UCHWAŁA NR IV/10/2006 RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE MAZOWIECKIM z dnia 14 grudnia 2006 r.

Podobne dokumenty
Uchwała Nr III/15/02 Rady Miejskiej w Przemkowie z dnia 6 grudnia 2002 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR II RADY GMINY NĘDZA z dnia 9 grudnia 2014 r. zmieniająca uchwałę w spawie określenia wzorów formularzy w wymiarach podatkowych

Uchwała Nr XII/178/03 Rady Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 8 grudnia 2003 roku

UCHWAŁA NR LVII/469/2014 RADY GMINY PABIANICE. z dnia 28 października 2014 r. w sprawie zatwierdzenia druków deklaracji na podatek od nieruchomości

UCHWAŁA NR XXVII/221/12 RADY GMINY MORAWICA. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XIV/75/2011 RADY GMINY OLSZANICA. z dnia 9 grudnia 2011 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA Nr XXXII/ 219 /2013 Rady Gminy Popielów. z dnia 28 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR II/8/14 RADY MIASTA HELU. z dnia 5 grudnia 2014 r. w sprawie określenia wysokości stawek podatku od nieruchomości.

UCHWAŁA NR XVI/ 85 /2012 RADY MIEJSKIEJ BORKU WLKP. Z DNIA 19 STYCZNIA 2012 ROKU

UCHWAŁA NR XXIV/124/16 RADY GMINY KAMIENNIK. z dnia 24 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XVI/94/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXV/298/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 26 października 2012 r.

Uchwała Nr III/10/2010 Rady Gminy Polska Cerekiew z dnia 28 grudnia 2010r.

UCHWAŁA NR 88/XII/2015 RADY MIEJSKIEJ W NAROLU. z dnia 19 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XLVI/548/2014 RADY MIEJSKIEJ W DĘBICY. z dnia 31 października 2014 r.

Uchwała XVI/192/2015 Rady Miasta i Gminy w Margoninie z dnia 27 listopada 2015 r.

Rzeszów, dnia 4 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/63/15 RADY GMINY BRZYSKA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/74/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 28 października 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY JERZMANOWA. z dnia r.

Organ właściwy: Wójt Gminy Nowe Miasto Lubawskie. Nowe Miasto Lubawskie Stanowisko odpowiedzialne: stanowisko ds. wymiaru podatków i opłat lokalnych

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO *

UCHWAŁA NR XVIII/357/12 RADY MIASTA GDYNI z 28 marca 2012 r.

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA Nr III/10/2002 Rady Miejskiej w Łowiczu z dnia 4 grudnia 2002 roku w sprawie ustalenia wysokości stawek podatku od nieruchomości

UCHWAŁA NR XXXI/179/16 RADY MIEJSKIEJ W NIEMODLINIE. z dnia 27 października 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XXIV/201/16 RADY MIEJSKIEJ W GŁUBCZYCACH z dnia 30 listopada 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR III/19/2018 RADY GMINY KURÓW. z dnia 28 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/318/16 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 25 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/101/2011 RADY GMINY NOWE MIASTO NAD WARTĄ. z dnia 24 listopada 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XIII/87/2015 RADY GMINY MURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR III/28/18 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 13 grudnia 2018 r.

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA Nr XV/98/2015 RADY GMINY W CHODZIEŻY. z dnia 12 listopada 2015r. w sprawie wzoru formularzy do wymiaru i poboru podatku od nieruchomości.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XIII/186/15 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/96/2015 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 23 listopada 2015 r.

B.2 ADRES SIEDZIBY* /ADRES ZAMIESZKANIA* 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XII/73/15 RADY GMINY DĄBROWA. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXV/190/13 RADY GMINY KWIDZYN. z dnia 25 października 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY MALECHOWO. z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY TURAWA. z dnia... r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek od nieruchomości.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Uchwała Nr 103/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 25 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXV/225/2014 RADY GMINY GAWORZYCE z dnia 30 października 2014 r.

Uchwała Nr III/26/2010 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 20 grudnia 2010 roku

UCHWAŁA NR XLVII/274/14 RADY GMINY KWIDZYN. z dnia 24 października 2014 r.

