...... (pieczęć organizacji pozarządowej* (data i miejsce złoŝenia oferty) /podmiotu*/jednostki organizacyjnej*) OFERTA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ*/ PODMIOTU*/JEDNOSTKI ORGANIZA- CYJNEJ* REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO wpisujemy nazwę zadania wynikającą z ogłoszenia konkursowego... (rodzaj zadania) w okresie od... do... zlecenie zadania musi nastąpić przed rozpoczęciem jego realizacji! składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności poŝytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. Nr 96, poz. 873, z późn. zm.) W FORMIE POWIERZENIA WYKONYWANIA ZADANIA* WSPIERANIA WYKONANIA ZADANIA* KaŜde ogłoszenie otwartego konkursu ofert zawiera informację, czy zadanie będzie powierzane czy wspierane. W przypadku składania oferty z własnej inicjatywy organizacja pozarządowa sama określa rodzaj zlecenia. PRZEZ...Gminę Bielsko Biała... (nazwa organu zlecającego) WRAZ Z WNIOSKIEM O PRZYZNANIE DOTACJI ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH W KWOCIE... I. Dane na temat organizacji pozarządowej*/podmiotu*/jednostki organizacyjnej* 1) pełna nazwa... 2) forma prawna... 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub w innym rejestrze*... 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia... 5) nr NIP... nr REGON... 6) dokładny adres: miejscowość... ul.... gmina... powiat... województwo... 7) tel.... faks... e-mail:... http://... 8) nazwa banku i numer rachunku...... 9) nazwiska i imiona osób upowaŝnionych do podpisywania umowy o wykonanie zadania publicznego Wpisujemy osoby (i ich funkcje) upowaŝnione do reprezentowania podmiotu zgodnie z informacja-
mi zgłoszonymi do Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub wynikające z odpowiedniego dokumentu potwierdzającego status prawny podmiotu. 10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym mowa w ofercie Wypełniamy, jeśli zadanie będzie realizowane w innym miejscu niŝ siedziba podmiotu składającego ofertę. 11) osoba upowaŝniona do składania wyjaśnień i uzupełnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego)... 12) przedmiot działalności statutowej: a) działalność statutowa nieodpłatna W tym miejscu wpisujemy te elementy działalności statutowej organizacji, która prowadzona jest nieodpłatnie; jeśli prowadzona jest tylko działalność nieodpłatna moŝna wpisać cała działalność statutowa prowadzona jest nieodpłatnie ; działalność statutowa musi być związana z tematyką zlecanego zadania!!! b) działalność statutowa odpłatna Wpisujemy elementy działalności statutowej organizacji, która prowadzona jest odpłatnie. 13) jeŝeli organizacja pozarządowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ prowadzi działalność gospodarczą: a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców, b) przedmiot działalności gospodarczej II. Opis zadania 1. Nazwa zadania Wpisujemy nazwę własną zadania a jeśli jej nie ma to nazwę wynikającą z ogłoszenia konkursowego. 2. Miejsce wykonywania zadania Określamy obszar, na którym organizacja zamierza realizować zgłaszane zadanie. 3. Cel zadania Cel moŝe być jeden a moŝe teŝ być ich kilka; waŝne jest, aby cel / cele wyraźnie sformułować czytający nie powinien mieć wątpliwości, co organizacja zamierza osiągnąć realizując zgłaszany projekt; sprawą oczywistą jest, Ŝe naleŝy się odnosić do celów określonych w ogłoszeniu konkursowym! 4. Szczegółowy opis zadania /spójny z kosztorysem/ W tym miejscu opisujemy, w jaki sposób będzie wykonywane zgłaszane zadanie dla osiągnięcia zakładanych w pkt 3 celu / celów; opis powinien być tak skonstruowany, aby uzasadniał koszty jego realizacji wyszczególnione w części III formularza oferty. Strona 2 z 6
