9/2016/ZP. (zamówienie publiczne o wartości poniżej EURO) Zatwierdzam: Prezes Michał Stelmański r.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA USŁUGA UBEZPIECZENIA DZIAŁALNOŚCI LECZNICZEJ I MAJĄTKOWEJ MAZOWIECKIEGO CENTRUM NEUROPSYCHIATRII SP. Z O.O. 9/2016/ZP (zamówienie publiczne o wartości poniżej 209 000 EURO) Zatwierdzam: Prezes Michał Stelmański 12.12.2016 r. 1

Zamawiający. Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii Spółka z o.o. w Zagórzu k/w-wy, 05-462 Wiązowna Tel. 22 468 24 00/ fax : 22 773 33 23 Numer REGON - 142011670 Numer NIP - 532-200-20-36 Adres strony internetowej: www.centrumzagorze.pl I. Tryb udzielenia zamówienia. Przetarg nieograniczony art. 39 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2016 r., poz. 1020). II. Opis przedmiotu zamówienia. 1. Przedmiotem zamówienia jest Usługa ubezpieczenia działalności leczniczej i majątkowej Mazowieckiego Centrum Neuropsychiatrii sp. z o.o. CPV- 66516000-8. 2. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia określa załącznik nr 2, (opis przedmiotu zamówienia) 2B i 2C do SIWZ. 3. Wykonawca musi zapewnić sobie własne zaplecze budowy w miejscu wskazanym przez Zamawiającego. 4. Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych w następujących częściach: a) Zadanie 1 ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej obowiązkowej świadczeniodawcy medycznego, ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej dobrowolne o charakterze niemedycznym, b) Zadanie 2 - ubezpieczenie mienia, sprzętu elektronicznego, c) Zadanie 3 ubezpieczenia komunikacyjne. 4.1 Części nie mogą być dzielone przez Wykonawców, oferty nie zawierające pełnego zakresu przedmiotu zamówienia określonego w zadaniu częściowym zostaną odrzucone. 4.2 Wykonawca może złożyć ofertę w odniesieniu do wszystkich części zamówienia. 5. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. 6. Zamawiający nie przewiduje zastosowania aukcji elektronicznej. 7. Zamawiający przewiduje udzielenie zamówień w ramach przedmiotu zamówienia zgodnie z art. 67 ust. 1 pkt 7 ustawy Prawo Zamówień Publicznych w wysokości do 20 % zamówienia podstawowego. III. Termin wykonania zamówienia. - w terminie 36 miesięcy, tj. od dnia 01.01.2017 r. do dnia 31.12.2019 r. Okres ubezpieczenia dla poszczególnych ubezpieczeń: ZADANIE 1: obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej na warunkach zgodnych z rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 22.12.2011 roku w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. 2

U. 293/2011 r., poz. 1729), dobrowolne ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej o charakterze niemedycznym: - od dnia 01.01.2017r. do dnia 31.12.2019r. dla OC obowiązkowego - od dnia 01.01.2017 r. do dnia 31.12.2019 r. dla ubezpieczeń dobrowolnych. ZADANIE 2: dobrowolne ubezpieczenia (mienie, sprzęt medyczny i elektroniczny): - od dnia 01.01.2017 r. do dnia 31.12.2019 r. ZADANIE 3: Ubezpieczenia komunikacyjne (AC, OC, NNW, Assistance) - samochód Renault Trafic od dnia 09.12.2017 31.12.2019 r. (polisy wystawiane co roku wg umowy generalnej, ze zrównaniem okresu ubezpieczeń z końcem roku kalendarzowego w pierwszym roku polisowym), - przyczepa Rydwan od dnia 03.07.2017 31.12.2019 r. (polisy wystawiane co roku wg umowy generalnej ze zrównaniem okresu ubezpieczeń z końcem roku kalendarzowego w pierwszym roku polisowym). IV. Warunki udziału w postępowaniu. 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy: Spełniają warunki udziału w postępowaniu dotyczące: a) Kompetencje lub uprawnienia do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych. W tym zakresie Zamawiający wymaga aby Wykonawcy: wykazali posiadanie aktualnego zezwolenia na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej wydanego przez Komisję Nadzoru Finansowego zgodnie z zapisami Ustawy z dnia 11 września 2015 r. o o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (tekst. jedn. Dz.U. z 2015 poz. 1844) W przypadku podmiotów występujących wspólnie warunek ten podmioty mogą spełniać łącznie. 2. Wykonawca może w celu potwierdzenia spełniania warunków o których mowa w niniejszej SIWZ w stosownych sytuacjach oraz w odniesieniu do konkretnego zamówienia, lub jego części, polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nim stosunków prawnych, 3.1. Zamawiający jednocześnie informuje, iż stosowna sytuacja o której mowa w rozdz. IV. 3) niniejszej SIWZ wystąpi wyłącznie w przypadku kiedy: 3.1.1. Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów udowodni zamawiającemu, że realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając 3

zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. 3.1.2. Zamawiający oceni, czy udostępniane wykonawcy przez inne podmioty zdolności techniczne lub zawodowe lub ich sytuacja finansowa lub ekonomiczna, pozwalają na wykazanie przez wykonawcę spełniania warunków udziału w postępowaniu oraz zbada, czy nie zachodzą wobec tego podmiotu podstawy wykluczenia, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 13 22 i ust. 5. 3.1.3. W odniesieniu do warunków dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, wykonawcy mogą polegać na zdolnościach innych podmiotów, jeśli podmioty te zrealizują roboty budowlane lub usługi, do realizacji których te zdolności są wymagane. 3.1.4. Wykonawca, który polega na sytuacji finansowej lub ekonomicznej innych podmiotów odpowiadają solidarnie z podmiotem, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów, za szkodę poniesioną przez Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponosi winy. 3.1.5. Jeżeli zdolności techniczne lub zawodowe lub sytuacja ekonomiczna lub finansowa podmiotu o którym mowa w ust 3 nie potwierdzają spełnienia przez Wykonawcę warunków udziału w postępowaniu lub zachodzą wobec tych podmiotów podstawy wykluczenia zamawiający zażąda, aby wykonawca w terminie określonym przez zamawiającego zastąpił ten podmiot innym podmiotem lub podmiotami lub zobowiązał się do osobistego wykonania odpowiedniej części zamówienia, jeżeli wykaże zdolności techniczne lub zawodowe lub sytuację finansową lub ekonomiczną o której mowa w ust 3. V. Wykaz oświadczeń lub dokumentów, potwierdzających spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz braku podstaw do wykluczenia. 1. Do oferty każdy wykonawca musi dołączyć aktualne na dzień składania ofert oświadczenie w zakresie wskazanym w załączniku nr 3a, 4 do SIWZ. Informacje zawarte w oświadczeniu będą stanowić wstępne potwierdzenie, że wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu. 2. W przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez wykonawców oświadczenie o którym mowa w ust. 1 niniejszej SIWZ składa każdy z wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie. Oświadczenie te ma potwierdzać spełnianie warunków udziału w postępowaniu, brak podstaw wykluczenia w zakresie, w którym każdy z wykonawców wykazuje spełnianie warunków udziału w postępowaniu, brak podstaw wykluczenia. 3. Na żądanie zamawiającego, wykonawca, który zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia z udziału w postępowaniu zamieszcza informacje o podwykonawcach w 4

