INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA OFERTY NA REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA OFERTY NA REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO WPROWADZENIE Ofertę należy wypełnić na druku zgdnym ze wzrem kreślnym w Rzprządzeniu Ministra Pracy i Plityki Spłecznej z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie wzru fert i ramweg wzru umwy dtyczących realizacji zadania publiczneg raz wzru sprawzdania z wyknania teg zadania (Dz. U. z 10 stycznia 2011r. Nr 6, pz. 25). Przed rzpczęciem wypełniania ferty knieczne jest zapznanie się z pstanwieniami wynikającymi z głszneg twarteg knkursu fert na realizację zadania publiczneg. Przede wszystkim należy sprawdzić czy zachdzi zgdnść pmiędzy rdzajem zadania kreślnym w głszeniu twartym knkursie fert a kreślną działalnścią statutwą rganizacji. Ofertę należy wypełnić czytelnie tzn. maszynw, kmputerw lub pismem drukwanym jednlicie w całści. Wszystkie pzycje frmularza muszą zstać wypełnine. W przypadku gdy dana pzycja ferty nie będzie wypełnina należy wpisać nie dtyczy. Nie jest dpuszczalne nanszenie jakichklwiek zmian we wzrze frmularza ferty. Klrem czerwnym wyróżnina zstała instrukcja wypełniania ferty. Prsimy nie kpiwać i nie przepisywać niniejszej instrukcji d właściweg druku ferty. Niniejsza ferta pwstała wyłącznie w celach infrmacyjnych

Załączniki d rzprządzenia Ministra Pracy i Plityki Spłecznej z dnia 15 grudnia (pz. 25) WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Data i miejsce złżenia ferty (wypełnia rgan administracji publicznej) OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1) ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU (-ÓW), O KTÓRYM (-YCH) MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOSCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, pz. 1536) 1), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Rdzaj zadania musi być zgdny z głszeniem twartym knkursie fert. Rdzajem zadania jest zadanie publiczne kreślne w art. 4 ustawy działalnści pżytku publiczneg i wlntariacie... (rdzaj zadania publiczneg 2) ) Należy pdać tytuł zadania zgłaszaneg d realizacji (nie nazwę rdzaju zadania kreślneg w głszeniu twartym knkursie fert)... (tytuł zadania publiczneg) w kresie d... d należy zwrócić uwagę, aby pdane daty były zgdne z głszeniem knkursu. Należy pdać daty realizacji zadania w układzie dzień/miesiąc/rk. Ogłszenie wskazuje maksymalny czas realizacji zadania, c znacza, że termin realizacji zadania wskazany przez ferenta mże być krótszy, alb taki sam jak termin wskazany w głszeniu knkursu, ale nigdy nie dłuższy W FORMIE POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO / WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO 1) (Frma realizacja zadania - nieptrzebne skreślić/) PRZEZ Burmistrz Mierszwa (rgan administracji publicznej) składana na pdstawie przepisów działu II rzdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. działalnści pżytku publiczneg i wlntariacie

I. Dane ferenta/ferentów 1)3) 1) nazwa:....należy pdać pełna nazwę ferenta ubiegająceg się dfinanswanie realizacji zadania publiczneg w ramach twarteg knkursu fert. Każdy z ferentów składających fertę wspólną przedstawia swje dane, klejni ferenci dłączają swje pla... 2) frma prawna: 4) Frma prawna znacza frmę działalnść rganizacji pzarządwej, pdmitu, jednstki rganizacyjnej kreślną na pdstawie bwiązujących przepisów, w szczególnści stwarzyszenie i fundacje, sby prawne i jednstki rganizacyjne działające na pdstawie przepisów stsunku Państwa d Kściła Katlickieg w Rzeczypsplitej Plskiej, stsunku Państwa d innych kściłów i związków wyznaniwych raz gwarancjach wlnści sumienia i wyznania, jeżeli ich cele statutwe bejmują prwadzenie działalnści pżytku publiczneg, uczniwskie kluby sprtwe, chtnicze straże pżarne raz inne. Należy zaznaczyć pprzez pstawienie x dpwiednią frmę. ( ) stwarzyszenie ( ) fundacja ( ) kścielna sba prawna ( ) kścielna jednstka rganizacyjna ( ) spółdzielnia scjalna ( ) inna 3) numer w Krajwym Rejestrze Sądwym, w innym rejestrze lub ewidencji: 5) Należ pdać nazwę właściweg rejestru lub ewidencji np. ewidencja uczniwskich klubów sprtwych prwadzna przez starstę właściweg ze względu na siedzibę klubu, dla pzstałych fundacji i stwarzyszeń wypis z Krajweg Rejestru Sądweg, w przypadku kścielnych sób prawnych zaświadczenie sbwści prawnej parafii/zaknu raz upważnienie dla prbszcza/przera d reprezentwania parafii/zaknu i zaciągania zbwiązań finanswych lub dekret pwłujący kścielną sbę prawną.... 