OFERTA. Załącznik nr nazwa wykonawcy (ów), adres(y) wykonawcy(ów) Osoba uprawniona do kontaktów:... Telefon/fax...

Podobne dokumenty
OFERTA. Załącznik nr nazwa wykonawcy (ów), adres(y) wykonawcy(ów) Osoba uprawniona do kontaktów:... Telefon/fax...

Podręczniki i ćwiczenia darmowe-zakupione z dotacji celowej MEN dla klasy IV

Wykaz podręczników na rok szkolny 2016/2017. Kl. I KOMPLET PODRĘCZNIKÓW ZAPEWNIA SZKOŁA KL. II - KOMPLET PODRĘCZNIKÓW ZAPEWNIA SZKOŁA

PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA NR 1

PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA NR 1

ZESTAW PODRĘCZNIKÓW I ĆWICZEŃ DLA KLASY I. rok szkolny 2017/2018

PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA NR 1 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI im. Ignacego Daszyńskiego

PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA NR 1

Rodzice kupują tylko podręcznik do religii.

Szkolny zestaw podręczników na rok szkolny 2016/2017

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW ROK SZKOLNY 2016/2017

Wykaz podręczników na rok szkolny 2015/2016

Podręczniki i materiały ćwiczeniowe dla klas pierwszych, drugich i czwartych w roku szkolnym 2015/2016 są bezpłatne.

Lp. Klasa Przedmiot Autor podręcznika Tytuł podręcznika Wydawnictwo Nr ewidencyjny w wykazie MEN, uwagi 1 Klasa Edukacja

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW dla klas IV-VI OBOWIĄZUJĄCYCH W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ W NATOLINIE W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

Zestawy podręczników. dla klas 0 VI

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Wykaz podręczników rok szkolny 2012/2013

- Uczniowie klas I, II, III, IV, V otrzymują w szkole bezpłatne zestawy podręczników i zeszytów ćwiczeń. Rodzice kupują tylko książki do religii.

Plastyka klasa IV 1. Nowa Era Do dzieła J.Lukas K. Onak

ZESTAWY PODRĘCZNIKÓW I MATERIAŁÓW ĆWICZENIOWYCH OBOWIĄZUJĄCYCH W SP-5 W NOWEJ SOLI W ROKU SZKOLNYM 2018/2019

PODRĘCZNIKI DLA I KLASY SZKOŁY PODSTAWOWEJ ROK SZKOLNY 2015/2016. Lp. Przedmiot Klasa Autor Tytuł Numer dopuszczenia MEN

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW DLA KLASY I. Lp. Przedmiot Autor Tytuł podręcznika Wydawnictwo Numer dopuszczenia

Wykaz podręczników SP 10 w Gdyni na rok szkolny 2015/2016. Oddział przedszkolny. TROPICIELE - roczne przygotowanie przedszkolne. Wydawnictwo : WSiP

Szkolny zestaw podręczników obowiązujących w Szkole Podstawowej im. Kornela Makuszyńskiego w Kotli Rok szkolny 2015/2016

UWAGA! Rodzice uczniów z kl. I, II i IV kupują tylko podręczniki do religii. Samodzielne elementy z pakietu Przygoda z uśmiechem, wyd.

KLASA 1. New English Adventure 1 Tessa Lochowski, Cristiana Bruni, Regina Raczyńska (podręcznik wieloletni)

Zestaw podręczników 2015/2016. Young Treetops 1 Oxford. Żyjemy w Bożym świecie pod red. ks. K. Mielnickiego, wyd. JEDNOŚĆ - PODRĘCZNIK PŁATNY

Wykaz podręczników dla klasy II rok szkolny 2015/2016 (podręczniki bezpłatne) Przedmiot Tytuł podręcznika Autor Wydawnictwo

Plastyka klasa IV 1. Nowa Era Do dzieła J.Lukas K. Onak

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW

Szkolny zestaw podręczników na rok 2015/2016

Szkolny zestaw podręczników obowiązujący w roku szkolnym 2015/2016

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW. SP w Zakliczynie. r. sz. 2016/2017

Wykaz podręczników i materiałów ćwiczeniowych obowiązujących w roku szkolnym 2016/2017 Klasa 4a, b, c, d

Wykaz podręczników dopuszczonych do użytku w SSP nr 2 z OI w roku szkolnym 2018/2019. II etap edukacyjny. Klasa IV

ZESTAW PODRĘCZNIKÓW OBOWIĄZUJĄCYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ W OKONKU W ROKU SZKOLNYM 2018/2019

KL.I Bezpłatny zestaw podręczników, zamawia szkoła.

