DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 17 września 2018 r. Poz. 8777 UCHWAŁA NR LXXIII/2026/2018 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 30 sierpnia 2018 r. zmieniająca uchwałę w sprawie trybu udzielania i rozliczania dotacji dla szkół i placówek oświatowych prowadzonych na terenie m.st. Warszawy przez inne niż m.st. Warszawa osoby prawne i osoby fizyczne, a także trybu przeprowadzania kontroli prawidłowości ich pobrania i wykorzystania Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2018 r. poz. 994, 1000, 1349 i 1432), art. 92 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2018 r. poz. 995, 1000, 1349 i 1432) oraz art. 38 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o finansowaniu zadań oświatowych (Dz. U. poz. 2203) uchwala się, co następuje: 1. W uchwale nr LIX/1569/2017 Rady m.st. Warszawy z dnia 15 grudnia 2017 r. w sprawie trybu udzielania i rozliczania dotacji dla szkół i placówek oświatowych prowadzonych na terenie m.st. Warszawy przez inne niż m.st. Warszawa osoby prawne i osoby fizyczne, a także trybu przeprowadzania kontroli prawidłowości ich pobrania i wykorzystania (Dz. Urz. Woj. Maz. poz. 12426) w załączniku nr 1, zwanym dalej Regulaminem, wprowadza się następujące zmiany: 1) w 2 ust. 8 otrzymuje brzmienie: 8. Przekazanie części dotacji przypadającej na dany miesiąc następuje do ostatniego dnia każdego miesiąca, z tym że część dotacji za styczeń jest przekazywana do dnia 20 stycznia, natomiast część dotacji za grudzień jest przekazywana do dnia 15 grudnia, po złożeniu w Urzędzie m.st. Warszawy dla dzielnicy, w którym został złożony wniosek o udzielenie dotacji, informacji określonych w ust. 2 i 3, z zachowaniem wymaganego terminu, z zastrzeżeniem art. 25 ust. 6 i art. 26 ust. 6 ustawy dotyczących przekazania dotacji, o której mowa w ust. 5. ; 2) w 4: a) ust. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Organ prowadzący szkołę lub placówkę oświatową sporządza roczne rozliczenie otrzymanej dotacji według wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do Regulaminu, z zastrzeżeniem ust. 1a., b) po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu: 1a. Organ prowadzący liceum ogólnokształcące dla dorosłych lub szkołę policealną niebędące szkołami specjalnymi sporządza odrębne roczne rozliczenie otrzymanej dotacji, o której mowa w 2 ust. 5, według wzoru stanowiącego załącznik nr 6 do Regulaminu., c) ust. 2 otrzymuje brzmienie: 2. Rozliczenia, o których mowa w ust. 1 i 1a, organ prowadzący sporządza w systemie elektronicznym, wskazanym przez Biuro Edukacji, a ich wydruk przekazuje, w terminie do dnia 20 stycznia roku następującego po roku otrzymania dotacji, w formie podpisanego dokumentu, z zastrzeżeniem ust. 2a i 4, odpowiednio do: 1) Urzędu m.st. Warszawy dla dzielnicy, w którym złożony został wniosek o udzielenie dotacji, o którym mowa w 2 ust. 1, 2) Biura Edukacji, w którym złożony został wniosek o udzielenie dotacji, o którym mowa w 3 ust. 1.,
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 2 Poz. 8777 d) po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu: 2a. W przypadku zmiany organu prowadzącego szkołę lub placówkę oświatową w trakcie roku kalendarzowego, za który udzielana jest dotacja, dotychczasowy organ prowadzący przekazuje rozliczenia dotacji otrzymanej w danym roku, sporządzone według wzorów stanowiących załączniki nr 5 i 6 do Regulaminu, zgodnie z ust. 2, w terminie 30 dni od dnia otrzymania ostatniej części dotacji., e) ust. 4 otrzymuje brzmienie: 4. W przypadku likwidacji, w trakcie roku, za który udzielana jest dotacja, szkoły lub placówki oświatowej, rozliczenia dotacji przekazanej w danym roku, sporządzone według wzorów stanowiących załączniki nr 5 i 6 do Regulaminu, podlegają przekazaniu, zgodnie z ust. 2, w terminie 30 dni od dnia otrzymania ostatniej części dotacji, nie później jednak niż w dniu likwidacji. ; 3) załącznik nr 1 do Regulaminu otrzymuje brzmienie załącznika nr 1 do niniejszej uchwały; 4) załącznik nr 2 do Regulaminu otrzymuje brzmienie załącznika nr 2 do niniejszej uchwały; 5) załącznik nr 3 do Regulaminu otrzymuje brzmienie załącznika nr 3 do niniejszej uchwały; 6) załącznik nr 4 do Regulaminu otrzymuje brzmienie załącznika nr 4 do niniejszej uchwały; 7) załącznik nr 5 do Regulaminu otrzymuje brzmienie załącznika nr 5 do niniejszej uchwały; 8) po załączniku nr 5 do Regulaminu dodaje się załącznik nr 6 do Regulaminu w brzmieniu załącznika nr 6 do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi m.st. Warszawy. 3. Uchwała podlega publikacji w Biuletynie Informacji Publicznej m.st. Warszawy oraz ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. Przewodnicząca Rady m.st. Warszawy Ewa Malinowska-Grupińska
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 3 Poz. 8777 Załącznik nr 1 do uchwały nr LXXIII/2026/2018 Rady m.st. Warszawy z dnia 30 sierpnia 2018 r. Wniosek o udzielenie dotacji na rok. (kalendarzowy) Formularz przeznaczony jest dla innych niż m.st. Warszawa osób prawnych i osób fizycznych prowadzących na terenie m.st. Warszawy szkoły i placówki oświatowe Pieczęć wpływu do Wydziału Obsługi Mieszkańców dla dzielnicy / kancelarii Biura Edukacji Nr sprawy:.. (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy / Biuro Edukacji) Podstawa prawna: 2 ust. 1 i 3 ust. 1 Regulaminu ustalającego tryb udzielania i rozliczania dotacji dla szkół i placówek oświatowych prowadzonych na terenie m.st. Warszawy przez inne niż m.st. Warszawa osoby prawne i osoby fizyczne, a także tryb przeprowadzania kontroli prawidłowości ich pobrania i wykorzystania (załącznik nr 1 do uchwały nr LIX/1569/2017 Rady m.st. Warszawy z dnia 15 grudnia 2017 r. Dz. Urz. Woj. Maz. poz. 12426, z późn. zm.). Termin składania: do 30 września roku poprzedzającego rok udzielenia dotacji. Miejsce składania: 1. Urząd m.st. Warszawy dla dzielnicy właściwej ze względu na siedzibę przedszkola, szkoły, innej formy wychowania przedszkolnego lub bursy. 2. Biuro Edukacji dla szkół specjalnych, młodzieżowych ośrodków wychowawczych, młodzieżowych ośrodków socjoterapii, specjalnych ośrodków szkolnowychowawczych, specjalnych ośrodków wychowawczych, ośrodków rewalidacyjno-wychowawczych, pozaszkolnych placówek specjalistycznych oraz poradni psychologiczno-pedagogicznych. Część A Dane o organie prowadzącym Wnioskodawca: Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej / imię i nazwisko osoby fizycznej (imiona i nazwiska osób fizycznych) Siedziba osoby prawnej / adres osoby fizycznej (osób fizycznych) Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Dane o szkole / placówce oświatowej Nazwa Adres Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Niepubliczna Data i nr aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji szkół i placówek niepublicznych prowadzonej przez m.st. Warszawę Publiczna Data i nr zezwolenia na założenie szkoły publicznej Strona 1
