Wniosek przyjęto dnia Nr rejestru Podpis pracownika banku........... NFORMACJE O WNOSKODAWCY/ACH* WNOSEK O UDZELENE KREDYTU HPOTECZNEGO miona Nazwisko miona rodziców Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki Adres zamieszkania Adres do korespondencji Cechy dokumentu tożsamości PESEL Nr telefonu Nazwa. Seria i nr dokumentu Wydany przez:. Nazwa. Seria i nr dokumentu... Wydany przez: Adres mailowy Stan cywilny Małżeńska wspólnota majątkowa Dane Współmałżonka/ki (imię i nazwisko, PESEL) zamężna/żonaty wdowa/wdowiec zamężna/żonaty wdowa/wdowiec panna/kawaler rozwiedziona/y panna/kawaler rozwiedziona/y separacja separacja tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Wykształcenie Wykonywany zawód Rachunek w BS Zgierz nie posiadam posiadam nie posiadam posiadam. NFORMACJA O KREDYCE 1. Wnioskowana kwota kredytu hipotecznego:..pln Słownie złotych:... 2. Cel kredytu:. 3. Okres kredytowania:...miesięcy, w tym okres karencji w spłacie kapitału: miesięcy 1
4. Zapłata prowizji za udzielenie kredytu w formie: wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem kredytu pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Banku 5. Spłata kredytu: raty malejące (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) raty równe (równe raty kapitałowo-odsetkowe ) płatnych w. dniu miesiąca 6. Spłata kredytu poprzez: wpłaty należnych kwot przez Kredytobiorcę na rachunek Banku przeznaczony do spłat kredytu potrącanie przez Bank należnych kwot z rachunku Kredytobiorcy prowadzonego w Banku 7. Jako prawne zabezpieczenie kredytu proponuję: pierwszą hipotekę na nieruchomości stanowiącej własność/ użytkowanie wieczyste lub na ograniczonym prawie rzeczowym * położonej... dla której/-ego prowadzona jest przez... (określenie Sądu) księga wieczysta KW nr..., wartość nieruchomości.pln, słownie:..zł adres nieruchmości: ; weksel własny in blanco wystawiony przez Kredytobiorcę na rzecz Banku wraz z deklaracją wekslową; przelew praw(cesja) z umowy ubezpieczenia nieruchomości od ognia i innych zdarzeń losowych; inne zabezpieczenia:.... NFORMACJA O DOCHODACH STAŁYCH WYDATKACH Źródła dochodów umowa o pracę na czas nieokreślony umowa o pracę na czas określony do emerytura renta do dnia zasiłek przedemerytalny wolne zawody działalność gospodarcza działalność rolnicza umowa cywilno-prawna umowa najmu odsetki z aktywów finansowych: dywidendy inne:. umowa o pracę na czas nieokreślony umowa o pracę na czas określony do emerytura renta do dnia zasiłek przedemerytalny wolne zawody działalność gospodarcza działalność rolnicza umowa cywilno-prawna umowa najmu odsetki z aktywów finansowych: dywidendy inne:.. Miejsce zatrudnienia Całkowity staż pracy ( w latach) Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej działalności gospodarczej w pełnych latach od. od Średni miesięczny dochód netto z ostatnich trzech miesięcy..pln PLN Dochód jest obciążony z tytułu wyroku sądowego lub innych tytułów NE TAK w kwocie... zł miesięcznie NE TAK w kwocie... zł miesięcznie Miesięczny dochód netto współmałżonka/ki* Wydatki stałe gospodarstwa domowego, w tym wydatki na pokrycie kosztów zamieszkania*** Liczba osób w gosp. dom. w tym dzieci i inne osoby będące na utrzymaniu Wnioskodawcy) 2
Deklarowana miesięczna kwota wpływu na ROR w Banku Spółdzielczym w Zgierzu**** i należą do tego samego gospodarstwa domowego tak nie nie dotyczy V. NFORMACJE O POSADANYM MAJĄTKU - OŚWADCZENE MAJĄTKOWE Załącznik nr 2 do Uchwały nr 85/2018 z dn.16.05.2018r.( prot.nr 25/2018) Status mieszkaniowy Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) nne: właściciel /współwłaściciel domu / mieszkania* posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego* najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny:......... właściciel /współwłaściciel domu /mieszkania* posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego* najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny:......... V. ZOBOWĄZANA WNOSKODAWCÓW W TYM KREDYTOWE Kwota pozostała do Zobowiązania Kwota zobowiązań** Rata miesięczna** spłaty** Bank/SKOK/Firma parakredytowa Wnioskodawca limit ROR limit ROR limit karty kredytowej limit karty kredytowej Kredyt/pożyczka.. Kredyt/pożyczka.. Kredyt/pożyczka.. Kredyt/pożyczka.. Poręczenie/przystąpienie do długu* Poręczenie/przystąpienie do długu* nne zobowiązania finansowe (np. alimenty, obciążenia komornicze, renty) nne zobowiązania finansowe (np. alimenty, obciążenia komornicze, renty) Ubiegam się o kredyt/pożyczkę* w innym banku, Skoku, firmie parakredytowej TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):..... NE 3 TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):... NE
