Wrocław, dnia 22 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/626/2014 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 15 maja 2014 r.

Podobne dokumenty
Wrocław, dnia 22 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/625/2014 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 15 maja 2014 r.

Warszawa, dnia 13 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/213/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŁOMIANKACH. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia r.

Wrocław, dnia 1 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/21/15 RADY MIEJSKIEJ W SZCZAWNIE-ZDROJU. z dnia 30 marca 2015 r.

i udzielenie (po wykonaniu i rozliczeniu zadania) POMOCY PUBLICZNEJ, zgodnie z ustawą z dnia... I. DANE WNIOSKODAWCY

b. Ulica Nr domu/nr lokalu.. 7. Adres do korespondencji a. Miejscowość... Kod pocztowy Sposób przekazania dotacji a. przelewem na konto nr.

Poznań, dnia 21 lutego 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/165/2018 RADY MIEJSKIEJ W JUTROSINIE. z dnia 15 lutego 2018 r.

UCHWAŁA Nr XXXV/245//2014 Rady Gminy Sieroszewice z dnia 11 marca 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXII/327/2017 RADY GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 9 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XLV/311/2014 RADY GMINY W BAŁTOWIE. z dnia 24 lipca 2014 r.

Poznań, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/125/2015 RADY MIASTA I GMINY WRONKI. z dnia 24 września 2015 r.

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

Uchwała Nr XII/106/16 Rady Miejskiej w Pyzdrach z dnia 18 lutego 2016 r.

Poznań, dnia 5 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/130/2016 RADY GMINY TARNÓWKA. z dnia 29 listopada 2016 r.

Wrocław, dnia 20 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXVI/460/14 RADY MIEJSKIEJ W RADKOWIE. z dnia 12 listopada 2014 r.

UCHWAŁA NR XXV/188/2013 RADY MIEJSKIEJ W SOMPOLNIE. z dnia 15 marca 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Regulamin przyznania dotacji celowej z budżetu gminy na budowę przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Niechlów

II. DANE OSOBY REPREZENTUJĘCEJ WNIOSKODAWCĘ /PEŁNOMOCNIKA WNIOSKODAWCY 8. Nazwisko, imię osoby reprezentującej. Telefon/mail/fax...

Wrocław, dnia 6 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 74/15 RADY GMINY ZGORZELEC. z dnia 28 września 2015 r.

Warszawa, dnia 16 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/211/2016 RADY MIASTA MARKI. z dnia 24 maja 2016 r.

Uchwała Nr.. Rady Miejskiej w Tarnowskich Górach

7. Adres do korespondencji a. Miejscowość... Kod pocztowy Sposób przekazania dotacji a. przelewem na konto nr.

Uchwała Nr.. Rady Miejskiej w Tarnowskich Górach

UCHWAŁA NR IX/61/2015 RADY GMINY TOMICE. z dnia 2 października 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

I. DANE WNIOSKODAWCY

UCHWAŁA NR XLIX/411/2014 RADY GMINY WĄGROWIEC. z dnia 27 maja 2014 r.

A. Dane identyfikacyjne Wnioskodawcy: I. Dane Wnioskodawcy* Imię, nazwisko / nazwa: PESEL lub NIP: Nazwa właściwego rejestru:

UCHWAŁA NR.2013 RADY GMINY LUBASZ z dnia 2013

II. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ

Gorzów Wielkopolski, dnia 5 maja 2016 r. Poz. 982 UCHWAŁA NR XVII/116/16 RADY GMINY BRODY. z dnia 26 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY CZOSNÓW. z dnia 30 września 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zadanie: rozpoczęte zakończone (zaznaczyć właściwe)

UCHWAŁA NR LXVII/404/2018 RADY MIEJSKIEJ W OPALENICY. z dnia 9 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR LXI/625/2014 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 15 maja 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 26 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XL/4/2013 RADY MIEJSKIEJ ZĄBKOWIC ŚLĄSKICH. z dnia 23 stycznia 2013 r.