SZKOŁA PODSTAWOWA 1-3 SP 2017/18

Wykaz podręczników rok szkolny 2013/2014 dla I i II etapu edukacyjnego

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW OBOWIĄZUJĄCY W ROKU SZKOLNYM 2017/2018

Zestaw podręczników na rok szkolny 2015/2016

PODRĘCZNIKI SZKOŁA PODSTAWOWA W STOCZKU ŁUKOWSKIM 2016/2017 KLASA I A, B MEN. Wydawca WSiP

Przedmiot Klasa Autor podręcznika Tytuł podręcznika Wydawca Numer ewidencyjny w wykazie. Nasz elementarz część 1 4. Moje ćwiczenia część 1-6

Szkolny zestaw podręczników obowiązujący w Publicznej Szkole Podstawowej w roku szkolnym 2015 /2016:

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW. obowiązujący w Szkole Podstawowej nr 4 im. Władysława Broniewskiego w Rawiczu w roku szkolnym 2015/2016

Szkoła Podstawowa w Długołęce-Świerkli. Szkolny zestaw podręczników na rok szkolny 2016/2017

Wykaz podręczników w roku szkolnym 2015/2016

Szkoła Podstawowa nr 2 im. Wł. Orkana w Rabce-Zdroju

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW I ĆWICZEŃ OBOWIĄZUJĄCYCH W ROKU SZKOLNYM 2015/2016. Zespół Szkół w Postoliskach Szkoła Podstawowa

WSZYSTKIE PODRĘCZNIKI (z wyjątkiem religii) ZAPEWNIA SZKOŁA. SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW 2017/2018 klasy 1-3

ZESTAW PODRĘCZNIKÓW DO KLASY I

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW

Publiczna Szkoła Podstawowa im. Marii Konopnickiej w Krajence WYKAZ PODRĘCZNIKÓW

Wykaz podręczników obowiązujących w Szkole Podstawowej w Malcu w roku szkolnym 2016/17

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW DLA KLAS 4-6 NA ROK SZKOLNY 2017/2018

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW

Zestawy podręczników dla klas 0 VI. Zestawy podręczników obowiązują od dnia 1 września 2014r.

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW OBOWIĄZUJACY W ROKU SZKOLNYM 2015/2016

SZKOŁA PODSTAWOWA NR 3

Spis podręczników obowiązujących w SP 35 w Szczecinie. Rok szkolny 2017/18

Wykaz podręczników do oddziałów przedszkolnych na rok szkolny 2016/2017. Wykaz podręczników do klasy I na rok szkolny 2016/2017

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW OBOWIĄZUJĄCYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 4 W ŚWIĘTOCHŁOWICACH W ROKU SZKOLNYM 2015/2016

Klasa I Szkoły Podstawowej. Podręczniki. Lp. Tytuł Autor Wydawnictwo Aprobata MEN. Materiały ćwiczeniowe

Szkolny zestaw podręczników. na rok szkolny 2013/2014

Podręczniki i materiały ćwiczeniowe dla klas pierwszych, drugich, trzecich, czwartych i piątych w roku szkolnym 2016/2017 są bezpłatne.

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW SZKOLNYCH STOSOWANYCH W ROKU SZKOLNYM 2016/2017 W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. GEN. BRYG. ANTONIEGO HEDY SZAREGOW RADOSZYCACH

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW Szkoła Podstawowa ROK SZKOLNY 2016/2017

Szkolny zestaw podręczników. na rok szkolny 2016/2017 KLASA I

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW NA ROK 2014/2015

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW dopuszczonych do użytku szkolnego w Szkole Podstawowej Nr 1 im. S. Łakomik w roku szkolnym /..

Wykaz podręczników dla klasy II rok szkolny 2015/2016 (podręczniki bezpłatne) Przedmiot Tytuł podręcznika Autor Wydawnictwo

Wykaz podręczników do oddziałów przedszkolnych na rok szkolny 2017/2018

Klasa Przedmiot Nazwa podręcznika Wydawnictwo Autor Ćwiczenia Nazwa/Autor. Święty Wojciech red. Szpet J. Jackowiak D.