oświadczeniu stanowiącym załącznik nr 3b, do SIWZ. 4. Wykonawca, który powołuje się na zasoby innych podmiotów, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia oraz spełnienia - w zakresie, w jakim powołuje się na ich zasoby - warunków udziału w postępowaniu zamieszcza informacje o tych podmiotach w oświadczeniu, stanowiącym załącznik nr 3c do SIWZ. 5. Zamawiający przed udzieleniem zamówienia, wezwie wykonawcę, którego oferta została najwyżej oceniona, do złożenia w wyznaczonym, nie krótszym niż 5 dni, terminie aktualnych na dzień złożenia następujących oświadczeń lub dokumentów: 5.1. aktualne zezwolenie na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej wydanego przez Komisję Nadzoru Finansowego zgodnie z zapisami Ustawy z dnia 11 września 2015 r. o o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (tekst. jedn. Dz.U. z 2015 poz. 1844) W przypadku podmiotów występujących wspólnie warunek ten podmioty mogą spełniać łącznie. 5.3. odpisu z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu potwierdzenia braku podstaw wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy; 5.4. zaświadczenia właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzającego, że wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, wystawionego nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, lub innego dokumentu potwierdzającego, że wykonawca zawarł porozumienie z właściwym organem podatkowym w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; W przypadku składania oferty przez Wykonawców występujących wspólnie, wyżej wymieniony dokument musi być złożony przez każdego Wykonawcę; 5.5 zaświadczenia właściwej terenowej jednostki organizacyjnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego albo innego dokumentu potwierdzającego, że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, wystawionego nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, lub innego dokumentu potwierdzającego, że wykonawca zawarł porozumienie z właściwym organem w sprawie spłat tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami, w szczególności uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; Zamawiający żąda od wykonawcy, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy, przedstawienia w odniesieniu do tych podmiotów dokumentów wymienionego w tym punkcie. 5

Zamawiający żąda od wykonawcy przedstawienia tego dokumentu dotyczącego podwykonawcy, któremu zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia, a który nie jest podmiotem, na którego zdolnościach lub sytuacji wykonawca polega na zasadach określonych w art. 22a ustawy. 6. Wykonawca w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 3 ustawy PZP, przekaże zamawiającemu oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy PZP. Wraz ze złożeniem oświadczenia zgodnie z załącznikiem nr 5 do SIWZ, wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. 8. Jeżeli wykonawca nie złoży oświadczenia, o którym mowa w ust. 1. niniejszej SIWZ, oświadczeń lub dokumentów potwierdzających okoliczności, o których mowa w art. 25 ust. 1 ustawy PZP, lub innych dokumentów niezbędnych do przeprowadzenia postępowania, oświadczenia lub dokumenty są niekompletne, zawierają błędy lub budzą wskazane przez zamawiającego wątpliwości, zamawiający wezwie do ich złożenia, uzupełnienia, poprawienia lub złożenia wyjaśnień w terminie przez siebie wskazanym, chyba że mimo ich złożenia oferta wykonawcy podlegałaby odrzuceniu albo konieczne byłoby unieważnienie postępowania. 9. Jeżeli wykonawca nie złoży wymaganych pełnomocnictw albo złoży wadliwe pełnomocnictwa zamawiający wezwie do ich złożenia w terminie przez siebie wskazanym chyba, że mimo ich złożenia byłoby unieważnienie postępowania. oferta wykonawcy podlega odrzuceniu albo konieczne VI. Wykaz innych oświadczeń lub dokumentów jakie muszą Wykonawcy złożyć w ofercie. 1. Wypełniony i podpisany formularz oferty stanowiący załącznik nr 1 do SIWZ 2. Wypełniony i podpisany Załącznik nr 2A. 3. Załącznik nr 7 do SIWZ (informację o podwykonawcach i podmiotach trzecich) musi być przedłożony, tylko w przypadku jeśli Wykonawca zamierza powierzyć część lub całość zamówienia podwykonawcom.. VIII. Forma dokumentów 1. Oświadczenia wykonawcy i innych podmiotów, na których zdolnościach lub sytuacji polega wykonawca na zasadach określonych w art. 22a ustawy oraz dotyczące podwykonawców, składane są w oryginale. 2. Dokumenty, inne niż oświadczenia, o których mowa w pkt 1, składane są w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem. 3. Poświadczenia za zgodność z oryginałem dokonuje odpowiednio wykonawca, podmiot, na którego zdolnościach lub sytuacji polega wykonawca, wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia publicznego albo podwykonawca, w zakresie dokumentów, które każdego z nich dotyczą. 4. Poświadczenie za zgodność z oryginałem następuje w formie pisemnej lub w formie 6

elektronicznej. 5. Zamawiający może żądać przedstawienia oryginału lub notarialnie poświadczonej kopii dokumentów, o których mowa w rozporządzeniu, innych niż oświadczenia, wyłącznie wtedy, gdy złożona kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości co do jej prawdziwości. 6. Dokumenty sporządzone w języku obcym są składane wraz z tłumaczeniem na język polski. 7. W przypadku, wskazania przez wykonawcę dostępności oświadczeń lub dokumentów w formie elektronicznej lub pod określonymi adresami internetowymi ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych, zamawiający może żądać od wykonawcy przedstawienia tłumaczenia na język polski wskazanych przez wykonawcę i pobranych samodzielnie przez zamawiającego dokumentów. IX. Informacja o sposobie porozumiewania się Zamawiającego z Wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń lub dokumentów. Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje dotyczące niniejszego postępowania Zamawiający i Wykonawcy przekazują pisemnie, lub drogą elektroniczną. W przypadku przekazywania oświadczeń, wniosków, zawiadomień drogą elektroniczną każda ze stron na wezwanie drugiej niezwłocznie potwierdzi fakt jej otrzymania. Wszelką korespondencję należy kierować na adres Zamawiającego z dopiskiem Sekcja Zamówień Publicznych. Adres Zamawiającego: Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii Spółka z o.o. w Zagórzu k/w-wy, 05-462 Wiązowna e-mail: marzena.jasinska@centrumzagorze.pl X. Termin związania ofertą. Wykonawca pozostaje związany ofertą w ciągu 30 kolejnych dni, liczonych z upływem terminu składania ofert. XI. Wyjaśnienia i modyfikacja SIWZ 1. Wykonawca może zwrócić się do Zamawiającego o wyjaśnienie dotyczące treści SIWZ, kierując swoje zapytanie pisemnie, lub drogą elektroniczną na adres: Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii Spółka z o.o. w Zagórzu k/w-wy, 05-462 Wiązowna e-mail: marzena.jasinska@centrumzagorze.pl 2. Zamawiający niezwłocznie udzieli odpowiedzi jednak nie później niż na 2 dni przed upływem terminu składania ofert, pod warunkiem, że zapytanie dotyczące treści SIWZ wpłynie do Zamawiającego nie później niż do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu składania ofert tj. do dnia 17.12.2016 r. 3. Jeżeli wniosek o wyjaśnienie treści SIWZ wpłynie do Zamawiającego po upływie terminu składania wniosku, o którym mowa w pkt 2, lub dotyczy udzielonych wyjaśnień Zamawiający może udzielić wyjaśnień lub pozostawić wniosek bez rozpoznania. 7