A. Dane identyfikacyjne Wnioskodawcy:

Uchwała Nr XLV/290/2018 Rady Gminy Baranowo z dnia 29 czerwca 2018 r.

Wrocław, dnia 9 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/187/2016 RADY MIEJSKIEJ W LEŚNEJ. z dnia 29 listopada 2016 r.

Wrocław, dnia 7 stycznia 2016 r. Poz. 61 UCHWAŁA NR XV/76/15 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 28 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XVII/117/2012 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 27 lutego 2012 roku

Wrocław, dnia 22 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 304.XLI.2017 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY. z dnia 16 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/640/16 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 17 lutego 2016 r.

Warszawa, dnia 13 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY CZOSNÓW. z dnia 30 września 2015 r.

RADY GMINY OSIECZNICA

Wrocław, dnia 29 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXIII/556/14 RADY MIEJSKIEJ W BYSTRZYCY KŁODZKIEJ. z dnia 23 kwietnia 2014 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 26 stycznia 2017 r. Poz. 205 UCHWAŁA NR XXII/127/2017 RADY GMINY TRZEBIEL. z dnia 25 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR XLVI/287/2018 RADY POWIATU CHODZIESKIEGO. z dnia 29 sierpnia 2018 r.

Warszawa, dnia 4 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/34/18 RADY GMINY GARBATKA-LETNISKO. z dnia 7 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XXIX/145/2017 RADY GMINY SZCZUTOWO. z dnia 26 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XX/139/2017 RADY GMINY KROTOSZYCE. z dnia 20 kwietnia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wrocław, dnia 7 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/245/2017 RADY MIEJSKIEJ W PIESZYCACH. z dnia 31 maja 2017 r.

WNIOSEK o udzielenie dotacji celowej na dofinansowanie zadań inwestycyjnych związanych z ograniczeniem niskiej emisji na terenie Gminy Świebodzice

Wrocław, dnia 4 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR VII/XXIV/176/16 RADY GMINY WISZNIA MAŁA. z dnia 26 października 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wrocław, dnia 29 stycznia 2015 r. Poz. 320 UCHWAŁA NR V/23/2015 RADY GMINY ŚWIDNICA. z dnia 19 stycznia 2015 r.

Kraków, dnia 5 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/178/16 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 29 kwietnia 2016 roku

Wrocław, dnia 25 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/192/16 RADY MIEJSKIEJ W BYSTRZYCY KŁODZKIEJ. z dnia 18 marca 2016 r.

Rozdział I Przepisy ogólne

b. Ulica Nr domu/nr lokalu.. 7. Adres do korespondencji a. Miejscowość... Kod pocztowy Sposób przekazania dotacji a. przelewem na konto nr.

Warunki ogólne ubiegania się o dotację.

Kraków, dnia 12 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR V/44/19 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 28 lutego 2019 roku

UCHWAŁA NR XIII/91/15 RADY MIEJSKIEJ W KOŻUCHOWIE. z dnia 30 czerwca 2015 r.

Wrocław, dnia 6 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/184/17 RADY GMINY DOMANIÓW. z dnia 31 maja 2017 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2016 r. Poz. 377 UCHWAŁA NR XVII RADY GMINY NIEGOSŁAWICE. z dnia 19 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XV/125/2015 RADY MIEJSKIEJ W ALWERNI. z dnia 15 grudnia 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 11 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII RADY GMINY ZIELONA GÓRA. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/239/17 RADY GMINY CHEŁMŻA. z dnia 30 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XV/ 101 /2011 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 19 grudnia 2011 roku

Wrocław, dnia 1 lutego 2016 r. Poz. 476 UCHWAŁA NR XX/165/2016 RADY GMINY ŚWIDNICA. z dnia 22 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR XLII/384/2018 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 27 sierpnia 2018 r.