4) data wpisu, rejestracji lub utwrzenia: 6) należy wpisać dkładną datę pierwszeg wpisu, rejestracji lub utwrzenia (dd/mm/rr)... 5) nr NIP:... nr REGON:... 6) adres: miejscwść:... ul.:... dzielnica lub inna jednstka pmcnicza: 7) należy wpisać nazwę siedla lub nazwę innej jednstki pmcniczej. Wypełnienie tej pzycji nie jest bwiązkwe. Należy wypełnić jeżeli zadanie publiczne prpnwane d realizacji ma być realizwane w brębie danej jednstki... gmina:... pwiat: 8)... wjewództw:... kd pcztwy: pczta:... 7) tel.:... faks:... e-mail:... http://... 8) numer rachunku bankweg: należy pdać nr rachunku bankweg ferenta, na który w przypadku przyznania dtacji zstaną przelane śrdki finanswe z budżetu Gminy. nazwa banku:... 9) nazwiska i imina sób upważninych d reprezentwania ferenta/ferentów 1) : Należy pdać dane sby lub sób wraz z pdaniem funkcji, jaka pełnią w rganizacji, które zgdnie z pstanwieniami statutu lub inneg aktu wewnętrzneg są upważnine d reprezentwania ferenta na zewnątrz i zaciągania w jeg imieniu zbwiązań finanswych (pdpisania umwy) raz składania świadczeń wli (zarówn ferta jak i umwa raz sprawzdanie musza zstać pdpisane przez te sby).!!!!!!!

a)... b)... c)... 10) nazwa, adres i telefn kntaktwy jednstki rganizacyjnej bezpśredni wyknującej zadanie, którym mwa w fercie: 9) Dtyczy ddziałów terenwych, placówek i innych jednstek rganizacyjnych ferenta. Należy wypełnić w przypadku jeśli zadanie ma być realizwane w brębie danej jednstki. W przypadku ddziału terenweg rganizacji składającej fertę należy d ferty załączyć pełnmcnictw zarządu główneg dla przedstawicieli ww. ddziału d składania w imieniu tej rganizacji świadczeń wli w zakresie nabywania praw i zaciągania zbwiązań finanswych raz dyspnwania śrdkami przeznacznymi na realizację zadania, któreg dfinanswania stara się jednstka rganizacyjna.... 11) sba upważnina d składania wyjaśnień dtyczących ferty (imię i nazwisk raz nr telefnu kntaktweg)... 12) przedmit działalnści pżytku publiczneg: Przedmit działalnści statutwej kreślny jest w statucie lub innym akcie wewnętrznym z pdziałem na działalnść płatną i niedpłatną a) działalnść niedpłatna pżytku publiczneg Działalnścią niedpłatną pżytku publiczneg jest działalnść prwadzna przez rganizacje pzarządwe i pdmity wymienine w art.3 ust. 3 ustawy, w sferze zadań publicznych których mwa w art. 4, za które nie pbierają wynagrdzenia czyli żadnych płat, wpłat d adresatów zadania) Wpłaty składki człnkwskiej nie stanwią działalnści dpłatnej b) działalnść dpłatna pżytku publiczneg Działalnść dpłatną pżytku publiczneg stanwią płaty adresatów usługi, sprzedaż twarów lub usług wytwrznych lub świadcznych przez sby bezpśredni krzystające z działalnści pżytku publiczneg. Działalnść dpłatna pżytku publiczneg nie mże być tżsama z działalnści gspdarczą, jaka prwadzi rganizacja. 13) jeżeli ferent /ferenci 1) prwadzi/prwadzą 1) działalnść gspdarczą: a) numer wpisu d rejestru przedsiębirców.. b) przedmit działalnści gspdarczej Przedmit działalnści musi być zgdny z przedmitem działalnści kreślnym w statucie lub innym akcie wewnętrznym. W przypadku rganizacji, które maja zapis mżliwści prwadzenia działalnści gspdarczej w statucie lub innym akcie wewnętrznym, ale działalnści takiej nie prwadziły lub nie prwadzą, tym samym nie miały bwiązku rejestracji w rejestrze przedsiębirców należy wpisać :nie dtyczy. Działalnść gspdarcza jest działalnścią statutwą, służącą realizacji celów statutwych II. Infrmacja spsbie reprezentacji ferentów wbec rganu administracji publicznej wraz z przytczeniem pdstawy prawnej 10) Dtyczy tylk ferty wspólnej. Należy kreślić czy pdstawą są zasady kreślne w statucie, pełnmcnictw, prkura czy też inna pdstawa.

