UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO W ŚCIEŻCE WŁASNA FIRMA

Podobne dokumenty
UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO W ŚCIEŻCE KWALIFIKACJE I ZATRUDNIENIE

UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO W ŚCIEŻCE ZATRUDNIENIE

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 10.3 Doskonalenie zawodowe

3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: X "Edukacja dla rozwoju regionu"

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA (PACJENT)

Tytuł projektu: Nowoczesne kursy technologii wytwarzania odzieży w przemyśle mody dostosowane do. 2 Nr umowy: RPMA

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Zasady rekrutacji na konferencję AMEE 2019 dla pracowników Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU

podstawowe gimnazjalne ...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika. Prosimy wypełnić drukowanymi literami

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe

FORMULARZ REKRUTACYJNY projekt pt. Nauka przez działanie nr RPWM /16

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU. Innowacyjna edukacja w Gminie Krzeszowice

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKA/ODBIORCY INDYWIDUALNEGO PESEL BRAK PESEL PŁEĆ KOBIETA MĘŻCZYZNA WIEK

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM

Prosimy o wypełnienie karty zgłoszeniowej czytelnie, drukowanymi literami, niebieskim tuszem. 1. Imię i nazwisko:... miejscowość... PESEL..

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16

Lp. Nazwa Opis 1 Imię (imiona) podstawowe gimnazjalne. Obszar obszar miejski obszar wiejski 12 Kod pocztowy

Nowy zawód: Ekspert przez Doświadczenie ( EX-IN ) POWR IP /15

KARTA ZGŁOSZENIOWA uczestnika projektu grantowego

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. DANE KONTAKTOWE i ADRES ZAMIESZKANIA

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE

Mój zawód moja przyszłość projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego RPLD

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

Nazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach

POWR /17 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY udziału w Projekcie Lokomotywa niepubliczne żłobki w Małopolsce

DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NR

I.DANE UCZESTNIKA. 1. Imię (imiona): Nazwisko:. 3. PESEL:. 4. Wykształcenie: (właściwe zakreślić)

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG SZKOLENIOWO-DORADCZYCH

Oświadczenie o kwalifikowalności (deklaracja udziału)

KARTA ZGŁOSZENIOWA uczestnika projektu grantowego

Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU. Szkolenia z języka angielskiego, niemieckiego, francuskiego oraz ICT dla osób z województwa lubuskiego

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY I ZAŁĄCZNIKI

Realizator projektu: Instytut Projektów Personalnych Sp. z o.o. ul. F. Nowowiejskiego 25/11, Poznań. tel ,

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)

Karta rekrutacyjna dla rodzica do projektu Kalejdoskop kompetencji

WAŻNE INFORMACJE. 3. KSEROKOPIA PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU (proszę dołączyć) 7. KSEROKOPIA ZAŚWIADCZENIA KURSU SPECJALIZACYJNEGO (dowolnego) *

Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r.

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU. Wyrównaj swoje szanse!

Ja niżej podpisany/a deklaruję swój udział (imię i nazwisko, nr PESEL)

Każdy uczestnik zobowiązany jest jednorazowo o przesłanie w formie papierowej na adres: CMKP

Gmino zaopiekuj się maluchem

Kobieta Mężczyzna. Brak (ISCED 0) Podstawowe (ISCED 1)

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Oświadczenie o kwalifikowalności (deklaracja udziału),

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU

Deklaracja Uczestnictwa w projekcie pn. Akcja - Aktywizacja. Lp. Nazwa Dane uczestnika/czki projektu

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (rodzic/opiekun prawny) WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zrób mammografię dla siebie i swoich bliskich Numer projektu: RPMP /16

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Szkoła zawodowa wybór w przyszłość

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Miejsce Aktywnych Mieszkańców, nr POWR /17

Realizator projektu: Instytut Projektów Personalnych Sp. z o.o. ul. F. Nowowiejskiego 25/11, Poznań. tel ,

WYPEŁNIA RODZIC/OPIEKUN PRAWNY UCZNIA/UCZENNICY

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Dane uczestnika projektu, który otrzymuje wsparcie w ramach EFS

