UCHWAŁA NR X/108/2015 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO. z dnia 27 października 2015 r.

Podobne dokumenty
Opole, dnia 6 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/109/2015 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO. z dnia 27 października 2015 r.

I. INFORMACJA O OSOBIE, KTOREJ MA BYĆ PRZYZNANE STYPENDIUM. 1. Dane osobowe (wypełnia kandydat do stypendium) Imię i nazwisko kandydata

UCHWAŁA NR XLIX/702/2014 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 30 października 2014 r.

Szczegółowe zasady, tryb przyznawania i pozbawiania oraz rodzaje i wysokości stypendiów sportowych

UCHWAŁA NR XV/126/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. z dnia 26 października 2015 r.

UCHWAŁA NR VII/SXXI/124/16 RADY MIASTA WAŁCZ. z dnia 26 kwietnia 2016 r.

Olsztyn, dnia 29 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/499/12 RADY MIASTA OLSZTYNA. z dnia 31 października 2012 r.

Wrocław, dnia 30 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/706/16 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 22 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XX/215/2016 RADY MIASTA GNIEZNA. z dnia 6 kwietnia 2016 r.

Regulamin dotyczący zasad, trybu przyznawania, pozbawiania oraz wysokości nagród Województwa Małopolskiego z dziedziny kultury fizycznej.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXVIII/261/2017 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 8 maja 2017 r.

Uchwała Nr XX/152/15. Rady Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia 29 października 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 20 kwietnia 2015 r. Poz. 785 UCHWAŁA NR VI/66/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO. z dnia 13 kwietnia 2015 r.

REGULAMIN PRZYZNAWANIA NAGRÓD I WYRÓŻNIEŃ ZA OSIĄGNIĘTE WYNIKI SPORTOWE. 1. Nagrody o których mowa w 1 mogą być przyznawane w formie pieniężnej.

Uchwała Nr XI/149/2011 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 29 czerwca 2011 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wrocław, dnia 3 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/201/17 RADY MIEJSKIEJ W KOWARACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXI/182/2011 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 28 listopada 2011 r.

REGULAMIN OKREŚLAJĄCY WARUNKI I TRYB PRZYZNAWANIA WYRÓŻNIEŃ I NAGRÓD ZA WYNIKI SPORTOWE ORAZ OSIĄGNIĘCIA W DZIAŁANOŚCI SPORTOWEJ

UCHWAŁA NR X/91/15 RADY GMINY SZCZERCÓW. z dnia 14 sierpnia 2015 r. w sprawie przyznawania stypendium sportowego, nagrody i wyróżnienia.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r. w sprawie nagród za osiągnięte wyniki sportowe.

Lublin, dnia 9 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/604/2013 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO. z dnia 25 listopada 2013 r.

Lublin, dnia 13 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/168/2012 RADY MIASTA KRAŚNIK. z dnia 25 października 2012 r.

Uchwała Rady Miejskiej w Niepołomicach

Gdańsk, dnia 21 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/268/2016 RADY MIEJSKIEJ W KARTUZACH. z dnia 22 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XIII/305/15 RADY MIASTA SZCZECIN z dnia 17 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XLVI/230/2017 Rady Miejskiej w Golinie z 28 grudnia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR 163/XIII/2015 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/8/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie nagród i wyróżnień za osiągnięte wyniki sportowe

Regulamin przyznawania Nagród Marszałka Województwa Śląskiego za wybitne osiągnięcia sportowe.

UCHWAŁA NR 59/12 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 10 września 2012 r.

Uchwała Nr /2011 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia...

UCHWAŁA NR III/24/10 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO z dnia 29 grudnia 2010 r.

Uchwała Nr XLIV/594/17 Rady Miejskiej w Słupsku. z dnia 25 października 2017 r.

Załącznik do uchwały nr VI/59/11 Rady Miasta Biała Podlaska z dnia 18 kwietnia 2011r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

UCHWAŁA NR XII/98/2015 RADY MIEJSKIEJ W MUROWANEJ GOŚLINIE. z dnia 22 września 2015 r.

UCHWAŁA Nr 161/XII/2011 Rady Miasta Ciechanów z dnia 27 października 2011r.

