DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Podobne dokumenty
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Gorzów Wielkopolski, dnia 28 października 2016 r. Poz POROZUMIENIE. z dnia 26 października 2016 r.

Wrocław, dnia 5 października 2015 r. Poz POROZUMIENIE NR 53

UMOWA Nr /M1/ Wojewodą Łódzkim, Jolantą Chełmińską, zwanym dalej Organem Dotującym

Resortowy program rozwoju instytucji opieki nad dziećmi w wieku do lat 3 Maluch realizowany w roku 2015, moduł II.

P O R O Z U M I E N I E

Wojewoda Mazowiecki: Jacek Kozłowski Burmistrz: Waldemar Trochimiuk Skarbnik Miasta: Zofia Zatońska

UMOWA NR. zawarta pomiędzy

P O R O Z U M I E N I E

UMOWA NR... W sprawie określenia warunków i trybu finansowania rozwoju sportu na obszarze Sandomierza. zawarta pomiędzy

P O R O Z U M I E N I E

UMOWA NR. zawarta w dniu.. w Niepołomicach,

Dyrektor Domu Pomocy Społecznej Kaszub" p. Sylwia Bandosz

UMOWA NR... o przyznanie dotacji na realizację przedsięwzięć w zakresie sportu przez klub sportowy, działający na obszarze Gminy Radomin

UMOWA Nr / na udzielenie dotacji celowej na finansowanie lub dofinansowanie kosztów realizacji inwestycji

UMOWA (wzór) Zawarta w dniu w Siemianowicach Śląskich pomiędzy: Gminą Siemianowice Śląskie z siedzibą w: Siemianowice Śląskie, ul. Jana Pawła I

Kraków, dnia 23 września 2013 r. Poz. 5605

UMOWA NR... zawarta w dniu... w..., pomiędzy

2 1. Gmina zobowiązuje się do przekazania na realizację zadania kwoty... (słownie:...) złotych z przeznaczeniem na pokrycie kosztów:...

WZÓR UMOWA NR... o powierzenie realizacji zadania publicznego pod nazwą:

P O R O Z U M I E N I E

Wszelkie zmiany umowy i oświadczenia składane zgodnie z niniejszą umową wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 15.

UMOWA NR /2016 o wsparcie realizacji zadania publicznego

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

zwaną dalej Dotowanym Przedmiotem umowy jest dofinansowanie realizacji zadania p. n.:

Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr 1941/2017 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 13 stycznia 2017 r. WZÓR. Umowa Nr.../

UMOWA o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą:... zawarta w dniu roku w Szydłowcu

UMOWA NR... zawarta w dniu......

ZARZĄDZENIE NR 57/15 WÓJTA GMINY SĘDZIEJOWICE. z dnia 18 maja 2015 r.

Resortowy program rozwoju instytucji opieki nad dziećmi w wieku do lat 3 Maluch- edycja 2014 (Moduł 2) UMOWA NR.../2014

Olsztyn, dnia 12 czerwca 2017 r. Poz. 2689

Wzór umowy zlecenia realizacji zadania UMOWA NR..

Porozumienie. w sprawie powierzenia Gminie Opoczno przez Województwo Łódzkie zadania samorządu województwa z zakresu zarządzania drogami

Opole, dnia 7 maja 2014 r. Poz POROZUMIENIE NR 2/2014. z dnia 6 maja 2014 r.

UMOWA Nr.. /2016. a: GMINĄ reprezentowaną przez Prezydenta/ Burmistrza/Wójta.., zwaną dalej Zleceniobiorcą.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

2) współpracę z Wojewódzkim Urzędem Ochrony Zabytków w zakresie opieki nad grobami i cmentarzami wojennymi wpisanymi do rejestru zabytków;

WZÓR UMOWY UMOWA NR. o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą: Prowadzenie Centrum Konserwacji Drewna w Parku Kulturowym Miasto Tkaczy

Olsztyn, dnia 25 kwietnia 2017 r. Poz. 2000

UMOWA NR PMKS.. o wsparcie realizacji zadania publicznego z zakresu sportu w 2014 roku zawarta w dniu w Kędzierzynie-Koźlu między:

UMOWA O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO pod nazwą zawarta w dniu 2018r. w Mszanie Dolnej

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO. Lublin, dnia 20 lutego 2018 r. Poz. 768

Przykładowy wzór umowy do wykorzystania według uznania Zlecającego. Umowa Nr...