4. Przedłużenie terminu składania ofert nie wpływa na bieg terminu składania wniosku o którym mowa w pkt 2. XIII. Osobami uprawnionymi do kontaktowania się z Wykonawcami są: 3. w sprawach przedmiotu zamówienia: Pani Agnieszka Popińska, tel. 22 468 24 27 w godz:8:00-14:30 (za wyjątkiem dni ustawowo i urzędowo wolnych od pracy). w sprawach proceduralnych: Hanna Gadoś Sekcja Zamówień Publicznych, nr tel. 22 468 24 32 w dni robocze, w godz. od 9 00 do 14 00 4. Zamawiający, zgodnie z zasadą ustawy Prawo zamówień publicznych, nie udziela telefonicznych informacji związanych z prowadzonym postępowaniem XIV. Opis sposobu przygotowania ofert. 1. Oferta musi być sporządzona w formie pisemnej w języku polskim, zgodnie z treścią SIWZ oraz jej załącznikami. 2. Oferta musi być napisana pismem nieścieralnym ręcznym, maszynowym lub komputerowo. 3. Wskazane jest, aby błędne zapisy były poprawione poprzez skreślenie błędnej kwoty lub tekstu, ponowne wpisanie kwoty lub tekstu właściwego oraz złożenie podpisu przez upoważnionego przedstawiciela bądź przedstawicieli Wykonawcy. 4. Wskazane jest, aby wszystkie zapisane strony oferty były kolejno ponumerowane, parafowane oraz złączone w sposób uniemożliwiający wysunięcie się którejkolwiek kartki. 5. Każdy Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę. 6. Oferta musi być podpisana przez upoważnionego przedstawiciela lub przedstawicieli Wykonawcy. W przypadku Wykonawców występujących wspólnie musi być ustanowiony pełnomocnik do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie zamówienia, albo do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. Wszyscy członkowie podmiotu występującego wspólnie muszą udzielić pełnomocnictwa. Pełnomocnictwo musi być dołączone do oferty. Pełnomocnictwo musi być dołączone do oferty w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza. 7. Wskazane jest, aby podpisy na ofercie były złożone czytelnie lub były potwierdzone imienną pieczątką. Ofertę należy złożyć w zamkniętej kopercie zaadresowanej na Zamawiającego: Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii Spółka z o.o. w Zagórzu k/w-wy, 05-462 Wiązowna Sekcja Zamówień Publicznych z dopiskiem oferta w postępowaniu na Usługa ubezpieczenia działalności leczniczej i majątkowej Mazowieckiego Centrum Neuropsychiatrii sp. z o.o.. Nie 8

otwierać przed terminem otwarcia ofert.. Wskazane jest, aby koperta zawierała nazwę i adres Wykonawcy. Koperta musi być zabezpieczona w sposób uniemożliwiający jej otwarcie w sposób niewidoczny. Przed upływem terminu składania ofert Wykonawca może dokonać zmian lub wycofać ofertę. Powiadomienie o dokonaniu zmian w ofercie wraz z załączonymi dokumentami potwierdzającymi zmiany lub wycofaniu oferty należy złożyć w formie przewidzianej dla składania ofert z dodatkowym zapisem na kopercie ZMIANA lub WYCOFANIE. 8. Ofertę można złożyć osobiście w siedzibie Zamawiającego w Samodzielnej Sekcji Zamówień Publicznych budynek administracji-parter lub przesłać za pośrednictwem poczty. 9. Oświadczenia, zaświadczenia składane w trakcie postępowania stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, co do których Wykonawca zastrzegł, nie później niż w terminie składania ofert, że nie mogą być udostępniane oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnice przedsiębiorstwa, muszą być oznaczone klauzulą NIE UDOSTĘPNIAĆ DOKUMENT STANOWIĄCY TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tekst jednolity Dz. U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503 z późniejszymi zmianami) oraz powinny być odrębną częścią nie złączoną z ofertą w sposób trwały. Wykonawca w przypadku utajnienia dokumentów zobowiązany jest do wykazania zasadności utajnienia. Wykonawca zastrzegający na etapie składania oferty informacje jako tajemnica przedsiębiorstwa zobowiązany jest wykazać, że; - informacje te mają charakter techniczny lub technologiczny, organizacyjny lub inny posiadający wartość gospodarczą, - informacje nie zostały ujawnione do widomości publicznej, - podjęto w stosunku do nich niezbędne działania w celu zachowania poufności. Wykonawca nie może zastrzec informacji odczytywanych podczas otwarcia ofert. 10. W przypadku załączenia do oferty innych materiałów niż wymagane przez Zamawiającego (art. materiałów reklamowych, informacyjnych, art.) pożądane jest, aby stanowiły one odrębną część niezłączoną z ofertą w sposób trwały. Materiały takie nie będą podlegały ocenie przez Zamawiającego. XV. Miejsce oraz termin składania i otwarcia ofert. Ofertę należy złożyć do dnia 21.12.2016 r. roku do godz. 12.00 w siedzibie Zamawiającego, Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii Spółka z o.o. w Zagórzu k/w-wy, 05-462 Wiązowna, Budynek Zespołu Szkół Specjalnych Sekretariat II piętro. Publiczne otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego w dniu 21.12.2016r. godz. 12.30 w Sekcji Zamówień Publicznych, budynek administracji-parter. W przypadku, gdy Wykonawca nie był obecny przy otwarciu ofert, na jego wniosek Zamawiający prześle informacje, które zostały podane podczas otwarcia ofert. 9

