek 8 przedstawia różne tryby kreślenia EKG w zależności od wymagań użytkownika. CardioTEST Aspel 2005 Strona 22
Tryb 1.Podgląd 3 wybranych odprowadzeń Tryb 2.Podgląd 6 wybranych odprowadzeń Tryb 3.Podgląd 12 odprowadzeń Tryb 4.Podgląd 12 odprowadzeń Rysunek 18. Tryby prezentacji przebiegu EKG Zmiana sposobu wyświetlania odbywa się poprzez naciśniecie przycisku <F9 Ekran X>. W przypadku gdy na ekranie prezentowane jest mniej niż 12 odprowadzeń przycisk <F10 Grupa X> umożliwia zmianę wcześniej zdefiniowanej grupy odprowadzeń. Przycisk <F11 Odprow.> umożliwia wybór konkretnych odprowadzeń prezentowanych na ekranie. Kanały wybrane do detekcji i określenia morfologii Z lewej strony okna sygnału EKG znajdują się nazwy kanałów (np. V1, V2). Dodatkowo wyróżnione są kanały wybrane do wykrywania zespołów QRS (czyli do detekcji) poprzez wyświetlenie w prostokącie na białym tle. Kanały służące do określenia morfologii zespołów, wyświetlona są w prostokącie kolorem czerwonym. Jeżeli dany kanał wybrany jest do detekcji i określenia morfologii to wyświetlany jest jako kombinacja podanych sposobów czyli w prostokącie na białym tle (tj. detekcja) oraz w kolorze czerwonym (tj. morfologia). - kanał wybrany do detekcji zespołów QRS - kanał wybrany do określenia morfologii zespołów QRS - kanał wybrany do detekcji i morfologii - kanał nie biorący udziału ani w detekcji ani w morfologii CardioTEST Aspel 2005 Strona 23
Zapamiętaj!!! Wybór kanałów do detekcji decyduje o poprawności wyznaczania częstości rytmu. Dlatego należy wybierać te kanały, w których sygnał jest najbardziej stabilny (brak pływania izolinii) oraz który posiada najmniej zakłóceń. Kanały do określenia morfologii również wybieramy w podobny sposób. Dodatkowo należy uwzględnić, że dla stosowanego układu odprowadzeń, w pewnych kanałach zespoły komorowe są słabo albo wręcz całkowicie niewidoczne. Z tych kanałów należy wtedy zrezygnować. W celu zmiany kanałów do detekcji i morfologii wystarczy nacisnąć prawy klawisz myszki w obszarze okna zapisu EKG. Na ekranie pojawi się okienko dialogowe, które pozwoli wybrać inne kanały. Wybrane kanały będą obowiązywały tylko dla aktualnie wykonywanego badania. Dla następnego badania zostaną użyte ponownie kanały zdefiniowane w preferencjach. Okno 12 uśrednionych zespołów QRS W takcie badania wysiłkowego system CardioTEST stale monitoruje zmiany jakie zachodzą w zapisie EKG. Ocenie podlegają takie parametry jak częstość rytmu oraz poziom i nachylenie odcinka ST. Wyniki pomiarów prezentowane są na bieżąco w wydzielonej części ekranu (Rys.19). Dla każdego z 12 odprowadzeń wyświetlone są: nazwa odprowadzenia, uśredniony zespół QRS z zaznaczonymi punktami pomiarowymi, wyniki pomiaru poziomu i nachylenia ST. Jeżeli wyniki pomiarów przekraczają wartości graniczne to zespół QRS wyświetlany jest w kolorze czerwonym. Odprowadzenia wyłączone z oceny wyświetlane są w kolorze szarym. Rysunek 19. Okno 12 uśrednionych odprowadzeń CardioTEST Aspel 2005 Strona 24