OTWARTY KONKURS OFERT NA FINANSOWE WSPIERANIE ZADAŃ Z ZAKRESU ROZWOJU INSTYTUCJI OPIEKI NAD DZIEĆMI W WIEKU DO LAT 3 MALUCH

... - Zastępcę Prezydenta Miasta Częstochowy... - Naczelnika Wydziału Zdrowia

OTWARTY KONKURS OFERT NA FINANSOWE WSPIERANIE ZADAŃ Z ZAKRESU ROZWOJU INSTYTUCJI OPIEKI NAD DZIEĆMI W WIEKU DO LAT 3 MALUCH

Kraków, dnia 31 marca 2016 r. Poz. 2072

Olsztyn, dnia 29 czerwca 2016 r. Poz POROZUMIENIE NR PS-V z dnia 7 czerwca 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr 200/2017 BURMISTRZA ŁASKU z dnia 05 września 2017 roku

Przedmiot umowy. 2 Sposób wykonania zadania

UMOWA o przekazanie środków publicznych w formie dotacji celowej zawarta w dniu... w Opolu pomiędzy:

Wrocław, dnia 16 sierpnia 2017 r. Poz POROZUMIENIE NR 17

Olsztyn, dnia 6 października 2016 r. Poz POROZUMIENIE Nr PS-V

1. Przedmiot umowy 2. Termin i sposób wykonania zadania publicznego

UMOWA NR ZD /2014

UMOWA NR... o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą:... zawarta w dniu... w Szczecinku,

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr VI/34/15 Rady Miejskiej w Rynie z dnia 13 maja 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

OTWARTY KONKURS OFERT NA FINANSOWE WSPIERANIE ZADAŃ Z ZAKRESU ROZWOJU INSTYTUCJI OPIEKI NAD DZIEĆMI W WIEKU DO LAT 3 MALUCH

UMOWA. o powierzenie realizacji zadania publicznego pod nazwą. Sprawowanie doraźnej opieki nad bezdomnymi zwierzętami

Ramowy wzór umowy Konkurs WM DLA WM.WSPARCIE WSPÓŁPRACY MIĘDZYNARODOWEJ JST W WOJEWÓDZTWIE WARMIŃSKO-MAZURSKIM W 2018 ROKU

Porozumienie Nr PS-V z dnia 24 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

zawarta w dniu 2015 r. w Piekoszowie między:

UMOWA Nr PK o dofinansowanie realizacji zadania publicznego pod nazwą:... zawarta w dniu. w Mińsku Mazowieckim,

Umowa Nr...PG O wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą: zawarta w dniu. r. w Sulikowie. między:

[Umowa o finansowaniu projektu]

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WZÓR WNIOSKU WNIOSEK KLUBU SPORTOWEGO O UDZIELENIE DOTACJI Z BUDŻETU GMINY CEWICE NA ROZWÓJ SPORTU NA ROK 2017

P R O J E K T P O R O Z U M I E N I E

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia r. w sprawie udzielenia dotacji dla Szpitali Wojewódzkich w Gdyni Sp. z o.o.

UMOWA Nr... Wojewodą Mazowieckim, nazwa podmiotu (imię i nazwisko)..., Programie 1 . utworzenie... miejsc opieki nad dziećmi wieku lat w..

UMOWA Nr... Wojewodą Mazowieckim,

UMOWA Nr... w sprawie udzielenia dotacji z budżetu Powiatu Buskiego na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku

Projekt umowy dla Wnioskodawców

Olsztyn, dnia 18 czerwca 2015 r. Poz POROZUMIENIE Nr PS-V

RAMOWY WZÓR UMOWY - podlega modyfikacji, stosownie do realizowanego zadania

WZÓR UMOWA NR... o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą:... zawarta w dniu. w., między:...,

UMOWA Nr NPPDL/II/.../2014 z roku

WZÓR MODUŁ 2 (dla gmin) Umowa Nr

PROJEKT UMOWY OPZ/.../2014

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO. Wrocław, dnia 19 stycznia 2015 r. Poz. 190 ANEKS NR 2. z dnia 1 września 2014 r.