V. NFORMACJE O POSADANYCH RACHUNKACH WNOSKODAWCY/ ÓW* Nazwa Banku Nr rachunku V.NFORMACJE 1) : dotyczące przesyłania harmonogramów spłat kredytu sporządzać: o zmianach Regulaminu, Taryfy sporządzać w formie elektronicznej na adres e-mail w formie papierowej na adres korespondencyjny na terenie RP 1) forma oraz kanał dystrybucji są takie same dla Kredytobiorców oraz innych osób będących dłużnikami Banku z tytułu zabezpieczenia spłaty kredytu V. OŚWADCZENA ZGODY 1. Przyjmuję do wiadomości i akceptuję informację Banku Spółdzielczego w Zgierzu, zwanego dalej Bankiem, że przypadki zgłoszenia incydentów bezpieczeństwa należy kierować drogą elektroniczną na adres e-mail: bank@bszgierz.pl lub telefonicznie pod numerem 42 716-66-00. 2. Oświadczam, że: 1) jestem/nie jestem* udziałowcem Banku; 2) następujące podmioty lub osoby powiązane ze mną kapitałowo/majątkowo/organizacyjnie* są/nie są* udziałowcami Banku... ; 3) zalegam/nie zalegam* ze spłatą zobowiązań wobec Banku i innych banków/instytucji finansowych; 4) jestem / nie jestem/ nie dotyczy* wpisany do Rejestru Dłużników Niewypłacalnych prowadzonego przez Krajowy Rejestr Sądowy; 5) nie wystąpiłem(łam)/wystąpiłem(łam)* z wnioskiem o ogłoszenie upadłości konsumenckiej; 6) Bank będzie uprawnionym do świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia nieruchomości od ognia i innych zdarzeń losowych, zawartej w ramach oferty dostępnej w Banku/oferty poza Bankiem; 7) Bank będzie wskazany jako główny uposażony na wypadek śmierci z umowy ubezpieczenia na życie zawartej w ramach oferty dostępnej w Banku/oferty poza Bankiem; 8) nie toczy się/toczy się* wobec mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie: ; 9) terminowo/nieterminowo* reguluje zobowiązania podatkowe; 10) wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte we wniosku oraz w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych przeze mnie informacji. 3. Wyrażam zgodę na: 1) otrzymanie od Banku decyzji kredytowej w terminie krótszym niż 21 dzień kalendarzowy w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. ( Dz. U. z 2017 r. poz. 819 z późn.zm. ) TAK NE TAK NE W tym celu wskazuję adres: w placówce Banku lub na adres mojej poczty elektronicznej: / * 2) otrzymanie od Banku bezpłatnego projektu umowy z danymi i warunkami decyzji kredytowej w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. ( Dz. U. z 2017 r. poz. 819 z późn.zm.) TAK NE TAK NE W tym celu wskazuję adres: w placówce Banku lub na adres mojej poczty elektronicznej: / * 4. Oświadczam, że powyższe dane osobowe, zgody i upoważnienia zostały podane i udzielone dobrowolnie. Brak wyrażenia zgody lub jej cofnięcie oraz odwołanie upoważnienia, może skutkować brakiem możliwości rozpatrzenia przez Bank niniejszego wniosku oraz w konsekwencji niemożliwość zawarcia i realizacji umowy kredytu. 5. W przypadku, podjęcia przez Bank decyzji o nieudzieleniu kredytu lub odrzuceniu wniosku o kredyt, Bank zwraca Wnioskodawcy dokumenty stanowiące załączniki do niniejszego wniosku o kredyt. W tym celu Wnioskodawca wskazuje adres ich odbioru: w placówce Banku lub przesłania na adres korespondencyjny:. 4
6. Bank informuje w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. (Dz. U. z 2017r. poz. 819 z późn.zm.), że ocena zdolności kredytowej Wnioskodawcy będzie dokonywana na podstawie informacji zgromadzonych w bazach danych lub w zbiorach danych Banku. W przypadku gdy, Wnioskodawca odmówi przekazania informacji niezbędnych do oceny lub weryfikacji jego zdolności kredytowej, kredyt hipoteczny nie zostanie udzielony. 7. Bank oświadcza, że nie współpracuje z żadnym rzeczoznawcą majątkowym bądź podmiotami zrzeszającymi Rzeczoznawców Majątkowych. Wnioskodawca zobowiązany jest do dostarczenia wyceny nieruchomości będącej przedmiotem finansowania. Wnioskodawca samodzielnie dokonuje wyboru rzeczoznawcy majątkowego, o którym mowa w ustawie z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami, odpowiedzialnego za niniejszą wycenę, kierując się własnymi kryteriami wyboru, potrzebami, sytuacją finansową i osobistą, preferencjami oraz celami. 8. Bank nie wykonuje usług doradczych w rozumieniu ustawy z dnia 21 kwietnia 2017 r. o kredycie hipotecznym oraz nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami. Nie zalecamy Państwu tego konkretnego rodzaju kredytu hipotecznego. Jednak w oparciu o Państwa odpowiedzi na niektóre pytania podajemy informacje na temat tego kredytu hipotecznego, tak by mogli Państwo sami podjąć decyzję. 9. nformacje o prawach oraz zgody na przetwarzanie danych osobowych znajdują się w formularzu Klauzule informacyjne i klauzule zgód stanowiącym załącznik do niniejszego wniosku o kredyt X. ZAŁĄCZNK Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: 1.... 5... 2.... 6... 3.... 7... 4.... 8...... /podpis Wnioskodawcy /. /miejscowość i data/..... /podpis Wnioskodawcy /. (podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyższych danych z przedłożonymi dokumentami) * niepotrzebne skreślić ** w PLN *** kwotę wspólnych wydatków dla gospodarstwa domowego podaje **** wypełnić w przypadku gdy ustanawiane jest pełnomocnictwo do ROR w BS Zgierz jako zabezpieczenie kredytu 5