Dostępne funkcje 1. Wyłączenie z oceny wybranych odprowadzeń. Wskaż odprowadzenie kursorem myszy i naciśnij prawy klawisz. Nastąpi zmiana koloru zespołu QRS i odprowadzenie zostanie wyłączone z oceny. Ponowne naciśnięcie prawego klawisza włącza odprowadzenie do oceny. 2. Wybór odprowadzenia do prezentacji w oknie z pojedynczym uśrednionym zespołem QRS Wskaż kursorem myszy odprowadzenie i naciśnij lewy klawisz myszy. Okno jednego uśrednionego zespołu QRS W celu zwiększenia dokładności oceny uśredniony zespół QRS z wybranego odprowadzenia prezentowany jest w powiększeniu. Na tle bieżącego uśrednionego zespołu QRS wyświetlony jest zespół z fazy spoczynkowej co umożliwia szybkie porównanie. Poza zapisem EKG w oknie wyświetlane są: nazwa odprowadzenia, wyniki pomiarów poziomu i nachylenia odcinka ST bieżące i w fazie spoczynkowej, punkty pomiarowe, odległość pomiędzy punktem J oraz punktem pomiaru ST, tryb wyboru odprowadzenia, impuls kalibracyjny 1mV. Rysunek 20. Okno uśrednionego zespołu QRS Dostępne funkcje 1. Tryb pracy AUTO/MANUAL W trybie AUTO w oknie wyświetlane jest wybrane automatycznie odprowadzenie, w którym wystąpiły najpoważniejsze zmiany odcinka ST. Jeżeli w oknie z 12 uśrednionymi zespołami wskażemy inne odprowadzenie to na kilka sekund zostanie ono wyświetlone w powiększeniu. W przypadku wyłączenia trybu Auto w oknie będzie wyświetlane odprowadzenie wskazane w oknie z 12 uśrednionymi pobudzeniami. 2. Ustawienie punktów pomiarowych Metoda 1. Wskaż kursorem myszy linię punktu pomiarowego. Naciśnij lewy klawisz myszy i przeciągnij linię do właściwej pozycji i puść klawisz. CardioTEST Aspel 2005 Strona 25
Metoda 2. Wybierz przycisk <Punkty ST>. na ekranie pojawi się okno dialogowe z informacją o pozycji punktów pomiarowych. Wprowadź nowe parametry. Wybierz przycisk <Zastosuj>. 4.3.1 Przebieg badania wysiłkowego Po uruchomieniu modułu badań wysiłkowych system w sposób ciągły wyświetla sygnał EKG. Przyciskiem <F2 Start> rozpoczynamy badanie. Nazwa fazy zmienia barwę i od tego momentu cały zapis EKG jest rejestrowany w archiwum. System prowadzi badanie według wybranego protokołu. 4.3.2 Zakończenie badania wysiłkowego Decyzję o zakończeniu badania wysiłkowego podejmuje lekarz prowadzący badanie. Naciskamy przycisk < F4 Stop> Na ekranie pojawia się prośba o potwierdzenie (Rys.21). Rysunek 21. Potwierdzenie przerwania testu Naciśnięcie klawisza ENTER lub przycisku <TAK> powoduje przejście do fazy powysiłkowej. Czas trwania fazy powysiłkowej nie jest limitowany. W momencie gdy lekarz podejmie decyzją o zakończeniu fazy powysiłkowej naciskamy przycisk <Zakończ>. Na ekranie pojawi się plansza <Raport z badania> umożliwiająca wprowadzenie opisu badania oraz wybrania drukowanych elementów (Rys.22). Rysunek 22. Plansza podsumowania badania wysiłkowego CardioTEST Aspel 2005 Strona 26
W określonych polach wprowadzamy opis dotyczący: przyczyny przerwania testu, oceny odcinka ST, interpretacji testu wysiłkowego. Raport z badania składa się z kilku sekcji. W zależności od potrzeb wydruk może zawierać: strony z danymi pacjenta wraz z posumowaniem badania, strony z wykresami trendów zmian odcinka ST, wydruki uśrednionych zespołów P-QRS-T drukowanych według podanego planu, tabela z cyfrowymi wynikami pomiarów poziomu i nachylenia odcinka ST, wydruki surowego EKG według podanego planu, wydruki fragmentów EKG zaznaczone jako zdarzenia przez operatora systemu. wydruki fragmentów EKG oznaczone jako wykryte arytmie. Przycisk z opisem <...> umożliwia wprowadzenie planu wydruków. Potwierdzenie przyciskiem <OK.