Ozn. postępowania KO/5/2017 Częstochowa, dnia 05.06.2017r. Regulamin Konkursu Ofert: Udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarzy specjalistów w poradniach: Okulistycznej w obiekcie przy Al. Niepodległości 32 Pakiet nr 1, Reumatologicznej w obiekcie przy Al. Niepodległości 32 Pakiet nr 2, Otolaryngologicznej w obiekcie przy Al. Niepodległości 32 Pakiet nr 3 na zasadach określonych w Regulaminie Konkursu Ofert i w zawieranej umowie. I. UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIA Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Najświętszej Maryi Panny ul. Bialska 104/118 42-200 Częstochowa tel. 343673104; fax. 343651756 II. PRZEDMIOT KONKURSU 1.Przedmiotem postępowania jest zamówienie na udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarzy specjalistów w Ambulatoryjnych Poradniach Specjalistycznych Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. NMP w Częstochowie, zlokalizowanych w obiekcie przy Al. Niepodległości 32 w podziale na pakiety od 1 do 3 na zasadach określonych w niniejszym Regulaminie Konkursu Ofert i w zawieranej umowie. Pakiet nr 1: 1.Przedmiotem zamówienia jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej przez jednego lekarza specjalistę okulistę w Poradni Okulistyki w obiekcie przy Al. Niepodległości 32. 2. Maksymalna kwota wynagrodzenia, jaką Szpital może przeznaczyć na realizację umowy będącej przedmiotem konkursu wynosi: - 60 % brutto wartości punktu ustalonego przez Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia dla Poradni Okulistyki. - 17,50 brutto (słownie złotych: siedemnaście 50/100) za 1 badanie profilaktyczne. 3. Termin wykonania przedmiotu zamówienia: od daty zawarcia umowy do 30.09.2017r.
4. Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych obejmuje świadczenia objęte umową zawartą pomiędzy Udzielającym Zamówienia, a Narodowym Funduszem Zdrowia oraz innymi podmiotami finansującymi świadczenia i obejmują świadczenia w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. 5. Udzielanie świadczeń z w/w zakresów powinno odbywać się zgodnie z harmonogramem czasu pracy zgłoszonym przez Szpital do Narodowego Funduszu Zdrowia poprzez Portal Świadczeniodawcy w ilości nie mniej niż 4 godzin tygodniowo. 6. Szczegółowy harmonogram pracy Poradni, zgodnie z wymogami NFZ, zostanie uzgodniony po zawarciu umowy. 7. Plan rzeczowo-finansowy w zakresie okulistyki - do wglądu w siedzibie Udzielającego Zamówienia, pok. 3.46, budynek D. Po zawarciu umowy plan rzeczowo-finansowy będzie stanowił integralną część umowy. Pakiet nr 2: 1.Przedmiotem zamówienia jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej przez jednego lekarza specjalistę reumatologa w Poradni Reumatologii w obiekcie przy Al. Niepodległości 32. 2. Maksymalna kwota wynagrodzenia, jaką Szpital może przeznaczyć na realizację umowy będącej przedmiotem konkursu wynosi 60% brutto wartości punktu ustalonego przez Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia dla Poradni Reumatologii. 3. Termin wykonania przedmiotu zamówienia: od daty zawarcia umowy do 30.09.2017r. 4. Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych obejmuje świadczenia objęte umową zawartą pomiędzy Udzielającym Zamówienia, a Narodowym Funduszem Zdrowia oraz innymi podmiotami finansującymi świadczenia i obejmują świadczenia w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. 5. Udzielanie świadczeń z w/w zakresów powinno odbywać się zgodnie z harmonogramem czasu pracy zgłoszonym przez Szpital do Narodowego Funduszu Zdrowia poprzez Portal Świadczeniodawcy w ilości nie mniej niż 13 godzin tygodniowo. 6. Szczegółowy harmonogram pracy Poradni, zgodnie z wymogami NFZ, zostanie uzgodniony po zawarciu umowy. 7. Plan rzeczowo-finansowy w zakresie reumatologii - do wglądu w siedzibie Udzielającego Zamówienia, pok. 3.46, budynek D. Po zawarciu umowy plan rzeczowo-finansowy będzie stanowił integralną część umowy.