Lublin, dnia 24 lutego 2016 r. Poz Porozumienie Nr 112 zawarte w dniu 23 lutego 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

pod tytułem... zawarta w dniu... w Woźnikach pomiędzy:

na realizację zadania z zakresu zdrowia publicznego pod tytułem:

o wsparcie realizacji zadania publicznego zakresie upowszechniania kultury fizycznej i sportu na terenie Gminy Wierzbinek w 2019 r.

ZARZĄDZENIE NR 21/2017 BURMISTRZA WOŁOMINA. z dnia 17 stycznia 2017 r. w sprawie przyznania dotacji dla ochotniczych straży pożarnych na 2017 rok

UMOWA NR o powierzenie. Pomoc społeczna. zawarta w dniu r. w Zielonej Górze

Załącznik nr 3. do Ogłoszenia o Konkursie: Konkurs na dofinansowania do wydań z Funduszu Promocji Twórczości w naborze do 30 stycznia 2015 r.

UMOWA NR PCPR/MJ/. /2017. o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą:..., zawarta w dniu... w Gryfinie

UMOWA. zawarta w dniu... pomiędzy: Wojewodą Małopolskim, w imieniu którego działa: Pani Iwona Stąsiek Dyrektor Wydziału Certyfikacji i Budżetu Urzędu

UMOWA NR... zawarta w dniu... w..., pomiędzy

ZARZĄDZENIE NR 51/2016 Burmistrza Miasta i Gminy Skaryszew z dnia 30 czerwca 2016r.

WZÓR UMOWA NR... o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą: zawarta w dniu. w Aleksandrowie Kujawskim, między:

Umowa o udzieleniu pomocy finansowej w formie dotacji celowej

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 28 maja 2012 r. Poz. 1668 POROZUMIENIE WOJEWODY ŁÓDZKIEGO z dnia 21 maja 2012 r. w sprawie realizacji rządowego programu ograniczania przestępczości i aspołecznych zachowań Razem bezpieczniej Zawarte pomiędzy Wojewodą Łódzkim, Panią Jolantą Chełmińską, a Gminą Koluszki reprezentowaną przez Burmistrza Gminy Koluszki, Pana Waldemara Chałata przy kontrasygnacie Skarbnika Gminy Koluszki, Pani Bogusławy Kubicz, na podstawie art. 22 pkt 6 ustawy z dnia 23 stycznia 2009 r. o wojewodzie i administracji rządowej w województwie (Dz. U. Nr 31, poz. 206, z późn. zm. 1) ), art. 8 ust. 2 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591, z późn. zm. 2) ), w związku z 3 ust. 2 i 6 ust. 1 uchwały Nr 218/2006 Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2006 roku oraz uchwały zmieniającej Nr 219/2009 z dnia 7 grudnia 2009 roku, w sprawie rządowego programu ograniczania przestępczości i aspołecznych zachowań Razem bezpieczniej oraz art. 150 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz.U. Nr 157, poz. 1240, z późn. zm. 3) ). 1. 1. Gmina Koluszki przystępując do programu na zasadzie dobrowolnego zgłoszenia udziału, będzie realizować zadanie Rozbudowa systemu monitoringu miejskiego Miasta Koluszki wraz z uruchomieniem wspomagania działania służb publicznych przez Inżyniera Gminy, do dnia 31 grudnia 2012 r. 2. Po uwzględnieniu rekomendacji z dnia 21 lutego 2012 r. zespołu koordynacyjnego program Razem bezpieczniej przy Ministrze Spraw Wewnętrznych, Wojewoda Łódzki przyznaje dotację celową w wysokości: 50 000 zł (słownie: pięćdziesiąt tysięcy złotych) na zrealizowanie przez Gminę Koluszki zadania pn. Rozbudowa systemu monitoringu miejskiego Miasta Koluszki wraz z uruchomieniem wspomagania działania służb publicznych przez Inżyniera Gminy, polegającego na podnoszeniu skuteczności służb gminy w zakresie bezpieczeństwa mieszkańców w obszarach publicznych oraz miejscach zamieszkania poprzez uruchomieniu dwóch kamer wizyjnych oraz zatrudnieniu 5 pracowników w centrum monitorowania. 1) Zmiany tekstu wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 40, poz. 230, z 2011 r. Nr 22, poz. 114, Nr 92, poz. 529, Nr 163, poz. 981, Nr 185, poz. 1092. 2) Zmiany tekstu wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 200, poz. 1688, Nr 214, poz. 1806, Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 162, poz. 1568, z 2004 r. Nr 102, poz. 1055, z 2007 r. Nr 173, poz. 1218, z 2008 r. Nr 180, poz. 1111, Nr 223, poz. 1458, z 2009 r. Nr 92, poz. 753, Nr 157, poz. 1241, z 2010 r. Nr 28, poz. 142 i 146, Nr 40, poz. 230, Nr 106, poz. 675, z 2011 r. Nr 21, poz. 113, Nr 117, poz. 679, Nr 134, poz. 777, Nr 149, poz. 887, Nr 217, poz. 1281. 3) Zmiany tekstu wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 2010 r. Nr 28, poz. 146, Nr 96, poz. 620, Nr 123, poz. 835, Nr 152, poz. 1020, Nr 238, poz. 1578, Nr 257, poz. 1726, z 2011 r. Nr 185, poz. 1092, Nr 201, poz. 1183, Nr 240, poz. 1429, Nr 291, poz. 1707.