Szczecin, dnia 3 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/297/2013 RADY MIEJSKIEJ W MIROSŁAWCU. z dnia 28 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KOŻUCHOWIE. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Olsztyn, dnia 7 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/61/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 24 czerwca 2015 r.

Uchwała Nr XVII/106/12 Rady Gminy Puchaczów z dnia r.

Kielce, dnia 9 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/348/2016 RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia 31 sierpnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR V/46/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIROSŁAWCU. z dnia 30 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXI/45/2013 RADY MIEJSKIEJ W ZBĄSZYNKU. z dnia 27 czerwca 2013 r.

UCHWAŁA NR VI/43/11 RADY MIEJSKIEJ W TRZEBIATOWIE z dnia 31 marca 2011 roku

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr LXI/389/2014 Rady Gminy Wińsko z dnia 26 maja 2014.

REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOTACJI Z BUDŻETU GMINY JEDLIŃSK NA BUDOWĘ PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW

Olsztyn, dnia 6 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/295/2017 RADY MIEJSKIEJ W RESZLU. z dnia 28 września 2017 r.

UCHWAŁA NR VIII/53/2015 RADY GMINY WIECZFNIA KOŚCIELNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

A/ trwałą zmianę systemu ogrzewania na proekologiczny

UCHWAŁA NR IV/73/19 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 9 stycznia 2019 r.

Wrocław, dnia 4 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/234/2017 RADY GMINY ŻUKOWICE. z dnia 28 marca 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXX/348/2016 RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia 31 sierpnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XV/150/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 9 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/157/2015 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 26 sierpnia 2015 r.

Wrocław, dnia 8 września 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/220/17 RADY GMINY DOBROMIERZ. z dnia 1 września 2017 r.

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO Wrocław, dnia 22 maja 2014 r. Poz. 2452 UCHWAŁA NR LXI/626/2014 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA z dnia 15 maja 2014 r. w sprawie przyjęcia zasad i trybu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Gminy Wałbrzych na dofinansowanie kosztów zadań inwestycyjnych związanych z porządkowaniem gospodarki ściekowej na terenie miasta Wałbrzycha Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 594 ze zm.), art. 400a ust. 1 pkt 2, 5 art. 403 ust. 4 i 5 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2013 r. 1232 ze zm.) uchwala się co następuje: 1. Określa się zasady udzielania dotacji celowej na realizację zadań inwestycyjnych związanych z porządkowaniem gospodarki ściekowej na terenie miasta Wałbrzycha, obejmujących: 1) budowę lub przebudowę przyłączy kanalizacyjnych do sieci kanalizacji sanitarnej, 2) budowę przydomowych oczyszczalni ścieków. 2. Wprowadzone zasady mają na celu stworzenie efektywnego systemu odprowadzania ścieków na terenie Gminy Wałbrzych, poprawę stanu wód powierzchniowych i podziemnych oraz poprawę jakości życia mieszkańców Wałbrzycha. 3. 1. Dotacja celowa może być udzielona wyłącznie na dofinansowanie tzw. kosztów koniecznych realizacji zadań inwestycyjnych, o których mowa w 1, obejmujących zakup i montaż wyłącznie nowych urządzeń. 2. Dotacje nie mogą być wykorzystane na: 1) dokumentację sporządzaną w ramach przygotowania zadania (projekt budowlany), robociznę własną wnioskodawcy oraz wszelkie koszty poniesione na uzyskanie niezbędnych zgłoszeń, uzgodnień, pozwoleń wymaganych odrębnymi przepisami, 2) koszty związane z likwidacją zbiornika na ścieki sanitarne, odpływu ścieków sanitarnych do kanalizacji deszczowej, wód lub do gruntu. 3. Dotacja, o której mowa w niniejszej uchwale, udzielana jest tylko raz dla danej nieruchomości. 4. Warunkiem otrzymania dotacji celowej jest: 1) posiadanie tytułu prawnego do nieruchomości, 2) poniesienie nakładów na zrealizowanie zadań inwestycyjnych, o których mowa w 1 w istniejących nieruchomościach zabudowanych położonych w granicach administracyjnych Gminy Wałbrzych,