Pakiet nr 3: 1.Przedmiotem zamówienia jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej przez jednego lekarza specjalistę otolaryngologa w Poradni Otolaryngologii w obiekcie przy Al. Niepodległości 32. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany będzie do wykonania 28% punktów rozliczeniowych ustalonych w planie finansowym dla Poradni Otolaryngologicznej przypadających na jeden miesiąc. 2. Maksymalna kwota wynagrodzenia, jaką Szpital może przeznaczyć na realizację umowy będącej przedmiotem konkursu wynosi: - wynagrodzenie w wysokości 60% brutto wartości punktu ustalonego przez Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia dla Poradni Otolaryngologii. - wynagrodzenie w wysokości 17,50 brutto (słownie złotych: siedemnaście 50/100) za 1 badanie profilaktyczne. 3. Termin wykonania przedmiotu zamówienia: od daty zawarcia umowy do 30.09.2017r. 4. Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych obejmuje świadczenia objęte umową zawartą pomiędzy Udzielającym Zamówienia, a Narodowym Funduszem Zdrowia oraz innymi podmiotami finansującymi świadczenia i obejmują świadczenia w zakresie ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych. 5. Udzielanie świadczeń z w/w zakresów powinno odbywać się zgodnie z harmonogramem czasu pracy zgłoszonym przez Szpital do Narodowego Funduszu Zdrowia poprzez Portal Świadczeniodawcy w ilości nie mniej niż 13 godzin 45 minut tygodniowo. 6. Szczegółowy harmonogram pracy Poradni, zgodnie z wymogami NFZ, zostanie uzgodniony po zawarciu umowy. 7. Plan rzeczowo-finansowy w zakresie otolaryngologii - do wglądu w siedzibie Udzielającego Zamówienia, pok. 3.46, budynek D. Po zawarciu umowy plan rzeczowo-finansowy będzie stanowił integralną część umowy. III. ZASADY WYKONYWANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH PRZEZ PRZYJMUJĄCEGO ZAMÓWIENIE 1. Wykonywanie zamówienia na wymaganym przepisami poziomie, zgodnie z zasadami współczesnej wiedzy, sztuki medycznej oraz etyki zawodowej, obowiązującymi przepisami prawa, warunkami niniejszego Regulaminu Konkursu Ofert, postanowieniami umowy, przy zachowaniu należytej staranności w wykonywanej pracy na rzecz Udzielającego zamówienia. 2. Wydawanie orzeczeń lekarskich, skierowań, opinii i zaświadczeń wymaganych w podmiotach leczniczych przez obowiązujące przepisy prawa.
3. Prowadzenie określonej sprawozdawczości statystycznej, zgodnie z art. 27, ust. 4, pkt. 9 Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (tekst jedn. Dz. U. z 2016r. poz. 1638 z późn. zm.). IV. WYMAGANIA STAWIANE PRZYJMUJĄCYM ZAMÓWIENIE 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Oferenci wykonujący działalność leczniczą wymienioną w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jedn. Dz. U. z 2016r. poz. 1638 z późn. zm.), którzy spełniają następujące warunki udziału w postępowaniu: a) posiadają uprawnienia do wykonywania działalności oraz czynności objętych zakresem przedmiotu zamówienia, potwierdzone odpowiednimi certyfikatami krajowymi lub międzynarodowymi i wykonują działalność w zakresie zgodnym z przedmiotem zamówienia. b) posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie do wykonania zamówienia i spełnią warunki określone w pkt. 3. 2. Oferenci wykonujący działalność leczniczą muszą być uprawnieni do występowania w obrocie prawnym zgodnie z wymaganiami ustawowymi, tzn. są zarejestrowani we właściwym rejestrze, posiadają nadany numer REGON i NIP. 3. Posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie w prowadzeniu działalności objętej konkursem, oraz posiadają niezbędne kwalifikacje, tj.: II stopień specjalizacji w zakresie okulistyki, reumatologii, otolaryngologii, do wykonania przedmiotu zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia, zgodnie z wymaganiami NFZ. 4. Posiadają polisę lub inny dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w zakresie przedmiotu postępowania, w całym okresie obowiązywania umowy, zgodnie z obowiązującymi przepisami. 5. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się w trakcie realizacji przedmiotu zamówienia do ochrony danych osobowych zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa, niezależnie od sposobu, w jaki wszedł w ich posiadanie. V. OKRES I TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA 1. Termin realizacji zamówienia: Od daty zawarcia umowy do dnia 30.09.2017r. VI.POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Rodzaj Konkursu: otwarty