> powoduje automatyczny wydruk wybranych elementów raportu. Pozycje, które posiadają zaznaczone pole wyboru przeznaczone są do wydruku. Wybierając klawisz <Drukuj> zostaną one wydrukowane na domyślnej drukarce systemu MS Windows. Wybranie klawisza <Anuluj> nie podejmuje żadnej akcji związanej z wydrukiem badanie zostanie zapamiętane w bazie, a okienko zamknięte. Wydruk raportu można powtórzyć lub wydrukować po raz pierwszy z Modułu Przeglądu Badania. Plansza posiada również zakładkę <Podgląd wydruku>. Zakładka ta wyglądem przypomina główną zakładkę. Zasadnicza różnica polega na tym, że wybierając przyciski znajdujące się po prawej stronie np. podsumowanie, trendy ST, uśrednione zespoły QRS, itd. uruchomiony zostanie Moduł Podglądu Wydruku. Moduł ten pozwala zobaczyć na ekranie monitora jak będzie wyglądał wydruk, bez konieczności drukowania. Rysunek 23. Zakładka <Podgląd Wydruku> W polach <Przyczyna przerwania testu wysiłkowego>, <Ocena odcinka ST>, <Interpretacja testu wysiłkowego> można wpisywać odpowiednie informacje są to te same pola co na pierwszej zakładce. Pozostałe zakładki: <Wstęga EKG> i <Odprowadzenia> służą wybraniu pożądanych parametrów wydruku związanych z drukowaniem zapisanego sygnału EKG np. rodzaj siatki milimetrowej, prędkości wydruku, ilości i rodzaju odprowadzeń. CardioTEST Aspel 2005 Strona 27
Moduł Podglądu wydruku Moduł podglądu prezentuje na ekranie wygląd wybranego elementu wydruku. Jeżeli wydruk składa się z kilku kartek następną lub poprzednią kartkę można oglądać wybierając przycisk <Nast. Strona> i <Poprz. Strona>. Na oglądanej kartce, w górnym prawym rogu znajduje się informacja, która kartka jest obecnie prezentowana (np. 2/4 druga z czterech). Istnieje również tryb oglądania stron wydruku <Dwie Strony> - na ekranie wyświetlane są wówczas obok siebie dwie strony. Przyciski <Powiększ> i <Pomniejsz> służą powiększeniu/pomniejszeniu skali wyświetlania aktualnej strony. Powrót do planszy głównej odbywa się poprzez klawisz <Zamknij> albo klawisz klawiatury <ESC>. Rysunek 24. Wygląd Modułu podglądu wydruku CardioTEST Aspel 2005 Strona 28
5.0 Przeglądanie zarejestrowanych badań Wszystkie badania wykonane przy pomocy programu CardioTEST są zapisywane w archiwum. Moduł <BADANIA> umożliwia ich przeglądanie oraz wykonanie kopii raportu. Wybranie w oknie głównym przycisku <Badanie> powoduje otwarcie okna przedstawionego poniżej. Rysunek 25. Okno przeglądu badania w trybie wstęgi Moduł Badanie może pracować w dwu trybach: Wstęga i Strona EKG. Tryb Wstęga prezentuje 3/6/12 wybranych odprowadzeń sygnału EKG na ekranie z prędkością wyświetlania 25mm/s, 50mm/s lub 100mm/s (czyli 16, 8, 4 sek. na pełnym ekranie). Tryb Strona EKG prezentuje całe badanie, wybranego odprowadzenia na jednym ekranie po 1 (jednej) minucie w linii. Przełączanie pomiędzy tymi trybami odbywa się przy pomocy przycisku [Strona EKG/Badanie] klawisz F8. Główna część okna stanowi przebieg EKG. Przeglądem badania sterujemy przy pomocy konsoli dolnej. Opis konsoli dolnej trybu wstęga Konsola dolna umożliwia przeglądanie zarejestrowanych badań. Rysunek 26. Konsola dolna Opis funkcji konsoli dolnej : << - Przejście do początku badania < - Poprzednia wstęga > - Następna wstęga >> - Przejście do końca badania CardioTEST Aspel 2005 Strona 29
F8 Strona - Zmiana trybu wyświetlania F9 Ekran xx - Wybór liczby wyświetlanych odprowadzeń F10 Grupa x - Wybór grupy odprowadzeń F11 Odprow - Indywidualny wybór odprowadzeń F12 Wydruk - Wydruk EKG Raport - Wydruk raportu Zakończ - Koniec przeglądu badania Opis konsoli dolnej trybu strona Wybór odprowadzenia Zmiana Wzmocnienia Zmiana trybu Wydruk EKG Wydruk raportu Zamkniecie modułu Rysunek 27. Konsola dolna w trybie Strona Opis konsoli górnej Lista badań Lista zdarzeń (operatora + arytmie) Rysunek 28. Konsola górna modułu Badanie Lista badań zawiera wszystkie badania wybranego pacjenta. Każde badanie posiada kolejny numer, datę zapisu oraz czas trwania. Przycisk opisany < - > umożliwia usuniecie aktualnego badania z archiwum. Przycisk <...