Ogólne zasady przyznawania stypendium sportowego

Lublin, dnia 15 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/238/16 RADY GMINY ZAMOŚĆ. z dnia 28 października 2016 r.

Uchwała Nr XXII/426/12 Sejmiku Województwa Warmińsko-Mazurskiego z dnia 27 listopada 2012 r.

Uchwała Nr..XII/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 2015 r.

Lublin, dnia 25 kwietnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/332/2018 RADY POWIATU PUŁAWSKIEGO. z dnia 28 marca 2018 r.

P R O J E K T Uchwała Nr RADY Gminy CZARNY DUNAJEC z dnia r.

Uchwała Nr 74/XV/2015 Rady Miejskiej w Gostyninie. z dnia 29 czerwca 2015 roku

UCHWAŁA NR XLIII/762/14 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO. z dnia 26 maja 2014 r.

UCHWAŁA NR XLIII/319/2018 RADY MIEJSKIEJ W WOLBORZU. z dnia 27 marca 2018 r.

WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR VIII/86/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wrocław, dnia 6 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/288/16 RADY MIEJSKIEJ W KĄTACH WROCŁAWSKICH. z dnia 25 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XLII / 560 / 2017 RADY MIASTA I GMINY KÓRNIK. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UchwałaNr Xiii. Rady Powiatu w Pile z dnia

UCHWAŁA NR XXI/177/16 RADY GMINY GORZYCE. z dnia 29 września 2016 r.

Warszawa, dnia 11 października 2017 r. Poz. 1899

UCHWAŁA NR XXXVIII RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 12 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR XL/311/13 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 25 września 2013 r.

UCHWAŁA NR XXV/241/12 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 31 października 2012 r.

Uchwała nr VI/86/11 Sejmiku Województwa Wielkopolskiego z dnia roku

UCHWAŁA NR XX/179/16 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 2 marca 2016 r. w sprawie nagród za osiągnięte wyniki sportowe

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr XII/60/2015 Rady Miejskiej w Rakoniewicach z dnia 19 listopada Regulamin

Uchwała Nr XIX/257/2012 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 26 czerwca 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia r. trenerów.

UCHWAŁA Nr XXIII/298/16 Rady Miejskiej w Kolbuszowej z dnia 27 kwietnia 2016r.

UCHWAŁA NR XXI/375/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO. z dnia 28 czerwca 2012 r.

Uchwała Nr XXXII/701/17 Sejmiku Województwa Warmińsko-Mazurskiego z dnia 27 listopada 2017 r.

Uchwała Nr... Rady Powiatu w Kłobucku z dnia roku

UCHWAŁA NR IV/64/2015 RADY POWIATU WODZISŁAWSKIEGO. z dnia 26 lutego 2015 r.

UCHWAŁA Nr V/37/11 RADY GMINY SZYDŁOWO z dnia 11 marca 2011 roku. w sprawie Regulaminu przyznawania nagród i wyróżnień za wybitne osiągnięcia sportowe

UCHWAŁA NR VI/3/2017 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 27 kwietnia 2017 r. w sprawie nagród za osiągnięte wyniki sportowe

UCHWAŁA NR XVI/169/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. z dnia 27 lutego 2012 r.

z dnia 30 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XXII/137/2016 RADY GMINY SADKOWICE. z dnia 17 października 2016 r.

UCHWAŁA NR XX/217/12 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 26 kwietnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XVI/214/16 RADY GMINY DŁUGOŁĘKA. z dnia 30 maja 2016 r.

Uchwała Nr XI/148/2011

Kraków, dnia 10 lipca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/415/2018 RADY MIEJSKIEJ W WOJNICZU. z dnia 28 czerwca 2018 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR VI/38/2011 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 12 kwietnia 2011 r.

Warszawa, dnia 7 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX-160/2016 RADY MIEJSKIEJ W WOŁOMINIE. z dnia 24 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XIII/297/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY POBIEDZISKA. z dnia 29 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XV/160/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 22 grudnia 2015 r.

Szczecin, dnia 12 lutego 2019 r. Poz. 941 UCHWAŁA NR V/29/2019 RADY GMINY USTRONIE MORSKIE. z dnia 24 stycznia 2019 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wrocław, dnia 7 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/175/2016 RADY MIEJSKIEJ W MILICZU. z dnia 31 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXV/305/17 RADY GMINY DŁUGOŁĘKA. z dnia 23 lutego 2017 r.