XVI. Opis sposobu obliczenia ceny. 1. Wykonawca określi cenę na przedmiot zamówienia określony w załączniku nr 1 do SIWZ. 2. Cenę oferty należy określić w wartości brutto (z podatkiem VAT), w PLN, z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Cenę oferty należy obliczyć na podstawie FORMULARZA OFERTY Kolumnę wartość brutto należy obliczyć w następujący sposób: wartość netto + podatek VAT = wartość brutto. 3. Wykonawca określi ceny jednostkowe każdej pozycji dla każdego z zadań. 4. Zamawiający wymaga, aby obliczona w ten sposób cena obejmowała wszystkie koszty, związane z realizacją zamówienia. 5. Ceny określone przez Wykonawcę zostaną ustalone na okres ważności umowy i nie będą podlegały zmianom z wyjątkiem odpowiednich zapisów umowy z uwzględnieniem rozliczeń pro rata temporis w systemie 1/365 dni. 6. Wszystkie wartości określone w formularzu ofertowym oraz ilościowym muszą być wyliczone do dwóch miejsc po przecinku. 9. Wykonawca do wartości netto oferty doda stosowny podatek VAT co stanowić będzie wartość brutto. Do przeliczenia ceny w kryterium cena brane będą pod uwagę wartości brutto. 10. Zamawiający w celu ustalenia, czy oferta zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia może zwrócić się do Wykonawcy o udzielenie wyjaśnień w określonym terminie. 11. Zastosowanie przez Wykonawcę stawki podatku VAT niezgodnej z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług spowoduje odrzucenie oferty. 12. Rozliczenia między Zamawiającym a Wykonawcą prowadzone będą w walucie polskiej (PLN). 13. Oferta, która zawiera omyłki w obliczeniu ceny, których nie można poprawić na podstawie art. 87 ust. 2 pkt 2 lub błędy w obliczeniu ceny zostanie odrzucona na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 6 PZP. 14. Brak wypełnienia lub określenia wartości netto, stawki podatku VAT, wartości brutto w formularzu ofertowym i ilościowym oraz zmiana przedmiotu zamówienia spowoduje odrzucenie oferty z zastrzeżeniem pkt 15 lit B. 15. Sposób postępowania w przypadku powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego: A) Jeżeli zostanie złożona oferta, której wybór prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, Zamawiający w celu oceny takiej oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek wpłacić zgodnie z obowiązującymi przepisami. B) Wykonawca składając ofertę, informuje Zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku. C) Jeżeli taka oferta będzie zawierała stawkę podatku VAT, Zamawiający pominie tę 10

stawkę i zastosuje tryb określony w pkt A. XVII. Kryterium oceny ofert. Przy wyborze oferty Zamawiający kierować się będzie następującymi kryteriami: ZADANIE 1: a) Cena brutto z VAT - 60%, wg wzoru : cena oferowana minimalna brutto cena = ------------------------------------------ cena badanej oferty brutto x 60 pkt b) Zakres ochrony (klauzule fakultatywne) - 40% Kf - Ocena kryterium polega na przyznaniu punktów za wprowadzenie do oferty dodatkowych klauzul rozszerzających ochronę ubezpieczeniową. Klauzule znajdują się w tabeli. Opis klauzul fakultatywnych znajduje się w opisie przedmiotu zamówienia zał. nr 2 do SIWZ Lp. Warunek fakultatywny Ilość pkt. 1. Klauzula fakultatywna 07 30 Brak klauzuli fakultatywnej 0 2. Klauzula fakultatywna 08 30 Brak klauzuli fakultatywnej 0 3. Klauzula fakultatywna 09 40 Brak klauzuli fakultatywnej 0 Oferty będą podlegały ocenie według następującego wzoru: liczba punktów badanej oferty Kf = ------------------------------------------------------------- x 100 pkt x 40%. liczba punktów oferty z największą liczbą punktów Dokonując ostatecznej oceny Zamawiający zsumuje ocenę cząstkową w odniesieniu do kryterium ceny i klauzul wg następującego wzoru: Ocena ostateczna = suma punktów cena + suma punktów klauzule. Za najkorzystniejszą ofertę Zamawiający uznał ofertę, która w sumie zdobyła największą liczbę punktów. 11

ZADANIE 2: a) Cena brutto z VAT - 60%, wg wzoru : cena oferowana minimalna brutto cena = ------------------------------------------ x 60 pkt. cena badanej oferty brutto b) Zakres ochrony (klauzule fakultatywne) - 40% Kf - Ocena kryterium polega na przyznaniu punktów za wprowadzenie do oferty dodatkowych klauzul rozszerzających ochronę ubezpieczeniową. Klauzule znajdują się w tabeli. Opis klauzul fakultatywnych znajduje się w opisie przedmiotu zamówienia zał. nr 2 do SIWZ Lp. Warunek fakultatywny Ilość pkt. 1. Klauzula fakultatywna 10 20 Brak klauzuli fakultatywnej 0 2. Klauzula fakultatywna 11 20 Brak klauzuli fakultatywnej 0 3. Klauzula fakultatywna 12 20 Brak klauzuli fakultatywnej 0 4. Klauzula fakultatywna 13 40 Brak klauzuli fakultatywnej 0 Oferty będą podlegały ocenie według następującego wzoru: liczba punktów badanej oferty Kf = ------------------------------------------------------------- x 100 pkt x 40%. liczba punktów oferty z największą liczbą punktów Dokonując ostatecznej oceny Zamawiający zsumuje ocenę cząstkową w odniesieniu do kryterium ceny i klauzul Zadanie 3: a) Cena brutto z VAT - 60%, wg wzoru : cena najniższa oferowana K 1 = ------------------------------------------ cena oferty ocenianej x 60 pkt. 12

b) Zakres ochrony (klauzule fakultatywne) - 40% Zakres ochrony punktowany będzie zgodnie z poniższą tabelą 1. Klauzule fakultatywne dodatkowe w zakresie ubezpieczeń 100 komunikacyjnych Brak klauzul fakultatywnych w zakresie ubezpieczeń komunikacyjnych 0 ŁĄCZNA LICZBA OTRZYMANYCH PUNKTÓW BĘDZIE SUMĄ PUNKTÓW UZYSKANYCH ZA POSZCZEGÓLNE KRYTERIA. XVIII. Informacje o formalnościach, jakie powinny zostać dopełnione po wyborze oferty. 1. Z Wykonawcą, który złoży najkorzystniejszą ofertę zostanie zawarta umowa, której wzór stanowi załącznik nr 6 do SIWZ. 2. Jeżeli oferta Wykonawców ubiegających się wspólnie zostanie wybrana, Zamawiający zażąda przed zawarciem umowy w sprawie zamówienia publicznego, umowy regulującej współpracę tych Wykonawców. XIX. Podwykonawstwo. 1. Zamawiający dopuszcza możliwość udziału podwykonawców w realizacji niniejszego zamówienia. 2. Zamawiający nie dokonuje zastrzeżenia dotyczącego obowiązku osobistego wykonania kluczowych części zamówienia przez Wykonawcę. 3. Jeżeli zmiana albo rezygnacja z podwykonawcy dotyczyła będzie podmiotu, na którego zasoby wykonawca powoływał się, na zasadach określonych w art. 22a ust. 1 ustawy Pzp, w celu spełniania warunków udziału w postępowaniu wykonawca będzie zobowiązany wykazać Zamawiającemu, iż proponowany inny podwykonawca lub wykonawca samodzielnie spełnia je w stopniu nie mniejszym niż podwykonawca, na którego zasoby wykonawca powoływał się w trakcie postępowania o udzielenie zamówienia. 4. Zamawiający we wzorze umowy określił wymagania dotyczące umowy o podwykonawstwo, której przedmiotem są roboty budowlane, których niespełnienie spowoduje zgłoszenie przez Zamawiającego odpowiednio zastrzeżeń lub sprzeciwu. 5. Zamawiający we wzorze umowy określił informacje o umowach o podwykonawstwo, których przedmiotem są dostawy lub usługi, które z uwagi na wartość tych dostaw lub usług, nie podlegają obowiązkowi przedkładania Zamawiającemu. XXI. Zamawiający przewiduje możliwość zmiany warunków umowy: 1. Zmiany umowy określa art. 144 ust. 1. Ustawy PZP. Ponadto zmiana umownego terminu zakończenia realizacji przedmiotu umowy, możliwa jest w następujących przypadkach: 2. Wszelkie nieuregulowane w niniejszym SIWZ czynności, uprawnienia, obowiązki Wykonawców i Zamawiającego, których ustawa nie nakazała zawierać 13