2. Forma składania ofert: pisemna 3. Rodzaj postępowania konkursowego: porównanie ofert i wybór najkorzystniejszych ofert zgodnie z przyjętym kryterium - najniższa oferowana cena. 4. Przedstawiciel Udzielającego Zamówienia uprawniony do bezpośredniego kontaktowania się z Oferentami w sprawach formalnych: Pani Justyna Lewandowska - tel. 34367 3714 w godz. od 8.00 do 14.00. VII. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY 1. Oferta powinna być sporządzona w języku polskim, napisana czytelnym pismem ręcznym przy użyciu nieścieralnego atramentu, komputerowo lub na maszynie i podpisana przez osobę uprawnioną do składania oświadczeń woli w imieniu Oferenta. 2. Oferta winna zawierać wyłącznie dokumenty posiadające atrybut wiarygodności, tzn. każdy dokument należy sygnować oryginalnym podpisem osoby upoważnionej do reprezentowania Oferenta na zewnątrz. 3. Oferta powinna zawierać cenę jednostkową świadczeń zdrowotnych objętych przedmiotem niniejszego zamówienia. 4. Każda strona oferty musi być ponumerowana. 5. Wszystkie miejsca, w których Oferent naniósł zmiany, winny być parafowane przez osobę podpisującą ofertę. 6. Oferent winien zamieścić ofertę w zapieczętowanej kopercie, która będzie zaadresowana na Udzielającego zamówienia. Koperta powinna ponadto posiadać następujące oznaczenie: Konkurs ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarzy specjalistów w poradniach: Okulistycznej w obiekcie przy Al. Niepodległości 32 Pakiet nr 1, Reumatologicznej w obiekcie przy Al. Niepodległości 32 Pakiet nr 2, Otolaryngologicznej w obiekcie przy Al. Niepodległości 32 Pakiet nr 3, Pakiet nr.. (należy wpisać na jaki pakiet składana jest oferta) nie otwierać przed terminem otwarcia ofert 14.06.2017r. godz. 11:30 7. Poza oznaczeniami podanymi powyżej koperta powinna zawierać nazwę i adres Oferenta, aby można było odesłać ofertę w przypadku stwierdzenia, że została złożona po upływie wyznaczonego terminu. 8. Oferent nie może wycofać oferty po upływie terminu do składania ofert. 9. Oferent ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty.
VIII. INFORMACJE O OFERCIE 1.Oferta powinna zawierać następujące dokumenty: Oświadczenia: 1) Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią ogłoszenia konkursu ofert na wykonywanie świadczeń zdrowotnych w Poradni... w obiekcie przy Al. Niepodległości 32 w Wojewódzkim Szpitalu Specjalistycznym im. Najświętszej Maryi Panny w Częstochowie, którą akceptuję. 2) Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią Regulaminu konkursu ofert, którą akceptuję. 3) Oświadczam, że uważam się związany/a niniejszą ofertą na czas wskazany w Regulaminie Konkursu Ofert, tj. 30 dni od daty upływu terminu składania ofert. 4) Oświadczam, że zawarty w regulaminie projekt umowy został przeze mnie zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na opisanych warunkach w miejscu i terminie wskazanym przez Udzielającego Zamówienia. Do oferty należy dołączyć wymagane dokumenty, tj.: a) wydruk lub kopię z Centralnej Ewidencji Działalności Gospodarczej Rzeczypospolitej Polskiej potwierdzający aktywny status wpisu prowadzonej działalności gospodarczej 1 lub aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego, wystawiony nie wcześniej niż 6 m-cy przed upływem terminu składania ofert, b) dokument potwierdzający wpis do odpowiedniego rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, tj.: wydruk z Księgi Rejestrowej prowadzonej przez Wojewodę lub Okręgową Izbę Lekarską, wydrukowaną nie wcześniej niż 6-m-cy przed upływem terminu składania ofert, c) kopię dyplomu lekarza, d) kopię prawa wykonywania zawodu lekarza, e) kopię dokumentów wskazujących na rodzaj i stopień uzyskanej specjalizacji, tj.: II stopień w danej dziedzinie, f) polisę OC potwierdzającą zawarcie przez Oferenta umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń w zakresie przedmiotu postępowania, w całym okresie obowiązywania umowy, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. W przypadku, gdy polisa OC nie obejmuje całego okresu obowiązywania umowy, Oferent przedstawia oświadczenie, że zobowiązuje się do kontynuacji ubezpieczenia OC do końca 1 wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Polskiej jest dostępny do pobrania na stronie www.firma.gov.pl