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. deklaruję chęć udziału w projekcie

Transkrypt:

UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO W ŚCIEŻCE WŁASNA FIRMA pomiędzy: HRP Group Sp. z o. o., z siedzibą w Łodzi, 90-349 Łódź, ul. Tymienieckiego 19A, działającą na podstawie wpisu do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Łodzi Śródmieścia, w Łodzi pod nr KRS 0000422527, NIP 725-192-26-40, REGON 100203674, reprezentowaną przez Panią Malwinę Graczykowską Dyrektora Zarządzającego, zwaną dalej Realizatorem projektu a Panią/Panem imię i nazwisko... adres... PESEL... adres e-mail... tel. kontaktowy... zwanym/zwaną dalej Uczestnikiem/Uczestniczką Projektu. 1. Przedmiot umowy 1.1. Przedmiotem niniejszej umowy jest udzielenie przez Realizatora projektu wsparcia szkoleniowo-doradczego Uczestnikowi, mającego na celu przygotowanie Uczestnika do uruchomienia działalności gospodarczej. 1.2. Wsparcie szkoleniowo - doradcze będzie udzielane w ramach projektu Przepis na zmianę, który jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020; Oś Priorytetowa X Adaptacyjność pracowników i przedsiębiorstw w regionie, Działanie X.2 Rozwój pracowników i przedsiębiorstw, Poddziałanie X.2.2 Wdrożenie programów typu outplacement, zwanego dalej projektem. 1.3. Wsparcie szkoleniowo - doradcze jest udzielane zgodnie z zapisami Umowy nr RPLD.10.02.02-10-A003/17-00 o dofinansowanie projektu w ramach RPO WŁ 2014-2020 zawartej pomiędzy Realizatorem a Instytucją Zarządzającą w dniu 29.09.2017 r. 1.4. Wsparcie szkoleniowo-doradcze zostanie udzielone w następujących formach: 1.4.1. doradztwo zawodowe prowadzące do wypracowania Indywidualnego Planu Działań w wymiarze 4 godzin, 1.4.2. szkolenia grupowe z zakresu uruchamiania oraz prowadzenia działalności gospodarczej w wymiarze 32 godzin na grupę, realizowanych w terminach zgodnych z Harmonogramem szkoleń z następujących zagadnień: 1.4.2.1. Zarządzanie i organizacja pracy (4 godz.) 1.4.2.2. Budowanie relacji i obsługa klienta (4 godz.) 1.4.2.3. Marketing i PR w małej firmie (4 godz.) 1.4.2.4. Obowiązki formalno prawne (8 godz.) 1.4.2.5. Rachunkowość małej firmy (8 godz.) 1.4.2.6. Planowanie biznesu biznesplan (4 godz.) 1.4.3. doradztwo z zakresu tworzenia biznesplanów w wymiarze 8 godzin na osobę, realizowanych w terminie uzgodnionym indywidualnie z Uczestnikiem. 2. Warunki korzystania ze wsparcia szkoleniowo-doradczego 1