Zamawiającemu w SIWZ, a które mogą przyczynić się do właściwego przebiegu postępowania, reguluje ustawa Pzp. 3. W przypadku zmiany przepisów prawa podatkowego w okresie obowiązywania umowy, w szczególności zmiany stawek podatku VAT, od dnia obowiązywania nowej stawki do cen netto objętych umową doliczany będzie podatek VAT według zmienionej stawki. XXII. XXIII. XXIV. XXV. XXVII. Zamawiający przewiduje możliwość udzielenia zamówienia uzupełniającego do 20% wartości zamówienia podstawowego. Rozliczenia między Zamawiającym a Wykonawcą prowadzone będą w walucie Polskiej PLN. Zamawiający nie przewiduje aukcji elektronicznej. Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów udziału w postępowaniu, poza przypadkami wskazanymi w ustawie z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych. Środki ochrony prawnej przysługujące Wykonawcy w toku postępowania udzielenie zamówienia publicznego. Wykonawcom i innym osobom, których interes prawny w uzyskaniu zamówienia doznał lub może doznać uszczerbku w wyniku naruszenia przez Zamawiającego przepisów ustawy, przysługują środki ochrony prawnej określone w dziale VI ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2016 r., poz. 1020). ZAŁĄCZNIKI DO DOKUMENTACJI: 1. Formularz oferty załącznik nr 1 2. Opis przedmiotu zamówienia załącznik nr 2, 2B, 2C 3. Oświadczenie dot. przesłanek wykluczenia z postępowania - załącznik nr 3 a,b,c 4. Oświadczenie dot. spełnianie warunków udziału w postępowaniu - załącznik nr 4 5. Projekt umowy załącznik nr 6 6. Informacja o podmiotach trzecich, podwykonawcach załącznik nr 7 7. Zobowiązanie do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów załącznik nr 8 8. Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej załącznik nr 5 14

Formularz Oferty Załącznik nr 1 do SIWZ Nazwa Wykonawcy.. Adres Wykonawcy.. TEL./E-MAIL.. NIP NR KRS/CEIDG Imię i nazwisko osoby/osób uprawnionych do reprezentacji W związku z ogłoszeniem o przetargu nieograniczonym w postępowaniu Usługę ubezpieczenia działalności leczniczej i majątkowej Mazowieckiego Centrum Neuropsychiatrii sp. z o.o składamy niniejszą ofertę: ZADANIE I: wartość netto wartość VAT wartość brutto....pln netto.+...vat = PLN brutto słownie netto:...zł. Podatek VAT...% słownie brutto.....zł Według następującego podziału na pozycje: I. UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ: Zakres ubezpieczenia Suma gwarancyjna Składka za 36 miesięcy (PLN) Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (dobrowolne) w związku z posiadaniem 100.000,00 na jedno i wszystkie 15

mienia i wykonywanymi zadaniami o charakterze niemedycznym Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej(obowiązkowe) podmiotu wykonującego działalność leczniczą obowiązkowe zdarzenia w okresie ubezpieczenia - 100.000,00 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia - 500.000,00 euro na wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. Razem: ZADANIE II: wartość netto wartość VAT wartość brutto....pln netto.+...vat = PLN brutto słownie netto:...zł. Podatek VAT...% słownie brutto.....zł Według następującego podziału na pozycje: I. UBEZPIECZENIE MIENIA OD WSZYSTKICH RYZYK Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia / limit (PLN) Franszyza (rodzaj i wysokość) Stawka (%) Składka za 36 miesięcy (PLN) Budynki i budowle 26 715 924,74 Wyposażenie biurowe i szpitalne, maszyny i urządzenia 1 680 109,37 Środki obrotowe 25 000,00 Nakłady adaptacyjne 0,00 Szyby 30 000,00 16

Zabezpieczenie przeciwkradzieżowe 15 000,00 Dodatkowe koszty 50 000,00 Kradzież z włamaniem, wandalizm, rabunek (środki obrotowe) Kradzież z włamaniem, wandalizm, rabunek (maszyny, urządzenia,wyposażenie) Kradzież z włamaniem wartości pieniężnych Rabunek w lokalu wartości pieniężnych 5 000,00 50 000,00 10 000,00 10 000,00 Gotówka w transporcie 10 000,00 Kradzież stałych elementów budynków i budowli 5 000,00 Kradzież zwykła 10 000,00 Wandalizm bez włamania/dewastacja (w tym graffiti) 50 000,00 Gotówka 20 000,00 Strajki, rozruchy 1 000 000,00 Przepięcia 100 000,00 Razem: 17

II. UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO ORAZ APARATURY MEDYCZNEJ OD WSZYSTKICH RYZYK Suma Franszyza Stawka Składka za ubezpieczeni (rodzaj (%) 36 miesięcy Przedmiot ubezpieczenia a / limit i wysokość (PLN) (PLN) Sprzęt stacjonarny medyczny 829 689,00 Sprzęt przenośny medyczny 340 871,69 Sprzęt stacjonarny biurowy 2 604 841,22 Sprzęt przenośny biurowy 89 824,59 Oprogramowanie 1 805 841,72 Dane i nośniki danych 20 000,00 Zwiększone koszty działalności 20 000,00 Limit na kradzież zwykłą 10 000,00 Razem: ZADANIE III: wartość netto wartość VAT wartość brutto....pln netto.+...vat = PLN brutto słownie netto:...zł. Podatek VAT...% słownie brutto.....zł 18

Lp. Nr rej. Marka, model Suma ubezpieczenia (z aktualnych polis) Składk a OC Składka AC Składka Assistanc e Składka NNW Składka łączna za 12 miesięcy 1 WOT294 37 Renault Trafic 2 WOT86A Rydwan 4 EURO A750 RAZEM: 154.665 zł 3.500 zł Numer konta Wykonawcy, na które zostanie przelane wynagrodzenie:.. Oświadczam, że: Jestem nie jestem małym lub średnim przedsiębiorstwem zaznaczyć właściwe (mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo które zatrudnia mniej niż 10 pracowników i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza równowartości w złotych 2 milionów euro, małe przedsiębiorstwo; przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 pracowników i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekraczaj równowartości w złotych 10 milionów euro, Średnie przedsiębiorstwo; przedsiębiorstwo, które nie są mikroprzedsiębiorstwami i małymi przedsiębiorstwami które zatrudnia mniej niż 250 pracowników i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekraczaj równowartości w złotych 43 milionów euro). 1. Oświadczam, że uważam się za związanym(ą) niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 2. Oświadczam, że zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia ogólne i szczegółowe warunki umowy zastały zaakceptowane i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na warunkach w tej umowie i mojej ofercie określonych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 3. Zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, z uwzględnieniem zapisów zawartych w projekcie umowy, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 19