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 2 Poz. 2452 3) bezwzględna likwidacja zbiornika bezodpływowego (w przypadku jego występowania) lub wylotu ścieków do kanalizacji deszczowej, wód lub do gruntu; przy czym od obowiązku likwidacji zbiornika bezodpływowego można odstąpić w przypadku: a) lokalizacji zbiornika na terenie niebędącym własnością wnioskodawcy, b) w przypadku korzystania ze zbiornika przez inny podmiot, c) wykorzystania opróżnionego zbiornika na inne cele (np. do gromadzenia wód deszczowych), 4) w przypadku zadań inwestycyjnych, o których mowa w 1 pkt 2, lokalizacja nieruchomości na obszarach gdzie budowa sieci kanalizacyjnej jest technicznie lub ekonomicznie nieuzasadniona lub na obszarach nieobjętych zbiorczą siecią kanalizacji sanitarnej. 5. Wysokość dotacji wynosić będzie do 50% poniesionych kosztów brutto, o których mowa w 3 ust.1, wynikających z przedłożonych rachunków lub faktur, nie więcej niż: 1) 3 000 zł brutto w przypadku budowy lub przebudowy przyłączy kanalizacyjnych do sieci kanalizacji sanitarnej, 2) 5 000 zł brutto w przypadku budowy przydomowych oczyszczalni ścieków. 6. Warunkiem przekazania dotacji celowej jest zawarcie umowy dotacji w formie pisemnej i jej realizacja. 7. Informacje o ilości złożonych wniosków oraz o ilości wniosków niespełniających wymogów formalnych i dotacjach udzielonych na realizację zadań, będą podane do publicznej wiadomości w Biuletynie Informacji Publicznej, w formie rocznego wykazu kwoty udzielonej dotacji, liczby zlikwidowanych zbiorników na ścieki sanitarne oraz zrealizowanych podłączeń do sieci kanalizacji sanitarnej i wykonanych przydomowych oczyszczalni ścieków. 8. 1. Podstawą udzielenia dotacji celowej jest złożenie pisemnego wniosku, którego wzór stanowi załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Nabór wniosków odbywa się do dnia 15 października danego roku. Wnioski złożone po tym terminie nie będą rozpatrywane. 3. Kompletne wnioski rozpatrywane będą według kolejności ich złożenia, do momentu wyczerpania środków finansowych przeznaczonych na ten cel w uchwale budżetowej na dany rok. 4. Jeżeli złożony wniosek jest niekompletny lub niewłaściwie wypełniony, wnioskodawca zostanie wezwany do usunięcia braków uniemożliwiających zarejestrowanie wniosku na liście wniosków. 5. Wnioski rozpatrywane będą według następujących kryteriów: 1) terminu złożenia wniosku, 2) poprawności złożonego wniosku. 6. Rozliczenie dotowanego zadania inwestycyjnego, którego wzór stanowi załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały, należy przedłożyć do dnia 15 listopada danego roku wraz z wymaganymi dokumentami potwierdzającymi wykonanie zadania inwestycyjnego i poniesienie kosztów koniecznych do jego wykonania. 7. Wypłata dotacji celowej nastąpi po udokumentowaniu kosztów całości zadania inwestycyjnego poniesionych przynajmniej w jednym z niżej wymienionych okresów: 1) po zawarciu umowy, o której mowa w 6, 2) w okresie 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku. 8. Wypłata dotacji celowej dokonana będzie po protokolarnym potwierdzeniu wykonania zadania inwestycyjnego i przyjęciu rozliczenia na wskazany w umowie, o której mowa w 6 rachunek bankowy wnioskodawcy, w terminie wynikającym z tej umowy, nie później jednak niż do 31 grudnia danego roku.