trwania umowy na świadczenia zdrowotne. 2. Oferta może zostać odrzucona w przypadkach wskazanych w art. 149 ust 1 ustawy z dnia 27.08.2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn. Dz. U. 2016r., poz. 1793 z późn. zm.) 3. Wzór formularza ofertowego zawiera załącznik Nr 1 do niniejszego Regulaminu Konkursu Ofert. IX. OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ ZAMAWIAJĄCY PRZY WYBORZE OFERTY 1. Oceny ofert dokonuje Komisja Konkursowa. 2. W pierwszej kolejności sprawdzeniu będzie podlegało spełnienie warunków formalnych. 3. Komisja Konkursowa wybiera najkorzystniejszą ofertę dla Udzielającego Zamówienia tj.: z najniższą ceną albo nie przyjmuje żadnej z ofert. 4. Oferowane ceny jednostkowe wskazane w ofercie powinny zawierać wszystkie koszty osobowe związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych objętych przedmiotem niniejszego zamówienia. 5. W przypadku zaoferowania ceny jednostkowej przewyższającej maksymalną cenę jaką Udzielający Zamówienia może przeznaczyć na realizację zamówienia oferta zostanie odrzucona jako niezgodna z Regulaminem Konkursu. 6. W przypadku, gdy do postępowania konkursowego zgłoszona została tylko jedna oferta, Udzielający Zamówienia może przyjąć tę ofertę, jeżeli Komisja Konkursowa stwierdzi, że z okoliczności wynika, że na ogłoszony ponownie na tych samych warunkach konkurs ofert nie wpłynie więcej ofert. X. SPOSÓB POROZUMIEWANIA SIĘ Z OFERENTAMI 1. Oferent może zwracać się do Udzielającego Zamówienia odnośnie wszelkich wątpliwości dotyczących Regulaminu Konkursu Ofert kierując swoje zapytania najpóźniej na 2 dni przed terminem składania ofert na adres Udzielającego zamówienia tylko na piśmie lub pocztą elektroniczną (jlewandowska@szpitalparkitka.com.pl). Kontakt: od poniedziałku do piątku w godz. 8.00-14.00. 2. Pisemne odpowiedzi Udzielający zamówienia umieszcza na stronie internetowej www.szpitalparkitka.com.pl, w zakładce konkursy. 3. Udzielający zamówienia zastrzega sobie prawo zmiany lub uzupełnienia treści Regulaminu Konkursu Ofert w czasie nie krótszym, niż 1 dzień przed upływem terminu składania ofert.
4. Informacja o wprowadzonych zmianach zostanie niezwłocznie przekazana wszystkim potencjalnym Oferentom na stronie internetowej www.szpitalparkitka.com.pl w zakładce konkursy i będzie dla nich wiążąca. 5. Udzielający Zamówienia zastrzega sobie prawo do unieważnienia konkursu na każdym jego etapie oraz do przesunięcia terminu składania ofert bez podania przyczyny. Udzielający Zamówienia zastrzega sobie prawo do unieważnienia całego konkursu, kilku lub jednego pakietu. XI. MIEJSCE SKŁADANIA OFERT Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Najświętszej Maryi Panny 42-200 Częstochowa, ul. Bialska 104/118, Kancelaria, pok. 3.41 (II piętro) Pawilon D. Termin składania ofert: 14.06.2017r. do godz. 11:00 Oferta złożona po terminie zostanie zwrócona bez otwierania. XII. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ Oferent jest związany złożoną ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. XIII. INFORMACJE O TRYBIE OTWARCIA OFERT i ICH OCENY 1. Oferty zostaną rozpatrzone przez Komisję Konkursową w terminie do 7 dni od terminu otwarcia ofert. 2. Komisyjne otwarcie ofert nastąpi na posiedzeniu Komisji Konkursowej, które odbędzie się w dniu 14.06.2017r. o godz. 11:30 w siedzibie Udzielającego zamówienia - Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Najświętszej Maryi Panny ul. Bialska 104/118, 42-200 Częstochowa, Pawilon D, II piętro pok. 3.46 Dział Lecznictwa. 3. Komisja Konkursowa przystępując do rozstrzygnięcia konkursu ofert dokonuje następujących czynności: a) stwierdza prawidłowość ogłoszenia konkursu oraz liczbę otrzymanych ofert; b) otwiera koperty z ofertami; c) ustala, które z ofert spełniają warunki konkursu; d) odrzuca oferty nieodpowiadające warunkom konkursu; e) przyjmuje do protokołu wyjaśnienia i oświadczenia zgłoszone przez Oferentów; f) dokonuje analizy ofert i wybiera najkorzystniejsze oferty albo nie przyjmuje żadnej z ofert. g) ogłasza nazwy Oferentów, których oferty zostały wybrane.