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 4 Poz. 8777 Typ szkoły / placówki oświatowej (wpisać właściwy) (przedszkole, inna forma wychowania przedszkolnego - zespół wychowania przedszkolnego lub punkt przedszkolny, szkoła podstawowa, gimnazjum, liceum ogólnokształcące, technikum, szkoła branżowa I stopnia, szkoła policealna, szkoła specjalna przysposabiająca do pracy, młodzieżowy ośrodek wychowawczy, młodzieżowy ośrodek socjoterapii, specjalny ośrodek szkolno-wychowawczy, specjalny ośrodek wychowawczy, ośrodek rewalidacyjno-wychowawczy, bursa, pozaszkolna placówka specjalistyczna, poradnia psychologiczno-pedagogiczna) Szkoła / placówka oświatowa jest (wpisać właściwe): (ogólnodostępna, integracyjna, z oddziałami integracyjnymi, specjalna, z oddziałami specjalnymi, sportowa, z oddziałami sportowymi, dwujęzyczna, z oddziałami dwujęzycznymi, mistrzostwa sportowego) Niepubliczne przedszkole / niepubliczna inna forma wychowania przedszkolnego zostało (-a) wyłonione (-a) w otwartym konkursie ofert, o którym mowa w art. 22 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o finansowaniu zadań oświatowych (Dz. U. poz. 2203) Tak Szkoła prowadzi internat: Tak Kategoria uczniów Dzieci / Młodzież Forma kształcenia Nie Nie Dorośli Stacjonarna Zaoczna Zawody, w których szkoła kształci (wypełniają tylko technika, szkoły branżowe I stopnia i szkoły policealne) Dane do kontaktu: nr telefonu adres e-mail Rachunek bankowy szkoły / placówki oświatowej/ zespołu szkół / zespołu placówek oświatowych Nazwa rachunku bankowego Numer rachunku Strona 2
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 5 Poz. 8777 Część B DANE O PLANOWANEJ LICZBIE UCZNIÓW Planowana liczba uczniów w okresie styczeń-sierpień.roku Dane o liczbie uczniów objętych wychowaniem przedszkolnym, z wyjątkiem uczniów w przedszkolach integracyjnych Dotyczy przedszkoli, oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych, innych form wychowania przedszkolnego (zespoły wychowania przedszkolnego, punkty przedszkolne) w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2018 r. poz. 1457, z późn. zm.) lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (Dz. U. z 2018 r. poz. 996, z późn. zm.) niewidomi słabowidzący niesłyszący 2 3 4 5 6 7 niewidomi słabowidzący niesłyszący Wyszczególnienie Liczba uczniów z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera 1 8 9 10 11 Ogółem w tym: realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego Liczba uczniów realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego poza przedszkolem, oddziałem przedszkolnym w szkole podstawowej, inną formą wychowania przedszkolnego na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art. 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Dane o liczbie uczniów objętych wychowaniem przedszkolnym w przedszkolach integracyjnych w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Wyszczególnienie Liczba uczniów z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Ogółem w tym: realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego Liczba uczniów realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego poza przedszkolem, oddziałem przedszkolnym w szkole podstawowej, inną formą wychowania przedszkolnego na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Strona 3
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 6 Poz. 8777 Dane o liczbie uczniów w szkołach dla młodzieży, z wyjątkiem gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach oraz z wyjątkiem szkół policealnych Wyszczególnienie 1 Liczba uczniów ogółem (bez oddziałów przedszkolnych w szkole podstawowej) w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim niedostosowani społecznie z zaburzeniami zachowania zagrożeni uzależnieniem zagrożeni niedostosowaniem społecznym z chorobami przewlekłymi niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją z zaburzeniami psychicznymi niesłyszący słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera Ogółem ogólnodostępnych (nie dotyczy uczniów korzystających z dodatkowej bezpłatnej nauki języka polskiego, o których mowa w art. 165 ust. 7 i 9 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe) integracyjnych specjalnych dwujęzycznych terapeutycznych mniejszości narodowej uczniów korzystających z dodatkowej bezpłatnej nauki języka polskiego, o których mowa w art. 165 ust. 7 i 9 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r - Prawo oświatowe sportowych mistrzostwa sportowego Dane o liczbie uczniów według klas w szkołach dla młodzieży, z wyjątkiem gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach oraz z wyjątkiem szkół policealnych Klasa 1 2 3 4 5 6 7 8 Liczba uczniów w tym: realizujących obowiązek szkolny lub nauki poza szkołą, na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art. 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Liczba uczniów objętych w danej szkole indywidualnym nauczaniem na podstawie orzeczenia o potrzebie indywidualnego nauczania, o którym mowa w art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Strona 4
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 7 Poz. 8777 Dane o liczbie uczniów w gimnazjach dla młodzieży i klasach gimnazjalnych w szkołach dla młodzieży w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Wyszczególnienie 1 Liczba uczniów ogółem (bez oddziałów przedszkolnych w szkole podstawowej) niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim niedostosowani społecznie z zaburzeniami zachowania zagrożeni uzależnieniem zagrożeni niedostosowaniem społecznym z chorobami przewlekłymi niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją z zaburzeniami psychicznymi niesłyszący słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera Ogółem ogólnodostępnych (nie dotyczy uczniów korzystających z dodatkowej bezpłatnej nauki języka polskiego, o których mowa w art. 165 ust. 7 i 9 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe) integracyjnych specjalnych dwujęzycznych terapeutycznych mniejszości narodowej uczniów korzystających z dodatkowej bezpłatnej nauki języka polskiego, o których mowa w art. 165 ust. 7 i 9 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Dane o liczbie uczniów w gimnazjach dla młodzieży i klasach gimnazjalnych w szkołach dla młodzieży realizujących obowiązek szkolny lub nauki poza szkołą, na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art. 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 września 1991 r.o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Liczba uczniów objętych w danej szkole indywidualnym nauczaniem na podstawie orzeczenia o potrzebie indywidualnego nauczania, o którym mowa w art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Dane o liczbie uczniów w policealnych szkołach dla młodzieży (nie dotyczy słuchaczy kwalifikacyjnych kursów zawodowych) Wyszczególnienie Razem Semestr I Semestr II Semestr III Semestr IV Semestr V Liczba uczniów ogółem w tym: kształcących się w zawodach medycznych Planowana liczba uczniów, którzy uzyskają dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe Strona 5