III. Szczegółwy zakres rzeczwy zadania publiczneg prpnwaneg d realizacji 1. Krótka charakterystyka zadania publiczneg Należy pisać rdzaj działań jakie zstaną pdjęte przy realizacji zadania, a także w jaki spsób zadanie będzie realizwane czy będą t treningi, rzgrywki, zawdy międzyszklne, turnieje Puchar Burmistrz itd. Czy rganizacja pciągnie za sbą ddatkwe kszty np. ubezpieczenie zawdników, kszty związane z transprtem czy kszty administracyjne. Należ liczbw kreślić skalę działań pdejmwanych przy realizacji zadania. Użyte miary muszą być adekwatne dla daneg zadania. Np. ilść treningów w ciągu tygdnia, miesiąca, ilść wyjazdów, liczba uczestników, liczba gdzin szkleniwych, ilść egzemplarzy. Charakterystyka zadania musi być spójna z ksztrysem ferty, musi istnieć pwiązanie pmiędzy pisanymi w tym punkcie działaniami, jakie zstaną pdjęte w ramach realizacji zadania, a pszczególnymi ksztami uwzględninymi w ksztrysie ferty. 2. Opis ptrzeb wskazujących na kniecznść wyknania zadania publiczneg, pis ich przyczyn raz skutków Opis ptrzeb wskazujących na kniecznść wyknania zadania publiczneg 3. Opis grup adresatów zadania publiczneg Tutaj należy zidentyfikwać szczegółwe kryteria beneficjentów będących dbircami realizwaneg zadania publiczneg, np. adresatami realizwaneg zadania publiczneg są 15 sbwe grupy dziewcząt w wieku d 10-12 lat, młdzieży w wieku 13-15 itd. 4. Uzasadnienie ptrzeby dfinanswania z dtacji inwestycji związanych z realizacją zadania publiczneg, w szczególnści ze wskazaniem w jaki spsób przyczyni się t d pdwyższenia standardu realizacji zadania. 11) Wypełnić tylk w przypadku ubiegania się dfinanswanie inwestycji. 5. Infrmacja, czy w ciągu statnich 5 lat ferent/ferenci 1) trzymał/trzymali 1) dtację na dfinanswanie inwestycji związanych z realizacją zadania publiczneg z pdaniem inwestycji, które zstały dfinanswane, rganu który udzielił dfinanswania raz daty trzymania dtacji. 11) Wypełnić w przypadku gdy rganizacja trzymała dtację celwą na zadanie inwestycyjne. 6. Zakładane cele realizacji zadania publiczneg raz spsób ich realizacji Tutaj należy kreślić cele zadania raz spsób ich realizacji. Spsób realizacji celów pwinien być spójny z ksztrysem 7. Miejsce realizacji zadania publiczneg Należy pdać dkładny adres miejsca, w którym będzie realizwane zadanie. Np. Zadanie publiczne będzie realizwane w siedzibie, alb na bisku., itp. 8. Opis pszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publiczneg 12) Opis musi być spójny z harmngramem i ksztrysem. W przypadku ferty wspólnej należy wskazać dkładny pdział działań w ramach realizacji zadania publiczneg pmiędzy pdmitami składającymi fertę wspólną.