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 2 Poz. 1668 3. Udział środków własnych Gminy Koluszki będzie nie mniejszy niż 133 000 zł (słownie: sto trzydzieści trzy tysiące złotych), wydatkowany wyłącznie w formie pieniężnej, potwierdzonej w formie dokumentów księgowych i przeznaczony na zrealizowanie przez jednostkę samorządu terytorialnego zadania określonego w ust. 1. 2. Gmina Koluszki zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji, potwierdzającej realizację zadania w zakresie i w formie określonej w założeniach zadania, o którym mowa w 1 ust. 1. 3. Gmina Koluszki na podstawie art. 152 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz.U. Nr 157, poz. 1240, z późn. zm.), zobowiązuje się do prowadzenia wyodrębnionej ewidencji księgowej środków finansowych otrzymanych na realizację zadania oraz wydatków dokonanych z tych środków, zgodnie z zasadami wynikającymi z ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2009 r. Nr 152, poz. 1223, z późn. zm. 4) ), w sposób umożliwiający identyfikację poszczególnych operacji księgowych. 4. Środki w wysokości 50 000 zł (słownie: pięćdziesiąt tysięcy złotych) przeznaczone na realizację zadań objętych niniejszym Porozumieniem, przekazane będą w dziale 754 rozdziale 75495 6320, w jednej transzy na rachunek dotacyjny Gminy Koluszki, nie później niż w terminie 30 dni od ogłoszenia niniejszego Porozumienia w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego. 5. 1. Burmistrz Gminy Koluszki, zobowiązuje się do złożenia Wojewodzie Łódzkiemu sprawozdania z wykorzystania środków dotacji celowej, przeznaczonych na zadanie Rozbudowa systemu monitoringu miejskiego Miasta Koluszki wraz z uruchomieniem wspomagania działania służb publicznych przez Inżyniera Gminy, objęte niniejszym Porozumieniem, w terminie nie później niż do dnia 10 stycznia 2013 r. 2. Wzór sprawozdania określa załącznik do niniejszego Porozumienia. 3. Wykonanie Porozumienia nastąpi z chwilą zaakceptowania przez Wojewodę Łódzkiego sprawozdania, o którym mowa w ust. 1. 6. 1. Wojewoda Łódzki sprawuje nadzór i kontrolę nad prawidłową realizacją zadań i prawidłowością wydatkowania dotacji na zadania objęte niniejszym Porozumieniem. 2. Kontrola będzie prowadzona na zasadach i w trybie określonych w przepisach o kontroli w administracji rządowej. 3. Kontrolę, o której mowa w ust. 1, będzie sprawował w imieniu Wojewody Łódzkiego Dyrektor Wydziału Bezpieczeństwa i Zarządzania Kryzysowego Łódzkiego Urzędu Wojewódzkiego w Łodzi. 4. Pracownikom upoważnionym przez Wojewodę Łódzkiego przysługują uprawnienia do kontroli realizacji zadania określonego w 1 ust. 1 Porozumienia w terminie określonym przez kontrolującego. 7. Dotacja, o której mowa w niniejszym Porozumieniu nie może być wykorzystana na inny cel niż wskazany w 1 ust. 1. Termin wykorzystania dotacji nie dłuższy niż do dnia 31 grudnia 2012 r. 8. Dotacja niewykorzystana do dnia określonego w 1 ust. 1, podlega zwrotowi do budżetu państwa w terminie nie dłuższym niż 15 dni, zgodnie z zapisami art. 150 pkt 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240, z późn. zm.). Należność główna zwracana jest na rachunek dysponenta części budżetowej 85/10 - województwo łódzkie, prowadzony w NBP o/o w Łodzi Nr: 09101013710022192230000000, natomiast odsetki, w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, na rachunek bankowy Nr 56101013710022192231000000. 9. 1. Porozumienie może być rozwiązane przez Wojewodę Łódzkiego ze skutkiem natychmiastowym w przypadku: a) wykorzystania dotacji celowej niezgodnie z przeznaczeniem, pobrania nienależnie lub w nadmiernej wysokości, b) nieterminowego lub nienależytego wykonania zadania, w tym w szczególności zmniejszenia zakresu rzeczowego realizowanego zadania, stwierdzonego na podstawie wyników kontroli oraz oceny realizacji wniosków i zaleceń pokontrolnych, 4) Brak treści przypisu

