7) Działalność na rzecz osób niepełnosprawnych



Podobne dokumenty
OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UL. KOŚCIUSZKI 76 * PRUDNIK * TEL. (77) * FAX: (77) OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA NA WSPARCIE WKŁADÓW WŁASNYCH ORGANIZACJI

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU Wydział Kultury i Sportu WKIS- 3

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)... (rodzaj zadania publicznego 2) )... (tytuł zadania publicznego)

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1) PRZECIWDZIAŁANIE PATOLOGIOM SPOŁECZNYM

do Zarządzenia Nr 30/2013 Prezydenta Miasta Bydgoszczy z dnia r.

OFERTA/ OFERTA WSPÓLNA/ OFERTA - PROMESA/ OFERTA-WYPOCZYNEK/ OFERTA-MAŁE ZLECENIA 1) REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

W Z Ó R OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO.... (rodzaj zadania publicznego 2) ) w okresie od... do...

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA*

... pieczęć organizacji pozarządowej*/podmiotu*/jednostki organizacyjnej O F E R T A REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

w okresie od... do... (organ administracji publicznej)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

Przeciwdziałanie uzależnieniom i patologiom społecznym (rodzaj zadania publicznego 2) ) Miejski Program Przeciwdziałania Narkomanii

OFERTA W FORMIE WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO PRZEZ MIASTO BYDGOSZCZ

1) nazwa: Polski Związek Emerytów Rencistów i Inwalidów Zarząd Rejonowy w Choszcznie 2) forma prawna: 4 '

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO.... (rodzaj zadania publicznego 2 )... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)... (rodzaj zadania publicznego 2) ) (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/ OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Miasto Leszno... (organ administracji publicznej)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 4 *

Organizacja imprez sportowych i prowadzenia zajęć sportowych dla dzieci i młodzieŝy z rodzin z problemem alkoholowym (tytuł zadania publicznego)

OFERTA / OFERTA WSPÓLNA / TRYB MAŁYCH ZLECEŃ 1... rodzaj zadania publicznego 3. tytuł zadania publicznego, max. 8 słów. w okresie od... do...

II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnej 10) nd.

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA. I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536) 1), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)... (rodzaj zadania publicznego 2) )... (tytuł zadania publicznego)

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

... (pieczęć organizacji pozarządowej* /podmiotu*/jednostki organizacyjnej*) OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA. (tytuł zadania publicznego) w okresie od 1 grudnia 2013 r. do 20 grudnia 2013 r.

OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA. ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ, REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Ratownictwo i ochrona ludności (rodzaj zadania publicznego)

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA OFERTY REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)... (rodzaj zadania publicznego 2) ) (tytuł zadania publicznego)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

... WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA ROZWOJU SPORTU PRZEZ GMINĘ NOWY TOMYŚL. w kwocie... w okresie od... do...

Prezydent Miasta Kalisza ogłasza otwarty konkurs ofert

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)... (rodzaj zadania publicznego 2) ) (tytuł zadania publicznego)

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA OFERTY REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

BOP-10 OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA OFERTY REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

BURMISTRZ LUBSKA (organ administracji publicznej)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1) Kultury, sztuki, ochrony dóbr kultury i tradycji

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Wypoczynek letni dzieci i młodzieży (rodzaj zadania publicznego 2) )

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Turystyka i krajoznawstwo

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO ... OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1) ... (rodzaj zadania publicznego 2) ) ... (tytuł zadania publicznego)

OFERTA KLUBU SPORTOWEGO, O KTÓRYM MOWA W ART. 28 UST. 1 USTAWY Z DNIA 25 CZERWCA 2010 r. O SPORCIE (Dz.U poz. 715 z późn. zm.

Wspieranie i upowszechnianie kultury fizycznej (rodzaj zadania publicznego 2) )

Instrukcja wypełniania wzoru oferty konkursowej (dotyczy konkursów ogłaszanych przez Wojewodę Łódzkiego)

POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW ODDZIAŁ REJONOWY LESZNO UL. J. Dąbrowskiego 45a NIP REGON

POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW ODDZIAŁ REJONOWY LESZNO UL. J. Dąbrowskiego 45a NIP REGON

Wzór oferty konkursowej Ofertę należy wypełnić na druku zgodnym ze wzorem określonym w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15

Instrukcja wypełniania wzoru oferty konkursowej (dotyczy konkursów ogłaszanych przez Wojewodę Łódzkiego)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

Instrukcja wypełniania wzoru oferty konkursowej (dotyczy konkursów ogłaszanych przez Wojewodę Łódzkiego)

Instrukcja wypełniania wzoru oferty konkursowej (dotyczy konkursów ogłaszanych przez Wojewodę Łódzkiego)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UDZIAŁ NAJLEPSZYCH ZAWODNIKÓW TENISISTÓW Z ZIELONEJ GÓRY W NAJWAŻNIEJSZYCH TURNIEJACH TENISOWYCH ROZGRYWANYCH NA TERENIE KRAJU.

