Strona nr 1 1. Nazwa usługi: Wydanie wtórnika nalepki kontrolnej 2. Podstawa prawna: 1) Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity: Dz.U.2013.267). 2) Ustawa z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r. poz. 1137). 3) Ustawa z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r. poz. 1282). 4) Ustawa z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 112 z późn. zm.). ) Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z 22 lipca 2002 r. w sprawie rejestracji i oznaczania pojazdów (tekst jednolity: Dz. U. z 2007 r. Nr 186, poz. 1322 z późn. zm.). 6) Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 27 września 2003 r. w sprawie szczegółowych czynności organów związanych z dopuszczeniem pojazdu do ruchu oraz wzorów dokumentów w tych sprawach (tekst jednolity: Dz. U. z 2007 r. Nr 137, poz. 968 z późn. zm.). 7) Rozporządzenie Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 13 kwietnia 2012 r. w sprawie trybu legalizacji tablic rejestracyjnych oraz warunków technicznych i wzorów znaku legalizacyjnego (Dz. U. z 2012 r. poz. 481). 8) Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 16 kwietnia 2012 r. w sprawie opłaty ewidencyjnej (Dz. U. z 2012 r. poz. 447). 3. Wymagane dokumenty: 1) Wniosek właściciela o wydanie wtórnika nalepki kontrolnej. (wzór wniosku w załączeniu) 2) Dowód rejestracyjny pojazdu. 3) Karta pojazdu (jeżeli była wydana). 4) Stosowne oświadczenie właściciela złożone pod odpowiedzialnością karną za składanie fałszywych zeznań o utracie lub uszkodzeniu nalepki kontrolnej. ) Dokument potwierdzający udzielenie pełnomocnictwa, jeżeli w sprawie występuje pełnomocnik (wzór przykładowego pełnomocnictwa). W przypadku gdy właścicielem pojazdu jest osoba fizyczna wymagany jest dokument tożsamości: dowód osobisty lub inny dokument ze zdjęciem potwierdzający tożsamość (do wglądu). W przypadku gdy właścicielem pojazdu jest osoba prawna wymagany jest aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego (do wglądu). Sprawy związane z wnioskowaniem o wydanie wtórnika nalepki kontrolnej w imieniu osoby prawnej mogą załatwić wyłącznie osoby do tego upoważnione. W przypadku gdy właścicielem pojazdu jest cudzoziemiec nieposiadający stałego pobytu na terenie RP, firma zagraniczna lub zagraniczne: ośrodki kultury, fundacje, korespondenci prasowi wymagane są: 1) dokument tożsamości cudzoziemca: paszport oraz wiza pobytowa i potwierdzenie czasowego pobytu lub karta czasowego pobytu lub potwierdzenie czasowego zameldowania cudzoziemca (do wglądu) osoba fizyczna. 2) zaświadczenie o dokonaniu wpisu do ewidencji przedstawicielstw przedsiębiorców zagranicznych wydane przez Ministra Gospodarki lub aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego dla oddziału zagranicznego przedsiębiorcy (do wglądu) firma zagraniczna. Ośrodki kultury, fundacje, korespondenci prasowi umowy międzynarodowe, zaświadczenia z ambasad, akredytacje (do wglądu).
