KARTA USŁUG NR WI/03 WYDZIAŁ INFRASTRUKTURY I INWESTYCJI

Podobne dokumenty
Olsztyn, dnia r. WYDAWANIE ZEZWOLEŃ NA PRZEJAZD POJAZDÓW NIENORMATYWNYCH INFORMACJA NA STRONĘ INTERNETOWĄ

Wydanie zezwolenia na przejazdy pojazdu nienormatywnego

Karta opisu usługi Wydanie zezwolenia na przejazdy pojazdu nienormatywnego. (nazwa usługi) Z DNIA : r.

Wydanie zezwolenia na przejazd pojazdów nienormatywnych.

dla kategorii nr I, II i III

KARTA USŁUG NR WI/01 WYDZIAŁ INFRASTRUKTURY I INWESTYCJI

Warszawa, dnia 5 lipca 2012 r. Poz. 764 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA TRANSPORTU, BUDOWNICTWA I GOSPODARKI MORSKIEJ 1) z dnia 22 czerwca 2012 r.

USTAWY: ROZPORZĄDZENIA:

Wykaz dróg powiatowych na obszarze Powiatu Polickiego

MINISTERSTWO INFRASTRUKTURY I BUDOWNICTWA. Departament Transportu Drogowego

Od r. obowiązują nowe zasady wykonywania przewozów pojazdami nienormatywnymi które dotyczą także rolników

KARTA USŁUG NR SO/58 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

USTAWA z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (wyciąg)

KARTA USŁUG NR SO/14 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR SO/46 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR WI/04 WYDZIAŁ INFRASTRUKTURY I INWESTYCJI

Procedura. Zezwolenia kategorii I na przejazd pojazdu nienormatywnego

REJESTRACJA NOWEGO POJAZDU. Wydział Komunikacji w Zielonej Górze i Delegatura w Sulechowie (w zależności od miejsca zamieszkania)

KARTA USŁUG NR SO/13 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR SO/02 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR SO/17 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

Zmiany w prawie transportowym

KARTA USŁUG NR WB/09 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

KARTA USŁUGI KD-39- WYDANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO OSÓB LUB RZECZY

KARTA USŁUG NR WB/06 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

KARTA USŁUG NR SO/42 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR SO/45 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

STAROSTWO POWIATOWE W JAŚLE ul. Rynek 18, Jasło tel/fax centrala: tel/fax ,

Starostwo Powiatowe Wydział Komunikacji i Dróg, pokój 36, ul. Kościuszki 11, Sępólno Kraj.

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/32

KARTA USŁUG NR SO/44 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR SO/26 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR WB/04 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

KARTA USŁUG NR WB/02 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

Czynność: Organ właściwy: Podstawa prawna: Uzyskanie wtórnika tablic rejestracyjnych w przypadku kradzieży, zniszczenia, zgubienia Starosta Sępoleński

KARTA USŁUG NR SO/52 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR SO/54 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KT-33 Zaświadczenie na przewóz niezarobkowy rzeczy/osób jako działalności pomocniczej w stosunku do podstawowej działalności gospodarczej.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY MYSŁAKOWICE. z dnia 15 kwietnia 2016 r.

KARTA INFORMACYJNA. Udzielanie i zmiana zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego oraz wydawanie dodatkowych wypisów z zezwolenia.

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/1 REJESTRACJA NOWEGO POJAZDU ZAKUPIONEGO NA TERENIE POLSKI

KT-43 Zezwolenie na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego osób/rzeczy

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/1 REJESTRACJA NOWEGO POJAZDU ZAKUPIONEGO NA TERENIE POLSKI

UZYSKANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO OSÓB LUB RZECZY

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/6 REJESTRACJA POJAZDU ZAREJESTROWANEGO NA TERENIE POLSKI

KARTA USŁUG NR SO/25 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

IK 02. Wniosek o wydanie warunków technicznych.