Instrukcja wypełniania wzoru oferty konkursowej (dotyczy konkursów ogłaszanych przez Wojewodę Łódzkiego)

Instrukcja wypełniania wzoru oferty konkursowej (dotyczy konkursów ogłaszanych przez Wojewodę Łódzkiego)

Instrukcja wypełniania wzoru oferty konkursowej (dotyczy konkursów ogłaszanych przez Wojewodę Łódzkiego)

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA OFERTY W RAMACH KONKURSU OFERT NA REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO

SKŁADANA W 2015/2016 ROKU NA PODSTAWIE PROGRAMU FUNDUSZ INICJATYW OBYWATELSKICH - KONKURS FIO 2016

Instrukcja wypełniania wzoru oferty konkursowej (dotyczy konkursów ogłaszanych przez Wojewodę Łódzkiego)

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA OFERTY NA REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO. Nie jest dopuszczalne nanoszenie jakichkolwiek zmian we wzorze formularza oferty.

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA OFERTY NA REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO

Transkrypt:

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Załącznik nr 1 do rozporządzenia.. Data i miejsce złożenia oferty (wypełnia organ administracji publicznej) OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1) ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH) /PODMIOTU (-ÓW), O KTÓRYM (-YCH) MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOSCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536) 1), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO 7) Działalność na rzecz osób niepełnosprawnych (rodzaj zadania publicznego 2) ) JAK WIDZIEĆ WIĘCEJ MEDYCYNA, TECHNOLOGIA, REHABILITACJA DLA MIESZKAŃCÓW ZIELONEJ GÓRY (tytuł zadania publicznego) w okresie od 23.11.2015 r. do 11.12.2015 r. W FORMIE POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO/WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO 1) PRZEZ Prezydenta Miasta Zielona Góra (organ administracji publicznej) składana na podstawie przepisów Art. 19a. Ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie 1

1) nazwa: Fundacja Szansa dla Niewidomych 2) forma prawna: 4) I. Dane oferenta/oferentów 1)3) ( ) stowarzyszenie (X) fundacja ( ) kościelna osoba prawna ( ) kościelna jednostka organizacyjna ( ) spółdzielnia socjalna ( ) inna 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 5) - XII Wydział Gospodarczy KRS, Sąd Rejonowy dla Miasta Stołecznego Warszawy, nr KRS 0000260011 - wpis do rejestru instytucji szkoleniowych Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Warszawie nr ewid. 2.14/00372/2010 - Certyfikat Agencji Zatrudnienia nr 7877 z dnia 5.01.2012 r. 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 6) Fundacja została utworzona w dniu 10 stycznia 1992 roku, ostatni wpis do KRS 5 listopad 2014 r. 5) nr NIP: 1132295659, nr REGON: 013154300 6) adres: miejscowość: Warszawa ul.: Kameralna 1/30 dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: 7) Miasto Stołeczne Warszawa gmina:.warszawa, powiat: 8) Warszawa województwo: mazowieckie kod pocztowy: 03-406, poczta: Warszawa 7) tel.: e-mail: szansa@szansadlaniewidomych.org, http:// www.szansadlaniewidomych.org 8) numer rachunku bankowego: 22 1240 1082 1111 0000 0514 1795 nazwa banku: PKO S.A. VI O/Warszawa 9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów 1) : a) Marek Kalbarczyk Prezes Zarządu 10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym mowa w ofercie: 9) Tyflopunkt Fundacji Szansa dla Niewidomych w Zielonej Górze, ul. K. Lisowskiego 3 (I piętro), 65-072 Zielona Góra, e-mail:zielonagora@szansadlaniewidomych.org oraz Biuro Fundacji Szansa dla Niewidomych w Warszawie przy ul. Kameralnej 1/30. 11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty Bożena Bąk, 12) przedmiot działalności pożytku publicznego: 2

a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego organizacja szkoleń osób niepełnosprawnych w różnych dziedzinach, udzielanie pomocy osobom niepełnosprawnym w znalezieniu zatrudnienia, prowadzenie działalności turystycznej, rekreacyjnej i sportowej dla osób niepełnosprawnych, organizacja działalności charytatywnej i akcji społecznych na rzecz osób niepełnosprawnych, organizowanie wystaw, festynów, konkursów i innych imprez kulturalnych dla osób niepełnosprawnych lub z ich udziałem, wspieranie badań naukowych i prac projektowych dotyczących rehabilitacji osób niepełnosprawnych, popieranie i wprowadzanie w życie idei integracji osób niepełnosprawnych w społeczeństwie, inicjowanie wprowadzania nowoczesnych metod rehabilitacji, podejmowanie działań mających na celu zapobieganie izolowaniu niepełnosprawnych w społeczeństwie, prowadzenie prac propagatorskich w zakresie pomocy niepełnosprawnym, współdziałanie z organami władzy, organami administracji rządowej i samorządowej, organizacjami społecznymi i osobami fizycznymi, podmiotami gospodarczymi w kraju i za granicą we wszystkich formach dozwolonych prawem służącym celom statutowym Fundacji, propagowanie działalności Fundacji. b) działalność odpłatna pożytku publicznego organizacja szkoleń, promocja sprzętu rehabilitacyjnego i oprogramowania służącego rehabilitacji osób niepełnosprawnych, organizacja turnusów rehabilitacyjnych. 13) jeżeli oferent /oferenci 1) prowadzi/prowadzą 1) działalność gospodarczą: a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców 0000260011 b) przedmiot działalności gospodarczej działalność pozostałych organizacji członkowskich, gdzie indziej niesklasyfikowana; produkcja pozostałych artykułów spożywczych, gdzie indziej niesklasyfikowana; produkcja wyrobów pozostałych, gdzie indziej niesklasyfikowana; wykonywanie robót ogólnobudowlanych, związanych ze wznoszeniem budynków; wykonywanie specjalistycznych robót budowlanych, gdzie indziej niesklasyfikowanych; sprzedaż hurtowa niewyspecjalizowana żywności, napojów i wyrobów tytoniowych; sprzedaż detaliczna w niewyspecjalizowanych sklepach z przewagą żywności, napojów i wyrobów tytoniowych; sprzedaż hurtowa pozostałych maszyn i urządzeń dla przemysłu, handlu i nawigacji. II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnej 10) Nie dotyczy III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji 3