4. W toku dokonywania oceny złożonych ofert Udzielający zamówienia może żądać udzielenia przez Oferentów wyjaśnień dotyczących treści złożonych przez nich ofert; 5. Z przebiegu konkursu sporządzony zostanie protokół. 6. Komisja Konkursowa niezwłocznie zawiadomi Oferentów o zakończeniu konkursu i jego wyniku, zamieszczając informację na stronie internetowej Szpitala www.szpitalparkitka.com.pl w zakładce konkursy ofert. XIV. PROTESTY I ODWOŁANIA 1. W toku postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej, do czasu zakończenia postępowania, oferent może złożyć do Komisji Konkursowej umotywowany protest w terminie 7 dni roboczych od dnia dokonania zaskarżonej czynności. 2. Do czasu rozpatrzenia protestu postępowanie w sprawie zawarcia umowy na udzielanie świadczeń zdrowotnej objętych przedmiotem niniejszego postępowania ulega zawieszeniu, chyba, że z treści protestu wynika, że jest on oczywiście bezzasadny. 3. Komisja Konkursowa rozpatruje i rozstrzyga protest w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania i udziela pisemnej odpowiedzi składającemu protest. Nieuwzględnienie protestu wymaga uzasadnienia. 4. Protest złożony po terminie nie podlega rozpatrzeniu. 5. Informacje o wniesieniu protestu i jego rozstrzygnięciu niezwłocznie zamieszcza się na tablicy ogłoszeń oraz na stronie internetowej Udzielającego zamówienia Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Najświętszej Maryi Panny w Częstochowie. 6. W przypadku uwzględnienia protestu komisja powtarza zaskarżoną czynność. 7. Oferent biorący udział w postępowaniu może wnieść do Dyrektora Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Najświętszej Maryi Panny w Częstochowie, w terminie 7 dni od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu postępowania, odwołanie dotyczące rozstrzygnięcia postępowania. Odwołanie wniesione po terminie nie podlega rozpatrzeniu. 8. Odwołanie rozpatrywane jest w terminie 7 dni od dnia jego otrzymania. Wniesienie odwołania wstrzymuje zawarcie umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych do czasu jego rozpatrzenia. XV. UMOWA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE. 1. Udzielający zamówienia zobowiązany jest zawrzeć, w terminie do 21 dni, umowę na udzielanie świadczeń zdrowotnych objętych przedmiotem niniejszego postępowania, o treści stanowiącej Załącznik Nr 2 do niniejszego Regulaminu. 2. Udzielający zamówienia zastrzega sobie prawo prowadzenia negocjacji w sprawie warunków umowy
XVI. TRYB POSTĘPOWANIA Niniejsze postępowanie konkursowe prowadzone jest na podstawie i zgodnie z przepisami: 1) ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tekst jednolity Dz. U. z 2016r., poz. 1638 z poźn. zm.). 2) ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2016r., poz. 1793 z późn. zm.)
Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ OFERTOWY na udzielenie zamówienia na wykonywanie świadczeń zdrowotnych przez lekarza specjalistę... w Poradni... pakiet nr... Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. NMP. Udzielanie w/w świadczeń odbywać się będzie w obiekcie przy Al. Niepodległości 32 NAZWA OFERENTA... ADRES: Ulica... nr... Kod pocztowy :... Miejscowość:... Oznaczenia organu dokonującego wpisu do rejestru podmiotów prowadzących działalność leczniczą :... Nr wpisu do rejestru:... NIP... PESEL... REGON... Telefon kontaktowy:... 1) Przystępując do konkursu ofert na świadczenia zdrowotne ogłoszonego przez Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Najświętszej Maryi Panny w Częstochowie oferuję przyjęcie do wykonania zamówienia w zakresie objętym regulaminem warunków zamówienia. 2) Przedmiotem oferty jest udzielenie zamówienia na wykonywanie świadczeń zdrowotnych przez lekarza specjalistę... Termin świadczenia usług:... Przystępując do konkursu, składam ofertę na:
Pakiet nr 1. Poradnia Okulistyczna Wynagrodzenie w wysokości...% brutto wartości punktu ustalonego przez Śląski Oddział Wojewódzki NFZ. Wynagrodzenie... brutto (słownie złotych...) za 1 badanie profilaktyczne. Wymiar zatrudnienia nie mniejszy niż... godzin tygodniowo. Pakiet nr 2.- Poradnia Reumatologiczna Wynagrodzenie w wysokości... % brutto wartości punktu ustalonego przez Śląski Oddział Wojewódzki NFZ. Wymiar zatrudnienia nie mniejszy niż. godzin tygodniowo. Pakiet nr 3.- Poradnia Otolaryngologiczna Wynagrodzenie w wysokości...% brutto wartości punktu ustalonego przez Śląski Oddział Wojewódzki NFZ Wynagrodzenie..zł brutto (słownie złotych..) za 1 badanie profilaktyczne. Wymiar zatrudnienia nie mniejszy niż. godzin tygodniowo. Oświadczenia: 1) Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią ogłoszenia konkursu ofert na wykonywanie świadczeń zdrowotnych przez lekarza w dziedzinie... w obiekcie przy Al. Niepodległości 32., którą akceptuję. 2) Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią Regulaminu konkursu ofert, którą akceptuję. 3) Oświadczam, że uważam się związany/a niniejszą ofertą na czas wskazany w Regulaminie Konkursu Ofert, tj.: 30 dni od upływu terminu składania ofert. 4) Oświadczam, że zawarty w regulaminie projekt umowy został przeze mnie zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na opisanych warunkach w miejscu i terminie wskazanym przez Udzielającego Zamówienia. 5) Oświadczam, że spełniam wszystkie warunki udziału w postępowaniu i nie podlegam wykluczeniu z postępowania konkursowego.
Do oferty dołączam wymagane dokumenty, tj.: a) wydruk lub kopię z Centralnej Ewidencji Działalności Gospodarczej Rzeczypospolitej Polskiej potwierdzający aktywny status wpisu prowadzonej działalności gospodarczej lub aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego wystawiony nie wcześniej niż 6 m-cy przed terminem składania ofert b) wydruk z odpowiedniego rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, tj. Księgę Rejestrową prowadzoną przez Wojewodę lub Okręgową Izbę Lekarską, wydrukowana nie wcześniej niż 6 m-cy od daty upływu terminu składania ofert, c) kopię dyplomu lekarza, d) kopię prawa wykonywania zawodu lekarza, e) kopię dokumentów wskazujących na rodzaj i stopień uzyskanej specjalizacji, f) polisę OC potwierdzającą zawarcie przez Oferenta umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń w zakresie przedmiotu postępowania, w całym okresie obowiązywania umowy, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. g) wykaz lekarzy zabezpieczających świadczenia zdrowotne ze wskazaniem m.in. numeru prawa wykonywania zawodu i posiadanych kwalifikacji, wg wzoru stanowiącego załącznik do formularza ofertowego. Oświadczam i zobowiązuję się, że w przypadku, gdy polisa OC nie obejmuje całego okresu obowiązywania umowy, do kontynuacji ubezpieczenia OC do końca trwania umowy na świadczenia zdrowotne. Ofertę niniejszą składam na.. kolejno ponumerowanych stronach.... dnia...... /Miejscowość/ /data/ /podpis i pieczęć Oferenta/
WYKAZ PERSONELU UDZIELAJĄCEGO ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Załącznik do formularza ofertowego Lp. Nazwisko i imię PESEL Nr dyplomu Data wydania dyplomu Nr prawa wykonywania zawodu Organ wydający prawo wykonywania zawodu i data wydania Stopień specjalności i data uzyskania specjalności Wymiar zatrudnienia w wymiarze tygodniowym i miesięcznym Miejsce i okres zatrudnienia Określenie grupy zawodowej Wykształcenie*: 1) wyższe medyczne tytuł magistra; 2) wyższe medyczne tytuł licencjata; 3) wyższe; 4) średnie; 5) wyższe tytuł magistra 6) wyższe tytuł licencjata Kompetencje wraz z datą ich uzyskania/ Doświadczenie *zaznaczyć prawidłowe 1. 2..