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 8 Poz. 8777 Dane o liczbie uczniów w szkołach dla dorosłych, z wyjątkiem gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach dla dorosłych (nie dotyczy słuchaczy kwalifikacyjnych kursów zawodowych) Wyszczególnienie Liczba uczniów ogółem, w tym: kształcących się w formie stacjonarnej, w tym: w zawodach medycznych kształcących się w formie zaocznej, w tym: w zawodach medycznych Razem Semestr I Semestr II Semestr III Semestr IV Liczba uczestników zajęć rewalidacyjno-wychowawczych, posiadających orzeczenie o potrzebie zajęć rewalidacyjno-wychowawczych, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Liczba uczniów objętych wczesnym wspomaganiem rozwoju, posiadających opinię o potrzebie wczesnego wspomagania rozwoju, o której mowa w art. 71b ust. 3 i 3a ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Semestr V Planowana liczba uczniów, którzy uzyskają świadectwo dojrzałości (w przypadku liceum ogólnokształcącego) lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe (w przypadku szkoły policealnej) Dane o liczbie uczniów w gimnazjach dla dorosłych i klasach gimnazjalnych w szkołach dla dorosłych Liczba uczniów ogółem, w tym: Wyszczególnienie kształcących się w formie stacjonarnej kształcących się w formie zaocznej Razem Semestr IV Liczba wychowanków młodzieżowych ośrodków wychowawczych, młodzieżowych ośrodków socjoterapii, w tym: zakwaterowanych niezakwaterowanych Liczba wychowanków specjalnych ośrodków szkolno-wychowawczych, specjalnych ośrodków wychowawczych, ośrodków rewalidacyjno-wychowawczych lub pozaszkolnych placówek specjalistycznych Semestr V Semestr VI Dane o liczbie wychowanków placówek, o których mowa w art. 2 pkt 3, 6-8 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (dotyczyć może tylko przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego, szkół podstawowych, poradni psychologiczno-pedagogicznych, specjalnych ośrodków szkolno-wychowawczych, specjalnych ośrodków wychowawczych i ośrodków rewalidacyjno-wychowawczych, które prowadzą wczesne wspomaganie rozwoju zgodnie z rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 24 sierpnia 2017 r. w sprawie organizowania wczesnego wspomagania rozwoju dzieci - Dz. U. poz. 1635) Semestr VI Liczba wychowanków bursy lub uczniów korzystających z internatu prowadzonego przez szkołę Strona 6
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 9 Poz. 8777 Planowana liczba uczniów w okresie wrzesień-grudzień.roku Dane o liczbie uczniów objętych wychowaniem przedszkolnym, z wyjątkiem uczniów w przedszkolach integracyjnych Dotyczy przedszkoli, oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych, innych form wychowania przedszkolnego (zespoły wychowania przedszkolnego, punkty przedszkolne) w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r.- Prawo oświatowe Ogółem Wyszczególnienie 1 w tym: realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego Liczba uczniów niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją niesłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim 2 3 4 5 6 7 8 9 10 słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera 11 Liczba uczniów realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego poza przedszkolem, oddziałem przedszkolnym w szkole podstawowej, inną formą wychowania przedszkolnego na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art. 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 wrzesnia 1991 r. o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Dane o liczbie uczniów objętych wychowaniem przedszkolnym w przedszkolach integracyjnych w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Ogółem Wyszczególnienie w tym: realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego Liczba uczniów niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją niesłyszący 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera Liczba uczniów realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego poza przedszkolem, oddziałem przedszkolnym w szkole podstawowej, inną formą wychowania przedszkolnego na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art. 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Strona 7
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 10 Poz. 8777 Dane o liczbie uczniów w szkołach dla młodzieży, z wyjątkiem gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach oraz z wyjątkiem szkół policealnych Wyszczególnienie Liczba uczniów ogółem (bez oddziałów przedszkolnych w szkole podstawowej) w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim niedostosowani społecznie z zaburzeniami zachowania zagrożeni uzależnieniem zagrożeni niedostosowaniem społecznym z chorobami przewlekłymi niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją z zaburzeniami psychicznymi niesłyszący słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Ogółem ogólnodostępnych (nie dotyczy uczniów korzystających z dodatkowej bezpłatnej nauki języka polskiego, o których mowa w art. 165 ust.7 i 9 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r.- Prawo oświatowe) integracyjnych specjalnych dwujęzycznych terapeutycznych mniejszości narodowej uczniów korzystających z dodatkowej bezpłatnej nauki języka polskiego, o których mowa w art. 165 ust. 7 i 9 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe sportowych mistrzostwa sportowego Dane o liczbie uczniów według klas w szkołach dla młodzieży, z wyjątkiem gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach oraz z wyjątkiem szkół policealnych Klasa Liczba uczniów w tym: realizujących obowiązek szkolny lub nauki poza szkołą, na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art. 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe 1 2 3 4 5 6 7 8 Liczba uczniów objętych w danej szkole indywidualnym nauczaniem na podstawie orzeczenia o potrzebie indywidualnego nauczania, o którym mowa w art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Strona 8
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 11 Poz. 8777 Dane o liczbie uczniów w policealnych szkołach dla młodzieży (nie dotyczy słuchaczy kwalifikacyjnych kursów zawodowych) Wyszczególnienie Razem Semestr I Semestr II Semestr III Semestr IV Semestr V Liczba uczniów ogółem w tym: kształcących się w zawodach medycznych Planowana liczba uczniów, którzy uzyskają dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe Dane o liczbie uczniów w szkołach dla dorosłych, z wyjątkiem gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach dla dorosłych (nie dotyczy słuchaczy kwalifikacyjnych kursów zawodowych) Wyszczególnienie Liczba uczniów ogółem, w tym: kształcących się w formie stacjonarnej, w tym: w zawodach medycznych kształcących się w formie zaocznej, w tym: w zawodach medycznych Razem Semestr I Semestr II Semestr III Semestr IV Semestr V Semestr VI Planowana liczba uczniów, którzy uzyskają świadectwo dojrzałości (w przypadku liceum ogólnokształcącego) lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe (w przypadku szkoły policealnej) Dane o liczbie uczniów w gimnazjach dla dorosłych i klasach gimnazjalnych w szkołach dla dorosłych Wyszczególnienie Razem Semestr V Semestr VI Liczba uczniów ogółem, w tym: kształcących się w formie stacjonarnej kształcących się w formie zaocznej Dane o liczbie wychowanków placówek, o których mowa w art. 2 pkt 3, 6-8 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Liczba wychowanków młodzieżowych ośrodków wychowawczych, młodzieżowych ośrodków socjoterapii, w tym: zakwaterowanych niezakwaterowanych Liczba wychowanków specjalnych ośrodków szkolno-wychowawczych, specjalnych ośrodków wychowawczych, ośrodków rewalidacyjno-wychowawczych lub pozaszkolnych placówek specjalistycznych Liczba uczestników zajęć rewalidacyjno-wychowawczych, posiadających orzeczenie o potrzebie zajęć rewalidacyjno-wychowawczych, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Liczba uczniów objętych wczesnym wspomaganiem rozwoju, posiadających opinię o potrzebie wczesnego wspomagania rozwoju, o której mowa w art. 71b ust. 3 i 3a ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grdnia 2016 r.