1. Krótka charakterystyka zadania publicznego Niewidzenie to jedna z trzech najważniejszych przyczyn niepełnosprawności w naszym kraju. Na co dzień nie zauważa się problemów, z którymi borykają się osoby niewidome i słabowidzące. Nie zdajemy sobie sprawy jak wiele jest ograniczeń, z którymi muszą zmagać się, poczynając od wykonywania czynności dnia codziennego, jak np. samodzielne poruszanie się, rozpoznawanie osób, miejsc, czy - co najważniejsze - dostęp do informacji. Wiele osób z dysfunkcją wzroku jak i ich otoczenie nie jest świadomych tego, że istnieją rozwiązania tyfloinformatyczne i technologiczne umożliwiające im samodzielność, aktywność zawodową i społeczną, by życie w pełnym jego aspekcie było dla nich dostępne. Fundacja Szansa dla Niewidomych od 13 lat organizuje wielkie spotkanie niewidomych, słabowidzących i ich bliskich. W tym roku będzie to już XIII edycja Konferencji REHA FOR THE BLIND IN POLAND pod hasłem: Jak widzieć więcej medycyna, technologia i rehabilitacja idą nam z pomocą, która odbędzie się w gmachu Pałacu Kultury i Nauki w Warszawie w dniach 3 i 4 grudnia 2015r. W tym roku udział w konferencji zapowiedzieli m.in.: Krzysztof Zanussi, Marcin Wolski, profesor Marek Dyżewski, Dariusz Szpakowski, Grzegorz Wilk, Joanna Jabłczyńska, wikliniarz Tadeusz Pięta i Św. Mikołaj z prezentami! Program Konferencji przedstawia się bardzo ciekawie, jego streszczenie nie pokazałoby, jaki jest ciekawy i różnorodny. Stąd pozwalamy sobie na jego załączenie do niniejszej oferty. Grupy z województwa lubuskiego biorą udział w Konferencji od 2008 r. natomiast z samej Zielonej Góry jest to już trzeci wyjazd. W tym roku chcemy jechać grupą 35 osób. Do udziału w Konferencji przygotowujemy się już od kilku miesięcy. Mamy zabezpieczony nocleg, wyżywienie, atrakcje dla ducha i dla ciała. Nie mamy zapewnionych środków transportu, który powinien być bezpieczny i w miarę komfortowy. W grupie będą osoby niepełnosprawne. W tym roku zgłosiły chęć wyjazdu osoby z niepełnosprawnością sprzężoną. Nasza Fundacja otwarta jest dla wszystkich. Każdy, kto chce zobaczyć i doświadczyć jak integrują się niewidomi, powinien mieć do tego sposobność. Stąd powstał pomysł złożenia przedmiotowej oferty. 2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn oraz skutków Zorganizowanie wyjazdu grupy osób niewidomych i niedowidzących na konferencję REHA FOR THE BLIND IN POLAND jest odpowiedzią na potrzebę zapewnienia niepełnosprawnym mieszkańcom Miasta Zielona Góra podstawowych warunków do samodzielnego i czynnego uczestnictwa w życiu zawodowym i społecznym. Udział w konferencji będzie dla osób z dysfunkcją wzroku dodatkową, uzupełniającą okazją jeszcze bardziej wyeksponowaną do poznania najnowszych rozwiązań w dziedzinie tyfloinformatyki oraz rozwiązań technologicznych, które umożliwiają pełne uczestnictwo w życiu społeczno zawodowo kulturalnym społeczeństwa. Każdy z uczestników wyjazdu będzie mógł indywidualnie zapoznać się z przedstawianym sprzętem oraz wysłuchać interesujących go referatów. Uczestnictwo niewidomych w konferencji o tak szerokim zakresie poszerzy ich horyzonty, zmotywuje do podejmowania działań związanych z kompleksową rehabilitacją oraz pozwoli uwierzyć we własne możliwości. 3. Opis grup adresatów zadania publicznego Adresatami zadania będą przede wszystkim osoby niepełnosprawne z orzeczoną niepełnosprawnością na wzrok. W tym roku zgłosiła się do nas grupa studentów niepełnosprawnych, którzy nie widzą dobrze, ale z różnych względów nie mają orzeczonej wady wzroku. Im właśnie chcemy pokazać nowoczesne rozwiązania nie tylko tyfloinformatyczne, ale również udogodnienia w życiu codziennym. Rodzinom i opiekunom ON pokażemy jak mogą żyć osoby z niepełnosprawnością wzrokową, a jak żyją i są zrehabilitowani ich bliscy. Konferencja jest wydarzeniem, na którym można nie tylko zobaczyć, ale można uświadomić sobie jak dużo jest osób z problemami widzenia. Na Konferencję zaprosimy również wolontariuszy. Będą to przede wszystkim studentki wydziałów: pedagogiki specjalnej i artystycznego. Wolontariuszy przeszkolimy we własnym zakresie, tak żeby osoby niewidome i bardzo słabowidzące miały zapewnione bezpieczeństwo już od momentu zbiórki w Zielonej Górze do momentu powrotu. 4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego, w szczególności ze wskazaniem w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia standardu realizacji zadania. 11) 4