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW w Szkole Podstawowej im. Przyjaciół Przyrody Polskiej w Klęczkowie 2016/2017. Klasa I (dotacja celowa) Klasa II (dotacja celowa)

2015/2016 SZKOŁA PODSTAWOWA NR1

PODRĘCZNIKI I ZESZYTY ĆWICZEŃ DO PRZEDMIOTÓW OBOWIĄZKOWYCH UCZNIOWIE OTRZYMUJĄ BEZPŁATNIE

I ETAP EDUKACYJNY KLASA I - III. Lp. przedmiot Tytuł podręcznika autor wydawnictwo Nr dopuszczenia

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW SZKOŁA PODSTAWOWA NR 31 im. J. Korczaka w BIAŁYMSTOKU ROK SZKOLNY 2015/2016 KLASA I

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW OBOWIĄZUJĄCYCH W MIEJSKIEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 11 W PIEKARACH ŚLĄSKICH W ROKU SZKOLNYM 2015/2016 KLASA I 2015/2016

klasa I Elementarz Odkrywców - elementarz Bugs Team 1 książka ucznia + zeszyt ćwiczeń Carol Read, Ana Soberan klasa II

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW I PROGRAMÓW NAUCZANIA NA ROK SZKOLNY 2015/2016

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW OBOWIĄZUJĄCYCH W ROKU SZKOLNYM 2015/2016 SZKOŁA PODSTAWOWA

Szkolny zestaw programów nauczania obowiązujący w Szkole Podstawowej im. K. Makuszyńskiego w Pacanowie w roku szkolnym 2018/2019

Zestawy podręczników. dla klas 0 VI

SPIS PODRĘCZNIKÓW ROK SZKOLNY 2015/2016

Wykaz podręczników - rok szkolny 2015/2016

ZESTAW PODRĘCZNIKÓW OBOWIĄZUJĄCYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ W OKONKU W ROKU SZKOLNYM 2015/2016

SZKOLNY ZESTAW PODRĘCZNIKÓW SZKOŁA PODSTAWOWA NR 39 W SZCZECINIE 2018/2019

Wykaz podręczników obowiązujących w roku szkolnym 2015/2016 w Szkole Podstawowej nr 3 im. Joanny von Schaffgotsch-Gryzik w Rudzie Śląskiej

Zarządzenie Nr 4 /2016 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. 25 Pułku Artylerii Pancernej w Mszczonowie z dnia 23 czerwca 2016 r

WYKAZ PODRĘCZNIKÓW NA ROK SZKOLNY 2015/2016 W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 10 W KOSZALINIE KLASY: I, II, IV KLASA III

Wykaz podręczników klasa przedszkolna obowiązujących w r. szk. 2014/15. Religia Jesteśmy dziećmi Boga Władysław Kubik Wydawnictwo WAM

Podręczniki dla klasy pierwszej obowiązujące w roku szkolnym 2015/2016

PODRĘCZNIKI KL. I Rok szkolny 2016/2017

NA ROK SZKOLNY 2016/2017 DLA UCZNIÓW SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 6 W ZAMOŚCIU

Podręczniki i materiały ćwiczeniowe w Szkole Podstawowej w Zalasewie rok szkolny 2015/2016 oddział przedszkolny

ZESTAW PODRĘCZNIKÓW OBOWIĄZUJĄCYCH W ROKU SZKOLNYM 2014/2015 SZKOŁA PODSTAWOWA NR 31 im. J. Korczaka w BIAŁYMSTOKU KLASA I

Wykaz podręczników na rok szkolny 2015/2016. Oddziały przedszkolne. Klasa I

Transkrypt:

nazwa wykonawcy (ów), adres(y) wykonawcy(ów) Załącznik nr 1 Osoba uprawniona do kontaktów: Telefon/fax... OFERTA 1.Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym, którego przedmiotem jest dostawa: 44 zestawy ćwiczeniowych do podręcznika MEN Nasz Elementarz kl. I oraz 44 podręczniki dla języka nowożytnego - języka angielskiego dla uczniów klas I szkoły podstawowej oraz 145 zestawy ćwiczeniowych do podręcznika MEN Nasz Elementarz kl. II oraz 145 podręczniki dla języka nowożytnego - języka angielskiego dla uczniów klas II szkoły podstawowej; 151 zestawów ćwiczeniowych do podręcznika MEN Nasz Elementarz kl. III oraz 151 podręczników dla języka nowożytnego - języka angielskiego dla uczniów klas III szkoły podstawowej Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 1) zapoznaliśmy się z treścią zapytania ofertowego dla niniejszego zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz, że zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty, 2) gwarantujemy wykonanie całości zamówienia zgodnie z treścią zapytania ofertowego 3) cena ryczałtowa mojej (naszej) oferty za realizację przedmiotu zamówienia wynosi Lp Nazwa podręcznika Cena jednostkowa 1. Zestawy ćwiczeniowe do podręcznika MEN Nasz Elementarz kl. I Nasze ćwiczenia. klasa 1 Nowa Era 2. Podręcznik dla języka nowożytnego języka angielskiego kl. I Bugs World 1- podręcznik wieloletni Macmillan 3. Zestawy ćwiczeniowe do podręcznika MEN Nasz Elementarz kl. II Nasze ćwiczenia. klasa 2. Nowa Era Ilość VAT brutto 44 49,50 44 24,75 143 49,50 4. Podręcznik dla języka nowożytnego języka angielskiego kl. II Bugs World 2- podręcznik wieloletni Macmillan 5. Zestawy ćwiczeniowe do podręcznika MEN Nasz Elementarz kl. III Nasze ćwiczenia. klasa 3. Nowa Era 6. Podręcznik dla języka nowożytnego języka angielskiego kl. III Bugs World 3- podręcznik wieloletni Macmillan RAZEM 143 24,75 151 49,50 151 24,75 4) w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty niezbędne do należytego wykonania zamówienia, 5) akceptujemy termin realizacji zamówienia określony w zapytaniu ofertowym, 6) akceptujemy warunki płatności 14 dni od dnia poprawnie złożonej faktury zamawiającemu, 7) składam(y) niniejszą ofertę: we własnym imieniu*/ jako wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia*, *) niepotrzebne skreślić

...... (podpis i pieczątka imienna upoważnionego(-ych) (miejscowość) (data) przedstawiciela(-li) wykonawcy

nazwa wykonawcy (ów), adres(y) wykonawcy(ów) Załącznik nr 2 Osoba uprawniona do kontaktów: Telefon/fax... OFERTA 1.Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym, którego przedmiotem jest dostawa podręczników dla klasy piątej szkoły podstawowej. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 4) zapoznaliśmy się z treścią zapytania ofertowego dla niniejszego zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz, że zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty, 5) gwarantujemy wykonanie całości zamówienia zgodnie z treścią zapytania ofertowego 6) cena ryczałtowa mojej (naszej) oferty za realizację przedmiotu zamówienia wynosi Lp Nazwa podręcznika Cena jednostkowa 1. Teraz Polski! Podręcznik do kształcenia literackiego, kulturowego i języka dla kl. V szkoły podstawowej, A. Klimowicz, Warszawa 2013, Nowa Era, wersja papierowa, 538/2/2013 2. Steps Forward Student s book 2 Podręcznik wieloletni, Oxford, wersja podstawowa, 741/2/2016 3. Nowa Matematyka z plusem 5, podręcznik. Gdańskie Wydawnictwo Oświatowe, wersja papierowa, 773/2/2016 4. Wczoraj i dziś dla kl. V G. Wojciechowski Warszawa 2015, Nowa Era, Papierowa 443/1/2012/2015 5. Tajemnice przyrody podręczni dla kl. 5 Nowa Era, papierowa 2015, 399/2/2013 6. Do dzieła. J Lukas, K. Onak Podręcznik dla kasy piątej szkoły podstawowej. Nowa Era 2015, 326/1/2011/2015 7. I gra muzyka podręcznik do kl. 4-6 papierowa, 2012, 569/2012/2015 8. Lubię to! podręcznik do zajęć komputerowych kl. 5 szkoły podstawowej, Nowa Era, 729/1/2015 9. Jak to działa? Podręcznik dla kasy piątej szkoły podstawowej. Nowa Era 2011, 295/2010/2014 RAZEM Ilość VAT brutto 102 21,90 102 21 102 21,90 102 21,20 102 21,20 102 7,30 102 7,30 102 7,30 102 9,50

