RA D /" r/\ l E J :~ )< ;\ (~tf';} r; :,\1 '~ ~,~~ ~;-:: -: "\/ ~"' ; ',",': OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy Uwaga: ~~~~~E~YD~ ' dnia?~: 9}:~g}? r (miejscowość) 1 Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk 2 Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy" 3 Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku wspólnością majątkową 4 Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą 5 Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne objętego małżeńską 6 W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), q~~~~( ~~e~e! TY!:' (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) )},:~9:},?~~ ~: ~?~~~~!?E~~sr~E~ :!~9~~~~~::: ~<:?J~~~~!:l: ~~~~ ~ ~~:'f~~!:~yd~::: fe~e~~d~~ ~~J~~::: :: ~:?:~p~~~g~ ~f (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r o samorządzie gminnym (Dz U z 2001 r Nr 142, poz 1591 oraz z 2002 r Nr 23, poz 220, Nr 62, poz 558, Nr 113, poz 984, Nr 153, poz 1271 i Nr 214, poz 1806), zgodnie z art 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ~ej~!~ ~~ ~~P9~Dg~~~~ ~~J~~~~~~!:'~~~!!:l: ~~P~~::::~~~~ ::- ~99?(99 ~~: ~~~~~D:::~ ~~:::~~y9~~~~~9~y ::- ~?9?( ~~ :::}:: - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ~~~ 99~YE:::Y - papiery wartościowe: D~::: 9?!"lc::~Y, na kwotę: ~~::: 9?!yC;;~'i wwwsignformpl Sp z 00, e-mail: BOK@signformpl, tellfax (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97 (~,/
II 1 Dom o powierzchni: ~~~?:?ty~~'f m 2, o wartości: D~~ 99~'fE~Y tytuł prawny: ~~~?~~y~~'f 2 Mieszkanie o powierzchni: ~?' ~~ m 2, o wartości: J?99~~(gg,ą tytuł prawny: :::~~~~~~~(~~~ :!:?!:::~g~: 9~:?~ g ~!;:?:~J?~~?::-:??~?/?99~!~~J2~~~~~~ ~~j~t!;;:?~~ 3 Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: ~~~ 9:?!'f:::~Y,powierzchnia: ~~~?~~Y~~y o wartości: ~~~ 9~ty~~'f rodzaj zabudowy:!?:~~?~~y~!:y tytuł prawny: ~~~?:?~y~~y Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 0~~ 9:?~y~~y 4 Inne nieruchomości: powierzch nia: ~~~(~ ~~!::E~":: ~~~9E~~:?~y~~?~~?-~!;; ~ 0E?~~!~~ o wartości: ~99~~(gg ~~ tytuł prawny: ~~~~~~~~~~~! D~t:~?~:g~:???~ ~ ; ~~P~~!::-:?~~?!??g},!~:;;J??~~~~~ ~!:j~~~~~!: III 1 Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ~~~ 9:?~'f:::~Y udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: 0~~ 9:?!::Y:::~Y Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ~~~ 9g~y~:;y 2 Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ~~~ 9:?!::'f:::~y Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ~~~?g~y:~~y IV 1 Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: D~~ 9:?!YE~Y:,,, wwwsignformpl Sp z 00 e-mail: BOK@signformpl tel/fax (0-22) 626 92 95 (0-22) 626 92 97
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ~X~ 99~ 'fs::~y Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:!?:~~ 9<:?tY~~y 2 Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: ~~~ 99~'fS::~y Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ~~~ 9?t'f5~Y v Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: D~~ 99! 'f,c;;:~y VI 1 Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): D~~ 99~'f,c;;:~y - osobiście: I}~~ 99! 'fs::~y -wspólnie z innymi osobami:!?:~~ 9<:?tY~~ 'f Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: r::~~99~y!?~'f 2 Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): D~~ 99~'f,c;;:~Y - osobiście: ~~~ 9?~'f<?,~y -wspólnie z innymi osobami:,!?:~~?<:?ty~~y Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: r::~~??!ys~y wwwsignformpl Sp z 00, e-mail: BOK@signformpl, tel/fax (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97 ~/ ";:-,0' ~
VII W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ~~r:: 9~~X~~y -jestem członkiem zarządu (od kiedy): ~~~ c?,':?~x~~x -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ~~r:: 9~~Y<?~y -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ~~r:: c?,~~x~d: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: :::~~ c?,<;?~x:::~y VIII Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: -:: ~9:::!::9c?,?: ~Y!!::~~ D~~~~~<;?~~~ ~~r::ey~~~~yex: :-:?ę?~~~ ~~ ~~ -:: ~~:::!::<?c?,?: ~y!!::~~?:~!~!::c?,~~:;:::~!: ~ ~~: }~~~ :-: ~?}~~~ 9ę ~~ -:: 9~:::!::<?9?: ~y!~~~ P:;}~~r::D~~ ~!::~~Ej~ ~!:c?,~r::<j~ ::- ~~g~! ~? ~~ ~~?:Y:;;~~~~ J?~~y~~?:~ ~9~!::9c?,Y ~?j :!~ ::!~ ~~E<?~~~~:::~ ~ ~~j5~~?~~: IX Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): ~~~~~!::?9?::!~?~:::y!!:~~~~ f~~~ ~~!:~c?,~ ~::~!? -:: ~~:::~~~~ ~99? -:: ~:;;J??~~':?~~ ~!:j~~~~~:':l X Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 1O 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): J:!~:; ~9!YE?:Y wwwsignformpl Sp z 00, e-mail: BOK@signformpl lellfax (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97 /Jf-<!,--<-" V
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art 233 l Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności ~~~~~E~y~~?}:9L?gJ~ E: (miejscowość, dala) wwwsignformpisp z 00, e-mail: BOK@signformpl, tel/fax (0-22) 626 92 95, (0-22) 6269297