2.1. Udział w Projekcie dla Uczestników jest bezpłatny. 2.2. Udział we wszystkich działaniach opisanych w pkt.1.4. jest obowiązkowy. 2.3. W przypadku nieobecności na zajęciach Uczestnik zobowiązany jest do samodzielnego uzupełnienia wiedzy w oparciu o materiały szkoleniowe. 2.4. Usprawiedliwienie opuszczonych zajęć następuje poprzez pisemne wyjaśnienie okoliczności i okazanie dokumentu potwierdzającego wystąpienie określonych okoliczności. 2.5. Maksymalna absencja to 20% nieobecności usprawiedliwionych liczonych w stosunku do godzin określonych w pkt.1.4.2 2.6. Przekroczenie dozwolonej liczby nieobecności oraz nieprzedstawienie usprawiedliwień powstałych nieobecności będzie wiązało się z zerwaniem Umowy Uczestnictwa z winy Uczestnika. 2.7. Szkolenia wskazane w pkt. 1.4.2 zakończą testy końcowe sprawdzające poziom zdobytej wiedzy. Wyniki testów na poziomie min. 60% maksymalnej liczby punktów są niezbędne do dalszego etapu uczestnictwa w Projekcie, w szczególności otrzymania wsparcia finansowego. 3. Prawa i obowiązki 3.1. Uczestnik zobowiązuje się do: 3.1.1 Uczestnictwa zgodnie z harmonogramem w formach wsparcia szkoleniowo-doradczego wymienionych w 1; 3.1.2 Podania danych osobowych w zakresie zgodnym z Załącznikiem nr 1 i wyrażenia zgody na ich przetwarzanie zgodnym z Załącznikiem 2; 3.1.3 Podpisania oświadczenia o braku orzeczenia zakazu dostępu do środków publicznych, zgodnego z Załącznikiem nr 3; 3.1.4 zakładania działalności gospodarczej wcześniej niż po zakończeniu udziału we wsparciu szkoleniowym oraz doradczym określonym w 1 pkt. 1.4; 3.1.5 Udziału w badaniach ewaluacyjnych realizowanych w ramach Projektu; 3.1.6 Potwierdzania swojego uczestnictwa w szkoleniach oraz korzystania z doradztwa poprzez złożenie podpisu na liście obecności; 3.1.7 Potwierdzenia odbioru materiałów szkoleniowych oraz korzystania z wyżywienia na szkoleniach przez złożenie podpisu na odpowiednich listach; 3.1.8 Przystąpienia do testów końcowych. 3.2. Realizator projektu zobowiązuje się do: 3.2.1 Zapewnienia wsparcia w zakresie określonym w 1; 3.2.2 Zapewnienia wyżywienia w trakcie dni szkoleniowych; 3.2.3 Zapewnienia materiałów szkoleniowych; 3.2.4 Zapewnienia pomieszczeń w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia wsparcia określonego w 1; 3.2.5 Wydania Uczestnikom, którzy ukończyli szkolenie i zdali testy końcowe na poziomie min. 60% punktów, stosowanego certyfikatu/zaświadczenia. 4. Rozwiązanie umowy 4.1. Realizator projektu może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku, gdy Uczestnik: 4.1.1 nie wypełnia bez usprawiedliwienia jednego ze swych zobowiązań i po otrzymaniu pisemnego upomnienia nadal ich nie wypełnia lub nie przedstawi w okresie 5 dni stosownych wyjaśnień; 4.1.2 przedstawi fałszywe lub niepełne oświadczenia w celu uzyskania wsparcia szkoleniowo-doradczego; 4.1.3 opuści więcej niż 20% zajęć. 4.2. W razie rozwiązania niniejszej umowy Uczestnik traci prawo do ubiegania się o wsparcie finansowe na uruchomienie działalności gospodarczej oraz wsparcie pomostowe u Realizatora Projektu w projekcie Przepis na zmianę. 5. Postanowienia końcowe 5.1. Postanowienia niniejszej umowy podlegają prawu polskiemu. 5.2. Wszelkie spory między Realizatorem Projektu a Uczestnikiem związane z realizacją niniejszej umowy podlegają rozstrzygnięciu przez sąd właściwy dla siedziby Realizatora Projektu. 2

5.3. Umowę sporządzono w języku polskim, w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach: jednym dla Realizatora Projektu, jednym dla Uczestnika. 5.4. Umowa wchodzi w życie w dniu podpisania jej przez obie strony. Załączniki do umowy: 1. Formularz danych (Załącznik nr 1). 2. Oświadczenie Uczestnika o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (Załącznik nr 2) 3. Oświadczenie o braku orzeczenia zakazu dostępu do środków publicznych (Załącznik nr 3).... Czytelny podpis Uczestnika/-czki Projektu. Czytelny podpis Realizatora Projektu 3