- Prawo oświatowe (dotyczyć może tylko przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego, szkół podstawowych, poradni psychologiczno-pedagogicznych, specjalnych ośrodków szkolno-wychowawczych, specjalnych ośrodków wychowawczych i ośrodków rewalidacyjno-wychowawczych, które prowadzą wczesne wspomaganie rozwoju zgodnie z rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 24 sierpnia 2017 r. w sprawie organizowania wczesnego wspomagania rozwoju dzieci ) Liczba wychowanków bursy lub uczniów korzystających z internatu prowadzonego przez szkołę Strona 9
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 12 Poz. 8777 Część C Dane osoby (osób) reprezentującej (-ych) organ prowadzący Imię i nazwisko Tytuł prawny / Pełniona funkcja (w przypadku, gdy organem prowadzącym jest osoba prawna lub w przypadku gdy organem prowadzącym jest osoba fizyczna reprezentowana przez inną osobę fizyczną - należy dołączyć dokument potwierdzający uprawnienie do reprezentacji) Informacja o osobie właściwej do składania comiesięcznych informacji o liczbie uczniów Imię i nazwisko Pełniona funkcja (należy dołączyć dokument potwierdzający uprawnienie, w przypadku gdy informacji nie podpisuje organ prowadzący) OŚWIADCZENIA I PODPIS (-Y) OSOBY (OSÓB) REPREZENTUJĄCEJ (-YCH) ORGAN PROWADZĄCY 1. 2. 3. 4. Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. Oświadczam, że znane są mi przepisy o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych, o których mowa w ustawie z dnia 17 grudnia 2004 r. o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1458). Oświadczam, że w szkole / placówce oświatowej zostały zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki nauki, wychowania i opieki, o których mowa w ustawie z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (Dz.U. z 2018 r. poz. 996, z późn. zm.) i przepisach wykonawczych do tej ustawy. Oświadczam, że znane są mi przepisy o obowiązku prowadzenia bazy danych oświatowych i obowiązku przekazania tych danych do bazy danych systemu informacji oświatowej, o której mowa w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o systemie informacji oświatowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 2159, z późn. zm.) oraz przepisach wykonawczych do tej ustawy. 5. Oświadczam, że znane mi są warunki otrzymania dotacji, określone w art. 33 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o finansowaniu zadań oświatowych (Dz. U. poz. 2203), w tym warunek przekazania danych do systemu informacji oświatowej według stanu na dzień 30 września roku poprzedzającego rok, na który składany jest wniosek. Miejscowość, data... Czytelny podpis osoby upoważnionej do składania wniosku Strona 10
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 13 Poz. 8777 Część D (wypełnia organ przyjmujący wniosek) Sprawdzono zgodność wniosku: z zaświadczeniem o wpisie do ewidencji szkół i placówek niepublicznych, prowadzonej przez m.st. Warszawę / z zezwoleniem, o którym mowa w art. 88 ust. 4 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Adnotacja dotycząca przekazania danych do systemu informacji oświatowej (SIO) (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy / Biuro Edukacji) Czy szkoła / placówka oświatowa przekazała dane do systemu informacji oświatowej: TAK NIE data, podpis i pieczątka imienna naczelnika (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy / Biuro Edukacji) Strona 11
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 14 Poz. 8777 Załącznik nr 2 do uchwały nr LXXIII/2026/2018 Rady m.st. Warszawy z dnia 30 sierpnia 2018 r. Informacja o faktycznej liczbie uczniów w miesiącu.. roku Formularz przeznaczony jest dla innych niż m.st. Warszawa osób prawnych i osób fizycznych prowadzących na terenie m.st. Warszawy szkoły i placówki oświatowe Uwaga: dla każdej szkoły / placówki oświatowej należy złożyć osobną informację Pieczęć wpływu do Wydziału Obsługi Mieszkańców dla dzielnicy / kancelarii Biura Edukacji Nr sprawy:.. (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy / Biuro Edukacji) Podstawa prawna: 2 ust. 2 i 3 ust. 2 Regulaminu ustalającego tryb udzielania i rozliczania dotacji dla szkół i placówek oświatowych prowadzonych na terenie m.st. Warszawy przez inne niż m.st. Warszawa osoby prawne i osoby fizyczne, a także tryb przeprowadzania kontroli prawidłowości ich pobrania i wykorzystania (załącznik nr 1 do uchwały nr LIX/1569/2017 Rady m.st. Warszawy z dnia 15 grudnia 2017 r. Dz. Urz. Woj. Maz. poz. 12426, z późn. zm.). Termin składania: do 10 dnia miesiąca, za który udzielana jest część dotacji przypadająca za dany miesiąc, z tym że za grudzień do 5 grudnia. Miejsce składania: 1. Urząd m.st. Warszawy dla dzielnicy właściwej ze względu na miejsce złożenia wniosku o dotację dla przedszkola, szkoły, innej formy wychowania przedszkolnego lub bursy. 2. Biuro Edukacji dla szkół specjalnych, młodzieżowych ośrodków wychowawczych, młodzieżowych ośrodków socjoterapii, specjalnych ośrodków szkolnowychowawczych, specjalnych ośrodków wychowawczych, ośrodków rewalidacyjno-wychowawczych, pozaszkolnych placówek specjalistycznych oraz poradni psychologiczno-pedagogicznych. Część A Dane o organie prowadzącym Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej / imię i nazwisko osoby fizycznej (imiona i nazwiska osób fizycznych) Siedziba osoby prawnej / adres osoby fizycznej (osób fizycznych) Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Dane o szkole / placówce oświatowej Nazwa Adres Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Niepubliczna Data i nr aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji szkół i placówek niepublicznych prowadzonej przez m.st. Warszawę Publiczna Data i nr zezwolenia na założenie szkoły publicznej