Nie dotyczy. 5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci 1) otrzymał/otrzymali 1) dotację na dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które zostały dofinansowane, organu który udzielił dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji. 11) Nie dotyczy. 6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji Naszym celem jest zwiększenie wiedzy społeczeństwa nt. osób z dysfunkcją wzroku oraz propagowanie nowoczesnych metod rehabilitacji, edukacji i codziennego funkcjonowania osób niewidomych i niedowidzących. Pragniemy przekonać wszystkich uczestników spotkania, że takie dziedziny jak sport, turystyka, literatura, muzyka itp. mogą być w pełni dostępne dla środowiska osób niewidomych. Nasz cel główny osiągniemy poprzez: Zapoznanie wszystkich uczestników wyjazdu z jeszcze większą ilością najnowszych rozwiązań tyfloinformatycznych oraz technologicznych, Poszerzenie posiadanych informacji oraz poznanie nowych na temat sprzętu i urządzeń ułatwiających życie i naukę osób niewidomych i słabowidzących oraz ich prezentację, Udział w sesjach merytorycznych pogłębiających wiedzę, Udział w turniejach i grach sportowych, Udział w koncertach muzycznych, Oglądanie poprzez dźwięk najnowszych produkcji kinowych, Pokazanie, w jaki sposób osoby niewidome mogą zlikwidować barierę informacyjną, Pokazanie, w jaki sposób można zmniejszyć trudności w wykonywaniu czynności życia codziennego oraz zawodowego, rozpoznawaniu przedmiotów, Prezentacja pokonywania trudności w czytaniu i pisaniu, Osobiste zapoznanie się z ofertą innych organizacji zajmujących się pomocą i wsparciem na rzecz osób niewidomych i niedowidzących. 7. Miejsce realizacji zadania publicznego Zielona Góra Punkt Konsultacyjny Fundacji Szansa dla Niewidomych w Zielonej Górze, ul. K. Lisowskiego 3 (I piętro). Warszawa Wielkie spotkanie środowiska osób niewidomych i niedowidzących oraz szeroko pojętego otoczenia Pałac Kultury i Nauki, Warszawa, Plac Defilad 1. Nadzór formalny i finansowy nad projektem: Fundacja Szansa dla Niewidomych, 03-406 Warszawa, ul. Kameralna 1/30. 8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego 12) 5

1. Organizacja wyjazdu w części dotyczącej transportu zapewnienie odpowiedniej klasy autokaru, 2. Wielkie spotkanie środowiska niewidomych i ich przyjaciół 3 i 4 grudnia 2015 roku w Warszawie. Pierwszy dzień Konferencji 3.12.2015r. wyjazd grupy autokarem z Zielonej Góry, przyjazd pod Płac Kultury i Nauki do Warszawy około godz. 9.00 rano, otwarcie Konferencji o godz. 11.00, udział beneficjentów z Zielonej Góry w pierwszym dniu spotkania zgodnie z załączonym programem, przerwa na obiad, powrót do udziału w Konferencji, około godz. 19.00 przejazd autokarem do hotelu ARAMIS, zakwaterowanie grupy. Kolacja we własnym zakresie. Drugi dzień Konferencji 4.12.2015r. śniadanie w hotelu, przejazd autokarem do PKiN na godz. 10.00, czynny udział w spotkaniu, w międzyczasie przerwa na obiad, Około godz. 14.00 umówione zwiedzanie Pałacu Prezydenckiego. Około godz. 17.00 wyjazd w drogę powrotną do Zielonej Góry. Przyjazd na miejsce docelowe ok. godz. 23.00. 3. Rozliczenie zadania i przygotowanie sprawozdania. 9. Harmonogram 13) Zadanie publiczne realizowane w okresie od 23.11.2015 r. do 11.12.2015 r. Poszczególne działania w zakresie realizowanego zadania publicznego 14) Terminy realizacji poszczególnych działań Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za działanie w zakresie realizowanego zadania publicznego 1. Organizacja wyjazdu w części dotyczącej transportu 23.11-2.12. 2015 r. Fundacja Szansa dla Niewidomych 2. Wielkie spotkanie środowiska niewidomych i ich przyjaciół w Warszawie 03.12-04.12. 2015 r. Fundacja Szansa dla Niewidomych 3. Rozliczenie zadania i przygotowanie sprawozdania. 05.12. 11.12. 2015 r. Fundacja Szansa dla Niewidomych 10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego 15) 6