UCHWAŁA NR XVI/112/2003 RADY MIEJSKIEJ W ŁOWICZU z dnia 27 listopada 2003 roku

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

Uchwała Nr 117/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 18 grudnia 2015 roku

UCHWAŁA NR XIV/116/15 RADY GMINY MRĄGOWO. z dnia 25 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XIV/79/2015 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 26 listopada 2015 r.

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XXIII/122/16 RADY MIASTA HELU. z dnia 3 listopada 2016 r. w sprawie określenia wysokości stawek podatku od nieruchomości.

3. Rok. 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc rok)...

UCHWAŁA NR II/10/18 RADY MIASTA HELU. z dnia 28 listopada 2018 r. w sprawie określenia wysokości stawek podatku od nieruchomości.

DEKLARACJA PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

Nr ewidencyjny /../Wypełnia Urząd Gminy w Mielcu DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. Rok...

DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR OG-BR RADY GMINY GASZOWICE. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie wzoru formularza deklaracji na podatek od nieruchomości

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1)

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. rok 2016

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji i informacji na podatek od nieruchomości.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XIII/71/2015 RADY GMINY PYSZNICA. z dnia 9 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/61/2011 RADY GMINY JORDANÓW ŚLĄSKI. z dnia 30 listopada 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR OG-BR RADY GMINY GASZOWICE. z dnia 30 listopada 2017 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XXVIII/196/2012 RADY MIEJSKIEJ W KORFANTOWIE. z dnia 30 listopada 2012 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

2. ROK. 11. Imię ojca, imię matki ** 12. Data urodzenia (dzień miesiąc - rok) ** 13. Telefon kontaktowy

Uchwała Nr XX/210/2003 Rady Miasta Gorzowa Wlkp. z dnia 26 listopada 2003 roku

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY W WILKOWIE. z dnia 17 grudnia 2015 r.

Nadzór nad realizacją uchwały powierza się Komisji Rolnictwa, Ochrony Środowiska i Gospodarki Komunalnej i Komisji Rewizyjnej Rady Gminy Orły

UCHWAŁA NR XVIII/103/2012 RADY GMINY PIASKI. z dnia 27 marca 2012 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

*dotyczy podatników nieobjętych rejestrem PESEL DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. 2.Rok

UCHWAŁA NR XXIII/203/16 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 20 grudnia 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XVI/96/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIV/332/13 RADY GMINY REWAL. z dnia 25 października 2013 r. w sprawie stawek podatku od nieruchomości.

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWAO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości

Uchwała Nr IV/.../2010 Rady Gminy Ustronie Morskie z dnia 30 grudnia 2010 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR IV/10/2006 RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE MAZOWIECKIM z dnia 14 grudnia 2006 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości oraz wzoru informacji w sprawie podatku od nieruchomości Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 z poźn. zm.) oraz art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych ( Dz.U. z 2006 r. Nr 121, poz. 844 z późn.zm.) uchwala się co następuje: Określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości (DN-1, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały. Określa się wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości (IN-), stanowiący załącznik nr 2 do uchwały. 1. 2. 3. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta. Traci moc uchwała Nr XXIX/167/2005r. Rady Miejskiej w Makowie Mazowieckim z dnia 15 grudnia 2005 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości oraz wzoru informacji w sprawie podatku od nieruchomości. 1. Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2007 r. 2. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. 4. 5. Przewodniczący Rady Miejskiej Ireneusz Pepłowski

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację i adres Urzędu Skarbowego, któremu podlega składający...... Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr IV/10/2006 Rady Miejskiej w Makowie Mazowieckim z dnia 14 grudnia 2006 r. DN 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. Rok na... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2006r. Nr 121, poz. 844 ze zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, uŝytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Termin składania: Do 15 stycznia kaŝdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego, lub zaistnienie zmian o których mowa w art.6 ust.3. Miejsce składania: Wójt / Burmistrz / Prezydent Miasta właściwy ze względu na miejsce połoŝenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Burmistrz Miasta Maków Mazowiecki. ul. Moniuszki 6, 06 200 Maków Mazowiecki B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. uŝytkownik wieczysty 6. współuŝytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 6. Miejsce/a (adres/y) połoŝenia przedmiotów opodatkowania 7. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 8. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 9. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOśENIA DEKLARACJI 19. Okoliczności ( zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej aktualna od dnia... przyczyna korekty (art. 81 o.p).........