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 15 Poz. 8777 Typ szkoły / placówki oświatowej (wpisać właściwy) (przedszkole, inna forma wychowania przedszkolnego - zespół wychowania przedszkolnego lub punkt przedszkolny, szkoła podstawowa, gimnazjum, liceum ogólnokształcące, technikum, szkoła branżowa I stopnia, szkoła policealna, szkoła specjalna przysposabiająca do pracy, młodzieżowy ośrodek wychowawczy, młodzieżowy ośrodek socjoterapii, specjalny ośrodek szkolno-wychowawczy, specjalny ośrodek wychowawczy, ośrodek rewalidacyjno-wychowawczy, bursa, pozaszkolna placówka specjalistyczna, poradnia psychologiczno-pedagogiczna) Niepubliczne przedszkole / niepubliczna inna forma wychowania przedszkolnego zostało (-a) wyłonione (-a) w otwartym konkursie ofert, o którym mowa w art. 22 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o finansowaniu zadań oświatowych (Dz. U. poz. 2203) Tak Nie Kategoria uczniów Dzieci / Młodzież Dorośli Forma kształcenia Stacjonarna Zaoczna Zawody, w których szkoła kształci (wypełniają tylko technika, szkoły branżowe I stopnia i szkoły policealne) Część B INFORMACJA O FAKTYCZNEJ LICZBIE UCZNIÓW WG STANU NA 1. DZIEŃ ROBOCZY MIESIĄCA Dane o liczbie uczniów objętych wychowaniem przedszkolnym, z wyjątkiem przedszkoli integracyjnych Dotyczy przedszkoli, oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych, innych form wychowania przedszkolnego (zespoły wychowania przedszkolnego, punkty przedszkolne) Ogółem Wyszczególnienie Liczba uczniów w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2018 r. poz. 1457, z późn. zm.) lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r.- Prawo oświatowe (Dz. U. z 2018 r. poz. 996, z późn. zm.) niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją niesłyszący słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 w tym: realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego Liczba uczniów realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego poza przedszkolem, oddziałem przedszkolnym w szkole podstawowej, inną formą wychowania przedszkolnego na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 wrzesnia 1991 r. o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 16 Poz. 8777 Dane o liczbie uczniów objętych wychowaniem przedszkolnym w przedszkolu integracyjnym w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Wyszczególnienie Liczba ucnziów niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją niesłyszący słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Ogółem, w tym: Oddział 1 Oddział 2 Oddział 3 Oddział 4 Oddział 5 Oddział 6 Oddział 7 Oddział 8 Oddział 9 Oddział 10 w tym: realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego Liczba uczniów w przedszkolu integracyjnym realizujących obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego poza tym przedszkolem na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art. 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe W przedszkolu zatrudniony jest dodatkowo nauczyciel / nauczyciele posiadający kwalifikacje w zakresie pedagogiki specjalnej w celu współorganizowania kształcenia integracyjnego, z uwzględnieniem realizacji zaleceń zawartych w orzeczeniu o potrzebie kształcenia specjalnego.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 17 Poz. 8777 Dane o liczbie uczniów w szkołach dla młodzieży, z wyjątkiem gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach oraz z wyjątkiem szkół policealnych w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 wrzęsnia 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Wyszczególnienie 1 Liczba uczniów ogółem (bez oddziałów przedszkolnych w szkole podstawowej) niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim niedostosowani społecznie z zaburzeniami zachowania zagrożeni uzależnieniem zagrożeni niedostosowaniem społecznym z chorobami przewlekłymi niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją z zaburzeniami psychicznymi niesłyszący słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera Ogółem ogólnodostępnych (nie dotyczy uczniów korzystających z dodatkowej bezpłatnej nauki języka polskiego, o których mowa w art. 165 ust. 7 i 9 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe) integracyjnych specjalnych dwujęzycznych terapeutycznych mniejszości narodowej uczniów korzystających z dodatkowej bezpłatnej nauki języka polskiego, o których mowa w art. 165 ust. 7 i 9 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe sportowych mistrzostwa sportowego Dane o liczbie uczniów według klas w szkołach dla młodzieży, z wyjątkiem gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach oraz z wyjątkiem szkół policealnych Klasa Liczba uczniów 1 2 3 4 5 6 7 8 w tym: realizujących obowiązek szkolny lub nauki poza szkołą, na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art. 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 18 Poz. 8777 Liczba uczniów objętych w danej szkole indywidualnym nauczaniem na podstawie orzeczenia o potrzebie indywidualnego nauczania, o którym mowa w art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Liczba uczniów w oddziale przygotowawczym, o którym mowa w art. 4 pkt 13 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Dane o liczbie uczniów w gimnazjach oraz klasach gimnazjalnych w szkołach dla młodzieży w tym: uczniowie z orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Wyszczególnienie 1 Liczba uczniów ogółem (bez oddziałów przedszkolnych w szkole podstawowej) niepełnosprawni intelektualnie w stopniu lekkim niedostosowani społecznie z zaburzeniami zachowania zagrożeni uzależnieniem zagrożeni niedostosowaniem społecznym z chorobami przewlekłymi niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją z zaburzeniami psychicznymi niesłyszący słabosłyszący niepełnosprawni intelektualnie w stopniu umiarkowanym lub znacznym 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera Ogółem ogólnodostępnych (nie dotyczy uczniów korzystających z dodatkowej bezpłatnej nauki języka polskiego, o których mowa w art. 165 ust. 7 i 9 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe) integracyjnych specjalnych dwujęzycznych terapeutycznych mniejszości narodowej uczniów korzystających z dodatkowej bezpłatnej nauki języka polskiego, o których mowa w art. 165 ust. 7 i 9 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r.- Prawo oświatowe Liczba uczniów objętych w danej szkole indywidualnym nauczaniem na podstawie orzeczenia o potrzebie indywidualnego nauczania, o którym mowa w art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Dane o liczbie uczniów według klas w gimnazjach oraz klasach gimnazjalnych w szkołach dla młodzieży Klasa 3 Liczba uczniów w tym: realizujących obowiązek szkolny lub nauki poza szkołą, na podstawie zezwolenia, o którym mowa w art. 16 ust. 8 ustawy z dnia 7 września 1991 r.o systemie oświaty lub art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 19 Poz. 8777 Dane o liczbie uczniów w policealnych szkołach dla młodzieży (nie dotyczy słuchaczy kwalifikacyjnych kursów zawodowych) Wyszczególnienie Razem Semestr I Semestr II Semestr III Semestr IV Semestr V Liczba uczniów ogółem, w tym: kształcących się w niżej wymienionych zawodach medycznych Razem w zawodach medycznych kształcących się w niżej wymienionych zawodach innych niż medyczne Razem w zawodach innych niż medyczne Dane o liczbie uczniów w gimnazjach dla dorosłych i klasach gimnazjalnych w szkołach dla dorosłych Wyszczególnienie Razem Semestr IV Semestr V Semestr VI Liczba uczniów ogółem, w tym: kształcących się w formie stacjonarnej kształcących się w formie zaocznej Dane o liczbie uczniów w szkołach dla dorosłych, z wyjątkiem szkół policealnych oraz gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach dla dorosłych Semestr Liczba uczniów, w tym: kształcących się w formie stacjonarnej kształcących się w formie zaocznej I II III IV V VI Suma Dane o liczbie uczniów w szkołach policealnych dla dorosłych (nie dotyczy słuchaczy kwalifikacyjnych kursów zawodowych) Informacja o liczbie uczniów wg zawodów suma Liczba uczniów ogółem, w tym: w formie stacjonarnej w formie zaocznej Razem, w tym: kształcących się w niżej wymienionych zawodach medycznych Razem w zawodach medycznych kształcących się w niżej wymienionych zawodach innych niż medyczne Razem w zawodach innych niż medyczne Dane o liczbie uczniów według semestrów w szkołach policealnych Semestr I II III IV V Suma Liczba uczniów
