... (Miejscowość i data) FORMULARZ OFERTY NA ZAKUP SKŁADNIKA MAJĄTKOWEGO 1. Dane oferenta: Imię i nazwisko:... Adres zamieszkania:... PESEL... NIP... nr dowodu osobistego... wydany przez...... w dniu.. Numer telefonu kontaktowego... Adres e-mail:. lub nazwa firmy, adres, NIP, REGON, KRS/ NEDG... 2. Składam ofertę na zakup składnika majątkowego: SAT/ inwenta Lp. rzowy 1 741006 479420 2 741006 479163 3 741006 479419 4 741006 479414 5 743501 539071 6 742506 538699 7 742506 538700 8 741006 479402 9 741006 479407 10 741006 479409 11 580500 271245 12 742506 538775 13 741006 479435 Oznaczenie aktywów trwałych SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA ACTUAL 1.1 SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT DOBLO 1.4 FRESH SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA ACTUAL 1.1 SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA ACTUAL 1.1 SAMOCHÓD CIĘŻAROWY do 3,5t FORD TRANSIT 300 V185 2.0 TDE SAMOCHÓD CIĘŻAROWY OPEL COMBO VAN CNG 1.6 SAMOCHÓD CIĘŻAROWY OPEL COMBO VAN CNG 1.6 SAMOCHÓD OSOBOWY RENAULT MEGANE GRANDTOUR II 1.9 dci SAMOCHÓD OSOBOWY-OPEL VECTRA C 1.9 CDTI COSMO SAMOCHÓD OSOBOWY PEUGEOT 807 2.0 HDI PLATINUM 140 PULLMAN KOPARKO-ŁADOWARKA JCB 2CX SAMOCHÓD CIĘŻAROWY do 3,5t PEUGEOT BOXER 330 2.2 HDI SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA 1.1 Active Numer rejestracyjny KT95997 SZ55951 KT95972 KT95416 KT95421 KT64421 KT64418 KT55081 KT50680 KT57640 KT95640 KT95641 Cena wywoławcza* 5 400,00 zł 3 200,00 zł 4 200,01 zł 5 100,00 zł 3 500,00 zł 13 500,00 zł 12 700,00 zł 9 800,00 zł 15 200,00 zł 15 900,00 zł 43 050,00 zł 9 400,00 zł 4 700,00 zł Zaoferowana cena* PSG sp. z o.o. Strona 1 z 2
14 741006 479424 15 580000 219001 16 741006 479403 17 742506 538694 18 741006 479440 19 741006 479422 20 741006 479418 21 741006 479109 22 742506 538747 23 741006 479116 24 741006 479133 25 742506 538770 SAMOCHÓD OSOBOWY MERCEDES- BENZ VIANO 2.2 CDI 639 TREND KOPARKO-ŁADOWARKA JCB 8015 SAMOCHÓD OSOBOWY PEUGEOT 407 2.0 Premium 145 SAMOCHÓD CIĘŻAROWY VOLKSWAGEN TRANSPORTER SAMOCHÓD OSOBOWY OPEL INIGNIA TURBO 2.0 EDITION SAMOCHÓD OSOBOWY OPEL COMBO TOUR 1,3 CNG SAMOCHOD OSOBOWY FIAT PANDA 1.1 ACTIVE SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA 1.1 ACTIVE KT95711 KT57642 KT62716 KT95717 KT95672 KT95992 SZ55079 13 600,00 zł 18 450,00 zł 13 600,00 zł 20 000,00 zł 9 900,00 zł 3 400,00 zł 1 600,00 zł 2 450,00 zł OPEL COMBO VAN 1,6 CNG KT95626 3 150,00 zł SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA 1.1 ACTIVE SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA 1.1 ACTIVE SAMOCHÓD CIĘŻAROWY do 3,5t OPEL COMBO 1.6 CNG VAN * zawiera podatek VAT według obowiązującej stawki. SZ55086 SZ55016 KT95685 2 700,00 zł 2 500,00 zł 3 900,00 zł 3. Oświadczam, że zapoznałam/em się ze stanem technicznym zbywanego/ych składnika/ów majątkowego/ych, i nie wnoszę w tym zakresie uwag. 4. Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, że w przypadku podania przeze mnie nieprawdziwych informacji wskazanych powyżej, poniosę odpowiedzialność prawną i pokryję wszelkie szkody i koszty poniesione przez Organizatora przetargu z tego tytułu. 3. Oświadczam, że dokonam odbioru zakupionego przedmiotu na własny koszt i własnym staraniem. 4. Wadium należy zwrócić na rachunek bankowy prowadzony przez bank o numerze: (numer rachunku bankowego) Właściciel rachunku (nazwa właściciela, adres):... (czytelne imię i nazwisko - podpis osoby składającej ofertę) PSG sp. z o.o. Strona 2 z 2
SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA ACTUAL 1.1 - KT95997 SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT DOBLO 1.4 FRESH - SZ55951 1
SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA ACTUAL 1.1 - KT95972 SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA ACTUAL 1.1 - KT95416 2
SAMOCHÓD CIĘŻAROWY do 3,5t FORD TRANSIT 300 V185 2.0 TDE - KT95421 SAMOCHÓD CIĘŻAROWY OPEL COMBO VAN CNG 1.6 - KT64421 3
SAMOCHÓD CIĘŻAROWY OPEL COMBO VAN CNG 1.6 - KT64418 SAMOCHÓD OSOBOWY RENAULT MEGAN GRANDTOUR II 1.9 dci - KT55081 4
SAMOCHÓD OSOBOWY-OPEL VECTRA C 1.9 CDTI COSMO - KT50680 SAMOCHÓD OSOBOWY PEUGEOT 807 2.0 HDI PLATINUM 140 PULLMAN - KT57640 5
KOPARKO-ŁADOWARKA JCB 2CX SAMOCHÓD CIĘŻAROWY do 3,5t PEUGEOT BOXER 330 2.2 HDI - KT95640 6
SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA 1.1 Active - KT95641 SAMOCHÓD OSOBOWY MERCEDES-BENZ VIANO 2.2 CDI 639 TREND - KT95711 7
KOPARKO-ŁADOWARKA JCB 8015 SAMOCHÓD OSOBOWY PEUGEOT 407 2.0 Premium 145 - KT57642 8
SAMOCHÓD CIĘŻAROWY VOLKSWAGEN TRANSPORTER - KT62716 SAMOCHÓD OSOBOWY OPEL INSIGNIA TURBO 2.0 EDITION - KT95717 9
SAMOCHÓD OSOBOWY OPEL COMBO TOUR 1,3 CNG - KT95672 SAMOCHOD OSOBOWY FIAT PANDA 1.1 ACTIVE - KT95992 10
SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA 1.1 ACTIVE - SZ55079 OPEL COMBO VAN 1,6 CNG - KT95626 11
SAMOCHÓD OSOBOWY FIAT PANDA 1.1 ACTIVE - SZ55086 Samochód OSOBOWY FIAT PANDA 1.1 ACTIVE - SZ55016 12
SAMOCHÓD CIĘŻAROWY do 3,5t OPEL COMBO 1.6 CNG VAN - KT95685 W chwili wydania, wszystkie pojazdy będą pozbawione logotypu Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. 13