Złą N 1 Rguu pp gu Z Nu f (UMK) OFERTA h ROGRAMU ZAMIAN I. OFERTA DANE OFERENTA Ię N Tf (j) Tf (ó) MIEJSCE ZAMIESZKANIA U Nu buu Nu u K p Mjść OUCZENIE W f ż ć 5 ó b ł fę; j f ( ą) ż jąć j j (ąp f f g. bąująh uu); L ż ugć g. jś g u f j. ph jh ż ć ó b j jhęj. Zf u u bć ż ż... ł ph użj u ę. Of bjują u pżj j bęą u. Dpu ę u f ppu g u h jg p f ż G Mjj Kó góś gęu h u fg p ję h gu Z. RZEDMIOT OFERTY Nj ł fę u ju ępująh h: Lp 1. 2. A u Zf u 2 (ę łh) ł ł 3. ł 4. ł 5. ł S 1 8
Jś ś ż: 1. Of ugę pżją ub bżją ść użą u bjęg fą góś płż buu płż u buu pż buu u uą h j h ż gó h buu. 2. Wż gę ś u j u g ług j p u; 3. Zpł/ ę u uu f h gu Z puję pż u; 4. Zpł/ ę h ó ł fę. D pp f jg łż h płh ób bjęh fą: 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... Ifj łż f ż gół pć ę bję fą gu gu Z. Of łją fę p góś łąć j ępują u: ) ś Uęu Sbg ągh hh.... h płh ób bjęh fą (j. f jg łż ób h pb ł) b) ppu u.... hó ułu śń h ub p płj ś Włu Sp Spłh UMK ub Mjg Oś Spłj ) uł p jg u (p u ju u p j ub ) ) łśg gu pją h ąu uhu jj jg łó gp g ( ppu ę p ób płph). W uh pph j żść żą h uó. W ppu g g u jują ę już h p pj p Wł M Uęu M K j ść pg h ł łą uj g j pb u h uó. W u uj bu gś f g uu bu pś łżj uj fę - p jj łż - gą pć p gę f p Włu M Uęu M K (pój... p u. Wp 17 - I ę gh p UMK). Of ł ą p fó ęh ph h Ku f g Z b Uęu M K p u. Wp 17 (u Obług Mńó) ub pś p ś głu. D fj p uu ż uć p u fu:... S 2 8
II. INFORMACJE TYCZĄCE OSÓB OBJĘTYCH OFERTĄ Źół ug hu (ż ść p ) Su b (ż ść p ) N Nu j ESEL L Ię O f ( j ) ą ż ż u j ś ć ś g g f ą b b S p ęż ż / ( ób h) ł D ł ś ć g p E u M O S A Z ł b b h S p u Z ł R / j h B h u 1. 2 3 4 5
6 7 8 S 3 8
III. WARUNKI MIESZKANIOWEOFERENTA MIEJSCE ZAMELWANIAWNIOSKODAWCY ADRES LOKALU Mjść K p G U Nu buu Nu OFERENT Ię N Rj uu C f uj /. u? TAK NIE OSOBY ZAMELWANE I WSÓLNIE ZAMIESZKUJĄCE W W/WLOKALU 1 Ię N ESEL Rj uu ń/p C. b f uj u? TAK NIE 2 Ię N ESEL Rj uu ń/p C. b f uj u? TAK NIE 3 Ię N ESEL Rj uu ń/p C. b f uj u? TAK NIE 4 Ię N ESEL Rj uu ń/p C. b f uj u? TAK NIE 5 Ię N ESEL Rj uu ń/p C. b f uj u? TAK NIE S 4 8
WARUNKI MIESZKANIOWEOFERENTA (ąg ) 6 Ię N ESEL Rj uu ń/p C. b f uj u? TAK NIE 7 Ię N ESEL Rj uu ń/p C. b f uj u? TAK NIE 8 Ię N ESEL Rj uu ń/p C. b f uj u? TAK NIE 9 Ię N ESEL Rj uu ń/p C. b f uj u? TAK NIE ób h p pją... u płż... p....... Są b / u ń.......... (pęć Włu Sp Ajh ( pp pęć p Włu Sp Ajh Uęu M K ub g upg gu) Uęu M K ub g upg gu) BRAK AKTUALNEGO ZAMELWANIA NA TERENIE GMINY MIEJSKIEJ KRAKÓW 1. b G Mjj Kó 2. O j pb ł G Mjj Kó: U N buu N u...... (pęć Włu Sp Ajh ( pp pęć p Włu Sp Ajh Uęu M K ) Uęu M K ) S 5 8