Uchwała Nr LXXX / 821 / 2010 Rady Gminy Tarnowo Podgórne z dnia 26 października 2010 r.

UCHWAŁA Nr 264/XXV/13 RADY MIASTA MILANÓWKA z dnia 26 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXIX RADY MIASTA WOJCIESZÓW. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XIV/109/2016 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 24 marca 2016 r. w sprawie stypendiów, wyróżnień i nagród za osiągnięte wyniki sportowe

UCHWAŁA NR XXVIII/197/16 RADY GMINY DZIERŻONIÓW. z dnia 27 października 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 kwietnia 2015 r. Poz. 826 OBWIESZCZENIE NR IV/1/15 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 27 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVII/562/2011 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 17 listopada 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Transkrypt:

UCHWAŁA NR X/108/2015 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO z dnia 27 października 2015 r. w sprawie określenia warunków, trybu przyznawania, maksymalnej wysokości nagród Marszałka Województwa Opolskiego dla zawodników i trenerów za osiągnięte wyniki sportowe oraz dla innych osób wyróżniających się szczególną aktywnością na rzecz rozwoju i promocji sportu w Województwie Opolskim. Na podstawie art. 14 ust. 1 pkt 11, art. 18 pkt 20 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie województwa (tekst jedn. Dz. U. z 2015 r., poz. 1392), art. 31 ust. 1 i ust. 3 oraz art. 35 ust. 5 i ust. 6 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (tekst jedn. Dz. U. z 2014 r., poz. 715), Sejmik Województwa Opolskiego uchwala, co następuje: 1. Ustanawia się warunki, tryb przyznawania, maksymalną wysokość nagród Marszałka Województwa Opolskiego dla zawodników i trenerów za osiągnięte wyniki sportowe oraz dla innych osób wyróżniających się szczególną aktywnością na rzecz rozwoju i promocji sportu w Województwie Opolskim. 2. 1. Nagrody mogą być przyznane zawodnikom, trenerom i innym osobom będącym mieszkańcami Województwa Opolskiego oraz reprezentującym Województwo Opolskie. 2. Nagrody mogą być przyznawane za wyniki sportowe osiągnięte w roku złożenia wniosku o przyznanie nagrody. 3. Nagrody za wykazanie się szczególną aktywnością na rzecz rozwoju i promocji sportu w Województwie Opolskim mogą być przyznane za okres trzech lat od dnia złożenia wniosku o przyznanie nagrody. 4. Za sporty o istotnym znaczeniu dla Województwa Opolskiego uznaje się sporty olimpijskie. 3. Nagrody przyznawane są w formie pieniężnej w ramach posiadanych środków w budżecie Województwa Opolskiego. 4. Nagrody dla zawodników mogą być przyznawane w kategorii junior młodszy lub kadet, junior, młodzieżowiec i senior. 5. Maksymalna wysokość nagród dla zawodników (z uwzględnieniem osób niepełnosprawnych biorących udział w zawodach tej samej rangi) i ich trenerów ustalana jest w zależności od uzyskanego wyniku: 1) za zajęcie miejsca medalowego na Igrzyskach Olimpijskich, Igrzyskach Europejskich, Mistrzostwach Świata, Mistrzostwach Europy oraz za ustanowienie Rekordu Igrzysk Olimpijskich, Świata, Europy do 20.000 zł brutto dla zawodnika, a dla trenera do 75% kwoty przyznanej najlepszemu z jego nagrodzonych zawodników; 2) za zajęcie miejsca 4-8 na Igrzyskach Olimpijskich, Igrzyskach Europejskich, Mistrzostwach Świata, Mistrzostwach Europy oraz miejsca medalowego na Młodzieżowych Igrzyskach Olimpijskich, Akademickich Mistrzostwach Świata lub Europy, Uniwersjadzie Letniej lub Zimowej, w klasyfikacji generalnej Pucharu Świata lub Europy, za ustanowienie Rekordu Polski do 10.000 zł brutto dla zawodnika, a dla trenera do 75% kwoty przyznanej najlepszemu z jego nagrodzonych zawodników; 3) za zajęcie miejsca medalowego na Mistrzostwach Polski, w Pucharze Polski w zespołowych grach sportowych do 3.000 zł brutto dla zawodnika, a dla trenera do 75% kwoty przyznanej zawodnikowi. Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 1