9. Harmngram 13) W harmngramie należy pdać terminy rzpczęcia i zakńczenia pszczególnych działań raz liczbwe kreślenie skali działań planwanych przy realizacji zadania publiczneg (tzn. miar adekwatnych dla daneg zadania publiczneg, np. liczba świadczeń udzielanych tygdniw, miesięcznie, liczba adresatów). Zadanie publiczne realizwane w kresie d d Pszczególne działania w zakresie realizwaneg zadania publiczneg 14) Opis zgdny z ksztrysem. Terminy realizacji pszczególnych działań Oferent lub inny pdmit dpwiedzialny za działanie w zakresie realizwaneg zadania publiczneg 10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publiczneg 15) Opisujemy jakie są zakładane rezultaty zadania, czy rezultaty zadania będą trwałe raz w jakim stpniu realizacja zadań zmieni sytuację adresatów, przyczyni się d rzwiązania prblemu spłeczneg lub złagdzi jeg negatywne skutki. Należy pdać liczbwe kreślenie rezultatów realizacji zadania. Użyte miary muszą być adekwatne dla daneg zadania np. w ramach realizacji zadania np. 5 sób uzyska uprawnienia ratwnika - uzyskanie uprawnień ratwnika przyczyni się d..; 10 sób trzyma książki, a t z klei przyczyni się d., Zakupinych zstanie 10 pucharów dla zwycięzców itd. Rezultaty są knsekwencją realizacji celów IV. Kalkulacja przewidywanych ksztów realizacji zadania publiczneg 1. Ksztrys ze względu na rdzaj ksztów: przykładwy ksztrys zb. załącznik nr 1 d Instrukcji wypełniania ferty na realizację zadania publiczneg Lp. Rdzaj ksztów 16) Należy uwzględnić wszystkie planwane kszty, w szczególnści zakupu usług, zakupu rzeczy, wynagrdzeń. I l ś ć j e d n s t e k K s z t j e d n s t k w y R d z a j m i a r y Kszt całkwity z teg d pkrycia z wniskwanej dtacji z teg z finanswych śrdków własnych, śrdków z innych źródeł, w tym wpłat i płat adresatów zadania publiczneg 17) Kszt d pkrycia z wkładu sbweg, w tym pracy spłecznej człnków i świadczeń wlntariuszy ( w z ł )

I Kszty merytryczne 18) p strnie (nazwa Oferenta) 19) : 1)... 2).. Należy wpisać kszty bezpśredni związane z celem realizwaneg zadania publiczneg. II Kszty bsługi 20) III zadania publiczneg, w tym kszty administracyjne p strnie (nazwa Oferenta) 19) : 1)... 2).. Należy wpisać kszty związane z bsługą i administracją realizwaneg zadania, które związane są z wyknywaniem działań charakterze administracyjnym, nadzrczym i kntrlnym, w tym bsługą finanswą i prawną prjektu. W przypadku ferty wspólnej klejni ferenci dłączają d tabeli infrmację swich ksztach Inne kszty, w tym kszty wypsażenia i prmcji p strnie (nazwa Oferenta) 19) : 1).. 2).. IV W przypadku ferty wspólnej klejni ferenci dłączają d tabeli infrmację swich ksztach. Ogółem: 2. Przewidywane źródła finanswania zadania publiczneg 1 Wniskwana kwta dtacji zł..%

zł..% 3 Śrdki finanswe z innych źródeł gółem (śrdki finanswe wymienine w pkt. 3.1-3.3) 11) zł..% 3.1 wpłaty i płaty adresatów zadania publiczneg 17) zł..% 3.2 śrdki finanswe z innych źródeł publicznych (w szczególnści: dtacje z budżetu państwa lub budżetu jednstki samrządu terytrialneg, funduszy celwych, śrdki z funduszy strukturalnych) 17) zł..% 3.3 pzstałe 17) zł..% 4 Wkład sbwy (w tym świadczenia wlntariuszy i praca spłeczna człnków) zł..% 5 Ogółem (śrdki wymienine w pkt 1-4) zł 100% Uwaga! Zgdnie z 5 ramweg wzru umwy zlecenibirca (-y) jest/są 1) zbwiązany(-ni) zachwać prcentwy udział dtacji, którym mwa w ust. 2, w całkwitych ksztach zadania publiczneg, których mwa w 3 ust. 5 3. Finanswe śrdki z innych źródeł publicznych 21) Należy wypełnić przypadku gdy ferent przewiduje dfinanswanie zadania również z innych źródeł publicznych. Nazwa rganu administracji publicznej lub innej jednstki sektra finansów publicznych Np. pwiat Wałbrzyski Kwta śrdków 10000,00zł Infrmacja tym, czy wnisek (ferta) przyznanie śrdków zstał (-a) rzpatrzny(-a) pzytywnie, czy też nie zstał(-a) jeszcze