2. Oświadczamy, iż wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są prawdzwe (za składanie nieprawdziwych informacji oferent odpowiada zgodnie z art. 233 KK). * Niepotrzebne skreślić (część w której Wykonawca nie bierze udziału należy skreślić lub nie wypełniać). Dnia...... Podpis i pieczątka Wykonawcy 20

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 2 do SIWZ I. Podstawowe informacje o Zamawiającym niezbędne do skalkulowania składki ubezpieczeniowej oraz szkodowość z ostatnich 3 lat. Zamawiający jako ubezpieczający: Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii Spółka z o.o. Zagórze k/ Warszawy, 05-462 Wiązowna Ubezpieczony: Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii Spółka z o.o. Zagórze k/ Warszawy, 05-462 Wiązowna Samorząd Województwa Mazowieckiego Adresy innych lokalizacji objętych ubezpieczeniem: 1. ul. 3- go Maja 127, 05-420, Józefów; 2. ul. Kochanowskiego 27/29, 05-400 Otwock; 3. ul. Dzielna 7, 01-154 Warszawa; 4. ul. Koszykowa 79a, 00-675 Rodzaje prowadzonej działalności: 1. Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne w dziedzinie psychiatrii, rehabilitacji, ortopedii, neurologii i leczenia uzależnień, 2. Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne w dziedzinie psychiatrii, rehabilitacji, ortopedii, neurologii i leczenia uzależnień, 3. Badania diagnostyczne, 4. Orzekanie i opiniowanie o stanie zdrowia, 5. Działania profilaktyczne i promocja zdrowia, Komórki organizacyjne szpitala: Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii Sp. z o.o. prowadzi działalność leczniczą w dwóch przedsiębiorstwach: 1. Szpital Psychiatryczno Neurorehabilitacyjny, 2. Centrum Ambulatoryjnej Opieki Wielospecjalistycznej Szczegółowy wykaz komórek organizacyjnych prowadzących działalność leczniczą: a) Szpital Psychiatryczno Neurorehabilitacyjny: 1. Oddział Neurologiczno Rehabilitacyjny w Zagórzu, 2. Pododdział Rehabilitacji Narządu Ruchu w Zagórzu, 3. Oddział Leczenia Nerwic dla Młodzieży w Zagórzu, 4. Gabinet Diagnostyczno Zabiegowy w Zagórzu, 5. Izba Przyjęć w Józefowie, 6. Oddział Psychiatryczny dla Dzieci w Józefowie, 7. Oddział Psychiatryczny dla Młodzieży w Józefowie, 8. Dział Farmacji Szpitalnej w Józefowie, 9. Hostel Ośrodek Rehabilitacji Socjopsychiatrycznej w Otwocku, 21

10. Ośrodek Rehabilitacji Uzależnień i Podwójnej Diagnozy w Otwocku b) Centrum Ambulatoryjnej Opieki Wielospecjalistycznej: 1. Psychiatryczny Rehabilitacyjny Oddział Dzienny dla Dzieci i Młodzieży w Zagórzu, 2. Pododdział Dzienny Rehabilitacji Wieku Rozwojowego w Zagórzu, 3. Poradnia Rehabilitacyjna dla Dzieci w Zagórzu, 4. Pracownia EEG w Zagórzu, 5. Pracownia Analizy Ruchu w Zagórzu, 6. Dział Fizjoterapii w Zagórzu, 7. Oddział Dzienny Psychiatryczny dla Dzieci i Młodzieży w Józefowie, 8. Poradnia Neurologiczna Dla Dzieci Młodzieży w Józefowie, 9. Poradnia Zdrowia Psychicznego dla Dzieci i Młodzieży w Józefowie, 10. Poradnia dla Osób z Autyzmem Dziecięcym w Józefowie, 11. Gabinet Diagnostyczno Zabiegowy w Józefowie, 12. Pracownia EEG w Józefowie, 13. Oddział Dzienny Psychiatryczny dla Dzieci i Młodzieży w Warszawie, ul. Koszykowa 79a, 14. Poradnia dla Osób z Autyzmem Dziecięcym w Warszawie, ul. Koszykowa 79a, 15. Poradnia Zdrowia Psychicznego dla Dzieci Młodzieży w Warszawie, ul. Dzielna 7, 16. Poradnia Neurologiczna dla Dzieci i Młodzieży w Warszawie, ul. Dzielna 7, 17. Poradnia Uzależnień w Warszawie, ul. Dzielna 7, 18. Pracownia EEG w Warszawie, ul. Dzielna 7, 19. Gabinet Diagnostyczno Zabiegowy w Warszawie, ul. Dzielna 7. Stan zatrudnienia (na dzień 01.10.2016 r.): INNE FORMY ZATRUDNIENIA UMOWA UMOWA PERSONEL UMOWA ZLECENIE o PRACĘ KONTRAKT Lekarze z specjalizacją II 26 1 16 Lekarze z specjalizacją I 0 0 0 Lekarze w trakcie specjalizacji 8 0 0 Lekarze bez specjalizacji 1 0 0 Inne (np. logopeda, farmaceuta) * 112 25 24 Lekarze epidemiolodzy 0 0 0 Pielęgniarki epidemiologiczne 1 0 0 Pielęgniarki 86 4 0 Pozostały personel** 48 8 1 RAZEM: 282 38 41 * w tym: 1) magistrzy rehabilitacji 2) psycholodzy 22