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 3 Poz. 1668 c) gdy Gmina Koluszki przekaże w części lub całości dotację celową osobie trzeciej, d) gdy Gmina Koluszki odmówi poddania się kontroli bądź w terminie określonym przez Wojewodę Łódzkiego nie doprowadzi do usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości. 2. Rozwiązując Porozumienie Wojewoda Łódzki określi: kwotę dotacji podlegającą zwrotowi w wyniku stwierdzenia okoliczności, o których mowa w ust. 1 wraz z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, naliczonymi zgodnie z trybem określonym w art. 169 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240, z późn. zm.), termin jej zwrotu oraz nazwę i numer konta, na które należy dokonać wpłaty. 10. Zmiana treści niniejszego Porozumienia wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 11. Ewentualne spory powstałe w związku z zawarciem i wykonywaniem niniejszego Porozumienia będą rozstrzygane przez właściwy sąd powszechny. 12. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Porozumieniem mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz.U. Nr 157, poz. 1240, z późn. zm.), ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz.U. Nr 16, poz. 93, z późn. zm. 5) ) oraz inne obowiązujące przepisy prawa. 13. Porozumienie podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego. 14. Porozumienie sporządzono w 4 jednobrzmiących egzemplarzach, po dwa dla każdej ze stron. Wojewoda Łódzki: Jolanta Chełmińska Burmistrz Gminy Koluszki: Waldemar Chałat Skarbnik Gminy Koluszki: Bogusława Kubicz 5) Zmiany tekstu wymienionej ustawy zostały ogłoszone w: Dz. U. z 1971 r. Nr 27, poz. 252, z 1976 r. Nr 19, poz. 122, z 1982 r. Nr 11, poz. 81, Nr 19, poz. 147, Nr 30, poz. 210, z 1984 r. Nr 45, poz. 242, z 1985 r. Nr 22, poz. 99, z 1989 r. Nr 3, poz. 11, zm. wyn. z Dz.U. 1989 r. Nr 33, poz. 175, z 1990 r. Nr 34, poz. 198, Nr 55, poz. 321, Nr 79, poz. 464, z 1991 r. Nr 107, poz. 464, Nr 115, poz. 494, z 1993 r. Nr 17, poz. 78, z 1994 r. Nr 27, poz. 96, Nr 85, poz. 388, Nr 105, poz. 509, z 1995 r. Nr 83, poz. 417, zm. wyn. z Dz. U. 1995 r. Nr 141, poz. 692, z 1996 r. Nr 114, poz. 542, Nr 139, poz. 646, Nr 149, poz. 703, z 1997 r. Nr 43, poz. 272, Nr 115, poz. 741, Nr 117, poz. 751, z 1998 r. Nr 106, poz. 668, Nr 117, poz. 758, z 1999 r. Nr 52, poz. 532, z 2000 r. Nr 22, poz. 271, Nr 74, poz. 855 i 857, Nr 88, poz. 983, Nr 114, poz. 1191, zm. wyn. z Dz.U. 2001 r. Nr 11, poz. 91, Nr 71, poz. 733, zm. wyn. z Dz.U. 2001 r. Nr 145, poz. 1638, z 2001 r. Nr 130, poz. 1450, z 2002 r. Nr 113, poz. 984, Nr 414, poz. 1176, z 2003 r. Nr 49, poz. 408, Nr 60, poz. 535, Nr 49, poz. 408, Nr 64, poz. 592, Nr 49, poz. 408, Nr 124, poz. 1151, z 2004 r. Nr 91, poz. 870, Nr 96, poz. 959, Nr 162, poz. 1692, Nr 172, poz. 1804, Nr 281, poz. 2783, z 2005 r. Nr 157, poz. 1316, Nr 172, poz. 1438, zm. wyn. z Dz.U. Nr 48, poz. 462, z 2006 r. Nr 133, poz. 935, zm. wyn. z Dz.U. Nr 164, poz. 1166, z 2007 r. Nr 80, poz. 538, Nr 82, poz. 557, Nr 181, poz. 1287, z 2008 r. Nr 116, poz. 731, Nr 163, poz. 1012, Nr 220, poz. 1425, Nr 228, poz. 1506, z 2009 r. Nr 42 poz. 341, Nr 79 poz. 662, Nr 131, poz. 1075, z 2010 r. Nr 40, poz. 222, Nr 155, poz. 1037, z 2011 r. Nr 80, poz. 432, Nr 85, poz. 458, Nr 230, poz. 1370.

