Załącznik nr 1: Formularz zapisu na Akcje Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. w Transzy DuŜych Inwestorów

Transkrypt

1 Załącznik nr 1: Formularz zapisu na Akcje Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. w Transzy DuŜych Inwestorów Niniejszy dokument stanowi zapis na Akcje Serii J spółki Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. Podstawą prawną emisji jest Uchwała nr 6/10/07 NWZA z dnia 18 października 2007 r. Emisja obejmuje akcji zwykłych na okaziciela Serii J o wartości nominalnej 1 zł (jeden złoty), oferowanych w trybie subskrypcji otwartej. Akcje Serii J są oferowane w publicznej subskrypcji, na warunkach określonych w Prospekcie emisyjnym. 1. Imię i nazwisko/firma: Adres zamieszkania/siedziba:.. 3. Adres do korespondencji/telefon: Status dewizowy: rezydent nierezydent 5. Rezydent: osoba fizyczna seria i numer dowodu osobistego lub paszportu i numer PESEL/osoba prawna numer KRS, numer REGON (lub inny numer identyfikacyjny): Nierezydent: osoba fizyczna seria i numer paszportu/osoba prawna numer właściwego rejestru dla kraju zarejestrowania: Cena emisyjna akcji objętych zapisem... (słownie:...) 8. Liczba akcji objętych zapisem:...(słownie:...) 9. Kwota wpłaty na akcje:... (słownie:...) 10. Forma zwrotu wpłaty w przypadku niedojścia emisji Akcji Serii J do skutku: przelewem na rachunek bankowy inwestora:..... przelewem na rachunek inwestycyjny w domu maklerskim (nazwa).. nr rachunku... nr rachunku bankowego domu maklerskiego... Uwaga: Wszelkie konsekwencje wynikające z niepełnego lub niewłaściwego wypełnienia formularza zapisu ponosi osoba składająca zapis. Oświadczenia osoby składającej zapis: - Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z brzmieniem statutu spółki Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. i akceptuję jego treść. - Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z treścią Prospektu emisyjnego Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. i akceptuję warunki publicznej subskrypcji Akcji Serii J. Zgadzam się na przydzielenie Akcji Serii J zgodnie z zasadami przydziału zawartymi w Prospekcie. - Oświadczam, Ŝe wyraŝam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926) w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Serii J data i podpis osoby składającej zapis data, pieczęć i podpis przyjmującego zapis Adres Punktu Obsługi Klientów przyjmującego zapis: Dom Maklerski AmerBrokers S.A., Al. Jerozolimskie 123a, Warszawa

2 Załącznik nr 2: Dyspozycja deponowania Akcji Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. 1. Imię i nazwisko/firma: 2. Adres zamieszkania/siedziba: 3. Adres do korespondencji/telefon: 4. Status dewizowy: rezydent nierezydent Rezydent: osoba fizyczna seria i numer dowodu osobistego lub paszportu i numer PESEL/osoba prawna numer KRS, numer REGON (lub inny numer identyfikacyjny): Nierezydent: osoba fizyczna seria i numer paszportu/osoba prawna numer właściwego rejestru dla kraju zarejestrowania: Proszę o zdeponowanie na rachunku papierów wartościowych numer... prowadzonym w... (nazwa Domu Maklerskiego lub Banku Depozytariusza) na rzecz... wszystkich przydzielonych Akcji Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania na piśmie Punktu Obsługi Klientów, w którym dokonałem zapisu na Akcje Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. o wszelkich zmianach dotyczących wyŝej wymienionego rachunku papierów wartościowych lub podmiotu prowadzącego rachunek. Niniejsza dyspozycja jest nieodwołalna data i podpis osoby składającej dyspozycję data, pieczęć i podpis przyjmującego dyspozycję