Strona nr 2 4. Opłaty 1) 18,0 zł opłata za wydanie wtórnika nalepki kontrolnej 2) 0,0 zł - opłata ewidencyjna. Opłat można dokonać przelewem lub przekazem na rachunek bankowy Starostwa Powiatowego w Kwidzynie, bądź bezpośrednio w kasie Starostwa. 3) 17,00 zł opłata skarbowa za złożenie dokumentu stwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa. Zapłaty opłaty skarbowej można dokonać przelewem lub przekazem na rachunek bankowy Urzędu Miasta Kwidzyna, bądź bezpośrednio w kasie Starostwa.. Przewidywany termin załatwienia sprawy: 1. Niezwłocznie sprawy nie wymagające zbierania dowodów, informacji lub wyjaśnień. 2. Do 1 miesiąca sprawy wymagające postępowania wyjaśniającego. 3. Do 2 miesięcy sprawy szczególnie skomplikowane 6. Odpowiedzialność za załatwienie spraw: 1) Organ właściwy ze względu na miejsce ostatniej rejestracji pojazdu. 2) Dla pojazdów zarejestrowanych na terenie powiatu kwidzyńskiego: Wydział /Stanowiska: Wydział Komunikacji, Bezpieczeństwa Obywateli i Zarządzania Kryzysowego/stanowiska ds. rejestracji pojazdów Nr pokoju: 19, 20 Nr telefonu: 646 0 11, 1 Godziny pracy: 7:00 16:00 7. Tryb odwoławczy: Brak. 8. Uwagi: Organy właściwe w sprawach rejestracji pojazdów są obowiązane do przeprowadzania kontroli spełnienia obowiązku zawarcia umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (nieokazanie ważnej polisy OC nie wpływa na pozytywne załatwienie sprawy, skutkuje natomiast powiadomieniem Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego o nieprzedłożeniu dokumentu). Podane informacje mają charakter ogólny i wynikają z przepisów prawa. W jednostkowych przypadkach może być wymagane złożenie dodatkowych dokumentów i wyjaśnień. 9. Miejsce na notatki:
Strona nr 3 Imię i nazwisko Podpis 1) Autor... 2) Zatwierdził: Bogdan Dubik... Nr wydania Przyczyna wydania Data 1. Pierwsze wydanie 17.11.2010 r. 2. Wydanie drugie uzupełnienie wniosku 14.02.2011 r. 3. Wydanie trzecie uzupełnienie wniosku 28.01.2013 r. 4. Wydanie czwarte aktualizacja podstawy prawnej 1.10.201 r.. Wydanie piąte zmodyfikowano wzór wniosku 31.12.201 r. UWAGA: Oryginał karty usługi znajduje się w punkcie informacyjnym Starostwa Powiatowego w Kwidzynie Zabrania się kopiowania dokumentu bez konsultacji z pracownikiem w/w. stanowiska.
Właściciel Starostwo Powiatowe w Kwidzynie imię i nazwisko lub nazwa właściciela adres/siedziba właściciela PESEL /REGON*/data urodzenia właściciela** Współwłaściciel Kwidzyn, imię i nazwisko lub nazwa właściciela.. adres/siedziba współwłaściciela........ PESEL/REGON*/data urodzenia współwłaściciela* telefon/adres e-mail.. telefon/ adres e-mail.. WNIOSEK rodzaj pojazdu marka, typ, model nr rejestracyjny 1.Wnoszę o wydanie: wtórnika dowodu rejestracyjnego z powodu dowodu rejestracyjnego z powodu braku miejsca na kolejne wpisy badań technicznych Oświadczam, że w/w dowód rejestracyjny nie został zatrzymany przez organ kontroli ruchu drogowego, ani przez inne osoby do tego uprawnione, a w przypadku odnalezienia oryginału dowodu rejestracyjnego zobowiązuję się, niezwłocznie zwrócić go do Wydziału Komunikacji.* Wnoszę również o wydanie pozwolenia czasowego: TAK / NIE** 2. Wnoszę o wydanie dowodu rejestracyjnego zatrzymanego przez: organ kontroli ruchu drogowego stację kontroli pojazdów 3. Wnoszę o wydanie: trzeciej tablicy rejestracyjnej (jednorzędowa / dwurzędowa) do oznaczenia bagażnika zakrywającego tylną tablicę rejestracyjną 4. Wnoszę o wydanie wtórnika/wtórników***: nalepki kontrolnej tablic/y rejestracyjnej (1szt. / 2szt. - jednorzędowa / dwurzędowa) trzeciej tablicy rejestracyjnej (jednorzędowa / dwurzędowa) karty pojazdu z powodu.* Do wniosku załączam następujące dokumenty: 1. 2. 3. podpis * Kto składając zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 na podstawie art. 233 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88 poz. 3 z 1997 r. późn. zm.) ** Niepotrzebne skreślić ***W przypadku odnalezienia oryginału zobowiązuję się, niezwłocznie zwrócić go do Wydziału Komunikacji.
Kwituję odbiór : - pozwolenia czasowego.. - nalepy kontrolnej na szybę - tablic (y) rejestracyjnych.. - znaków legalizacyjnych (podpis) Kwituję odbiór: - dowodu rejestracyjnego.. (podpis) Tożsamość osoby/osób ustalono na podstawie dowodu osobistego: właściciel/osoba upoważniona* współwłaściciel seria numer. seria numer. wydany przez.. wydany przez.. dnia.. dnia.. Kwidzyn, dnia. *niepotrzebne skreślić.. (podpis pracownika)