CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO CitraFleet, (0,01g + 3,50 g + 10,97 g)/saszetkę, proszek do sporządzania roztworu doustnego (Natrii picosulfas + Magnesii oxidum leve + Acidum citricum anhydricum) 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda saszetka (15,08 g) zawiera następujące substancje czynne: Sodu pikosiarczan 0,01 g Magnezu tlenek, lekki 3,50 g Kwas cytrynowy bezwodny 10,97 g Każda saszetka zawiera również 5 mmol (lub 195 mg) potasu (patrz punkt 4.4). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek do sporządzania roztworu doustnego. Biały, krystaliczny proszek o smaku cytrynowym. 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE 4.1 Wskazania do stosowania Do stosowania w celu oczyszczenia jelit przed przeprowadzeniem jakichkolwiek badań lub zabiegów diagnostycznych wymagających oczyszczonych jelit, np. kolonoskopia lub obrazowanie radiograficzne. 4.2 Dawkowanie i sposób podawania Droga podania: doustna Na dzień przed planowanym badaniem lub zabiegiem zaleca się włączenie diety ubogoresztkowej. W trakcie stosowania produktu CitraFleet w celu zapobiegnięciu odwodnienia zaleca się przyjmowanie około 250 ml wody lub innego czystego płynu na godzinę. Zalecenia dotyczące przygotowania do stosowania: Patrz punkt 6.6. Dorośli w wieku 18 lat i powyżej (w tym osoby w podeszłym wieku): Jedna saszetka zmieszana z wodą, zgodnie z zaleceniami, na dzień przed badaniem lub zabiegiem przed godziną 8 rano. Druga saszetka 6 do 8 godzin później. 4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na którykolwiek ze składników leku, zastoinowa niewydolność serca, ciężkie odwodnienie, hipermagnezemia, opóźnione opróżnianie żołądka, choroba wrzodowa żołądka i jelit, toksyczne zapalenie okrężnicy, porażenie okrężnicy, niedrożność jelit, nudności i wymioty, wodobrzusze, ostre stany w obrębie jamy brzusznej wymagające interwencji chirurgicznej, takie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub rozpoznana lub podejrzewana niedrożność lub perforacja jelit. 1/6
Nie stosować u pacjentów z rabdomiolizą, ponieważ produkty przeczyszczające mogą indukować rabdomiolizę i tym samym nasilać objawy schorzenia. Nie stosować u pacjentów z czynną, zapalną chorobą jelit, np. choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek może dojść do akumulacji magnezu w osoczu. W takich przypadkach należy stosować inne produkty. 4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Nie należy stosować produktu CitraFleet jako środka przeczyszczającego codziennego użycia. Stosowanie produktu CitraFleet w rzadkich przypadkach może prowadzić do ciężkich i potencjalnie śmiertelnych zaburzeń równowagi elektrolitowej u pacjentów wrażliwych lub osób w podeszłym wieku z wyniszczonym organizmem. W związku z tym, przed rozpoczęciem podawania u pacjentów należących do tej grupy ryzyka należy uważnie ocenić stosunek korzyści wynikających ze stosowania produktu CitraFleet do związanego z tym ryzyka. Podczas zlecania produktu CitraFleet każdemu z pacjentów należy zwrócić szczególną uwagę na znane przeciwwskazania oraz konieczność właściwego nawadniania u pacjentów należących do grupy ryzyka (zgodnie z definicją zamieszczoną poniżej). Należy zwrócić uwagę na konieczność oceny stężenia elektrolitów przed rozpoczęciem oraz po zakończeniu stosowania. Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby starsze i osoby z wyniszczonym organizmem oraz pacjentów należących do grupy ryzyka wystąpienia hipokalemii lub hiponatremii. Należy zachować ostrożność przy stosowaniu produktu CitraFleet u pacjentów z zaburzeniami równowagi wodnej i/lub elektrolitowej lub przyjmujących produkty lecznicze mające wpływ na równowagę wodną i/lub elektrolitową, np. diuretyki, kortykosteroidy, lit (patrz punkt 4.5). Należy zachować ostrożność u pacjentów, u których ostatnio przeprowadzono zabiegi chirurgiczne w obrębie układu pokarmowego, u pacjentów z niewydolnością nerek, z łagodnym lub umiarkowanym odwodnieniem, niedociśnieniem lub chorobą serca. Czas przeznaczony na oczyszczenie jelit nie powinien przekraczać 24 godzin, ponieważ dłuższy okres przygotowawczy może zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń równowagi wodnej i elektrolitowej. Produkt CitraFleet może wpływać na wchłanianie regularnie przyjmowanych doustnych produktów leczniczych i powinien być stosowany z zachowaniem ostrożności. Przykładowo, zgłaszano pojedyncze przypadki wystąpienia drgawek u pacjentów z kontrolowaną padaczką, przyjmujących przeciwpadaczkowe produkty lecznicze (patrz punkty 4.5 i 4.8). Produkt leczniczy zawiera 5 mmol (albo 195 mg) potasu na saszetkę, co należy wziąć pod uwagę u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek i u pacjentów kontrolujących zawartość potasu w diecie. 