ADRES LOKALU IV. WARUNKI MIESZKANIOWE TECHNICZNE OIS I STAN LOKALU ZAJMOWANEGO RZEZOFERENTA (WYEŁNIA ZARZĄD BUDYNKÓW KOMUNALNYCH) U Nu buu Nu u ę K p Mjść G WŁASCICIEL/DYSONENT LOKALU (ż ć p pć ę ub ę bę pu) GMINA MIEJSKA KRAKÓW SKARB AŃSTWA OSOBA FIZYCZNA/OSOBA RAWNA SÓŁDZIELNIA MIESZKANIOWA WNIOSKODAWCA / OSOBA Z RODZINY INNE GŁÓWNY NAJEMCA LOKALU / OSOBA ZAJMUJĄCA LOKAL Ię N ESEL ń/p Rj upń u (p. łść j ub p.) Tuł p u (j j ą u p b ułu pg j p.) STRUKTURA I OWIERZCHNIA UŻYTKOWA LOKALU OMIESZCZENIE OWIERZCHNIA ( 2 ) OMIESZCZENIE OWIERZCHNIA ( 2 ) OKÓJ NR 1 OKÓJ NR 2 OKÓJ NR 3 OKÓJ NR 4 OKÓJ NR 5 ŁĄCZNA OWIERZCHNIA OKOI RZEDOKÓJ KUCHNIA ŁAZIENKA WYSTĘUJĄCE NIERAWIDŁOWOŚCI W LOKALU (p. gb) WC ŁĄCZNA OWIERZCHNIA UŻYTKOWA LOKALU ZAGĘSZCZENIE W METRACH KWADRATOWYCH (ść ph p ppją ją bę ą pb ł) S 6 12
IV. WARUNKI MIESZKANIOWE TECHNICZNE (ąg ) SZKIC LOKALU ( uó p uh pżś płąń ) WYOSAŻENIE TECHNICZNE LOKALU JEST TO LOKAL: SAMODZIELNY NIESAMODZIELNY INSTALACJA WODNA INSTALACJA KANALIZACYJNA INSTALACJA GAZOWA INSTALACJA C.O. INSTALACJA ELEKTRYCZNA IEC GRZEWCZY WINDA INNE: OŁATY CZYNSZOWE I EWENTUALNIE WYSTĘUJĄCE ZADŁUŻENIE Mę pł / Mę pł ż ( ) Iść ób głh (ść ób ó pł ą ) DATKOWE INFORMACJE I OINIA ADMINISTRATORA O OSOBACH ZAJMUJĄCYCH LOKAL B p Wp u ułu B głś płh ś pjąj j pł płś 3 ppjąh łż f. I głś płh ś pjąj j pł płś 3 ppjąh łż f. g guu pąu g p ję pł b ują u (b jh jj Sż Mjj g ąó pó. ) B pg guu pąu g p ję pł b ują u (j j Sż Mjj g ąó pó. ) ZARZĄDU BUDYNKÓW KOMUNALNYCH K: ł ł. Cł łuż / Cł łuż pł ż ( ) O ą p. ł ł ł...... () (pp pęć j buu/u) S 7 8
IV. OŚWIADCZENIA (NALEŻY KŁADNIE ZAOZNAĆ SIĘ TREŚCIĄ ONIŻSZYCH OŚWIADCZEŃ) Oś ż: ż gę : ż g : p h bh h u uh łąh p j ph p b p h fj uó bęh pp pęp p łś ph h ł Uęu M K. Objuj góś: ) fj łśj R D j Sż Mjj Mjg Oś Spłj ó buó ąó pó śh óh uęją ub jg łż hh gh półż płg płh ób bjęh ; b) fj uj j jj uj łśj R D j Sż Mjj Mjg Oś Spłj ó buó ąó pó śh óh uęją ub jg łż; ) u pub Bu Ifj ubj M K h bh h ób ph u ju u hąg ł g bu G Mjj Kó u (u pjg) ś ób bjęh p u u g u fj u. ż ą b bęą ph g u 29 p 1997. h h bh (D. U. 2002. N 101 p. 926.). Oś ż ł() pf() u b h fj p ępu ś h h żś h pp. Jś p pu ę pśą ą ł fłh ń jąą. 233 1 u 6 1997. K (D. U. N 88 p. 553 póź..) łją ją łużć ó pępu ą ub pępu p p u j pę ub j pę pg pb ś 3 ś ż: N p p ( łą u g fg h gu Z) j uł p u g buu ub j uhś ( ż buj ł). Oś óż ż u ą p ł żh fj jąh pł ę jj uj j j. Zg 45 u. 4 uhł N LVIII/795/12 R M K 10 pź 2012. p j hąh ł g bu G Mjj Kó h pń łż śń jąh p ub j h ąh łj uj j j g uhłą uuj ąp j u. D pp h płh ób bjęh : 1....... 2....... () () 3..... 4....... () () 5....... 6....... () () Sp u p gę gś bąują g ją p jg (pł Uą M K): Ej NIER S W j : Luś Ej p u W Nuhś jg K (uu (b uhś K) (b uhś K) (b u p u jg Z u pp ) - łą ó p (b uhś ą ę uęu) u)............... (pp pęć) (pp pęć) (pp pęć) (pp pęć) (pp pęć)............... () () () () () S 8 8