Rezultaty twarde: Udział w wielkim 2-dniowym spotkaniu środowiska niewidomych i niedowidzących grupy 35 osób z Zielonej Góry, którym dane będzie osiągnąć rezultaty miękkie, takie jak: o Pobudzenie aktywności zawodowej i społecznej osób niepełnosprawnych, o Wzmocnienie ich dążenia do niezależności, zaradności osobistej i aktywnego uczestnictwa w życiu społecznym, o Wzrost poczucia własnej wartości niepełnosprawnych uczestników projektu, o Wzrost wiary we własne możliwości, o Otwarcie na uczestnictwo w życiu kulturalno sportowo zawodowym społeczeństwa, o Wzrost świadomości bezpośredniego otoczenia osób niewidomych i słabo widzących, o Podniesienie wiedzy wśród mieszkańców województwa lubuskiego o potrzebie i możliwościach nowoczesnej rehabilitacji niewidomych, o Promowanie postaw niewykluczających osób ze znacznymi dysfunkcjami wzroku z głównych nurtów życia: edukacji, pracy, życia społecznego, o Pełna integracja środowiska osób niepełnosprawnych. IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego 1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów: Lp. Rodzaj kosztów 16) Ilość jednostek Koszt jednostkowy (w zł) Rodzaj miary Koszt całkowity (w zł) z tego do pokrycia z wniosko wanej dotacji (w zł) z tego z finansow ych środków własnych, środków z innych źródeł, w tym wpłat i opłat adresató w zadania publiczne go 17) (w zł) Koszt do pokrycia z wkładu osobow ego, w tym pracy społecz nej członkó w i świadcz eń wolontar iuszy (w zł) I Koszty merytoryczne 18) po stronie Fundacji Szansa dla Niewidomych 1.1 Wynajem autokaru na trasę Zielona Góra Warszawa, Warszawa Zielona Góra Faktura 1.2 Zakwaterowanie 35 osób w hotelu (1 doba hotelowa średnio na 1 osobę koszt noclegu ze śniadaniem wynosi 70,40 zł) Faktura 1.3 Wyżywienie 35 osób x średnio 17,00 zł x 2 posiłki Faktura 1 4500 usługa 4500 2500 2000 0 35 70,40 usługa 2464 0 2464 0 35 34 usługa 1190 0 1190 0 7

1.4 IV Koszty ubezpieczenia NNW dla 35 osób x 5 zł Polisa Ogółem: 35 5 usługa 175 0 175 0 X X X 8329 2500 5829 0 2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego 1 Wnioskowana kwota dotacji 2500 zł 30,02 % 0 zł 0 % 3 Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione w pkt. 3.1-3.3) 11) zł..% zł..% 3.2 środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych) 17) 5829 zł 69.98 % 3.3 pozostałe 17) zł..% 4 Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna członków) 0 zł 0 % 5 Ogółem (środki wymienione w pkt 1-4) 8329 zł 100 % 3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych 21) Nazwa organu administracji publicznej lub innej jednostki sektora finansów publicznych Kwota środków (w zł) Informacja o tym, czy wniosek (oferta) o przyznanie środków został (-a) rozpatrzony(-a) pozytywnie, czy też nie został(-a) jeszcze rozpatrzony(-a) Termin rozpatrzenia w przypadku wniosków (ofert) nierozpatrzonych do czasu złożenia niniejszej oferty TAK/NIE 1) Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu: Wszelkie koszty skalkulowane zostały tak, aby przy jak najmniejszych wydatkach osiągnąć jak najlepsze i jak najbardziej trwałe rezultaty. Fundacja ma doświadczenie w realizacji tego typu projektów, dlatego też zaproponowany kosztorys oparty jest na analizie rynku oraz racjonalnym ujęcie poszczególnych pozycji. V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego 1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego 22) Marek Kalbarczyk niewidomy założyciel Fundacji Unia Pomocy Niepełnosprawnym Szansa; aktualnie społeczny prezes Fundacji Szansa dla Niewidomych. Poprzez kontakty z zagranicznymi producentami, jako pierwszy wprowadził sprzęt tyfloinformatyczny na polski rynek. Współtwórca pierwszego polskiego syntezatora mowy. Autor podręczników do nauki matematyki, w tym 8