3) magistrzy farmacji 4) magistrzy analityki medycznej 5) magistrzy mikrobiologii ** w tym: 1. technicy medyczni 2. sekretarki medyczne 3. rejestratorki medyczne 4. sanitariusze Dane finansowe dot. Spółki: 1. Łączna wartość obrotów za rok 2014 24 140 688,95 zł, 2. Wartość kontraktu z NFZ w roku 2014 19 653 528,55 zł, 3. Wartość świadczeń medycznych poza NFZ w roku 2014 449 340,68 zł, 4. Łączna wartość obrotów za rok 2015 26 601 258,25 zł, 5. Wartość kontraktu z NFZ w roku 2015 21 533 772,86 zł, 6. Wartość świadczeń medycznych poza NFZ w roku 2015 348 005,80 zł, 7. Łączna wartość obrotów w roku 2016 (stan na dn. 31.09.2016 r.) 18 109 561,70 zł, 8. Wartość kontraktu z NFZ w roku 2016 (stan na dn. 31.09.2016 r.) 15 126 074,44 zł, 9. Wartość świadczeń medycznych poza NFZ w roku 2016 (stan na dn. 31.09.2016 r.) 318 062,09 zł Lp. Liczba pacjentów leczonych w Spółce: Nazwa oddziału/poradni Liczba pacjentów/porad w 2015 r. Liczba pacjentów/ porad na dn. 30.09.2016 r. LECZNICTWO PSYCHIATRYCZNE 1 Oddział Leczenia Nerwic dla Młodzieży w Zagórzu, 131 103 2 Oddział Psychiatryczny dla Dzieci w Józefowie 387 273 3 Oddział Psychiatryczny dla Młodzieży w Józefowie 560 396 4 Hostel- Ośrodek Rehabilitacji Socjopsychiatrycznej w Otwocku 5 Ośrodek Rehabilitacji Uzależnień od Substancji Psychoaktywnych ze Współistniejącymi Zaburzeniami Psychotycznymi w Otwocku 6 Oddział Dzienny Psychiatryczny dla Dzieci i Młodzieży w Warszawie ul. Koszykowa 79a 7 Oddział Dzienny Psychiatryczny dla Dzieci i Młodzieży w Józefowie 8 Psychiatryczny Rehabilitacyjny Oddział Dzienny dla Dzieci i Młodzieży w Zagórzu 9 Poradnia Zdrowia Psychicznego dla Dzieci i Młodzieży w Warszawie, ul. Dzielna 7 91 80 109 75 167 181 121 131 68 47 9127 porad oraz 2797 sesji psychoterapii indywidualnej i rodzinnej 7105 porad oraz 2237 sesji psychoterapii indywidualnej i rodzinnej 23

10 Poradnia Zdrowia Psychicznego dla Dzieci i Młodzieży w Józefowie 11 Poradnia dla Osób z Autyzmem Dziecięcym w Warszawie ul. Koszykowa 79a 2174 porad oraz 2704 sesji psychoterapii indywidualnej i rodzinnej 1316 porad oraz 4162 świadczeń realizowanych w ramach programu terapeutycznorehabilitacyjnego 12 Poradnia dla Osób z Autyzmem Dziecięcym w Józefowie 1101 porad oraz 10858 świadczeń realizowanych w ramach programu terapeutycznorehabilitacyjnego 13 Poradnia Uzależnień w Warszawie, ul. Dzielna 7 1428 porad oraz 2476 sesji psychoterapii indywidualnej, rodzinnej, grupowej 1676 porad oraz 1806 sesji psychoterapii indywidualnej i rodzinnej 701 porad oraz 3566 świadczeń realizowanych w ramach programu terapeutycznorehabilitacyjnego 1136 porad oraz 9035 świadczeń realizowanych w ramach programu terapeutycznorehabilitacyjnego 970 porad oraz 1375 sesji psychoterapii indywidualnej, rodzinnej, grupowej 14 Świadczenia w Izbie Przyjęć (ryczałt) 365 274 REHABILITACJA LECZNICZA 15 Oddział Neurologiczno Rehabilitacyjny w Zagórzu 438 309 16 Pododdział Rehabilitacji Narządu Ruchu w Zagórzu 1127 857 17 Oddział Dzienny Rehabilitacji Wieku Rozwojowego 581 467 w Zagórzu 18 Poradnia Rehabilitacyjna w Zagórzu 2045 1440 LECZNICTWO AMBULATORYJNE 19 Poradnia Neurologiczna dla Dzieci i Młodzieży w Józefowie 1898 1788 20 Poradnia Neurologiczna dla Dzieci i Młodzieży w Warszawie, ul. Dzielna 7 5561 4554 LECZENIE TOKSYNĄ BOTULINOWĄ 21 Program Leczenia Spastyczności w Mózgowym Porażeniu Dziecięcym 1084 830 22 Substancje Czynne w PT Leczenia Spastyczności Zakres świadczonych usług pozamedycznych: brak Czynności zlecone podwykonawcom: 1. Konsultacje specjalistyczne tj. chirurgiczna, endokrynologiczna, kardiologiczna, ortopedyczna w tym badania diagnostyczne. 2. Porady specjalistów tj. otolaryngologia, dermatologia i wenerologia, okulistyka, położnictwo i ginekologia, chirurgia. 3. Świadczenia SOR. 4. Transport sanitarny. 5. Transport sanitarny z zespołem. 6. Badanie RTG, USG. 24

7. Badania diagnostyczne tj. rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa. 8. Badania laboratoryjne. 9. Badania bakteriologiczne. Liczba i rodzaj pojazdów nie podlegających obowiązkowemu ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej posiadacza pojazdów mechanicznych: BRAK Ubezpieczający jest użytkownikiem oraz najemcą nieruchomości i mienia ruchomego. ZADANIE I. I. ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA SWIADCZENIODAWCY UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ UBEZPIECZENIE OBOWIĄZKOWE. Przedmiot, zakres ubezpieczenia, warunki ubezpieczenia: zgodnie z rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 22.12.2011 roku w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. 293/2011 r., poz. 1729). Suma gwarancyjna: Minimalna wymagana zgodnie z rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 22.12.2011 roku w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. 293/2011 r., poz. 1729), to jest: - 100.000,00 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia, - 500.000,00 euro na wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. Klauzule dodatkowe: a) Rozszerzenie o szkody polegające na uszkodzeniu, zniszczeniu lub utracie rzeczy. Limit do wysokości sumy gwarancyjnej (klauzula fakultatywna 07), b) Rozszerzenie o szkody powstałe wskutek działań wojennych, stanu wojennego, rozruchów i zamieszek, a także aktów terroru. Limit do wysokości sumy gwarancyjnej (klauzula fakultatywna 08), c) Klauzula funduszu prewencyjnego (klauzula fakultatywna 09) Wykonawca przeznaczy na rzecz Zamawiającego corocznie środki z funduszu prewencyjnego w wysokości min. 10% płaconych składek rocznych (z 12 miesięcy) z umów ubezpieczenia obowiązkowego odpowiedzialności cywilnej zawartych wyniku niniejszego przetargu. Środki z funduszu prewencyjnego mogą być wykorzystane w całości przed zakończeniem okresu ubezpieczenia. Środki mogą być przeznaczone na zadania związane z ochroną zdrowia i życia ludzkiego, poprawą bezpieczeństwa pacjentów i personelu. Wykonawca przekaże Zamawiającemu środki w ciągu maksymalnie 2 miesięcy od dnia otrzymania wniosku o przyznanie środków. Zamawiający rozliczy środki z funduszu na podstawie rachunków lub kosztorysów potwierdzających poniesione wydatki na przedmiotowy fundusz. II. DOBROWOLNE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ w ZWIĄZKU z POSIADANIEM MIENIA i WYKONYWANYMI ZADANIAMI OGRANICZONEJ DO SZKÓD 25