4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Jako środek przeczyszczający, produkt CitraFleet zwiększa szybkość pasażu pokarmu w układzie pokarmowym. W związku z tym może wpływać na wchłanianie innych doustnych produktów leczniczych (np. przeciwpadaczkowych, antykoncepcyjnych, przeciwcukrzycowych, antybiotyków) (patrz punkt 4.4). Antybiotyki z grupy tetracyklin i fluorochinolonów oraz penicylaminę należy podawać co najmniej na 2 godziny przed i nie wcześniej niż 6 godzin po podaniu produktu CitraFleet. Ma to na celu zapobieganie ich chelatacji jonami magnezu. Skuteczność produktu CitraFleet jest zmniejszona podczas stosowania środków przeczyszczających zwiększających objętość mas kałowych. Należy zachować ostrożność u pacjentów otrzymujących leki, które mogą wywoływać hipokalemię (takich jak diuretyki lub kortykosteroidy), lub leki przy stosowaniu których istnieje szczególnie wysokie ryzyko wystąpienia hipokalemii, tj. glikozydy nasercowe. Zaleca się zachowanie ostrożności u pacjentów przyjmujących produkt CitraFleet jednocześnie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) lub z produktami leczniczymi, które mogą indukować Zespół Schwartza i Barttera, np. trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, leki przeciwpsychotyczne i karbamazepina, ponieważ mogą one zwiększać ryzyko zatrzymania wody i/lub zaburzenia równowagi elektrolitowej. 2/6
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Brak danych klinicznych dotyczących wpływu ekspozycji w czasie ciąży oraz toksycznego wpływu na reprodukcję produktu CitaFleet. Z uwagi na przeczyszczające działanie pikosiarczanu, ze względów bezpieczeństwa należy unikać stosowania produktu CitraFleet w okresie ciąży. Brak danych dotyczących stosowania produktu CitraFleet u kobiet karmiących. Jednakże w związku z właściwościami farmakokinetycznymi substancji czynnych, można rozważyć stosowanie produktu CitraFleet u kobiet karmiących piersią. 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Produkt CitraFleet może powodować zmęczenie lub zawroty głowy, prawdopodobnie w wyniku odwodnienia. Może mieć to łagodny lub umiarkowany wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. 4.8 Działania niepożądane Najczęściej obserwowane zdarzenia niepożądane zgłaszane w badaniach klinicznych dotyczących leków złożonych zawierających pikosiarczan sodu oraz cytrynian magnezu były związane z bezpośrednim wpływem na jelita (ból brzucha i nudności) i były konsekwencją biegunki i odwodnienia (zaburzenia snu, suchość w ustach, pragnienie, ból głowy oraz zmęczenie). Działania niepożądane zostały wykazane poniżej zgodnie z klasyfikacją układów i narządów MedDRA oraz zalecanym nazewnictwem, w kolejności zgodnej z częstością występowania: bardzo często ( 1/10); często ( 1/100, < 1/10); niezbyt często ( 1/1 000, < 1/100). Częstość została oszacowana w oparciu o dane pochodzące z analizy badań klinicznych. Częstość występowania działań niepożądanych, które nie były zgłaszane w czasie przeprowadzania badań klinicznych, określona została, jako częstość nieznana. Zaburzenia układu immunologicznego Częstość nieznana: reakcje anafilaktoidalne, nadwrażliwość Zaburzenia metabolizmu i odżywiania Częstość nieznana: hiponatremia Zaburzenia psychiczne Często: zaburzenia snu Zaburzenia układu nerwowego Często: ból głowy Niezbyt często: zawroty głowy Częstość nieznana: padaczka, napady grand mal, drgawki, stan splątania Zaburzenia naczyniowe Niezbyt często: niedociśnienie ortostatyczne Zaburzenia żołądka i jelit Bardzo często: ból brzucha Często: suchość w ustach, nudności, rozdęcie jelita grubego, uczucie dyskomfortu w okolicy odbytu, ból w okolicy odbytu Niezbyt często: wymioty, nietrzymanie kału Częstość nieznana: biegunka*, wzdęcia * Biegunka jest podstawowym objawem klinicznym związanym ze stosowaniem produktu CitraFleet. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Częstość nieznana: wysypka (włączając w to rumień i wysypkę grudkowo-plamistą), pokrzywka, świąd, plamica 3/6