3 Załącznik nr 3: Formularz zapisu na Akcje Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. w Transzy Otwartej Niniejszy dokument stanowi zapis na Akcje Serii J spółki Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. Podstawą prawną emisji jest Uchwała nr 6/10/07 NWZA z dnia 18 października 2007 r. Emisja obejmuje akcji zwykłych na okaziciela Serii J o wartości nominalnej 1 zł (jeden złoty), oferowanych w trybie subskrypcji otwartej. Akcje Serii J są oferowane w publicznej subskrypcji, na warunkach określonych w Prospekcie emisyjnym. 1. Imię i nazwisko/firma: Adres zamieszkania/siedziba:.. 3. Adres do korespondencji/telefon: Status dewizowy: rezydent nierezydent 5. Rezydent: osoba fizyczna seria i numer dowodu osobistego lub paszportu i numer PESEL/osoba prawna numer KRS, numer REGON (lub inny numer identyfikacyjny): Nierezydent: osoba fizyczna seria i numer paszportu/osoba prawna numer właściwego rejestru dla kraju zarejestrowania: Cena emisyjna akcji objętych zapisem... (słownie:...) 8. Liczba akcji objętych zapisem:...(słownie:...) 9. Kwota wpłaty na akcje:... (słownie:...) 10. Forma wpłaty na akcje: gotówka przelew inne 11. Forma zwrotu wpłaty w przypadku nadpłaty lub niedojścia emisji Akcji Serii J do skutku: przelewem na rachunek bankowy inwestora:..... przelewem na rachunek inwestycyjny w domu maklerskim (nazwa).. nr rachunku... nr rachunku bankowego domu maklerskiego... Uwaga: Wszelkie konsekwencje wynikające z niepełnego lub niewłaściwego wypełnienia formularza zapisu ponosi osoba składająca zapis. Oświadczenia osoby składającej zapis: - Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z brzmieniem statutu spółki Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. i akceptuję jego treść. - Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z treścią Prospektu emisyjnego Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. i akceptuję warunki publicznej subskrypcji Akcji Serii J. Zgadzam się na przydzielenie Akcji Serii J zgodnie z zasadami przydziału zawartymi w Prospekcie. - Oświadczam, Ŝe wyraŝam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926) w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Serii J data i podpis osoby składającej zapis data, pieczęć POK i podpis przyjmującego zapis Adres Punktu Obsługi Klientów przyjmującego zapis:...

4 Załącznik nr 4: Lista POK przyjmujących zapisy na Akcje Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. w Transzy Otwartej Miasto Ulica/aleja, numer Kod pocztowy Dom Maklerski AmerBrokers S.A. WARSZAWA al. Jerozolimskie 123a, X p Dom Maklerski BZ WBK S.A. BOLESŁAWIEC ul. Sądowa BYDGOSZCZ ul. Gdańska CHORZÓW ul. Katowicka DZIERśONIÓW ul. Mickiewicza GDAŃSK ul. Długie Ogrody GDYNIA ul. 10 lutego GŁOGÓW ul. Obrońców Pokoju GNIEZNO ul. Sienkiewicza GORZÓW WLKP. ul. Pionierów GOSTYŃ ul. Bojanowskiego INOWROCŁAW ul. Grodzka 5/ JAROCIN ul. Kilińskiego 2A JELENIA GÓRA ul. Jasna KALISZ ul. Parczewskiego 9A KATOWICE ul. Katowicka KĘDZIERZYN-KOŹLE ul. śeromskiego KĘPNO ul. Kościuszki KIELCE ul. Wspólna KŁODZKO ul. Kościuszki KONIN ul. Energetyka 6a LEGNICA ul. Gwarna 4A LESZNO ul. Słowiańska LUBIN ul. Odrodzenia ŁÓDŹ Al. Piłsudskiego NOWY TOMYŚL ul. Poznańska OPOLE ul. Ozimska OSTRÓW WLKP. Pl. Bankowy PIŁA ul. Sikorskiego PŁOCK ul. Kolegialna POZNAŃ I Pl. Wolności POZNAŃ III ul. Św. Marcin POZNAŃ VI ul. Szkolna SŁUBICE ul. Kościuszki ŚWIEBODZIN ul. Głogowska TORUŃ ul. Krasińskiego TYCHY ul. Bałuckiego WAŁBRZYCH ul. Chrobrego WARSZAWA ul. Kasprowicza WARSZAWA ATRIUM Al. Jana Pawła II WROCŁAW I Rynek 9/ WROCŁAW V Pl. Kościuszki 7/ WRZEŚNIA ul. Warszawska ZGORZELEC ul. Wolności ZIELONA GÓRA ul. Bankowa