8) w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty niezbędne do należytego wykonania zamówienia, 9) akceptujemy termin realizacji zamówienia określony w zapytaniu ofertowym, 10) akceptujemy warunki płatności 14 dni od dnia poprawnie złożonej faktury zamawiającemu, 11) składam(y) niniejszą ofertę: we własnym imieniu*/ jako wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia*, *) niepotrzebne skreślić...... (podpis i pieczątka imienna upoważnionego(-ych) (miejscowość) (data) przedstawiciela(-li) wykonawcy)

nazwa wykonawcy (ów), adres(y) wykonawcy(ów) Załącznik nr 3 Osoba uprawniona do kontaktów: Telefon/fax... OFERTA 2.Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym, którego przedmiotem jest dostawa zestawów ćwiczeń do podręczników dla klasy czwartej szkoły podstawowej. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 7) zapoznaliśmy się z treścią zapytania ofertowego dla niniejszego zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz, że zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty, 8) gwarantujemy wykonanie całości zamówienia zgodnie z treścią zapytania ofertowego 9) cena ryczałtowa mojej (naszej) oferty za realizację przedmiotu zamówienia wynosi Lp Nazwa podręcznika Cena jednostkowa 1. Zestawy ćwiczeń do podręcznika Teraz Polski! Podręcznik do kształcenia literackiego, kulturowego i języka dla kl. IV szkoły podstawowej, A. Klimowicz, Warszawa 2012, Nowa Era, wersja papierowa, 2012 538/1/2012/2015 2. Zestawy ćwiczeń do kl. IV do podręcznika Steps Forward Student s book 1 Podręcznik wieloletni, Zeszyt ćwiczeń: Steps Forward 1 Materiały ćwiczeniowe z języka angielskiego dla kl. IV, Oxford, wersja podstawowa, 741/1/2015 3. Zestawy ćwiczeń do podręcznika Matematyka z plusem 4, podręcznik. Nowa wersja Zeszyt ćwiczeń: Matematyka z plusem 4 Wersja C jednozeszytowa Gdańskie Wydawnictwo Oświatowe, wersja papierowa, 340/1/2015/z1 4. Zestawy ćwiczeń dwie części do podręcznika Tajemnice przyrody Nowa Era, papierowa, 399/1/2011 RAZEM Ilość 98 98 98 98 VAT brutto 12) w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty niezbędne do należytego wykonania zamówienia, 13) akceptujemy termin realizacji zamówienia określony w zapytaniu ofertowym, 14) akceptujemy warunki płatności 14 dni od dnia poprawnie złożonej faktury zamawiającemu, 15) składam(y) niniejszą ofertę: we własnym imieniu*/ jako wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia*, *) niepotrzebne skreślić

...... (podpis i pieczątka imienna upoważnionego(-ych) (miejscowość) (data) przedstawiciela(-li) wykonawcy)

nazwa wykonawcy (ów), adres(y) wykonawcy(ów) Załącznik nr 4 Osoba uprawniona do kontaktów: Telefon/fax... OFERTA 3.Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym, którego przedmiotem jest dostawa zestawów ćwiczeń do podręczników dla klasy czwartej szkoły podstawowej. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 10) zapoznaliśmy się z treścią zapytania ofertowego dla niniejszego zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz, że zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty, 11) gwarantujemy wykonanie całości zamówienia zgodnie z treścią zapytania ofertowego 12) cena ryczałtowa mojej (naszej) oferty za realizację przedmiotu zamówienia wynosi Lp Nazwa podręcznika Cena jednostkowa 1. Zestawy ćwiczeń do podręcznika Teraz Polski! Podręcznik do kształcenia literackiego, kulturowego i języka dla kl. V szkoły podstawowej, A. Klimowicz, Warszawa 2012, Nowa Era, wersja papierowa, 2012 538/1/2012/2015 2. Zestawy ćwiczeń do kl. IV do podręcznika Steps Forward Student s book 1 Podręcznik wieloletni, Zeszyt ćwiczeń: Steps Forward 1 Materiały ćwiczeniowe z języka angielskiego dla kl. V, POxford, wersja podstawowa, 741/1/2015 3. Cwieczenia do podręcznika Nowa Matematyka z plusem 5, podręcznik. Wersja C jednozeszytowa Gdańskie Wydawnictwo Oświatowe, wersja papierowa, 773/2/2016 4. Zestawy ćwiczeń do podręcznika Tajemnice przyrody Nowa Era, papierowa RAZEM Ilość 102 102 102 102 VAT brutto 16) w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty niezbędne do należytego wykonania zamówienia, 17) akceptujemy termin realizacji zamówienia określony w zapytaniu ofertowym, 18) akceptujemy warunki płatności 14 dni od dnia poprawnie złożonej faktury zamawiającemu, 19) składam(y) niniejszą ofertę: we własnym imieniu*/ jako wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia*, *) niepotrzebne skreślić

...... (podpis i pieczątka imienna upoważnionego(-ych) (miejscowość) (data) przedstawiciela(-li) wykonawcy)