USTAWY: ROZPORZĄDZENIA:

STAROSTWO POWIATOWE W BIELSKU PODLASKIM Bielsk Podlaski, ul. Mickiewicza 46 tel , faks

KARTA USŁUG NR WG/01 WYDZIAŁ GEODEZJI I GOSPODARKI NIERUCHOMOŚCIAMI

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/5 REJESTRACJA POJAZDU ZŁOŻONEGO SAMODZIELNIE (TYPU SAM)

ul. Mińska 15, Jakubów Karta usług Nr IN tel , fax Urząd Gminy Jakubów

ZEZWOLENIE NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

Miejsce. Informacja. Wymagane dokumenty:

KARTA USŁUG NR SO/56 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

Wydanie zezwolenia na lokalizację zjazdu

Wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego drogi gminnej w celu umieszczenia reklamy

miejsce załatwienia sprawy

KARTA USŁUGI PUBLICZNEJ OR

KARTA USŁUG NR SO/48 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/1 REJESTRACJA NOWEGO POJAZDU ZAKUPIONEGO NA TERENIE POLSKI

KARTA USŁUGI. Wydawanie decyzji o lokalizacji zjazdu z drogi gminnej

KARTA USŁUG NR SO/76 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR SO/47 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/2 REJESTRACJA NOWEGO POJAZDU SPROWADZONEGO Z ZAGRANICY

Pierwsza rejestracja pojazdu, którego markę określa się jako SAM

KARTA USŁUG. STAROSTWO POWIATOWE W RACIBORZU RACIBÓRZ Pl. OKRZEI 4 tel. (32) , (32) (centrala) fax.

KARTA USŁUG NR WB/09 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

KARTA USŁUG NR SO/48 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA INFORMACYJNA KT Nr 28Rejestracja pojazdu marki SAM

KARTA USŁUG NR SO/49 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

Karta Informacyjna. Rejestracja pojazdu. I. Podstawa Prawna

na stronie internetowej Sejmu.

KARTA USŁUGI PUBLICZNEJ URZĄD MIASTA ZIELONA GÓRA DG-17 OR MIEJSCE ZAŁATWIENIA SPRAWY

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/42

KARTA USŁUG REJESTRACJA CZASOWA POJAZDU NA WNIOSEK WŁAŚCICIELA

UCHWAŁA NR X/69/11 RADY POWIATU WOŁOWSKIEGO. z dnia 29 czerwca 2011 r.

KARTA USŁUG NR SO/39 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

USTAWA. z dnia 18 sierpnia 2011 r. o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw 1) 2) w art. 6:

USTAWA. z dnia 18 sierpnia 2011 r. o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw 1)

USTAWA. z dnia 18 sierpnia 2011 r. o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw 1)

Druk nr 4223 Warszawa, 16 maja 2011 r.

KARTA INFORMACYJNA NR KM Wydawanie uprawnień do wykonywania drogowego przewozu osób i rzeczy w krajowym transporcie drogowym

KARTA USŁUG NR SO/53 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

2. Miejsce złożenia dokumentów: Urząd Gminy Morzeszczyn ul. Kwiatowa Morzeszczyn

Wydanie zezwolenia na wykonywanie regularnych i regularnych specjalnych przewozów osób w granicach powiatu (WKT- 2)

Bank Spółdzielczy w Kłobucku

USTAWA. z dnia 18 sierpnia 2011 r. o zmianie ustawy - Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw 1) (Dz. U. z dnia 18 października 2011 r.

Druk nr 4223 Warszawa, 16 maja 2011 r.

LICENCJA NA KRAJOWY TRANSPORT DROGOWY Uwaga: standardowe procedury nie wyczerpują katalogu wszystkich możliwych do zaistnienia przypadków - każda

W tutejszym Zarządzie należy przedłożyć oryginał dowodu wpłaty.

C. Opłaty D. Termin załatwienia sprawy E. Tryb odwoławczy F. Miejsce składania wniosku

KARTA INFORMACYJNA KIT - 18

I.WYDZIAŁ/JEDNOSTKA PROWADZ

Wpis do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości

ZEZWOLENIE NA WYKONYWANIE REGULARNYCH LUB REGULARNYCH SPECJALNYCH PRZEWOZÓW OSÓB W KRAJOWYM TRANSPORCIE DROGOWYM.

Urząd Miejski w Gliwicach

USTAWA z dnia 18 sierpnia 2011 r. o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw 1)

ZWROT PRAW A JAZDY ZATRZYMANEGO NA OKRES POWYŻEJ 1 ROKU - wymagane kontrolne sprawdzenie kwalifikacji. I. Miejsce załatwienia sprawy

POWIAT OBORNICKI UZYSKANIE ZEZWOLENIA NA ZBIERANIE ODPADÓW

Transkrypt:

KARTA USŁUG NR WI/03 WYDZIAŁ INFRASTRUKTURY I INWESTYCJI Strona nr 1 Stron 3 Wydanie nr 8 1. Nazwa usługi: Zezwolenie na przejazd pojazdów nienormatywnych 2. Podstawa prawna: a) Art. 2 ust. 35a, 64, 64a, 64b, 64c, 64e, 64f, 64g ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2005 r. Nr 108 poz. 908 z późn. zm.). b) Art. 39 ust. 1 pkt. 3 ustawy z dnia 21.03.1985 r o drogach publicznych (tekst jednolity z 2007r Dz.U. Nr 19, poz. 115 z późn. zm.). c) Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 31 grudnia 2002r. w sprawie warunków technicznych pojazdów oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia (Dz. U. z 2003r. Nr 32,poz.262). d) Rozporządzenie Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 28 marca 2012 r. w sprawie wysokości opłat za wydanie zezwolenia na przejazd pojazdu nienormatywnego (Dz. U. z 2012 r. poz. 366). e) Rozporządzenie Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 22 czerwca 2012 r. w sprawie zezwoleń na przejazd pojazdów nienormatywnych (Dz. U. z 2012 r. poz. 764). 3. Wymagane dokumenty: a) wypełniony wniosek b) dowód wniesienia opłaty za wydanie zezwolenia 4. Opłaty: Za wydanie zezwolenia na przejazd pojazdu nienormatywnego pobiera się następujące opłaty: W kategorii I: a) 50 zł - dla zezwolenia wydanego na okres miesiąca, b) 100 zł dla zezwolenia wydanego na okres 6 miesięcy, c) 200 zł dla zezwolenia wydanego na okres 12 miesięcy; Opłatę za wydanie zezwolenia ustala się w kwocie stanowiącej iloczyn liczby wypisów i odpowiedniej stawki opłaty za zezwolenie w tej kategorii. W kategorii II: 100 zł - dla zezwolenia wydanego na okres 12 miesięcy; W kategorii III: a) 200 zł - dla zezwolenia wydanego na okres miesiąca, b) 400 zł dla zezwolenia wydanego na okres 6 miesięcy, c) 1200 zł dla zezwolenia wydanego na okres 12 miesięcy, d) 2000 zł dla zezwolenia wydanego na okres 24 miesięcy W przypadku niewydania zezwolenia zwraca się wniesioną opłatę. Opłatę należy uiścić na konto Starostwa Powiatowego w Powiślańskim Banku Spółdzielczym rachunek nr 53830000090013529420000750 5. Przewidywany termin załatwienia sprawy: Zezwolenia kategorii I wydaje się w terminie 7 dni roboczych od dnia złożenia wniosku. Zezwolenia kategorii II i III wydaje się w terminie 3 dni roboczych od dnia złożenia wniosku. 6. Odpowiedzialność za załatwienie sprawy: Nazwa Stanowiska: ds. utrzymania dróg Nr pokoju: 106 (I piętro) Nr telefonu: 646 50 46 Adres e-mail: rlizinski@powiatkwidzynski.pl mwarzala@powiatkwidzynski.pl Godziny pracy: 7 00-15 00 7. Tryb odwoławczy: Od decyzji przysługuje stronie prawo wniesienia odwołania do Samorządowego Kolegium Odwoławczego za pośrednictwem organu, który wydał decyzję, w terminie 14 dni od dnia jej otrzymania.