rzpatrzny(-a) TAK wnisek zstał rzpatrzny Termin rzpatrzenia w przypadku wnisków (fert) nierzpatrznych d czasu złżenia niniejszej ferty Nie dtyczy Np. Urząd Marszałkwski 5000,00 zł NIE 1) nie zstał rzpatrzny TAK/NIE 1) TAK/NIE 1) 1.04.2015 Wypełnienie pwyższeg punktu jest fakultatywne i umżliwia zawarcie w umwie pstanwienia, którym mwa w 16 ramweg wzru umwy, stanwiąceg załącznik nr 2 d rzprządzenie Ministra Pracy i Plityki Spłecznej z dnia 15 grudnia 2010r. w sprawie wzru ferty i ramweg wzru umwy dtyczących realizacji zadania publiczneg raz wzru sprawzdania z wyknania teg zadania. Dtyczy jedynie fert wspierania realizacji zadania publiczneg. Uwagi, które mgą mieć znaczenie przy cenie ksztrysu:...... V. Inne wybrane infrmacje dtyczące zadania publiczneg 1. Zasby kadrwe przewidywane d wykrzystania przy realizacji zadania publiczneg 22) Należy pdać infrmacje kwalifikacjach sób, które będą zatrudnine przy realizacji zadania publiczneg raz kwalifikacjach wlntariuszy. W przypadku ferty wspólnej należy przyprządkwać zasby kadrwe d dyspnujących nimi ferentów. Należy pdać psiadane zasby kadrwe, które są knieczne przy realizacji zadania np. gólna liczba sób pracujących przy realizacji zadania w tym wlntariuszy w przeliczeniu na pełne etaty.

2. Zasby rzeczwe ferenta/ferentów 1) przewidywane d wykrzystania przy realizacji zadania 23) Np. lkal, sprzęt, materiały. W przypadku ferty wspólnej należy przyprządkwać zasby rzeczwe d dyspnujących nimi ferentów. Wkładem rzeczwym będzie także wykrzystanie prywatneg samchdu w realizacji zadania, wyknanie bezpłatnych badań zawdników. Uwaga! Wkład rzeczwy nie jest przeliczany na wkład finanswy. 3. Dtychczaswe dświadczenia w realizacji zadań publicznych pdbneg rdzaju (ze wskazaniem, które z tych zadań realizwane były we współpracy z administracją publiczną). Należy pdać infrmacje czy ferent bezpśredni wyknujący zadanie wyknywał zadanie pdbneg rdzaju. Należy krótk pisać rdzaj zadania, skalę i wartść zadań pdbneg rdzaju. Należy wskazać także te zadania, które realizwane były we współpracy z administracją publiczną. 4. Infrmacja, czy ferent/ferenci 1) przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publiczneg w trybie, którym mwa w art. 16 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. działalnści pżytku publiczneg i wlntariacie. Należy pdać zakres w jakim będą uczestniczyć pdwyknawcy w realizacji zadania, które pzycje harmngramu i ksztrysu będą realizwane przez pdwyknawców. Pdwyknawcą jest rganizacja pzarządwa (inna niż ta której zlecn realizację zadania publiczneg)pdmit, którym mwa w art. 3 ust. 3 ustawy lub przedsiębirca, który współrealizuje część zadania publiczneg, pprzez sprzedaż usług, których zakupu - za pśrednictwem śrdków pchdzących z dtacji dknuje rganizacja pzarządwa, której zlecn realizację zadania. Oświadczam (-y), że: 1) prpnwane zadanie publiczne w całści mieści się w zakresie działalnści pżytku publiczneg ferenta/ferentów 1) ; 2) w ramach składanej ferty przewidujemy pbieranie/niepbieranie 1) płat d adresatów zadania; 3) ferent/ferenci 1) jest/są 1) związany(-ni) niniejszą fertą d dnia...; 4) w zakresie związanym z twartym knkursem fert, w tym z grmadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych sbwych, a także wprwadzaniem ich d systemów infrmatycznych, sby, których te dane dtyczą, złżyły stswne świadczenia zgdnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. chrnie danych sbwych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, pz. 926, z późn. zm.); 5) ferent/ferenci 1) składający niniejszą fertę nie zalega (-ją)/zalega(-ją) 1) z płacaniem należnści z tytułu zbwiązań pdatkwych/składek na ubezpieczenia spłeczne 1) ; 6) dane kreślne w części I niniejszej ferty są zgdne z Krajwym Rejestrem Sądwym/właściwą ewidencją 1) ; 7) wszystkie pdane w fercie raz załącznikach infrmacje są zgdne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.. (pdpis sby upważninej lub pdpisy sób upważninych d składania świadczeń wli w imieniu ferenta/ferentów 1) Data. Załączniki:

1. Kpia aktualneg dpisu z Krajweg Rejestru Sądweg, inneg rejestru lub ewidencji 24) 2. W przypadku wybru inneg spsbu reprezentacji pdmitów składających fertę wspólną niż wynikający z Krajweg Rejestru Sądweg lub inneg właściweg rejestru - dkument ptwierdzający upważnienie d działania w imieniu ferenta(-ów). Pświadczenie złżenia ferty 25) Adntacje urzędwe 25) 1) Nieptrzebne skreślić. 2) Rdzajem zadania jest jedn lub więcej zadań publicznych kreślnych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. działalnści pżytku publiczneg i wlntariacie. 3) Każdy z ferentów składających fertę wspólną przedstawia swje dane. Klejni ferenci dłączają właściwe pla. 4) Frma prawna znacza frmę działalnści rganizacji pzarządwej, pdmitu, jednstki rganizacyjnej kreślną na pdstawie bwiązujących przepisów, w szczególnści stwarzyszenie i fundacje, sby prawne i jednstki rganizacyjne działające na pdstawie przepisów stsunku Państwa d Kściła Katlickieg w Rzeczypsplitej Plskiej, stsunku Państwa d innych kściłów i związków wyznaniwych raz gwarancjach wlnści sumienia i wyznania, jeżeli ich cele statutwe bejmują prwadzenie działalnści pżytku publiczneg, uczniwskie kluby sprtwe, chtnicze straże pżarne raz inne. Należy zaznaczyć dpwiednią frmę lub wpisać inną. 5) Pdać nazwę właściweg rejestru lub ewidencji. 6) W zależnści d teg, w jaki spsób rganizacja lub pdmit pwstał. 7) Osiedle, słectw lub inna jednstka pmcnicza. Wypełnienie nie bwiązkwe. Należy wypełnić jeżeli zadanie publiczne prpnwane d realizacji ma być realizwane w brębie danej jednstki. 8) Nie wypełniać w przypadku miasta stłeczneg Warszawy. 9) Dtyczy ddziałów terenwych, placówek i innych jednstek rganizacyjnych ferenta. Należy wypełnić jeśli zadanie ma być realizwane w brębie danej jednstki rganizacyjnej. 10) Należy kreślić czy pdstawą są zasady kreślne w statucie, pełnmcnictw, prkura czy też inna pdstawa. Dtyczy tylk ferty wspólnej. 11) Wypełnić tylk w przypadku ubiegania się dfinanswanie inwestycji. 12) Opis musi być spójny z harmngramem i ksztrysem. W przypadku ferty wspólnej należy wskazać dkładny pdział działań w ramach realizacji zadania publiczneg między składającymi fertę wspólną. 13) W harmngramie należy pdać terminy rzpczęcia i zakńczenia pszczególnych działań raz liczbwe kreślenie skali działań planwanych przy realizacji zadania publiczneg (tzn. miar adekwatnych dla daneg zadania publiczneg, np. liczba świadczeń udzielanych tygdniw, miesięcznie, liczba adresatów). 14) Opis zgdny z ksztrysem. 15) Należy pisać zakładane rezultaty zadania publiczneg czy będą trwałe raz w jakim stpniu realizacja zadania przyczyni się d rzwiązania prblemu spłeczneg lub złagdzi jeg negatywne skutki. 16) Należy uwzględnić wszystkie planwane kszty, w szczególnści zakupu usług, zakupu rzeczy, wynagrdzeń. 17) Dtyczy jedynie wspierania zadania publiczneg. 18) Należy wpisać kszty bezpśredni związane z celem realizwaneg zadania publiczneg. 19) W przypadku ferty wspólnej klejni ferenci dłączają d tabeli infrmację swich ksztach. 20) Należy wpisać kszty związane z bsługą i administracją realizwaneg zadania, które związane są z wyknywaniem działań charakterze administracyjnym, nadzrczym i kntrlnym, w tym bsługą finanswą i prawną prjektu. 21) Wypełnienie fakultatywne umżliwia zawarcie w umwie pstanwienia, którym mwa w 16 ramweg wzru umwy, stanwiąceg załącznik nr 2 d rzprządzenia Ministra Pracy i Plityki Spłecznej z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie wzru ferty i ramweg wzru umwy dtyczących realizacji zadania publiczneg raz wzru sprawzdania z wyknania teg zadania. Dtyczy jedynie ferty wspierania realizacji zadania publiczneg.