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 4 Poz. 1668 Załącznik nr 1 do porozumienia Wojewody Łódzkiego z dnia 2012 r.... miejscowość, data... pieczęć Jednostki Samorządu Terytorialnego Informacje ogólne 1. Informacja o projekcie. SPRAWOZDANIE KOŃCOWE 2. Informacje o osiągnięciu zakładanych rezultatów zadania. 3. Opis wykonania zadania w oparciu o zawarty w ofercie harmonogram działań. 4. Znaczenie realizacji zadania w kontekście założeń rządowego programu ograniczania przestępczości i aspołecznych zachowań Razem bezpieczniej. Informacja o wydatkach poniesionych przy wykonaniu zadania pn.... realizowanego z udziałem środków publicznych w ramach Porozumienia zawartego w dniu... przez jednostkę samorządu terytorialnego... województwo... Koszt zadania wykonanego w ramach Porozumienia w dniu... wyniósł... brutto...zł (słownie:...) Całkowity koszt zadania wykonanego w ramach Porozumienia wyniósł brutto...zł (słownie:...). Źródła finansowania w zł (brutto) Razem Środki z budżetu państwa Środki własne 100%...%...% Środki z budżetu państwa Kwota (zł) Słownie Przelew z/do ŁUW w Łodzi z dnia otrzymane do zwrotu WYKAZ FAKTUR/RACHUNKÓW dokumentujących sfinansowanie zadania Lp. Wystawca Nr faktury Data wystawienia faktury Kwota faktury (zł) Kwota faktury opłacona ze środków dotacji (zł) Kwota faktury opłacona ze środków własnych (zł) 1 2 3 4 5 6 7 Razem słownie (kol. 6): (...)

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 5 Poz. 1668 Uwaga! W tabelę należy wpisać wszystkie faktury/rachunki wystawione w związku z realizacją zadania objętego tym Porozumieniem. Oświadczam, że dokonano zapłaty za wyżej wymienione faktury lub rachunki. Oświadczam, iż wymienione w wykazie faktury/rachunki, w kwocie określonej w kolumnie Nr 6, nie były i nie będą przedkładane innym instytucjom uczestniczącym w finansowaniu wymienionego w Porozumieniu zadania, celem uzyskania pożyczki lub dotacji na jego dofinansowanie. skarbnik/główny księgowy budżetu wójt/burmistrz/prezydent miasta/starosta powiatu wicestarosta/członek zarządu powiatu Poświadczenie złożenia sprawozdania... SPRAWDZONO I ZATWIERDZONO (dotyczy Wojewody) Akceptacja rozliczenia pod względem: Merytorycznym Formalno rachunkowym...... data i podpis Wojewody/osoby upoważnionej.... data i podpis Wojewody/osoby upoważnionej