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Często: pragnienie, uczucie zmęczenia Częstość nieznana: ból Zgłaszano występowanie hiponatremii z lub bez drgawek (patrz punkt 4.4). U pacjentów z padaczką zgłaszano występowanie drgawek/napadów grand mal bez współwystępowania hiponatremii (patrz punkty 4.4 oraz 4.5). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych ul. Ząbkowska 41, PL-03 736 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 e-mail: adr@urpl.gov.pl 4.9 Przedawkowanie Nie zgłaszano przypadków przedawkowania produktu CitraFleet lub produktów podobnych, zawierających połączenie pikosiarczanu sodu i cytrynianu magnezu. Jednakże, ze względu na mechanizm działania oczekuje się, że przedawkowanie produktu CitraFleet powodowałoby biegunkę o dużym nasileniu z odwodnieniem i utratą elektrolitów. Odwodnienie może również prowadzić do niedociśnienia ortostatycznego oraz zawrotów głowy. Odwodnienie oraz zaburzenia równowagi elektrolitów powinny być w razie konieczności korygowane poprzez podawanie płynów lub elektrolitów. 5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE 5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: pikosiarczan sodu w połączeniach, kod ATC: A06A B58 Substancjami czynnymi produktu CitraFleet są pikosiarczan sodu, środek przeczyszczający działający miejscowo w okrężnicy oraz cytrynian magnezu, który działa poprzez wywoływanie biegunki osmotycznej, zatrzymując wodę w okrężnicy. Działanie to wywiera silny efekt wypłukujący połączony ze stymulacją ruchów perystaltycznych, co ma na celu oczyszczenie jelit przed badaniem radiograficznym, kolonoskopią lub zabiegami chirurgicznymi. Nie należy stosować produktu CitraFleet jako środka przeczyszczającego codziennego użycia. 5.2 Właściwości farmakokinetyczne Obie substancje czynne działają miejscowo w obrębie okrężnicy i żadna z nich nie ulega wchłanianiu w jakimkolwiek wykrywalnym stężeniu. U pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności nerek może dochodzić do akumulacji magnezu w osoczu. 5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Badania dotyczące wpływu na rozwój prenatalny przeprowadzone na szczurach i królikach nie wykazały jakiegokolwiek potencjału teratogennego po doustnym podaniu pikosiarczanu sodu w dawce do 100 mg/kg/dobę. Jednakże przy takiej dawce obserwowano działanie embriotoksyczne u obu 4/6
gatunków zwierząt. U szczurów, podawanie produktu w dawkach do 10 mg/kg na dobę w okresie późnej ciąży (rozwój płodowy) oraz w okresie laktacji, powodowało zmniejszenie masy ciała oraz spadek przeżywalności potomstwa. Dla dawek doustnych pikosiarczanu sodu do 100 mg/kg nie obserwowano wpływu na płodność samców i samic. 6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Potasu wodorowęglan Sacharyna sodowa Aromat cytrynowy (aromat cytrynowy, maltodekstryna, tokoferol E307). 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy 6.3 Okres ważności Saszetki przed otwarciem: 30 miesięcy Stosować natychmiast po przygotowaniu. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25 C. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Saszetki zawierają pojedynczą dawkę proszku 15,08 g. Saszetki pakowane są w pudełka tekturowe zawierające 2, 50, 100, 200, 500 i 1000 saszetek. Saszetki wykonane są z zewnętrznej warstwy poliestru, środkowej warstwy aluminium oraz wewnętrznej warstwy z polietylenu. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. Zarejestrowane w Polsce wielkości opakowań to 2, 50 i 100 saszetek. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Zalecenia dotyczące przygotowania do stosowania: Wsypać zawartość 1 saszetki do szklanki wody (około 150 ml). Powstała zawiesina będzie mętna. Należy mieszać zawartość szklanki przez 2 3 minuty. Jeżeli zawartość rozgrzeje się podczas mieszania, przed wypiciem należy odczekać do momentu jej ochłodzenia. 7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Laboratorios Casen-Fleet, S.L.U. Autovía de Logroňo, Km 13,300 50180 Utebo Zaragoza Hiszpania 5/6
8. NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU 21337 9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA 16 lipca 2013 10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO 16.07.2013 6/6