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Miejskiej z dnia... Nr... w zł. gr. Kwota podatku w zł. gr D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1.związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 3. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności poŝytku publicznego przez organizacje poŝytku publicznego. 20. 23.... ha 26...... m 2 D.2 POWIERZCHNIA UśYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych ogółem 29. 21.... 24.... 27. 30.. 22.... 25.... 28.... 31.......... * Do powierzchni uŝytkowej budynku lub jego części naleŝy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uwaŝa się równieŝ garaŝe podziemne, piwnice, sutereny i poddasza uŝytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem, 32.......m 2 33.. 34....... 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem,. 35. 36......m 2.... 37.......... 4. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie skupu zbóŝ ogółem, 38....m²...m² 39. 40..........m 2.... 5. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych ogółem, 41.... m 2 42..... 43.......... 6. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności poŝytku publicznego przez organizacje poŝytku publicznego ogółem 44.....m 2 45... 46...........

D.3 BUDOWLE 1. budowle lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 47.... 48.. 49... E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Suma kwot z kol. D (naleŝy zaokrąglić do pełnych złotych) 50.... (pełne złote) F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)..................... G. W wypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwot wynikających z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2005r. Nr 229, poz.1954 z późn.zm). H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu karnego oświadczam, Ŝe podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 51. Osoba odpowiedzialna za prawidłowe obliczenie podatku 52. Główny księgowy 53. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 54. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 55. Uwagi organu podatkowego 56.Identyfikator przyjmującego formularz 57. Data i podpis przyjmującego formularz

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację i adres Urzędu Skarbowego, któremu podlega składający...... Załącznik Nr 2 do Uchwały IV/10/2006 Rady Miejskiej w Makowie Mazowieckim z dnia 14 grudnia 2006 r. IN 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI na 2. Rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Tekst jedn. Dz.U. z 2006 r. Nr 121, poz. 844 ze zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, uŝytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego, lub zaistnienie zmian o których mowa w art.6 ust. 3. Miejsce składania: Wójt / Burmistrz / Prezydent Miasta właściwy ze względu na miejsce połoŝenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Burmistrz Miasta Maków Mazowiecki. ul. Moniuszki 6, 06 200 Maków Mazowiecki B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. uŝytkownik wieczysty 6. współuŝytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 5. Nazwisko, imię/imiona data urodzenia 6. Imię ojca, imię matki 7. Numer PESEL B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat 11. Gmina 12. Ulica 13. Numer domu / Numer lokalu 14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOśENIA INFORMACJI 17. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złoŝonej informacji aktualna od dnia... aktualna od dnia... przyczyna korekty (art. 81 O. p.).................. D. PołoŜenie nieruchomości ulica...

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) E.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 3. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności poŝytku publicznego przez organizacje poŝytku publicznego 18.... 19.... ha 20.... E.2 POWIERZCHNIA UśYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych - ogółem 21....... m²... m² * Do powierzchni uŝytkowej budynku lub jego części naleŝy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uwaŝa się równieŝ garaŝe podziemne, piwnice, sutereny i poddasza uŝytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części 22. budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem... 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem...... 23........m 2... m² 4. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie skupu zbóŝ ogółem - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20m (zaliczyć 50% - kondygnacji o wysokości powyŝej 2,20m 24... m²... m²... m² 5. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych ogółem 6. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności poŝytku publicznego przez organizacje poŝytku publicznego 25.......... m² 26....... m²...m 2

E.3 BUDOWLE 1. budowle lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej. 27.... F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie)..................... G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu karnego oświadczam, Ŝe podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą 28. Imię 29. Nazwisko 30. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 31. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 32. Uwagi organu podatkowego 33. Identyfikator przyjmującego formularz 34. Data i podpis przyjmującego formularz