22) Infrmacje kwalifikacjach sób, które będą zatrudnine przy realizacji zadania publiczneg, raz kwalifikacjach wlntariuszy. W przypadku ferty wspólnej należy przyprządkwać zasby kadrwe d dyspnujących nimi ferentów. 23) Np. lkal, sprzęt, materiały. W przypadku ferty wspólnej należy przyprządkwać zasby rzeczwe d dyspnujących nimi ferentów. 24) Odpis musi być zgdny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezależnie d teg, kiedy zstał wydany. 25) Wypełnia rgan administracji publicznej. załącznik nr 1 d Instrukcji wypełniania ferty na realizację zadania publiczneg przykładwy ksztrys Lp. Rdzaj ksztów 16) I l ś ć I Kszty merytryczne 18) p strnie Stwarzyszenie XYZ (nazwa Oferenta)19): 1) Wynagrdzenie trenerawlntariat j e d n s t e k K sz t je dn s tk wy (w zł) 4 10,0 0 R dza j mia ry Kszt całkwity z teg d pkrycia z wniskwanej dtacji z teg z finanswych śrdków własnych, śrdków z innych źródeł, w tym wpłat i płat adresatów zadania publiczneg 17) gdz. 40,00 0,00 0,00 40,00 Kszt d pkrycia z wkładu sbweg, w tym pracy spłecznej człnków i świadczeń wlntariuszy 2) Wynajem hali sprtwej 25 80,0 0 dzień 2.000 2.000 0,00 0,00 3) Zakup sprzętu sprtweg piłki 40 15,0 0 Szt. 600 0,00 600 0,00 4) Wynajem śrdków transprtu 55 0 3,50 km 1.925,00 1.000,00 925,00 0,00 5) zakup nagród: a) Piłki nżne b) długpisy c) itd... 90 15 0 15 1,50 Szt. Szt. 1.350 225,00ł 1.000 200,00 350 25,00 0,00 0,00

II Kszty bsługi 20) zadania publiczneg, w tym kszty administracyjne p strnie Stwarzyszenie XYZ (nazwa Oferenta) 19) : 1) bsługa administracyjnksięgwa 1 200 sba 200 100 100 0 III Należy wpisać kszty związane z bsługą i administracją realizwaneg zadania, które związane są z wyknywaniem działań charakterze administracyjnym, nadzrczym i kntrlnym, w tym bsługą finanswą i prawną prjektu. W przypadku ferty wspólnej klejni ferenci dłączają d tabeli infrmację swich ksztach. Inne kszty, w tym kszty wypsażenia i prmcji p strnie Stwarzyszenie XYZ (nazwa Oferenta) 19) : 1) Druk ultek, 2) publikacja zapwiedzi w prasie 200 2 0,90 35,00 szt. emisj a 180,00 70,00 180,00 0,00 0,00 70,00 0,00 0,00 W przypadku ferty wspólnej klejni ferenci dłączają d tabeli infrmację swich ksztach. IV Ogółem: 6.590 4.480 2.070 40