2. Zawodnikom zespołowych gier sportowych przyznaje się nagrodę do 50% nagrody ustalonej zgodnie z ust. 1 pkt 1 i 2, a dla trenera do 75% kwoty przyznanej zawodnikowi. 3. W przypadku osiągnięcia przez zawodnika dwóch lub więcej wyników sportowych, o których mowa w ust. 1 przyznaje się jedną nagrodę za najwyższe osiągnięcie. 4. Środki przeznaczone na nagrody dla zawodników reprezentujących sporty nieolimpijskie i ich trenerów nie mogą przekroczyć 25% ogólnej kwoty zarezerwowanej na powyższy cel w uchwale budżetowej Województwa Opolskiego na dany rok. 6. 1. Nagrody mogą być przyznane innym osobom wyróżniającym się szczególną aktywnością na rzecz rozwoju i promocji sportu w Województwie Opolskim. 2. Nagroda, o której mowa w ust. 1, może być przyznana nie częściej niż raz na 3 lata w wysokości do 5.000 zł brutto. 7. 1. Wnioski o przyznanie nagród mogą składać kluby sportowe, właściwe polskie lub okręgowe związki sportowe, zawodnicy lub trenerzy, którzy osiągnęli wyniki sportowe na poziomie określonym w 5 ust. 1 wzory wniosków stanowią załączniki nr 1 i nr 1a do niniejszej uchwały. 2. Wnioski o przyznanie nagród wraz z załącznikami składa się w departamencie właściwym ds. sportu Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego w danym roku, w którym osiągnięto wynik sportowy / wykazano się szczególną aktywnością na rzecz rozwoju i promocji sportu w Województwie Opolskim. 8. Do wniosku o przyznanie nagrody dla zawodnika oraz dla trenera należy dołączyć potwierdzenie właściwego okręgowego lub polskiego związku sportowego, odpowiedniej organizacji sportowej uzyskania wyniku sportowego, ustanowienia rekordu Igrzysk Olimpijskich, Świata, Europy lub Polski uprawniającego do jej otrzymania. 9. W razie stwierdzenia braków formalnych złożonego wniosku o przyznanie nagrody wnioskodawca zostanie wezwany do ich uzupełnienia w terminie 7 dni od dnia powiadomienia. 10. Wniosek o przyznanie nagrody nie podlega rozpatrzeniu w razie: 1) wycofania wniosku przez wnioskodawcę, 2) śmierci osoby, której dotyczy wniosek o przyznanie nagrody, 3) nie uzupełnienia braków formalnych wniosku o przyznanie nagrody, w terminie, o którym mowa w 9, 4) złożenia wniosku po 31 grudnia roku, w którym osiągnięto wynik sportowy lub wykazano się szczególną aktywnością na rzecz rozwoju i promocji sportu w Województwie Opolskim. 11. 1. Obsługę organizacyjną związaną z przyznawaniem nagród zapewnia departament właściwy ds. sportu Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego. 2. Decyzję w sprawie przyznania nagród podejmuje Marszałek Województwa Opolskiego zarówno w roku złożenia wniosku, jak i w roku następującym po roku jego złożenia. 12. 1. O przyznaniu nagrody powiadamia się pisemnie osobę nagrodzoną za pośrednictwem wnioskodawcy. 2. Nagroda wypłacana jest na rachunek bankowy podany we wniosku. 13. 1. Złożenie wniosku o przyznanie nagrody nie jest równoznaczne z zapewnieniem jej przyznania. 2. W uzasadnionych przypadkach Marszałek Województwa Opolskiego ma prawo przyznania nagród z pominięciem warunków i kryteriów określonych w niniejszej uchwale. Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 2