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 20 Poz. 8777 Dane o liczbie wychowanków placówek, o których mowa w art. 2 pkt 3, 6-8 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Liczba wychowanków młodzieżowych ośrodków wychowawczych, młodzieżowych ośrodków socjoterapii, w tym: zakwaterowanych niezakwaterowanych Liczba wychowanków specjalnych ośrodków szkolno-wychowawczych, specjalnych ośrodków wychowawczych, ośrodków rewalidacyjno-wychowawczych lub pozaszkolnych placówek specjalistycznych Liczba uczestników zajęć rewalidacyjno-wychowawczych, posiadających orzeczenie o potrzebie zajęć rewalidacyjno-wychowawczych, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust.10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Liczba uczniów objętych wczesnym wspomaganiem rozwoju, posiadających opinię o potrzebie wczesnego wspomagania rozwoju, o której mowa w art. 71b ust. 3 i 3a ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty lub art. 127 ust. 10 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (dotyczyć może tylko przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego, szkół podstawowych, poradni psychologiczno-pedagogicznych, specjalnych ośrodków szkolno-wychowawczych, specjalnych ośrodków wychowawczych i ośrodków rewalidacyjno-wychowawczych, które prowadzą wczesne wspomaganie rozwoju zgodnie z rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 24 sierpnia 2017 r w sprawie organizowania wczesnego wspomagania rozwoju dzieci - Dz. U. poz. 1635) Liczba wychowanków bursy lub uczniów korzystających z internatu prowadzonego przez szkołę Część C OŚWIADCZENIA I PODPIS OSOBY WŁAŚCIWEJ DO SKŁADANIA COMIESIĘCZNEJ INFORMACJI O LICZBIE UCZNIÓW 1. 2. 3. Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. Oświadczam, że znane są mi przepisy o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych, o których mowa w ustawie z dnia 17 grudnia 2004 r. o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1458). Oświadczam, że w szkole / placówce oświatowej zostały zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki nauki, wychowania i opieki, o których mowa w ustawie z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (Dz. U. z 2018 r. poz. 996, z późn. zm) i przepisach wykonawczych do tej ustawy. Miejscowość, data... Czytelny podpis osoby upoważnionej do składania informacji
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 21 Poz. 8777 Część D (wypełnia organ przyjmujący informację) Sprawdzono zgodność informacji a) z zaświadczeniem o wpisie do ewidencji szkół i placówek niepublicznych, prowadzonej przez m.st. Warszawę / z zezwoleniem, o którym mowa w art. 88 ust. 4 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe data, podpis i pieczątka imienna naczelnika (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy/ Biuro Edukacji) b) z wnioskiem o dotację, o którym mowa w art. 38 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o finansowaniu zadań oświatowych data, podpis i pieczątka imienna naczelnika (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy / Biuro Edukacji)
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 22 Poz. 8777 Załącznik nr 3 do uchwały nr LXXIII/2026/2018 Rady m.st. Warszawy z dnia 30 sierpnia 2018 r. Informacja o faktycznym uczestnictwie uczniów w obowiązkowych zajęciach edukacyjnych w miesiącu.. roku Formularz przeznaczony jest dla innych niż m.st. Warszawa osób prawnych i osób fizycznych prowadzących na terenie m.st. Warszawy szkoły niepubliczne, w których nie jest realizowany obowiązek szkolny lub obowiązek nauki. Uwaga: dla każdej szkoły należy złożyć osobną informację Pieczęć wpływu do Wydziału Obsługi Mieszkańców dla dzielnicy Nr sprawy:.. (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy) Podstawa prawna: Podstawa prawna: 2 ust. 3 Regulaminu ustalającego tryb udzielania i rozliczania dotacji dla szkół i placówek oświatowych prowadzonych na terenie m.st. Warszawy przez inne niż m.st. Warszawa osoby prawne i osoby fizyczne, a także tryb przeprowadzania kontroli prawidłowości ich pobrania i wykorzystania (załącznik nr 1 do uchwały nr LIX/1569/2017 Rady m.st. Warszawy z dnia 15 grudnia 2017 r. Dz. Urz. Woj. Maz. poz. 12426, z późn. zm.) Termin składania: do 10 dnia miesiąca, za który udzielana jest część dotacji przypadająca za dany miesiąc, z tym że za grudzień do 5 grudnia. Miejsce składania: Urząd m.st. Warszawy dla dzielnicy właściwej ze względu na miejsce złożenia wniosku o dotację dla szkoły. Część A Dane o organie prowadzącym Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej / imię i nazwisko osoby fizycznej (imiona i nazwiska osób fizycznych) Siedziba osoby prawnej / adres osoby fizycznej (osób fizycznych) Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Dane o szkole niepublicznej o uprawnieniach szkoły publicznej Nazwa Adres Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Data i nr aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji szkół i placówek niepublicznych prowadzonej przez m.st. Warszawę
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 23 Poz. 8777 Typ szkoły (wpisać właściwy) (szkoła podstawowa dla dorosłych, gimnazjum dla dorosłych, liceum ogólnokształcące dla dorosłych, szkoła policealna) Kategoria uczniów Młodzież Dorośli Forma kształcenia Stacjonarna Zaoczna Zawody, w których szkoła kształci (wypełniają tylko szkoły policealne) Część B INFORMACJA O FAKTYCZNYM UCZESTNICTWIE UCZNIÓW W OBOWIĄZKOWYCH ZAJĘCIACH EDUKACYJNYCH Liczba uczniów kształcących się w szkołach dla dorosłych, z wyjątkiem szkół policealnych oraz gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach dla dorosłych Liczba uczniów wg stanu na 1. dzień roboczy miesiąca rozliczeniowego, którego dotyczy informacja o frekwencji Liczba uczniów uczestniczących w co najmniej 50% obowiązkowych zajęć edukacyjnych, w tym: liczba uczniów, którzy nie byli wykazani wg stanu na 1. dzień roboczy miesiąca rozliczeniowego, a którzy uczestniczyli w co najmniej 50% obowiązkowych zajęć edukacyjnych Liczba uczniów gimnazjów i klas gimnazjalnych w szkołach dla dorosłych Liczba uczniów wg stanu na 1. dzień roboczy miesiąca rozliczeniowego, którego dotyczy informacja o frekwencji Liczba uczniów uczestniczących w co najmniej 50% obowiązkowych zajęć edukacyjnych, w tym: liczba uczniów, którzy nie byli wykazani wg stanu na 1. dzień roboczy miesiąca rozliczeniowego a którzy uczestniczyli w co najmniej 50% obowiązkowych zajęć edukacyjnych Liczba uczniów w szkołach policealnych dla młodzieży oraz szkołach policealnych dla dorosłych według zawodów i formy kształcenia Liczba uczniów ogółem, w tym: w formie stacjonarnej w formie zaocznej Wyszczególnienie wg stanu na 1. dzień roboczy miesiąca rozliczeniowego, którego dotyczy informacja o frekwencji uczestniczących w co najmniej 50% obowiązkowych zajęć edukacyjnych, w tym: uczniowie, którzy nie byli wykazani wg stanu na 1. dzień roboczy miesiąca rozliczeniowego wg stanu na 1. dzień roboczy miesiąca rozliczeniowego, którego dotyczy informacja o frekwencji uczestniczących w co najmniej 50% obowiązkowych zajęć edukacyjnych, w tym: uczniowie, którzy nie byli wykazani wg stanu na 1. dzień roboczy miesiąca rozliczeniowego Razem, w tym: kształcących się w niżej wymienionych zawodach medycznych Razem w zawodach medycznych