5. Harmonogram planowanych działań /z podaniem terminów ich rozpoczęcia i zakończenia/ wraz z liczbowym określeniem skali działań planowanych przy realizacji zadania /naleŝy uŝyć miar adekwatnych dla danego zadania, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo, miesięcznie, liczba adresatów/ Rozpisujemy zgłaszane zadanie wg etapów (kolejności) jego wykonywania; jeśli jest to moŝliwe moŝna posługiwać się konkretnymi datami lub okresami; wskazujemy takŝe wszystkie przewidywalne a policzalne elementy zadania jak np. liczba uczestników, liczba zaplanowanych zajęć tygodniowo / miesięcznie, itp.; 6. Zakładane rezultaty realizacji zadania. Wpisujemy przewidywane rezultaty wykonania zadania w powiązaniu z zakładanymi celami i sposobami realizacji opisanymi w powyŝszych rubrykach. III. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania 1. Całkowity koszt zadania...[...] 2. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów Lp. Rodzaj kosztów Ilość jednostek Koszt jednostkowy Rodzaj miary Koszt całkowity (w zł) Z tego z wnioskowanej dotacji (w zł) Z tego z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł oraz wpłat i opłat adresatów (w zł)* Wpisujemy wyłącznie FINANSOWY wkład własny, czyli koszty, na które będziemy posiadać pokrycie w dokumentach finansowych (faktury, rachunki). UWAGA!!! Nie wyceniamy nieodpłatnej prac członków organizacji oraz wolontariuszy uczestniczących przy realizacji zadania tą informację moŝemy umieścić w części IV pkt. 3 Ogółem Z oczywistych względów niektórych kosztów nie da rozbić się na jednostki. Warto odnotować to w poniŝszym punkcie (3). MoŜemy natomiast w rubryce Rodzaj miary posługiwać się terminami: pula, komplet, zestaw, porcja itp., wtedy: Ilość jednostek 1 sztuka a Koszt jednostkowy wartość puli, zestawu lub kompletu. Strona 3 z 6
3. Uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:...... IV. Przewidywane źródła finansowania zadania: 1. Źródło finansowania zł % Wnioskowana kwota dotacji Finansowe środki własne, środki z innych źródeł oraz wpłaty i opłaty adresatów* Wpisujemy wszystkie środki finansowe zaangaŝowane w realizację zadania poza dotacją, o którą występujemy; jeśli beneficjenci zadania poniosą jakąkolwiek odpłatność z tytułu uczestnictwa w nim (np. bilety wstępu do instytucji kulturalnych, itp.), to pozyskaną od nich kwotę wpisujemy w poniŝszą pozycję. /z tego wpłaty i opłaty adresatów zadania... zł/ Ogółem 100% 2. Informacja o uzyskanych przez organizacje od sponsorów, środkach prywatnych lub publicznych, których kwota została uwzględniona w ramach środków własnych.* Jeśli na zgłaszane zadanie udało się pozyskać sponsorów prywatnych lub publicznych to wpisujemy to w tej rubryce. Kwotę pozyskanych środków naleŝy podać zawsze, przy czym sponsor prywatny jeśli sobie tego zaŝyczy moŝe pozostać anonimowy, natomiast sponsor publiczny więc organy administracji publicznej wszelkiego typu zawsze działają jawnie! Taką informację podaje się takŝe wtedy, gdy rozmowy ze sponsorami dopiero są prowadzone (lub złoŝono ofertę do innego organu) weryfikacja tych danych nastąpi przed podpisaniem umowy zlecenia realizacji zadania publicznego. 3. Rzeczowy /np. lokal, sprzęt, materiały/ oraz osobowy /np. wolontariusze/ wkład własny w realizację zadania z orientacyjną wyceną. Wyceniamy i wpisujemy pozafinansowy wkład własny, który nie moŝe być wykazany w kosztorysie a ma istotny wpływ na realizację zadania (np. materiały biurowe, telefon, lokal, itp.). MoŜna równieŝ wycenić nieodpłatną pracę członków organizacji oraz wolontariuszy. V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania 1. Partnerzy biorący udział w realizacji zadania /ze szczególnym uwzględnieniem administracji publicznej/. W tym miejscu wpisujemy wszystkich partnerów biorących udział w realizacji zgłaszanego zadania a nie tylko tych, którzy wsparli go finansowo. Mogą więc to być ci, którzy objęli nad projektem patronat (honorowy, medialny, itp.). Pamiętajmy, Ŝe w przypadku wskazania partnera konieczne jest załączenie do składanej oferty umowy partnerskiej bądź stosownego oświadczenia!!! Strona 4 z 6
2. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania /informacje o kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadań oraz o kwalifikacjach wolontariuszy/. W tym miejscu podajemy ilość osób zaangaŝowanych w realizację zgłaszanego zadania oraz ich kwalifikacje. W niektórych ogłoszeniach konkursowych Zleceniodawca wymaga wprost, aby dane zadanie było wykonywane przez osoby mające określone kwalifikacje (wraz z koniecznością okazania dokumentów potwierdzających posiadanie ich). W obydwu powyŝszych przypadkach naleŝy wpisać te osoby i pokrótce scharakteryzować. 3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań podobnego rodzaju /ze wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną/. W tym miejscu wpisujemy przykłady doświadczeń organizacji w wykonywaniu zadań publicznych a jeśli jeszcze nie miało to miejsca przykłady współpracy z administracją publiczną ogólnie. Jeśli i takich doświadczeń nie posiadamy, moŝna opisać doświadczenia osób zaangaŝowanych w realizację zgłaszanego zadania. 4. Informacja o tym, czy oferent przewiduje korzystanie przy wykonaniu zadania z podwykonawców /określenie rodzaju podwykonawców wraz ze wskazaniem zakresu, w jakim będą uczestniczyć w realizacji zadania/. JeŜeli planujemy wykonywanie zgłaszanego przy udziale podwykonawców, to naleŝy ich tutaj wpisać wraz z podaniem zakresu działania i sposobu rozliczenia. W innych wypadkach wpisujemy np.: NIE PLANUJEMY KO- RZYSTANIA Z PODWYKONAWCÓW. Oświadczam(-my), Ŝe: 1) proponowane zadanie w całości mieści się w zakresie działalności naszej organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/jednostki organizacyjnej*/, 2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie*/niepobieranie* opłat od adresatów zadania, 3) organizacja pozarządowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ jest związana(-ny) niniejszą ofertą przez okres do dnia..., 4) wszystkie podane w ofercie informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Jednym z najczęściej popełnianych błędów przy składaniu oferty jest pozostawienie powyŝszego Oświadczenia bez wymaganych skreśleń lub adnotacji. Jest to traktowane jako uchybienie formalne i moŝe być przyczyną niedopuszczenia oferty do procedury konkursowej.... (pieczęć organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*)... (podpis osoby upowaŝnionej lub podpisy osób upowaŝnionych do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*) Ofertę podpisują tylko osoby do tego upowaŝnione i w takiej reprezentacji, jaka wynika z wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub innego odpowiedniego dokumentu potwierdzającego status prawny podmiotu. Strona 5 z 6
Załączniki i ewentualne referencje: 1. Aktualny odpis z rejestru lub odpowiednio wyciąg z ewidencji lub inne dokumenty potwierdzające status prawny oferenta i umocowanie osób go reprezentujących. 2. Sprawozdanie merytoryczne i finansowe /bilans, rachunek wyników lub rachunek zysków i strat, informacja dodatkowa/ za ostatni rok.* 3. Umowa partnerska lub oświadczenie partnera /w przypadku wskazania w pkt V.1. partnera/.* 4.... 5.... Brak złoŝenia załączników wymienionych w ogłoszeniu Otwartego Konkursu Ofert jest uchybieniem formalnym i powoduje odrzucenie oferty z procedury konkursowej! Poświadczenie złoŝenia oferty Adnotacje urzędowe (nie wypełniać) * Niepotrzebne skreślić. Strona 6 z 6