5 Dom Inwestycyjny BRE Banku S.A. BIAŁYSTOK Ul. Warszawska 44/ BIELSKO-BIAŁA Pl. Wolności BYDGOSZCZ ul. Grodzka GDAŃSK ul. Okopowa GDYNIA ul. Skwer Kościuszki KATOWICE ul. Powstańców KRAKÓW ul. Augustiańska LUBLIN ul. Krakowskie Przedmieście ŁÓDŹ ul. Piotrkowska 148/ OLSZTYN ul. Piłsudskiego 44 A POZNAŃ ul. Półwiejska RZESZÓW ul. Sokoła SZCZECIN ul. śołnierza Polskiego 1B WARSZAWA ul. Wspólna 47/ WROCŁAW ul. Podwale ING Securities S.A. BEŁCHATÓW Wojska Polskiego BIELSKO-BIAŁA Pl. Chrobrego CZĘSTOCHOWA Al. N.M.P GLIWICE Rynek KATOWICE Sokolska KIELCE Staszica OPOLE Katowicka RYBNIK Wieniawskiego SKIERNIEWICE Mszczonowska 33/ SOSNOWIEC Małachowskiego TARNOWSKIE G. Sobieskiego WARSZAWA Pl.Trzech KrzyŜy 10/ WODZISŁAW ŚL. Kubsza WROCŁAW Szewska ZAWIERCIE Leśna Punkt przyjmowania zleceń w DM POLONIA Szpitalna 40 NET Kraków Punkt przyjmowania zleceń w DM POLONIA Nowy Świat 54/56 NET Warszawa Punkt przyjmowania zleceń w BM NORDEA Al. Jana Pawła II Warszawa Agent ING Securities Branickiego 17 B Białystok Agent ING Securities Bernardyńska Bydgoszcz Agent ING Securities Grottgera Lublin Dom Maklerski BOŚ S.A. CENTRALA WARSZAWA ul. Marszałkowska 78/ BIELSKO BIAŁA ul. Cyniarska KATOWICE ul. Kościuszki KIELCE ul. Warszawska WROCŁAW ul. Sukiennice GDAŃSK ul. Podwale Przedmiejskie RYBNIK ul. Hallera CZĘSTOCHOWA ul. Al. Najświętszej Marii Panny KOSZALIN ul. 1Maja 18/ KRAKÓW ul. J.Piłsudskiego 23 POZNAŃ ul. Dąbrowskiego 75/

6 BYDGOSZCZ ul. Bernardyńska BIAŁYSTOK ul. Piękna LESZNO ul. Leszczyńskich TOMASZÓW MAZOWIECKI ul. P.O.W OLSZTYN ul. PienięŜnego ŁOMśA ul. Sienkiewicza ŁÓDŹ ul. Piotrkowska 166/ OSTROŁĘKA ul. Hallera SZCZECIN ul. Aleja PapieŜa Jana Pawła II 6 Dom Maklerski BISE S.A. RADOM śeromskiego GDYNIA 3-go Maja KOZIENICE Kopernika KOZIENICE Radomska LUBLIN pl. Zamkowy RYBNIK pl. Rynek POZNAŃ Paderewskiego WROCŁAW Kościuszki ŁAZISKA GÓRNE Wyzwolenia POŁANIEC Czarnieckiego ZAMOŚĆ Solna GOSTYŃ Rynek RAWICZ Rynek SYCÓW Mickiewicza KĘPNO Ratuszowa JAWOR Rynek WAŁBRZYCH Wysockiego WROCŁAW śmigrodzka 11AB WOCŁAW Krzywoustego NOWA RUDA Podjazdowa ŁÓDŹ Wróblewskiego ŁÓDX Św. Teresy BIELSKO-BIAŁA Stojałowskiego TORUŃ Skarbka 7/ SEROCK Kościuszki PIASECZNO Kościuszki OśARÓW MAZOWIECKI Poznańska GRÓJEC Mogielnicka WARSZAWA Nowogrodzka WARSZAWA Płowiecka WARSZAWA Dubois 5a WARSZAWA Jana Pawła II KRAKÓW Zwierzyniecka KROBIA Rynek MIEJSKA GÓRKA Rawicka BYDGOSZCZ Marsz. Focha RZESZÓW Sokoła 6 A GDAŃSK Grunwaldzka 30/32 B GRUDZIĄDZ Skłodowskiej - Curie MIKOŁÓW pl. Karpeckiego BIAŁYSTOK Warszawska 44/ OLSZTYN Kołłątaja 11/

7 KIELCE Nowy Świat OPOLE Pl. Kopernika Beskidzki Dom Maklerski S.A. BIELSKO-BIAŁA ul. Stojałowskiego KATOWICE ul. 3-go Maja KRAKÓW Plac Szczepański WROCŁAW Plac Solny WARSZAWA ul. Garibaldiego 4/ BYTOM ul. Rycerska CIESZYN ul. Górna DĄBROWA GÓRNICZA ul. 3-go Maja JASTRZĘBIE ZDRÓJ ul. Warszawska KĘTY ul. Sobieskiego LUBLIN Rynek TARNÓW ul. Krakowska 11a TYCHY Aleja Jana Pawła II śary ul. Wyszyńskiego Dom Maklerski Banku Handlowego S.A. WARSZAWA ul. Polna DB Securities S.A. WARSZAWA al. Armii Ludowej 26 (budynek Focus)