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 24 Poz. 8777 kształcących się w niżej wymienionych zawodach innych niż medyczne Razem w zawodach innych niż medyczne Część C OŚWIADCZENIA I PODPIS OSOBY WŁAŚCIWEJ DO SKŁADANIA COMIESIĘCZNEJ INFORMACJI O LICZBIE UCZNIÓW 1. Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. 2. Oświadczam, że znane są mi przepisy o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych, o których mowa w ustawie z dnia 17 grudnia 2004 r. o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1458). Miejscowość, data... Czytelny podpis osoby upoważnionej do składania informacji Część D (wypełnia organ przyjmujący informację) Sprawdzono zgodność informacji a) z zaświadczeniem o wpisie do ewidencji szkół i placówek niepublicznych, prowadzonej przez m.st. Warszawę data, podpis i pieczątka imienna naczelnika (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy) b) z wnioskiem o dotację, o którym mowa w art. 38 ust. 1 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o finansowaniu zadań oświatowych (Dz. U. poz. 2203) data, podpis i pieczątka imienna naczelnika (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy)
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 25 Poz. 8777 Załącznik nr 4 do uchwały nr LXXIII/2026/2018 Rady m.st. Warszawy z dnia 30 sierpnia 2018 r. Wniosek o udzielenie dotacji na uczniów liceum ogólnokształcącego dla dorosłych i szkoły policealnej, którzy uzyskali odpowiednio świadectwo dojrzałości lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe (nie dotyczy uczniów niepełnosprawnych oraz szkół specjalnych) Formularz przeznaczony jest dla innych niż m.st. Warszawa osób prawnych i osób fizycznych prowadzących na terenie m.st. Warszawy licea ogólnokształcące dla dorosłych oraz szkoły policealne Pieczęć wpływu do Wydziału Obsługi Mieszkańców dla dzielnicy Nr sprawy:.. (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy) Podstawa prawna: Podstawa prawna: 2 ust. 5 Regulaminu ustalającego tryb udzielania i rozliczania dotacji dla szkół i placówek oświatowych prowadzonych na terenie m.st. Warszawy przez inne niż m.st. Warszawa osoby prawne i osoby fizyczne, a także tryb przeprowadzania kontroli prawidłowości ich pobrania i wykorzystania (załącznik nr 1 do uchwały nr LIX/1569/2017 Rady m.st. Warszawy z dnia 15 grudnia 2017 r. Dz. Urz. Woj. Maz. poz. 12426, z późn. zm.). Termin składania: w terminie 12 miesięcy od dnia, w którym uczniowie ukończyli szkołę. Miejsce składania: Urząd m.st. Warszawy dla dzielnicy właściwej ze względu na siedzibę szkoły. Część A Dane o organie prowadzącym Wnioskodawca: Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej / imię i nazwisko osoby fizycznej (imiona i nazwiska osób fizycznych) Siedziba osoby prawnej / adres osoby fizycznej (osób fizycznych) Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Dane o szkole Nazwa Adres Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Niepubliczna Data i nr aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji szkół i placówek niepublicznych prowadzonej przez m.st. Warszawę Publiczna Data i nr zezwolenia na założenie szkoły publicznej Strona 1
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 26 Poz. 8777 Typ szkoły liceum ogólnokształcące (właściwe oznaczyć znakiem "X") Kategoria uczniów młodzież (właściwe oznaczyć znakiem "X") szkoła policealna dorośli Część B Informacja o liczbie uczniów liceum ogólnokształcącego dla dorosłych, którzy uzyskali świadectwo dojrzałości w roku szkolnym: Liczba uczniów liceum ogólnokształcącego dla dorosłych, którzy uzyskali świadectwo dojrzałości Lista uczniów wraz z zaświadczeniami o uzyskaniu świadectwa dojrzałości przez każdego z wymienionych na liście uczniów stanowią załączniki do niniejszego wniosku Informacja o liczbie uczniów szkoły policealnej, którzy uzyskali dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w roku szkolnym: Liczba uczniów szkoły policealnej, którzy uzyskali dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe Lista uczniów wraz z zaświadczeniami o uzyskaniu dyplomu potwierdzającego kwalifikacje zawodowe przez każdego z wymienionych na liście uczniów stanowią załączniki do niniejszego wniosku Część C Dane osoby (osób) reprezentującej (-ych) organ prowadzący Imię i nazwisko Tytuł prawny / Pełniona funkcja (w przypadku, gdy organem prowadzącym jest osoba prawna lub w przypadku gdy organem prowadzącym jest osoba fizyczna reprezentowana przez inną osobę fizyczną - należy dołączyć dokument potwierdzający uprawnienie do reprezentacji) Strona 2
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 27 Poz. 8777 Oświadczenia i podpis (podpisy) osoby (osób) reprezentującej (-ych) organ prowadzący 1. Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. 2. 3. Oświadczam, że znane mi są warunki otrzymania dotacji, określone w art. 25 ust. 5, art. 26 ust. 5 oraz art. 33 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o finansowaniu zadań oświatowych (Dz.U. poz. 2203). Oświadczam, że znane są mi przepisy o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych, o których mowa w ustawie z dnia 17 grudnia 2004 r. o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1458). Miejscowość, data... Czytelny podpis osoby reprezentującej organ prowadzący Część D (wypełnia organ przyjmujący wniosek) Sprawdzono zgodność wniosku: z zaświadczeniem o wpisie do ewidencji szkół i placówek niepublicznych, prowadzonej przez m.st. Warszawę / z zezwoleniem, o którym mowa w art. 88 ust. 4 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (Dz. U. z 2018 r. poz. 996, z późn. zm.) data, podpis i pieczątka imienna naczelnika (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy) Strona 3