KARTA USŁUG NR WI/03 WYDZIAŁ INFRASTRUKTURY I INWESTYCJI Strona nr 2 Stron 3 Wydanie nr 8 8. Uwagi: Kategorie zezwoleń na przejazd pojazdu nienormatywnego: Lp. Zezwolenie Pojazdy nienormatywne Drogi 1 kategorii I 2 kategorii II 3 kategorii III a) o wymiarach oraz rzeczywistej masie całkowitej nie większych od dopuszczalnych, b) o naciskach osi nieprzekraczających wielkości przewidzianych dla dróg o dopuszczalnym nacisku pojedynczej osi napędowej do 11,5 t; a) o długości, wysokości oraz rzeczywistej masie całkowitej nie większych od dopuszczalnych, b) o naciskach osi nie większych od dopuszczalnych dla danej drogi, c) o szerokości nieprzekraczającej 3,5 m; a) o naciskach osi i rzeczywistej masie całkowitej nie większych od dopuszczalnych, b) o szerokości nieprzekraczającej 3,2 m, c) o długości nieprzekraczającej: - 15 m dla pojedynczego pojazdu, - 23 m dla zespołu pojazdów, d) o wysokości nieprzekraczającej 4,3 m; gminne, powiatowe, wojewódzkie wskazane w zezwoleniu publiczne, z wyjątkiem ekspresowych i autostrad publiczne Zezwolenie kategorii I na przejazd pojazdu nienormatywnego jest wydawane w celu umożliwienia dojazdu do i ze wskazanego w zezwoleniu miejsca i uprawnia do ruchu po drodze powiatowej wskazanej w zezwoleniu. Zezwolenie wydaje się na wniosek zainteresowanego podmiotu. Wydając zezwolenie, zarządca drogi wydaje także jego wypis lub wypisy w liczbie odpowiadającej liczbie pojazdów samochodowych określonych we wniosku o wydanie zezwolenia. Zezwolenie wydaje się dla podmiotu wskazanego we wniosku o wydanie zezwolenia, na wskazany we wniosku okres: miesiąca, 6 miesięcy lub 12 miesięcy, bez wskazania pojazdów, którymi ma być wykonywany przewóz. Zezwolenie kategorii II jest wydawane na przejazd nienormatywnego pojazdu wolnobieżnego, ciągnika rolniczego albo zespołu pojazdów składającego się z pojazdu wolnobieżnego lub ciągnika rolniczego i przyczepy specjalnej i uprawnia do ruchu po drogach publicznych z wyjątkiem dróg ekspresowych i autostrad. Zezwolenie wydaje się na wniosek podmiotu wykonującego przejazd. Zezwolenie wydaje się na okres 12 miesięcy, wskazując w nim podmiot wykonujący przejazd oraz pojazd, którym będzie wykonywany przejazd. Do ruchu pojazdu nienormatywnego, dla którego zostało wydane zezwolenie kategorii II, nie jest wymagane pilotowanie przejazdu przez pilota. Zezwolenie kategorii III jest wydawane na przejazd pojazdu nienormatywnego po drogach publicznych. Zezwolenie kategorii III na przejazd pojazdu nienormatywnego jest wydawane na wskazany we wniosku okres: miesiąca, 6 miesięcy, 12 miesięcy lub 24 miesięcy. Zezwolenie wydaje się na wniosek zainteresowanego podmiotu. Zezwolenie wydaje się dla podmiotu wykonującego przejazd, bez wskazania pojazdu, którym będzie wykonywany przejazd. 9. Miejsce na notatki:

KARTA USŁUG NR WI/03 WYDZIAŁ INFRASTRUKTURY I INWESTYCJI Strona nr 3 Stron 3 Wydanie nr 8 Imię i nazwisko Podpis 1) Autor Andrzej Krupa... 2) Zatwierdził: Jan Homa... Nr wydania Przyczyna wydania Data 1. Pierwsze wydanie 11.07.2005 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Wydanie drugie pkt. 2 Podstawa prawna uszczegółowienie podstawy prawnej pkt. 4 Opłaty - doprecyzowanie wysokości opłat - zmiana Ustawy opłaty skarbowej z dnia 16 listopada 2006r. (Dz. U. z 2006 Nr 225 poz. 1635 ) Pkt. 8 Uwagi - określenie rodzaju przekroczenia normatywu przez pojazd Trzecie wydanie Adres e-mail: joannaklawitter@powiatkwidzynski.pl Czwarte wydanie Zmiany - Nazwa wydziału - Podstawa prawna - Dane adresowe Wydanie piąte Zmiany - numer pokoju i numer telefonu - wymagane dokumenty Wydanie szóste Zmiany Adres e-mail: rlizinski@powiatkwidzynski.pl mwarzala@powiatkwidzynski.pl pkt. 4 Opłaty zmiana numeru konta Banku Spółdzielczego 53830000090013529420000750 Wydanie siódme. Pkt 2, 3, 4, 5, 7, 8 nowelizacja przepisów w zakresie ustawy Prawo o ruchu drogowym, nowe akty wykonawcze. Wydanie ósme. Uproszczenie wniosku o wydanie zezwolenia kategorii III. 16.01.2007 14.05.2007 23.07.2008 09.12.2009 24.11.2010 19.11.2012 02.12.2013 UWAGA: Oryginał karty usługi znajduje się w punkcie informacyjnym Starostwa Powiatowego. Zabrania się kopiowania dokumentu bez konsultacji z pracownikiem ww. stanowiska.