> umożliwia przegląd i edycje informacji o badaniu. Lista zdarzeń składa się z znaczników wprowadzonych przez operatora systemu oraz ze zdarzeń rozpoznanych przez system jako arytmie komorowe. W celu rozróżnienia tych dwu typów arytmii przyjęto następującą konwencję: zdarzenia operatora są zawsze na początku listy i ich numer znajduje się w nawiasach okrągłych. Na ekranie w trybie Wstęgi oznaczane są przy pomocy znacznika:, a w trybie Strony poprzez kropkę koloru granatowego. zdarzenia związana z wykryciem arytmii komorowych są poniżej i ich numer znajduje się w nawiasach kwadratowych. Na ekranie w trybie Wstęgi oznaczane są przy pomocy znacznika:, a w trybie Strony poprzez kropkę koloru granatowego. W celu przejścia do następnego zdarzenia można z listy wskazać zdarzenie lub nacisnąć przycisk SPACJA. Kolejne naciśnięcie przycisku powoduje przejście do kolejnej arytmii. Istnieje również możliwość dodania nowego zdarzenia (zarówno zdarzenia operatora jak i arytmii), usunięcia zdarzenia wybranego na liście oraz edycji informacji o tym zdarzeniu. W przypadku edycji zdarzenia operatora będzie to edycja opisu, a w przypadku edycji arytmii będzie to typ wskazanej arytmii. Wybór fragmentu EKG do wydruku w trybie Strona Istnieją dwa sposoby wybrania fragmentu do drukowania. Pierwszy polega na ustawieniu ramki, która znajduje się na ekranie, w tym trybie w odpowiednim miejscu badania (do przesuwania ramki służą standardowo klawisze strzałek). Druga polega na zaznaczeniu większego obszaru do drukowania prawym klawiszem myszki. Po naciśnięciu prawego klawisza pojawi się na ekranie mała ramka, którą można rozciągać przesuwając myszkę w dół (wciąż trzymając wciśnięty lewy klawisz). CardioTEST Aspel 2005 Strona 30
Skróty klawiszowe w module Badanie Klawisze ogólne: [-] (usuń badanie) DEL [...] (o badaniu) INSERT [Pacjent] Alt + P [Preferencje] Alt + R [Strona EKG\Wstęga] ENTER [Następne zdarzenia] SPACJA [F1...F11] zgodnie z opisem na konsoli [Zakończ] Z Tryb Wstęga: [Początek badania] [Koniec badania] [Następna strona] [Poprzednia strona] HOME END PgDn PgUp [1 sekunda w lewo] Strzałka w lewo [1 sekunda w prawo] Strzałka w prawo [Prędkość] [Wzmocnienie] tylko szary +/- (strzałka lewo prawo poruszanie się po wstędze o 1 sekundę) strzałka góra, dół Tryb Strona EKG: [Wzmocnienie +] szary + [Wzmocnienie -] szary [Poruszanie ramki] [Odprowadzenie] strzałki góra/dół, lewo/prawo klawisze od 1 do = kolejno I, II, III, avr, avl, avf, V1...V6 CardioTEST Aspel 2005 Strona 31
6.0 Reanaliza zarejestrowanego badania Wszystkie badania wykonane przy pomocy programu CardioTEST są zapisywane w archiwum. Moduł <BADANIA> umożliwia przeglądanie badania, wykonanie raportu oraz reanalizę badania. Wybranie w oknie głównym przycisku <Badanie> powoduje otwarcie okna przedstawionego poniżej. Przycisk umożliwiający wykonanie ponownej analizy badania. Rysunek 29. Okno przeglądu badania Przycisk <REANALIZA> umożliwia wykonanie ponownej analizy badania przy innych ustawieniach parametrów wpływających na wyniki. System CardioTEST pozwalana na zmianę następujących parametrów: głównego oraz pomocniczego kanału wykorzystywanego do detekcji, kanałów wykorzystywanych do określenia morfologii zespołów QRS, ilości