najnowszej rozszerzonej brajlowskiej notacji matematycznej, książki Świat otwarty dla niewidomych, poradników dla osób niewidomych I ty możesz być matematykiem oraz Dotrzeć do celu. Współtwórca filmu o niewidomych pt. Na przekór stereotypom. Absolwent Matematyki, Informatyki i Mechaniki Uniwersytetu Warszawskiego. Oprócz Fundacji założył firmę komputerową dla inwalidów wzroku. Na co dzień pracuje nad wykorzystaniem informatyki dla rehabilitacji środowiska Niewidomych i słabowidzących. W roku 2010 został wybrany w konkursie Integracji za działalność na rzecz osób niepełnosprawnych Człowiekiem bez barier. Bożena Bąk koordynator merytoryczny projektu. Tyflospecjalista pracownik Punktu Konsultacyjnego Fundacji Szansa dla Niewidomych w Zielonej Górze, który prowadzi od 2008 r. Wywodzi się ze środowiska, sama posiada znaczny stopień niepełnosprawności ze względu na wzrok. Od maja 2007 r. do lutego 2010 r. pracowała jako wolontariusz w Kole Polskiego Związku Niewidomych w Zielonej Górze. Tam też dokładnie poznała środowisko osób niewidomych i niedowidzących, jego zachowania, możliwości a nade wszystko potrzeby. Podczas swojej pracy w Fundacji w ramach realizowanych projektów zajmuje się prezentacją sprzętu specjalistycznego, szeroko zakrojonym poradnictwem w zakresie przysługujących ulg, udogodnień, uzyskania dotacji dla osób z dysfunkcją wzroku. Realizuje również projekty dotyczące aktywizacji zawodowej i społecznej oraz rehabilitacji podstawowej finansowane ze środków PFRON. Karina Buzikiewicz Tyflospecjalista zatrudniona w Punkcie Konsultacyjnym Fundacji w Zielonej Górze. W 2011 r. Ukończyła Studnia Wyższe na Uniwersytecie Zielonogórskim w Zielonej Górze, kierunek marketing i zarządzanie. Od 2009 r. była wolontariuszką tut. Fundacji. Brała udział podczas rekrutacji beneficjentów do projektów. W Fundacji odbyła staż, po którym została zatrudniona. Jest pracownikiem, który rozumie problemy środowiska oraz pomimo nie posiadania niepełnosprawności potrafi je integrować. 2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferentów 1) przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania 23) Lokal Fundacji w Zielonej Górze, przy ulicy Kazimierza Lisowskiego 3 posiada w pełni wyposażone stanowisko komputerowe, Internet, telefony, fax, skaner. 3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną). Wybrane realizowane programy, wydane publikacje i najważniejsze osiągnięcia Fundacji Szansa dla Niewidomych W 2007 r. Fundacja dzięki współpracy z Ministerstwem Edukacji Narodowej, przeszkoliła 2500 nauczycieli z 250 szkół masowych i integracyjnych, w zakresie obsługi i stosowania sprzętu i oprogramowania specjalistycznego wykorzystywanego w edukacji osób z uszkodzonym wzrokiem; W 2009 r. i w 2011 r. Dotrzeć do celu nowocześnie rozumiana samodzielność niewidomych i słabowidzących gwarancją zatrudnienia na rynku pracy w społeczeństwie informacyjnym. To cykl szkoleń grupowych i indywidualnych osób niewidomych i niedowidzących, członków ich rodzin, opiekunów, wolontariuszy Głównym celem projektu jest skuteczna aktywizacja społeczna i zawodowa, efektywna pomoc w znalezieniu i utrzymaniu pracy przez naszych podopiecznych. Większość uczestników projektu podjęło aktywność społeczną, część z nich podjęła pracę bądź staż oraz kolejni są w trakcie negocjacji o pracę. Zadanie współfinansowane ze środków PFRON. W latach 2010 2012 Fundacja rozpoczęła, realizację projektu pn. Niewidomi biznesmeni czas na własną firmę. W ramach szkoleń grupowych i indywidualnych konsultacji beneficjenci zdobywają m.in. kompleksową wiedzę o możliwościach uzyskania z różnych źródeł - dotacji na założenie własnej działalności gospodarczej. Poznają zalety i korzyści, ale również wady i zagrożenia bycia na swoim. Fundacja udziela swoim podopiecznym wsparcia, zarówno 9

merytorycznego, jak i praktycznego, aby osoby niewidome i słabowidzące, były gotowe na założenie i prowadzenie własnej działalności gospodarczej. Zadanie współfinansowane ze środków PFRON. W latach 2008-2012 jest realizowany projekt Tyflopunkt droga do samodzielności. Na początku Fundacja dysponowała 6 Tyflopunktami. Na przestrzeni lat rozwijaliśmy się. Teraz dzięki współfinansowaniu ze środków PFRON, bazę Fundacji stanowi sieć 16 Tyflopunktów na terenie całego kraju. W nich osoby niepełnosprawne otrzymują praktyczne porady i niezbędne informacje, umożliwiające zwiększenie samodzielności, a co za tym idzie podjęcie właściwej decyzji w zakresie wyboru dalszej drogi edukacyjnej, pracy zawodowej, doboru odpowiednich narzędzi do ich realizowania oraz funkcjonowania w lokalnej społeczności. Projekty lokalne realizowane przez Tyflopunkt Fundacji Szansa dla Niewidomych w Zielonej Górze finansowanych ze środków PFRON przy udziale województwa lubuskiego: Tyflobus Lubuskie 2011 Dźwiękiem i dotykiem przez niewidome Życie. Celem projektu było udowodnienie, że dźwiękiem i dotykiem można zrekompensować brak widzenia, podniesiono wzrost świadomości oraz wiedzy na temat problemów i potrzeb osób niewidomych i niedowidzących, zwiększono zainteresowanie społeczeństwa przedmiotowym tematem zwłaszcza, że skala zjawiska jest niezwykle duża, pokazano możliwości niwelowania barier mentalnych przekonań, że niewidomi są bierni, potrzebują stałej opieki, są niewydajni w pracy, przedstawiono nowoczesne rozwiązania, dzięki którym osoby posiadające dysfunkcję wzroku mogą być samodzielne, mogą czytać, uczyć się i pracować, przybliżono nie tylko władzom i pracownikom instytucji, ale również całej społeczności możliwości, jakie dają nowoczesne rozwiązania techniczne. Odwiedziliśmy 14 miast na terenie województwa lubuskiego. W podziękowaniu za objęcie patronatem naszego przedsięwzięcia wykonania i przekazano prezydentom i burmistrzom odwiedzonych miast kolorowe grafiki wypukłe. Ktoś mi bliski jest niewidomy pomoc rodzinom osób niepełnosprawnych. Zadanie zrealizowano w 2011 r. Realizacja projektu zakładała zorganizowanie trzy dniowego szkolenia dla otoczenia osób z dysfunkcją wzroku, czyli rodzin, opiekunów, rehabilitantów, nauczycieli, pracowników poradni psychologiczno-pedagogicznych oraz wolontariuszy. W ramach szkolenia przeprowadzono zajęcia z zakresu pedagogiki, psychologii, rehabilitacji, tyfoinformatyki oraz informatyki. Uczestnicy szkolenia dowiedzieli się jak zaakceptować niepełnosprawność w rodzinie, otoczeniu, w społeczeństwie, w jaki sposób pomóc niewidomym w zakresie wykonywania czynności dnia codziennego, orientacji przestrzennej, w jaki sposób korzystać ze specjalistycznego sprzętu i oprogramowania ułatwiającego życie codzienne i dostęp do informacji dla niewidomych. Zobaczyli ten sprzęt i sami wypróbowali jego możliwości i działanie. W szkoleniu wzięło udział 58 osób. Z dotykiem przez Lubuskie przewodnik turystyczny dla niewidomych. Zadanie realizowano w 2012 r. Jest to publikacja dwutomowa, wydana jednocześnie w druku powiększonym i w brajlu zawiera zdjęcia i ryciny wypukłe miejsc i obiektów godnych obejrzenia. W opracowaniu tym przedstawiona została południowa cześć województwa lubuskiego. Przewodnik przeznaczony jest dla szkół, bibliotek, poradni psychologiczno-pedagogicznych, organizacji samorządowych, których działalność dedykowana jest osobom niepełnosprawnym, jak również do osób prywatnych posiadających niepełnosprawność wzrokową. Nasze publikacje Specjalizujemy się w wydawnictwach skierowanych do naszego środowiska. Wydaliśmy m.in. Świat otwarty dla niewidomych szanse i możliwości książka opracowana przez naszą Fundację, która została następnie wydana przez WSiP. "Umiejętności na wagę złota!", gdzie udzielano np. lekcji na temat: rozpoznawanie przestrzeni na podstawie dźwięków, jak samodzielnie zrobić herbatę i obiad, jak pozamiatać, jak szukać pracy, pracować z komputerem itp., Czy niewidomy może zostać prezydentem? - kontynuacja rozważań z poprzedniej książki. Czy więc niewidomi inni niepełnosprawni mogą wygrywać w wyborach? Czy społeczeństwo traktuje ich poważnie? Czy potrafi ich docenić i wybrać na przywódców? Dotrzeć do celu poradnik skierowany do osób niewidomych i słabowidzących z zakresu rehabilitacji społeczno-zawodowej. 10