NA TERENIE RP o CHARAKTERZE NIEMEDYCZNYM Zakres ochrony ubezpieczeniowej: Zamawiający wymaga objęcia ochroną odpowiedzialności deliktowej i kontraktowej oraz pozostającej w zbiegu za szkody w mieniu i na osobie (w tym także utracone korzyści) wyrządzone pacjentom i innym osobom trzecim w związku z prowadzoną działalnością pozamedyczną, oraz posiadanym, użytkowanym, dzierżawionym oraz powierzonym mieniem 1. Suma gwarancyjna: 100.000 PLN (słownie: sto tysięcy PLN) na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. 1. Klauzule dodatkowe: Uwaga, Zamawiający dopuszcza wprowadzenie podlimitów sumy gwarancyjnej tylko pod warunkiem wyraźnego wskazania takiej możliwości przy danym postanowieniu (klauzuli) niniejszej SIWZ. a) Rozszerzenie o szkody wyrządzone pracownikom Ubezpieczającego wskutek wypadków przy pracy (OC pracodawcy) Wykonawca przedstawi treść klauzuli w ofercie według standardu rynkowego, niemniej w treści klauzuli nie powinno być wyłączenia dla zawałów i udarów. - klauzula obligatoryjna (01): Limit: 100 000 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia b) Rozszerzenie o szkody w mieniu ruchomym, oraz nieruchomym z którego Ubezpieczony korzysta na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania, użyczenia, leasingu lub innej podobnej formy korzystania z cudzej rzeczy. Wykonawca przedstawi treść klauzuli w ofercie według standardu rynkowego - klauzula obligatoryjna (02): Limit: 100 000 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia c) Rozszerzenie o szkody powstałe w mieniu przechowywanym, chronionym, kontrolowanym przez Ubezpieczającego ( w tym w mieniu oddanym przez pacjentów) Wykonawca przedstawi treść klauzuli w ofercie według standardu rynkowego klauzula obligatoryjna (03). Limit 20 000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia d) Rozszerzenie o szkody powstałe przy wykonywaniu przez Ubezpieczonego funkcji o charakterze administracyjnym, organizacyjnym a w szczególności związanych z zarządzaniem jednostką służby zdrowia, posiadanym i użytkowanym mieniem - klauzula obligatoryjna (04): Limit: 100 000 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia e) Rozszerzenie o szkody powstałe w następstwie działania urządzeń wodociągowych, centralnego ogrzewania i kanalizacyjnych - klauzula obligatoryjna (05): 26

Limit: 100 000 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia f) Objęcie szkód wynikających z przeniesienia ognia - klauzula obligatoryjna (06): Limit: 100 000 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia Franszyza integralna Szkody w mieniu 100 zł Franszyza redukcyjna - brak Udział własny - brak Szkodowość Przebieg szkodowy w latach 2011-2016 : Brak szkód i roszczeń ZADANIE II I. UBEZPIECZENIE MIENIA. 1. Przedmiot ubezpieczenia Ubezpieczeniem objęte są budynki i budowle, inne środki trwałe poza sprzętem elektronicznym objętym ubezpieczeniem od wszystkich ryzyk (pkt. II), stanowiące własność, będące w posiadaniu Mazowieckiego Centrum Neuropsychiatrii Sp. z o.o. lub jego pacjentów oraz będące przedmiotem dzierżawy, użyczenia, najmu (wszystkie limity na jedno i na wszystkie zdarzenia). Przedmiot Mienie należące do Zamawiającego lub będące przedmiotem dzierżawy, ubezpieczenia: użyczenia, najmu Zakres ubezpieczenia: wszystkie ryzyka uszkodzenia i utraty w tym kradzieży z włamaniem i rabunku oraz dewastacji. Zakres ubezpieczenia obejmuje m.in.: a) huragan i silny wiatr (o prędkości nie mniejszej niż 13 m/s), deszcz nawalny, zaleganie śniegu, zapadanie się ziemi, osuwanie się ziemi, dym, sadza, trzęsienie ziemi, wybuch; b) szkody związane z działaniem cieczy (powódź, zalanie, zalanie wskutek awarii systemów klimatyzacyjnych, wybicie, cofnięcie się jakiejkolwiek cieczy itd); c) kradzież z włamaniem, rabunek lub próba, użycie wytrycha lub kluczy podrobionych, pod warunkiem, że ubezpieczony poinformował policję o zaistniałym zdarzeniu w ciągu 3 dni roboczych; d) wandalizm w następstwie włamania; e) wandalizm, tj. każde celowe uszkodzenie; f) przepięcie; g) szyby od stłuczenia; h) żele, płyny i smary eksploatacyjne (w tym znajdujące się w instalacjach służących do ogrzewania, chłodzenia itp.) utracone lub zniszczone w związku ze zdarzeniami objętymi ochroną ubezpieczeniową; 27

Miejsce ubezpieczenia: System ubezpieczenia: Suma ubezpieczenia: Limity na uzupełniające ryzyka: i) kradzież prosta; j) dodatkowe koszty. Wszystkie miejsca prowadzonej działalności, a w szczególności: 1. Zagórze k/ Warszawy, 05-462 Wiązowna 2. ul. 3- go Maja 127, 05-420, Józefów; 3. ul. Kochanowskiego 27/29, 05-400 Otwock; 4. ul. Dzielna 7, 01-154 Warszawa; 5. ul. Koszykowa 79a, 00-675 system sum stałych; system na pierwsze ryzyko dla : a) kradzież z włamaniem i rabunku oraz wandalizm rozumiany jako jakiekolwiek celowe uszkodzenie i zniszczenie mienia; b) strajki, rozruchy, wandalizm bez znamion włamania; c) przepięcie; d) szyby; e) koszty naprawy zabezpieczeń przeciwkradzieżowych; f) kradzież prosta, tzn. bez znamion włamania; g) kradzież dla elementów stałych budynków i budowli (np. rynny, parapety, ogrodzenia); h) dodatkowe koszty; i) gotówka. a) budynki i budowle: 26 715 924,74 zł; b) maszyny, urządzenia, wyposażenie biurowe i szpitalne: 1 680 109,37zł; c) środki obrotowe: 25 0000 zł; d) nakłady adaptacyjne: 0 zł e) szyby 30 000,00 zł; f) zabezpieczenia przeciwkradzieżowe 15 000,00 zł; g) kradzież prosta: 10 000,00 zł; h) kradzież dla elementów stałych budynków i budowli: 5 000,00 zł i) dodatkowe koszty 50 000,00 zł; j) gotówka 20 000,00 zł; a) kradzież z włamaniem, rabunek, wandalizm w odniesieniu do maszyn, urządzeń wyposażenia: 50 000,00 zł; b) kradzież z włamaniem, rabunek, wandalizm w odniesieniu do środków obrotowych: 5 000,00 zł c) kradzież z włamaniem wartości pieniężnych: 10 000,00 zł; d) rabunek w lokalu wartości pieniężnych: 10 000,00 zł; e) gotówka w transporcie 10 000,00 zł; f) kradzież zwykła: 10 000,00 zł g) wandalizm, to jest jakiekolwiek celowe uszkodzenie lub zniszczenie mienia (dewastacja) 50 000,00 zł; h) strajk, rozruchy 1. 000.000 zł; 28