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 3 Poz. 2452 9. 1. W przypadku, gdy dotacja celowa stanowi pomoc de minimis, o której mowa w ustawie z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 ze zm.), jej udzielenie następuje z uwzględnieniem warunków dopuszczalności tej pomocy określonych w przepisach prawa Unii Europejskiej; do jej udzielenia stosuje się przepisy rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 roku w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L z 2013 r. Nr 352, poz.1) oraz Rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L z 2013 r. Nr 352, poz.9). 2. Wnioskodawca, który ubiega się o dotację na realizację zadania związanego z działalnością gospodarczą lub nieruchomością służącą do jej prowadzenia do wniosku o którym mowa w 8 ust.1, załącza również zaświadczenia albo oświadczenia, o których mowa w art. 37 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 ze zm.) oraz informacje określone w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis ( Dz. U. z 2010 r. Nr 53, poz. 311 ze zm.) lub rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie ( Dz. U. z 2010 r. Nr 121, poz. 810). 10. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Wałbrzycha. 11. Traci moc uchwała Nr XIV/96/2011 Rady Miejskiej Wałbrzycha z dnia 21 czerwca 2011 roku w sprawie zasad i trybu postępowania przy udzielaniu dotacji celowej z budżetu Gminy Wałbrzych na realizację zadań z zakresu ochrony środowiska i gospodarki wodnej, kryteriów wyboru inwestycji do dofinansowania oraz jej rozliczania. 12. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego. Przewodnicząca Rady Miejskiej Wałbrzycha: M. Romańska

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 4 Poz. 2452 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr LXI/626/2014 Rady Miejskiej Wałbrzycha z dnia 15 maja 2014 r. Wałbrzych, dnia... Urząd Miejski w Wałbrzychu Wniosek o udzielenie dotacji celowej na dofinansowanie kosztów zadań inwestycyjnych związanych z porządkowaniem gospodarki ściekowej na terenie miasta Wałbrzycha I. DANE WNIOSKODAWCY 1. Nazwisko, imię/ nazwa (właściciela/najemcy/dzierżawcy* nieruchomości)... 2. PESEL.. seria dowodu osobistego... *) NIP, REGON.. *) Nazwa właściwego rejestru. *) Numer właściwego rejestru.....*) 3. Telefon/mail/fax... 4. Adres zamieszkania/siedziby: a. Miejscowość...kod pocztowy... b. ulica...nr domu/nr lokalu... 5. Adres do korespondencji: a. Miejscowość...kod pocztowy... b. ulica...nr domu/nr lokalu... 6. Sposób przekazania dotacji: a. przelewem na rachunek Inwestora nr: - - - - - -. b. przelewem na rachunek bankowy: ( nazwa i adres posiadacza rachunku):... nr rachunku posiadacza: - - - - - -. (wypełnić w przypadku, kiedy wskazany rachunek nie jest rachunkiem wnioskodawcy i wnioskodawca wyraził zgodę na pobranie należnej dotacji przez pełnomocnika/posiadacza rachunku.) 7. Tytuł prawny do nieruchomości: własność/współwłasność użytkowanie wieczyste