(miejscowość, data) Zarząd Powiatu Kwidzyńskiego ul. Kościuszki 29b 82-500 Kwidzyn WNIOSEK o wydanie zezwolenia kategorii I i wypisów (liczba) na przejazd pojazdu nienormatywnego na okres: miesiąca, 6 miesięcy, 12 miesięcy *) Wnioskodawca: (imię i nazwisko /nazwa) Adres: Nr tel.:, nr faksu: NIP **), REGON **) PESEL **) _ Wnoszę o wydanie zezwolenia na przejazd w terminie: od do po drodze: (wpisać kategorię, numer drogi lub nazwę ulicy w miejscowości oraz odcinek drogi) pojazdu nienormatywnego (lub pojazdów nienormatywnych w liczbie ), którego (których): 1) wymiary oraz rzeczywista masa całkowita nie są większe od dopuszczalnych; 2) naciski osi nie są większe od dopuszczalnych przewidzianych dla dróg, po których mogą się poruszać pojazdy o dopuszczalnym nacisku pojedynczej osi napędowej do 11,5 t. w celu umożliwienia dojazdu do/z *) : (wskazać miejsce, np. zakład pracy, posesja lub inny obiekt) dla podmiotu: (nazwa) adres: Dane osoby wyznaczonej przez wnioskodawcę do kontaktu: (imię i nazwisko, tel.) Załącznik: Dowód wniesienia opłaty za wydanie zezwolenia *) Niepotrzebne skreślić **) O ile nadano. (podpis wnioskodawcy lub osoby przez niego upoważnionej)

(miejscowość, data) Starosta Kwidzyński ul. Kościuszki 29b 82-500 Kwidzyn WNIOSEK o wydanie zezwolenia kategorii II na przejazd pojazdu nienormatywnego na okres 12 miesięcy Wnioskodawca: (imię i nazwisko /nazwa) Adres: Nr tel.:, nr faksu: NIP **), REGON **) PESEL **) _ Wnoszę o wydanie zezwolenia na przejazd w terminie: od do po drogach publicznych, z wyjątkiem dróg ekspresowych i autostrad, pojazdu nienormatywnego *) : pojazdu wolnobieżnego, ciągnika rolniczego albo zespołu pojazdów składającego się z pojazdu wolnobieżnego lub ciągnika rolniczego i przyczepy specjalnej, którego: 1) długość, wysokość oraz rzeczywista masa całkowita nie są większe od dopuszczalnych; 2) naciski osi nie są większe od dopuszczalnych przewidzianych dla danej drogi; 3) szerokość nie przekracza 3,5 m, Informacje o pojeździe Marka i typ Numer rejestracyjny *) Numer nadwozia, podwozia lub ramy pojazd ciągnik rolniczy *) wolnobieżny *) przyczepa specjalna *) dla podmiotu: (nazwa) adres: Dane osoby wyznaczonej przez wnioskodawcę do kontaktu: (imię i nazwisko, tel.) Załącznik: Dowód wniesienia opłaty za wydanie zezwolenia *) Niepotrzebne skreślić **) O ile nadano. (podpis wnioskodawcy lub osoby przez niego upoważnionej)

(miejscowość, data) Starosta Kwidzyński ul. Kościuszki 29b 82-500 Kwidzyn WNIOSEK o wydanie zezwolenia kategorii III/IV/V/VI ***) na przejazd pojazdu nienormatywnego na okres: miesiąca / 6 miesięcy / 12 miesięcy / 24 miesięcy ***) Wnioskodawca: (imię i nazwisko /nazwa) Adres: Nr tel.:, nr faksu: NIP **), REGON **) PESEL **) _ Wnoszę o wydanie zezwolenia na przejazd w terminie: od do po drogach publicznych pojazdu nienormatywnego, którego: 3) długość nie przekracza ***) : - 15 m dla pojedynczego pojazdu, - 23 m dla zespołu pojazdu, - 30 m dla zespołu pojazdu o skrętnych osiach; 4) szerokość nie przekracza ***) : - 3,2 m, - 3,4 m, - 4 m; 5) wysokość nie przekracza 4,3 m; 6) naciski osi nie są większe od dopuszczalnych dla danej drogi ***) ; 7) naciski osi nie przekraczają wielkości przewidzianych dla dróg o dopuszczalnym nacisku pojedynczej osi napędowej do 11,5 t ***) ; 8) rzeczywista masa całkowita nie jest większa od dopuszczalnej ***) ; 9) rzeczywista masa całkowita nie przekracza 60 t ***), dla podmiotu: (nazwa) adres: Dane osoby wyznaczonej przez wnioskodawcę do kontaktu: (imię i nazwisko, tel.) Załącznik: Dowód wniesienia opłaty za wydanie zezwolenia **) O ile nadano ***) Niepotrzebne skreślić. (podpis wnioskodawcy lub osoby przez niego upoważnionej)