3. Marszałek Województwa Opolskiego zastrzega sobie prawo odstąpienia od rozstrzygnięcia wniosków o przyznanie nagród bez podania przyczyn, w całości lub w części. 14. Do wniosków o przyznanie nagród za wyniki sportowe lub szczególną aktywność na rzecz rozwoju i promocji sportu złożonych przed dniem wejścia w życie niniejszej uchwały stosuje się przepisy dotychczasowe. 15. Wykonanie uchwały powierza się Zarządowi Województwa Opolskiego. 16. Traci moc uchwała Nr XVII/220/2012 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 24 kwietnia 2012 r. w sprawie określenia warunków, trybu przyznawania, rodzajów i wysokości nagród i wyróżnień Marszałka Województwa Opolskiego dla zawodników za osiągnięte wyniki sportowe oraz dla trenerów i działaczy sportowych wyróżniających się osiągnięciami w działalności sportowej (Dziennik Urzędowy Województwa Opolskiego z 2012 r., poz. 739). 17. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Opolskiego. Przewodniczący Sejmiku Norbert Krajczy Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 3

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr X/108/2015 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 27 października 2015 r. WNIOSEK O PRZYZNANIE NAGRODY MARSZAŁKA WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO DLA ZAWODNIKA / TRENERA* ZA OSIĄGNIĘTE WYNIKI SPORTOWE w... roku I. INFORMACJA O OSOBIE, KTOREJ MA BYĆ PRZYZNANA NAGRODA 1. Dane osobowe (wypełnia kandydat do nagrody) Imię i nazwisko kandydata Data i miejsce urodzenia Ulica Nr... Adres zamieszkania Kod pocztowy. Miejscowość... Gmina.. Powiat.. Województwo.... Telefon Adres e-mail PESEL 2. Dane dotyczące przebiegu kariery sportowej Dyscyplina sportowa Numer licencji zawodnika / trenera* Data ważności Konkurencja Kategoria wiekowa*** Klasa trenerska**** Klub sportowy Trener*** Sport* olimpijski nieolimpijski Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 1

Konkurencja* olimpijska nieolimpijska Sport objęty systemem współzawodnictwa sportowego dzieci i młodzieży* Zawodnik objęty programem przygotowań do Igrzysk Olimpijskich lub Igrzysk Paraolimpijskich*** TAK NIE TAK NIE N/D Członek kadry narodowej / Trener kadry narodowej* TAK NIE Członek kadry wojewódzkiej / Trener kadry wojewódzkiej* TAK NIE 3. Uzyskane wyniki sportowe Osiągnięcia sportowe zawodnika (w przypadku trenera jego zawodników) w roku złożenia wniosku** Lp. Osiągnięty wynik Konkurencja Nazwa Data i miejsce imprezy (od najwyższego do najniższego) Oświadczam, że powyższe dane podałam (em) zgodnie ze stanem faktycznym. Jednocześnie oświadczam, iż o wszelkich zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikających z wniosku zawiadomię departament właściwy ds. sportu Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego przed wypłatą nagrody. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Marszałkowski Województwa Opolskiego moich dobrowolnie podanych danych osobowych zawartych w dokumentach składanych w związku z ubieganiem się o nagrodę, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r., poz. 1182 z późn. zm.). Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że: 1. Administratorem zebranych danych osobowych jest Urząd Marszałkowski Województwa Opolskiego, ul. Piastowska 14, 45-082 Opole. 2. Mam prawo dostępu do treści swoich danych osobowych i ich przetwarzania. 3. Mam prawo do kontroli przetwarzania danych zawartych w zbiorach danych zgodnie z art. 32 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych.... (miejscowość, data).. (czytelny podpis kandydata) Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 2

II. OPINIE POPIERAJĄCE KANDYDATURĘ ZAWODNIKA / TRENERA* DO NAGRODY 1. Opinia prezesa okręgowego lub polskiego związku sportowego:... (data i czytelny podpis) 2. Opinia trenera klubu lub trenera kadry wojewódzkiej lub trenera kadry narodowej lub kierownika Wyszkolenia Opolskiej Federacji Sportu:***... (data i czytelny podpis) III. INFORMACJA O WNIOSKUJĄCYM (wypełnia zgłaszający kandydata) Nazwa wnioskodawcy Osoba(y) upoważniona(e) do reprezentowania wnioskodawcy Ulica Nr....... Adres wnioskodawcy Osoba upoważniona do składania wyjaśnień Telefon kontaktowy Kod pocztowy. Miejscowość...... Gmina.. Powiat...... Województwo..... Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 3