biuletyn Wiedzieć więcej wsparcie działań rehabilitacyjnych osób niewidomych i słabowidzących. W publikacji znalazły się istotne tematy poruszone w rozdziałach: Zdrowe żywienie, Poradnik dietetyczny, Poradnik okulistyczny, Ratownictwo niewidomych, Poradnik technologiczny, Poradnik dotyczący czynności dnia codziennego, Poradnik wsparcia psychologiczno społecznego, Poradnik aktywności zawodowej, Jak zapewnić właściwą opiekę swoim bliskim? - rozdział o edukacji rodziny, przyjaciół i wolontariuszy. Poradnik rehabilitacyjny Nowoczesna rehabilitacja dla tych, którzy widzą za mało oraz dla ich bliskich wydany w ramach zadania realizowanego w województwie lubuskim Ktoś mi bliski jest niewidomy pomoc rodzinom osób niepełnosprawnych Publikacje matematyczne: I Ty możesz być matematykiem Brajlowska notacja matematyczna. Jak to zapisać, a jak odczytać? Biografie: Louis Braille dotyk geniuszu, autor: C. Michael Meller. Jest to pierwsza w kraju pozycja wydawnicza przedstawiająca życie Ludwika Braille a i opisująca historię powstania pisma punktowego genialnego wynalazku dla środowiska niewidomych, który zrewolucjonizował ich Życie. Wydawnictwa turystyczne: Mazowsze to nie tylko Warszawa przewodnik po atrakcjach turystycznych Mazowsza dla osób niewidomych, 100 najpiękniejszych miejsc w Polsce zabytki i krajobrazy wreszcie dostępne dla niewidomych i słabowidzących, Dotknij Wrocławia przewodnik po Wrocławiu, Książki kulinarne: Smak na koniuszkach palców pierwsza tego typu publikacja w Polsce, to książka kucharska dostosowana do potrzeb osób niewidomych i niedowidzących. Lubelskie smaki i smaczki przewodnik turystyczny po Lubelszczyźnie. Gdańsk dla Wszystkich Dantiscum, Dantis, Gedanum, Danzig przewodnik turystyczny po Gdańsku. Podlasie namalowane dotykiem - przewodnik turystyczny po województwie podlaskim. Lubuskie na wyciagnięcie ręki przewodnik turystyczny dla niewidomych i niedowidzących I część przewodnika turystycznego po południowej części województwa lubuskiego. Publikacja wydana w wersji transparentnej. Lubuskie na wyciagnięcie ręki przewodnik turystyczny dla niewidomych i niedowidzących II część przewodnika turystycznego po północnej części województwa lubuskiego. Lato w Ochli na podstawie artefaktów zgromadzonych w Skansenie w Ochli przedstawiono historię, kulturę, zwyczaje, obyczaje, kulinaria ludności napływowej zamieszkującej tereny Ziem Zachodnich. Wydana publikacja jest też poradnikiem rehabilitacyjnym dla osoby z niepełnosprawnością wzrokową, pokazuje szczegółowo w jaki sposób można samodzielnie zwiedzić skansen w Ochli, zawiera dużo przepisów kulinarnych, które można przygotować z ziemniaków, mąki, ryb, tego co urodziła ziemia. Publikacja została wydana w dwóch wersjach. W wersji brajlowskiej, która składa się z trzech tomów, wydana jest w twardej oprawie, ponadto łącznie zawiera 20 rycin i map. W wersji czarnodrukowej, w powiększonej czcionce, zawiera bardzo zdjęć. Jest dostępna dla osób słabowidzących. Już od ponad dwudziestu lat działamy dla środowiska osób niewidomych i niedowidzących i ich otoczenia. Posiadamy ogromne doświadczenie w zakresie rehabilitacji społeczno-zawodowej. Większość naszej kadry, to wspaniałe, wykształcone, kreatywne, dobrze zrehabilitowane osoby, które zostały naznaczone niepełnosprawnością. To właśnie one wiedzą, w jaki sposób umiejętnie pomagać innym. 4. Informacja, czy oferent/oferenci 1) przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego w trybie, o którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie. 11