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 5 Poz. 2452 najem inne (jakie?)... II. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ *) 1. Nazwisko, imię... 2. Zajmowane stanowisko... 3. Telefon/mail/fax... III. DANE PEŁNOMOCNIKA WNIOSKODAWCY *) 1. Nazwisko, imię.... 2. PESEL.... 3. Telefon.. (W przypadku wskazania pełnomocnika, wnioskodawca dodatkowo winien przedłożyć wraz z niniejszym wnioskiem również pełnomocnictwo oraz i dowód uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa) IV. LOKALIZACJA ZADANIA : a. Miejscowość: WAŁBRZYCH, Kod pocztowy:... -... b. ulica:..., nr domu/nr lokalu... /... V. TERMIN REALIZACJI ZADANIA: a. data rozpoczęcia zadania:... (data uzyskania pozwolenia na budowę lub potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia przez właściwy organ administracji architektoniczno-budowlanej i warunki techniczne odbioru ścieków) b. data zakończenia zadania:... (data zawarcia umowy na odbiór ścieków/protokołu odbioru zadania sporządzonego przez wykonawcę zadania) VI. CHARAKTERYSTYKA ZADANIA: 1. Wysokość kosztów realizacji zadania:... zł. 2. Wnioskowana kwota dofinansowania ze środków budżetu Gminy Wałbrzych:... zł. 3. Rodzaj inwestycji: budowa lub przebudowa przyłącza kanalizacyjnego do sieci kanalizacji sanitarnej, budowa przydomowej oczyszczalni ścieków. 4. Opis likwidacji zbiornika na ścieki sanitarne, odpływu do kanalizacji deszczowej, wód lub do gruntu:... 5. Szczegółowy zakres rzeczowy inwestycji: budowa lub przebudowa przyłącza kanalizacyjnego do sieci kanalizacji sanitarnej (m.in. długość przyłącza kanalizacyjnego, ilość studni):

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 6 Poz. 2452... budowa przydomowej oczyszczalni ścieków: (m.in. typ oczyszczalni, wydajność oczyszczalni, parametry techniczne urządzenia, odbiornik ścieków oczyszczonych)... VII. WYKAZ DOKUMENTÓW, których złożenie jest wymagane wraz z niniejszym wnioskiem (oryginały dokumentów Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczyć przy podpisywaniu umowy o udzielenie dotacji): 1. kopię dokumentu potwierdzającego tytuł prawny władania nieruchomością (akt notarialny, odpis z księgi wieczystej, wypis z rejestru gruntów), aktualny na dzień złożenia wniosku, 2. w przypadku posiadania tytułu prawnego innego aniżeli prawo własności albo prawo użytkowania wieczystego, zgodę właściciela nieruchomości, 3. w przypadku nieruchomości będącej przedmiotem współwłasności, zgodę wszystkich współwłaścicieli na realizację zadania, 4. kopię pozwolenia na budowę lub potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia przez właściwy organ administracji architektoniczno-budowlanej (jeżeli jest wymagane), łącznie z niezbędną dokumentacją projektową, 5. kopię pozwolenia wodno-prawnego na odprowadzanie ścieków oczyszczonych, w przypadku: a) szczególnego korzystania z wód (odprowadzanie ścieków do wód powierzchniowych lub do ziemi na gruncie innego właściciela), b) wprowadzania do wód lub do ziemi oczyszczonych ścieków w ilości większej niż 5 m3/d, 6. dokumenty uprawniające do występowania w imieniu Wnioskodawcy: pełnomocnictwo i dowód uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa. 7. dokumenty o których mowa w 9 ust. 2 niniejszej uchwały. VIII. OŚWIADCZENIA: 1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Urząd Miasta Wałbrzycha zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) dla potrzeb udzielania dotacji. 2. Znana jest mi treść Uchwały nr... z dnia... w sprawie przyjęcia zasad i trybu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Gminy Wałbrzych na dofinansowanie kosztów zadań inwestycyjnych związanych z porządkowaniem gospodarki ściekowej na terenie miasta Wałbrzycha. 3. Wyrażam zgodę na przeprowadzenie kontroli wykonywania zadania w toku jego realizacji oraz po jego zakończeniu. 4. Wnioskowana przeze mnie dotacja jest/nie jest* objęta przepisami dotyczącymi pomocy de minimis.