Adres e-mail Oświadczam(y), że o wszelkich zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikających z wniosku zawiadomię/zawiadomimy pisemnie departament właściwy ds. sportu Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego przed wypłatą nagrody.... (miejscowość, data)..... (czytelny podpis osoby/osób reprezentującej/ych) wnioskodawcę) Do wniosku należy załączyć: Potwierdzenie osiągnięcia przez zawodnika wyniku sportowego / uzyskania rekordu uprawniającego do otrzymania nagrody przez okręgowy lub polski związek sportowy lub odpowiednią organizację sportową** * właściwe podkreślić bądź zaznaczyć ** w przypadku braku potwierdzenia wyniku sportowego / ustanowienia rekordu przez okręgowy lub polski związek sportowy lub odpowiednią organizację sportową, osiągnięcie nie będzie brane pod uwagę przy przyznawaniu nagrody *** nie dotyczy trenera **** nie dotyczy zawodnika Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 4

Załącznik Nr 1a do Uchwały Nr X/108/2015 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 27 października 2015 r. WNIOSEK O PRZYZNANIE NAGRODY MARSZAŁKA WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO DLA OSOBY WYKAZUJĄCEJ SIĘ SZCZEGÓLNĄ AKTYWNOŚCIĄ NA RZECZ ROZWOJU I PROMOCJI SPORTU W WOJEWÓDZTWIE OPOLSKIM w.... roku I. INFORMACJA O OSOBIE, KTOREJ MA BYĆ PRZYZNANA NAGRODA 1. Dane osobowe (wypełnia kandydat do nagrody) Imię i nazwisko kandydata Data i miejsce urodzenia Ulica Nr... Adres zamieszkania Telefon Kod pocztowy. Miejscowość... Gmina.. Powiat.. Województwo.... Adres e-mail PESEL 2. Przedstawienie sylwetki kandydata do nagrody Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 1

3. Osiągnięcia z okresu ostatnich trzech lat licząc od dnia złożenia wniosku będące podstawą do ubiegania się o nagrodę Oświadczam, że powyższe dane podałam (em) zgodnie ze stanem faktycznym. Jednocześnie oświadczam, iż o wszelkich zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikających z wniosku zawiadomię departament właściwy ds. sportu Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego przed wypłatą nagrody. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Marszałkowski Województwa Opolskiego moich dobrowolnie podanych danych osobowych zawartych w dokumentach składanych w związku z ubieganiem się o nagrodę, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r., poz. 1182 z późn. zm.). Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że: 1. Administratorem zebranych danych osobowych jest Urząd Marszałkowski Województwa Opolskiego, ul. Piastowska 14, 45-082 Opole. 2. Mam prawo dostępu do treści swoich danych osobowych i ich przetwarzania. 3. Mam prawo do kontroli przetwarzania danych zawartych w zbiorach danych zgodnie z art. 32 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych.... (miejscowość, data).. (czytelny podpis kandydata) Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 2

II. OPINIE POPIERAJĄCE KANDYDATURĘ OSOBY DO NAGRODY ZA SZCZEGÓLNĄ AKTYWNOŚĆ NA RZECZ ROZWOJU I PROMOCJI SPORTU W WOJEWÓDZTWIE OPOLSKIM 1. Opinia prezesa okręgowego lub polskiego związku sportowego:... (data i czytelny podpis) 2. Opinia prezesa klubu sportowego:... (data i czytelny podpis) III. INFORMACJA O WNIOSKUJĄCYM (wypełnia zgłaszający kandydata) Nazwa wnioskodawcy Osoba(y) upoważniona(e) do reprezentowania wnioskodawcy Ulica Nr....... Adres wnioskodawcy Kod pocztowy. Miejscowość...... Gmina.. Powiat...... Osoba upoważniona do składania wyjaśnień Telefon kontaktowy Adres e-mail Województwo..... Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 3

Oświadczam(y), że o wszelkich zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikających z wniosku zawiadomię/zawiadomimy pisemnie departament właściwy ds. sportu Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego przed wypłatą nagrody.... (miejscowość, data)... (czytelny podpis osoby/osób reprezentującej/ych) wnioskodawcę) Id: C9FE7C0E-B93F-4EF8-81A3-9A1914F60EE5. Przyjęty Strona 4