uśrednianych ewolucji w celu wyznaczenia aktualnego HR oraz zespołu uśrednionego, położenia punktów pomiarowych ST BL, J, ST, wyznaczania arytmii komorowych. Po wybraniu przycisku <REANALIZA> na ekranie pojawi się okienko dialogowe pozwalające zmienić kanały wykorzystywane do detekcji i klasyfikacji. W czasie gdy na ekranie jest wyświetlane okienko dialogowe, system nadal pozwala korzystać z przycisków znajdujących się w dolnej części ekranu, przeglądając w ten sposób badanie i wybierając najlepsze kanały. Po naciśnięci klawisza <STARTA> w okienku dialogowym rozpoczyna się reanaliza badania. Kanały do detekcji i klasyfikacji mogą być zmienione również w czasie wykonywania reanalizy - wystarczy kliknąć prawym klawiszem myszki na obszar rysowania przebiegów EKG, a na ekranie zostanie wyświetlone okienko dialogowe <Parametry analizy EKG> (patrz rysunek 30). W celu zmiany położenia punktów pomiarowych ST należy nacisnąć przycisk <Punkty ST> znajdujący się w oknie zespołu uśrednionego albo dokonać korekty położenia punktów na zespole uśrednionym (szczegółowy opis patrz rozdział 4.3 Elektrokardiograficzne badanie wysiłkowe - Okno jednego uśrednionego zespołu QRS). Wyznaczanie arytmii komorowych może zostać włączone lub wyłączone przy pomocy ustawień w preferencjach (patrz rozdział 7.4.2). Należy pamiętać, że największy wpływ na poprawność wyznaczania arytmii komorowych ma proces wykrywania zespołów i poprawnego określania ich morfologii. Jeżeli więc przeprowadza się reanalizę w celu lepszego określenia arytmii należy wybrać takie odprowadzenia do detekcji i klasyfikacji, które zapewnią najlepszą wykrywalność zespołów komorowych. CardioTEST Aspel 2005 Strona 32
Okno zmian parametrów analizy EKG Zmiana położenia punktów pomiarowych ST Rysunek 30. Okno reanalizy W celu umożliwienia pełnej kontroli operatora nad procesem reanalizy firma Aspel stworzyła moduł <Reanaliza>, który pozwala odtworzyć proces wykonywania badania ze wszystkimi szczegółami (patrz rysunek 27). Moduł <Reanalizy> pozwala: zmieniać parametry analizy przed jak i w trakcie realizacji analizy, obserwować przebiegi krzywych EKG we wszystkich 12 odprowadzeniach z możliwością zmiany trybu wyświetlania (3, 6 odprowadzeń na ekranie), wzmocnienia, prędkości, filtracji sygnałów, obserwować uśrednione zespoły QRS i aktualne położenie punktów pomiarowych ST obserwować informacje o wykrytych arytmiach W celu przyśpieszenia reanalizy można wykorzystać przycisk <Prękość >, który pozwala na zmianę prędkości odtwarzania badania. Pozwala to na wykonanie reanalizy badania z możliwością pełnego podglądu w około jedną minutę. W sytuacji, gdy operator będzie chciał na chwilę zatrzymać reanalizę może skorzystać z przycisku <F5 Pauze> lub klawisza na klawiaturze SPACJA. Po dokonaniu ewentualnych zmian może kontynuować reanalizę wybierając ponownie przycisk <F5 Pauza> lub klawisz SPACJA. Pozostałe klawisze pełnią tą samą funkcję jak podczas wykonywania badania wysiłkowego. Po zakończeniu reanalizy i wybraniu przycisku <Zakończ> system powraca do modułu <Badania> i pozwala na przegląd i drukowanie raportów zarejestrowanego badania z nowymi wynikami analizy. W przypadku wcześniejszego zakończenia reanalizy przyciskiem <Zakończ> system nie zapamiętuje nowych wyników analizy, tzn. powraca do poprzednich, ponieważ reanaliza nie została zakończona. Użytkownik systemu jest informowany o tej sytuacji odpowiednim komunikatem. CardioTEST Aspel 2005 Strona 33