Załącznik nr 1 FORMULARZ DANYCH UCZESTNIKA PROJEKTU PROJEKT Przepis na zmianę 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko 3 Płeć Kobieta Mężczyzna 4 PESEL _ Dane Uczestnika 5 Wykształcenie Niższe niż podstawowe ISCED I Podstawowe ISCED II Gimnazjalne ISCED II Ponadgimnazjalne (liceum, technikum, szkoła zawodowa, również z maturą) ISCED III Policealne ISCED IV Wyższe (studia I stopnia, studia II stopnia) ISCED V 6 Ulica 7 Nr domu 8 Nr lokalu 9 Miejscowość Dane kontaktowe (adres zamieszkania) 10 Kod pocztowy 11 Województwo 12 Powiat 13 Gmina 14 Telefon kontaktowy 15 Adres poczty elektronicznej (e-mail) Osoba bezrobotna zarejestrowana w ewidencji urzędów pracy Dane dodatkowe 16 Dane dodatkowe 16 Status osoby na rynku pracy w chwili złożenia formularza rekrutacyjnego Status osoby na rynku pracy w chwili złożenia formularza rekrutacyjnego Osoba bezrobotna niezarejestrowana w ewidencji urzędów pracy Osoba bierna zawodowo Osoba pracująca w tym: osoba długotrwale bezrobotna w tym: Ni osoba ucząca się osoba nieuczestnicząca szkoleniu w tym: w kształceniu lub osoba pracująca w administracji rządowej osoba pracująca w administracji samorządowej osoba pracująca w organizacji pozarządowej osoba pracująca w mikro, małym lub średnim przedsiębiorstwie (MMŚP) osoba pracująca w dużym przedsiębiorstwie osoba prowadząca działalność na własny rachunek 4

Załącznik nr 1 Wykonywany zawód inne Instruktor praktycznej nauki zawodu Nauczyciel kształcenia ogólnego Nauczyciel wychowania przedszkolnego Nauczyciel kształcenia zawodowego Pracownik instytucji systemu ochrony zdrowia Kluczowy pracownik instytucji pomocy i integracji społecznej Pracownik instytucji rynku pracy Pracownik instytucji szkolnictwa wyższego Pracownik instytucji systemu wspierania rodziny i pieczy zastępczej Pracownik ośrodka wsparcia ekonomii społecznej Pracownik poradni psychologiczno-pedagogicznej Rolnik Inny Zatrudniony w: (nazwa i adres) 17 Status osoby na rynku pracy w chwili złożenia formularza rekrutacyjnego Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań Osoba z niepełnosprawnościami Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących w tym: Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) - osoba z wykształceniem niższym niż podstawowe, osoba bezdomna, osoba wykluczona z dostępu do mieszkań, osoba pochodząca z obszarów wiejskich, były więzień, narkoman Oświadczam, że dane podane w Formularzu danych są zgodne z prawdą. Odmowa podania informacji w gospodarstwie domowym pozostającymi na utrzymaniu Odmowa podania informacji Ja, niżej podpisana, jestem świadoma odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. z dziećmi......... miejscowość data podpis Uczestnika/Uczestniczki Projektu 5

Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do Projektu Przepis na zmianę oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: a) Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020, b) Minister Rozwoju dla zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych. 2. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie: a) w odniesieniu do zbioru Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020 : rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 7 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020; b) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1). 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu Przepis na zmianę, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: a) Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Łódzkiego, Al. Piłsudskiego 8, 90-051 Łódź, 6

Załącznik nr 2 b) Ministrowi Rozwoju, Plac Trzech Krzyży 3/5, 00-507 Warszawa, c) Beneficjentowi realizującemu Projekt - HRP Group Sp. z o. o., ul. ks. bs. W. Tymienieckiego 19A, 90-349 Łódź. d) Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. 5. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. 6. W terminie do 4 tygodni po zakończeniu udziału w Projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 7. W terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie dostarczę Beneficjentowi dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektywności społeczno-zatrudnieniowej lub efektywności zatrudnieniowej. 8. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania....... miejscowość i, data Projektu czytelny podpis Uczestnika 7

Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE O DOSTĘPIE DO ŚRODKÓW PUBLICZNYCH Ja niżej podpisany/a Imię i nazwisko... Zamieszkały/a... PESEL... oświadczam, że nie został wobec mnie orzeczony zakaz dostępu do środków publicznych, o którym mowa w art. 12 ust. 1 pkt 1 ustawy z 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2012 r., poz. 769)....... miejscowość, data podpis Uczestnika/Uczestniczki Projektu 8