Nie dotyczy. Oświadczam (-y), że: 1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta/oferentów 1) ; 2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie 1) opłat od adresatów zadania; 3) oferent/oferenci 1) jest/są 1) związany(-ni) niniejszą ofertą do dnia podpisania umowy r. 4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których te dane dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. Zm.); 5) oferent/oferenci 1) składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją) /zalega(-ją) 1) z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne 1) ; 6) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą ewidencją 1) ; 7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Kierownik Regionu Północno-Zachodniego TYFLOSPECJALISTA Bożena Bąk.. (podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta/oferentów 1) Data 20 listopad 2015 r. Załączniki: 1. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji 24) 2. W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta(-ów). Poświadczenie złożenia oferty 25) Adnotacje urzędowe 25) 12

1) Niepotrzebne skreślić. 2) Rodzajem zadania jest jedno lub więcej zadań publicznych określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie. 3) Każdy z oferentów składających ofertę wspólną przedstawia swoje dane. Kolejni oferenci dołączają właściwe pola. 4) Forma prawna oznacza formę działalności organizacji pozarządowej, podmiotu, jednostki organizacyjnej określoną na podstawie obowiązujących przepisów, w szczególności stowarzyszenie i fundacje, osoby prawne i jednostki organizacyjne działające na podstawie przepisów o stosunku Państwa do Kościoła Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej, o stosunku Państwa do innych kościołów i związków wyznaniowych oraz o gwarancjach wolności sumienia i wyznania, jeżeli ich cele statutowe obejmują prowadzenie działalności pożytku publicznego, uczniowskie kluby sportowe, ochotnicze straże pożarne oraz inne. Należy zaznaczyć odpowiednią formę lub wpisać inną. 5) Podać nazwę właściwego rejestru lub ewidencji. 6) W zależności od tego, w jaki sposób organizacja lub podmiot powstał. 7) Osiedle, sołectwo lub inna jednostka pomocnicza. Wypełnienie nie obowiązkowe. Należy wypełnić, jeżeli zadanie publiczne proponowane do realizacji ma być realizowane w obrębie danej jednostki. 8) Nie wypełniać w przypadku miasta stołecznego Warszawy. 9) Dotyczy oddziałów terenowych, placówek i innych jednostek organizacyjnych oferenta. Należy wypełnić jeśli zadanie ma być realizowane w obrębie danej jednostki organizacyjnej. 10) Należy określić czy podstawą są zasady określone w statucie, pełnomocnictwo, prokura czy też inna podstawa. Dotyczy tylko oferty wspólnej. 11) Wypełnić tylko w przypadku ubiegania się o dofinansowanie inwestycji. 12) Opis musi być spójny z harmonogramem i kosztorysem. W przypadku oferty wspólnej należy wskazać dokładny podział działań w ramach realizacji zadania publicznego między składającymi ofertę wspólną. 13) W harmonogramie należy podać terminy rozpoczęcia i zakończenia poszczególnych działań oraz liczbowe określenie skali działań planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn. miar adekwatnych dla danego zadania publicznego, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo, miesięcznie, liczba adresatów). 14) Opis zgodny z kosztorysem. 15) Należy opisać zakładane rezultaty zadania publicznego czy będą trwałe oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczyni się do rozwiązania problemu społecznego lub złagodzi jego negatywne skutki. 16) Należy uwzględnić wszystkie planowane koszty, w szczególności zakupu usług, zakupu rzeczy, wynagrodzeń. 17) Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego. 18) Należy wpisać koszty bezpośrednio związane z celem realizowanego zadania publicznego. 19) W przypadku oferty wspólnej kolejni oferenci dołączają do tabeli informację o swoich kosztach. 20) Należy wpisać koszty związane z obsługą i administracją realizowanego zadania, które związane są z wykonywaniem działań o charakterze administracyjnym, nadzorczym i kontrolnym, w tym obsługą finansową i prawną projektu. 21) Wypełnienie fakultatywne umożliwia zawarcie w umowie postanowienia, o którym mowa w 16 ramowego wzoru umowy, stanowiącego załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczących realizacji zadania publicznego oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania. Dotyczy jedynie oferty wspierania realizacji zadania publicznego. 22) Informacje o kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadania publicznego, oraz o kwalifikacjach wolontariuszy. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby kadrowe do dysponujących nimi oferentów. 23) Np. lokal, sprzęt, materiały. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby rzeczowe do dysponujących nimi oferentów. 24) Odpis musi być zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezależnie od tego, kiedy został wydany. 25) Wypełnia organ administracji publicznej 13