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 28 Poz. 8777 Załącznik nr 5 do uchwały nr LXXIII/2026/2018 Rady m.st. Warszawy z dnia 30 sierpnia 2018 r. Roczne rozliczenie otrzymanej dotacji w roku... Formularz przeznaczony jest dla innych niż m.st. Warszawa osób prawnych i osób fizycznych prowadzących na terenie m.st. Warszawy szkoły i placówki oświatowe Uwaga: dla każdej szkoły / placówki oświatowej należy złożyć osobne rozliczenie Pieczęć wpływu do Wydziału Obsługi Mieszkańców dla dzielnicy / kancelarii Biura Edukacji Nr sprawy:.. (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy / Biuro Edukacji) Podstawa prawna: 4 ust. 1 Regulaminu ustalającego tryb udzielania i rozliczania dotacji dla szkół i placówek oświatowych prowadzonych na terenie m.st. Warszawy przez inne niż m.st. Warszawa osoby prawne i osoby fizyczne, a także tryb przeprowadzania kontroli prawidłowości ich pobrania i wykorzystania (załącznik nr 1 do uchwały nr LIX/1569/2017 Rady m.st. Warszawy z dnia 15 grudnia 2017 r. Dz. Urz. Woj. Maz. poz. 12426, z późn. zm.). Termin składania: do 20 stycznia roku następującego po roku, którego dotyczy rozliczenie otrzymanej dotacji. Miejsce składania: 1. Urząd m.st. Warszawy dla dzielnicy właściwej ze względu na miejsce złożenia wniosku o dotację dla przedszkola, szkoły, innej formy wychowania przedszkolnego lub bursy. 2. Biuro Edukacji dla szkół specjalnych, młodzieżowych ośrodków wychowawczych, młodzieżowych ośrodków socjoterapii, specjalnych ośrodków szkolnowychowawczych, specjalnych ośrodków wychowawczych, ośrodków rewalidacyjno-wychowawczych, pozaszkolnych placówek specjalistycznych oraz poradni psychologiczno-pedagogicznych. Część A Dane o organie prowadzącym Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej / imię i nazwisko osoby fizycznej (imiona i nazwiska osób fizycznych) Siedziba osoby prawnej / adres osoby fizycznej (osób fizycznych) Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Dane o szkole / placówce oświatowej Nazwa
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 29 Poz. 8777 Adres Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Niepubliczna Data i nr aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji szkół i placówek niepublicznych prowadzonej przez m.st. Warszawę Publiczna Data i nr zezwolenia na założenie szkoły publicznej Typ szkoły / placówki oświatowej (wpisać właściwy) (przedszkole, inna forma wychowania przedszkolnego - zespół wychowania przedszkolnego lub punkt przedszkolny, szkoła podstawowa, gimnazjum, liceum ogólnokształcące, technikum, szkoła branżowa I stopnia, szkoła policealna, szkoła specjalna przysposabiająca do pracy, młodzieżowy ośrodek wychowawczy, młodzieżowy ośrodek socjoterapii, specjalny ośrodek szkolno-wychowawczy, specjalny ośrodek wychowawczy, ośrodek rewalidacyjnowychowawczy, bursa, pozaszkolna placówka specjalistyczna, poradnia psychologiczno-pedagogiczna) Niepubliczne przedszkole / niepubliczna inna forma wychowania przedszkolnego zostało (-a) wyłonione (-a) w otwartym konkursie ofert, o którym mowa w art. 22 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o finansowaniu zadań oświatowych (Dz. U. poz. 2203) Tak Kategoria uczniów Dzieci / Młodzież Forma kształcenia Stacjonarna Nie Dorośli Zaoczna Część B Informacja o należnej dotacji (część B dotyczy tylko niepublicznych szkół dla dorosłych oraz niepublicznych policealnych szkół dla młodzieży) 1. Kwota otrzymanej dotacji 2. Kwota należnej dotacji na uczniów, którzy uczestniczyli w okresie styczeń grudzień w co najmniej 50% obowiązkowych zajęć edukacyjnych w poszczególnych miesiącach 3. Różnica pomiędzy kwotą otrzymanej dotacji, a kwotą należnej dotacji (ze znakiem dodatnim nadpłacona kwota dotacji do zwrotu)
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 30 Poz. 8777 Część C Informacja o wykorzystaniu dotacji 1. Kwota otrzymanej dotacji, a w przypadku niepublicznych szkół dla dorosłych oraz niepublicznych szkół policealnych kwota należnej dotacji wykazana w części B.2 2. Kwota dotacji wykorzystanej 3. Różnica pomiędzy kwotą otrzymanej dotacji, a kwotą wykorzystanej dotacji (ze znakiem dodatnim niewykorzystana kwota dotacji do zwrotu) Szczegółowe informacje o sposobie wydatkowania dotacji zawiera część E rozliczenia Dane do kontaktu z osobą sporządzającą rozliczenie:..... Imię i nazwisko nr tel. e-mail Oświadczenia osoby reprezentującej organ prowadzący (w przypadku, gdy organem prowadzącym jest osoba prawna lub w przypadku gdy organem prowadzącym jest osoba fizyczna reprezentowana przez inną osobę fizyczną - należy dołączyć dokument potwierdzający uprawnienie do podpisywania rozliczenia) 1. Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. 2. 3. Oświadczam, że dotacja została wykorzystana zgodnie z przeznaczeniem określonym w art. 35 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o finansowaniu zadań oświatowych (Dz.U. poz. 2203). Oświadczam, że znane są mi przepisy o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych, o których mowa w ustawie z dnia 17 grudnia 2004 r. o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1458). Miejscowość, data.... Czytelny podpis osoby reprezentującej organ prowadzący
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 31 Poz. 8777 Część D (wypełnia organ przyjmujący rozliczenie) Sprawdzono zgodność rozliczenia z kwotą przekazanej dotacji w roku budżetowym data, podpis i pieczątka imienna naczelnika (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy / Biuro Edukacji) Część E Szczegółowe informacje o sposobie wydatkowania dotacji Dowód księgowy stanowiący podstawę realizacji wydatku i rozliczenia dotacji Wydatek z dotacji Lp. Nazwa kontrahenta Rodzaj dokumentu Numer dokumentu Data wystawienia (rok-miesiącdzień) Kwota ogółem na dowodzie księgowym Data wydatku ( = data zapłaty) (rok-miesiącdzień) Kwota wydatku sfinansowana z dotacji Przeznaczenie wydatku 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ogółem (równe kwocie z pozycji 2 w części C druku rozliczenia dotacji) Czytelny podpis osoby reprezentującej organ prowadzący
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 32 Poz. 8777 Załącznik nr 6 do uchwały nr LXXIII/2026/2018 Rady m.st. Warszawy z dnia 30 sierpnia 2018 r. Roczne rozliczenie otrzymanej dotacji w roku... na uczniów liceum ogólnokształcącego dla dorosłych i szkoły policealnej, którzy uzyskali odpowiednio świadectwo dojrzałości lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe Formularz przeznaczony jest dla innych niż m.st. Warszawa osób prawnych i osób fizycznych prowadzących na terenie m.st. Warszawy licea ogólnokształcące dla dorosłych i szkoły policealne niebędące szkołami specjalnymi Uwaga: dla każdej szkoły należy złożyć osobne rozliczenie Pieczęć wpływu do Wydziału Obsługi Mieszkańców dla dzielnicy Nr sprawy:.. (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla dzielnicy Podstawa prawna: 4 ust. 1a Regulaminu ustalającego tryb udzielania i rozliczania dotacji dla szkół i placówek oświatowych prowadzonych na terenie m.st. Warszawy przez inne niż m.st. Warszawa osoby prawne i osoby fizyczne, a także tryb przeprowadzania kontroli prawidłowości ich pobrania i wykorzystania (załącznik nr 1 do uchwały nr LIX/1569/2017 Rady m.st. Warszawy z dnia 15 grudnia 2017 r. Dz. Urz. Woj. Maz. poz. 12426, z późn. zm.). Termin składania: do 20 stycznia roku następującego po roku, którego dotyczy rozliczenie otrzymanej dotacji. Miejsce składania: Urząd m.st. Warszawy dla dzielnicy właściwej ze względu na siedzibę szkoły. Część A Dane o organie prowadzącym Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej / imię i nazwisko osoby fizycznej (imiona i nazwiska osób fizycznych) Siedziba osoby prawnej / adres osoby fizycznej (osób fizycznych) Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Dane o szkole Nazwa