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 7 Poz. 2452 5. Jestem/nie jestem podatnikiem podatku VAT*. Z tytułu realizacji dotowanej inwestycji przysługuje mi/ nie przysługuje* odliczenie podatku VAT (w przypadku wystąpienia prawa do odliczenia dotacja obejmuje kwotę netto). 6. W przypadku zmiany stanu prawnego w trakcie realizacji umowy o udzieleniu dotacji celowej z budżetu Gminy Wałbrzych, o fakcie tym niezwłocznie poinformuję Urząd Miejski w Wałbrzychu. *niepotrzebne skreślić... podpis Wnioskodawcy Wniosek należy złożyć w Biurze Obsługi Klienta Urzędu Miejskiego w Wałbrzychu ul. Sienkiewicza 6-8, 58-300 Wałbrzych.

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 8 Poz. 2452 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr LXI/626/2014 Rady Miejskiej Wałbrzycha z dnia 15 maja 2014 r. Wałbrzych, dnia... Urząd Miejski w Wałbrzychu ROZLICZENIE dotacji celowej na dofinansowanie kosztów zadań inwestycyjnych związanych z porządkowaniem gospodarki ściekowej na terenie miasta Wałbrzycha Data zawarcia umowy: Nr umowy: Nazwisko, imię/nazwa wnioskodawcy:..... Nr PESEL/NIP/REGON.. *) I. CHARAKTERYSTYKA WYKONANEGO ZADANIA 1. Rodzaj zrealizowanej inwestycji: budowa lub przebudowa przyłącza kanalizacyjnego do sieci kanalizacji sanitarnej, budowa przydomowej oczyszczalni ścieków 2. Liczba trwale zlikwidowanych zbiorników na ścieki sanitarne, wylotów ścieków do kanalizacji deszczowej, wód lub do gruntu:... szt. II. KOSZTY PONIESIONE NA REALZACJĘ ZADANIA.... zł III. WYKAZ dokumentów, których złożenie jest wymagane wraz z niniejszym wnioskiem, potwierdzające wykonanie całego zadania: kopia umowy o zaopatrzenie w wodę i odprowadzanie ścieków, z dnia... zawartej z......... kopia zaktualizowanej powykonawczej mapy zasadniczej sporządzonej przez uprawnionego geodetę i zatwierdzonej przez Grodzki Ośrodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej w Wałbrzychu z dnia... kopia protokołu technicznego odbioru robót z dnia... sporządzonego przez... kopia protokołu odbioru robót z dnia sporządzonego przez.

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 9 Poz. 2452. zgłoszenie organowi ochrony środowiska, zgodnie z art. 152 ust. 1 ustawy z dnia 27.04.2001 Prawo ochrony środowiska (Dz. U z 2013 r. poz.1232 ze zm.), w związku z 1 i 2 Rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 20.11.2001 r. w sprawie rodzajów instalacji, których eksploatacja wymaga zgłoszenia (Dz. U. z 2010 r. Nr 130, poz. 880), kosztorys powykonawczy sporządzony przez wykonawcę zadania/kalkulacja kosztów własna, oryginały następujących faktur/rachunków wraz z potwierdzeniem przelewu, wskazujące wnioskodawcę jako nabywcę, według sporządzonego wykazu: Lp. Wystawca faktury/nr Data wystawienia Treść faktury Kwota netto /zł/ Kwota brutto / zł/ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ogółem Po opieczętowaniu przez tut. Organ faktury/rachunki zostaną zwrócone wnioskodawcy. kopia certyfikatu lub aprobata techniczna wykazująca zapewnienie zgodności z kryteriami technicznymi- bezpieczeństwo konstrukcji, użytkowe odpowiednie warunki higieniczne, zdrowotne i ochrony środowiska (ważne w dniu zakupu oczyszczalni) inne dokumenty *niepotrzebne skreślić.... podpis Wnioskodawcy Rozliczenie należy złożyć w Biurze Obsługi Klienta Urzędu Miejskiego w Wałbrzychu ul. Sienkiewicza 6-8, 58-300 Wałbrzych.