Minimalny okres monitorowania pełną wersją to 3 miesiące Zalecany okres monitorowania: cały rok

Transkrypt

1 Protokół badania ICU Aleksander Deptuła Katedra i Zakład Mikrobiologii CM UMK Sekcja Antybiotykoterapii i Kontroli Zakażeń Szpitalnych Szpital Uniwersytecki nr 1 im. dr. A. Jurasza w Bydgoszczy Stowarzyszenie Epidemiologii Szpitalnej

2 Badanie ma charakter ciągły ciągły przerywany Minimalny okres monitorowania pełną wersją to 3 miesiące Zalecany okres monitorowania: cały rok poza 3. miesięcznym obowiązkowym okresem monitorowania pełnego, można zrezygnować z opcji dodatkowych

3

4 Kod szpitala nadany w ramach badania PPS HAI&AU jeśli szpital nie uczestniczy w badaniu należy zwrócić się o nadanie kodu Rok rok monitorowania Liczba łóżek w szpitalu całkowita liczba łóżek tzw. ostrodyżurowych Typ szpitala powiatowy/miejski wojewódzki również szpitale regionalne, wielospecjalistyczne kliniczny szpitale uniwersyteckie i instytuty specjalistyczny: np. onkologiczny, pulmonologiczny, chirurgii urazowej itd..

5 Identyfikator OIT unikatowy kod użytkownika, szczególnie ważny, jeśli w szpitalu jest więcej niż jeden oddział OAiIT Rozmiar OIT liczba stanowisk Typ OIT Mieszany przyjmuje pacjentów chirurgicznych, internistycznych, urazowych itp. Medyczny przyjmuje pacjentów nie-chirurgicznych Kardiologiczny Oparzeniowy Szacunkowy odsetek zaintubowanych pacjentów w skali roku wartość szacunkowa Monitorowanie HAI: PN, BSI, UTI, CRI zaznaczyć zakażenia objęte monitorowaniem

6 Minimalny okres monitorowania 3 miesiące Maksymalny okres monitorowania cały rok, ale: monitorowanie w okresach 3-miesięcznych, dane przesyłane po każdym kwartale miesiąc od zakończenia Liczba przyjęć Liczba osobodni (wszystkich) Pacjenci powyżej 2 dni pobytu liczba liczba osobodni

7 Zużycie alkoholowego środka do dezynfekcji rąk w poprzednim roku w litrach Liczba osobodni w oddziale w poprzednim roku Wskaźniki zatrudnienia Całkowita liczba godzin pracy pielęgniarek w ciągu 7 dni Całkowita liczba godzin pracy personelu pomocniczego (ratownicy, sanitariusze, personel pomocniczy) wybrać tydzień najlepiej oddający rzeczywistość Analizowany okres podać daty tygodnia obserwacji

8 Polityka antybiotykowa: weryfikacja antybiotykoterapii w ciągu 72. godzin od włączenia odnotowana decyzja o utrzymaniu/modyfikacji antybiotykoterapii Intubacja: ciśnienie w balonie sprawdzone/korygowane 2x dziennie liczba odnotowanych aktywności Intubacja: ułożenie inne niż na wznak (>30 o ) liczba prawidłowych CVC: opatrunek nie jest odklejony, wilgotny lub zabrudzony MINIMALNA LICZBA OBSERWACJI: 30 zalecana większa

9 Wiek, płeć, data przyjęcia Data wypisu z OAiIT, stan przy wypisie z OAiIT Pochodzenie pacjenta szpital (inny oddział TEGO szpitala inny OIT (tego samego lub innego szpitala) dom (pacjent przyjęty poprzez SOR z domu) DPS/ZOL lub inna LTCF Inny Typ przyjęcia: medyczny (nie chirurgiczny), planowy zabieg operacyjny pacjent przyjęty po planowym zabiegu operacyjnym zabieg operacyjny w trybie ostrym

10 Uraz tak/nie pacjent urazowy Upośledzona odporność określone warunki, omówione szczegółowo w protokole Antybiotyk w ciągu 48 godzin przed przyjęciem czy pacjent był leczony Punktacja w skalach SAPS II i APACHE II rekomendowane zastosowanie obydwóch skal

11 Centralny cewnik naczyniowy możliwość rejestracji więcej niż jednego cewnika centralnego jeśli cewnik jest wymieniany, nie ma konieczności zakończenia ekspozycji Intubacja/tracheotomia jeśli pacjent jest ekstubowany na 1-2 doby również należy to odnotować Cewnik moczowy j.w.

12 Antybiotyk nazwa Wskazanie P profilaktyka, E terapia empiryczna, M terapia celowana CI/HI/UNK wskazanie leczenie zakażenia pozaszpitalnego, szpitalnego lub związanego z opieką długoterminową, albo nieznanego Rozpoznanie miejsce zakażenia Data włączenia/odstawienia

13

14 Dane o zakażeniach zgodnie ze standardową wersją protokołu rejestrowane są zakażenia: łożyska naczyniowego odcewnikowe zapalenia płuc zakażenia układu moczowego W polskiej wersji protokołu możliwe jest rejestrowanie wszystkich zakażeń Wynik leczenia w OIT

15 Markery lekooporności: S. aureus OXA oksacylina S/R = MRSA, GLY glikopeptydy S/I/R Enterococcus spp AMP ampicylina S/R, GLY glikopeptydy S/IR Enterobacteriaceae AMC amoksycylina/kw. klawulanowy SIR, C3G cefalosporyny III generacji (ESBL) S/R, CAR karbapenemy SIR, COL Kolistyna SIR P. aeruginosa TZP piperacylina/tazobaktam SIR, CAZ ceftazydym SIR, CAR karbapenemy SIR, COL kolistyna SIR Acinetobacter spp. SUL ampicylina/sulbaktam SIR, CAR karbapenemy SIR, COL kolistyna SIR

16 Wskazania do stosowania antybiotyków Lecznicze CI LI HI Profilaktyka MP SP1 SP2 SP3 Inne O UI Leczenie zakażenia pozaszpitalnego (CI) Leczenie zakażenia nabytego w jednostce opieki długoterminowej (LI) Leczenie zakażenia szpitalnego (HI) Profilaktyka medyczna Profilaktyka chirurgiczna: jedna dawka Profilaktyka chirurgiczna: jeden dzień Profilaktyka chirugiczna: > 1 doby Inne przyczyny (np. prokinetyczne zastosowanie erytromycyny) Wskazania nieznane (zweryfikowane w czasie PPS)

17 Postacie zakażeń jako powód antybiotykoterapii Code Examples CNS Zakażenie ośrodkowego układu nerwowego EYE Zapalenie gałki ocznej ENT Zakażenia ucha, nosa, gardła, krtani i jamy ustnej BRON Ostre zapalenie oskrzeli, zaostrzenia POChP PNEU Zapalenie płuc CF Mukowiscydoza CVS Zakażenia układu sercowo-naczyniowego (zapalenie wsierdzia, zakażenie protezy naczyniowej/zastawki serca) GI Zakażenia układu pokarmowego (np. salmonelloza, CDI) IA Zakażenie wewnątrzbrzuszne, w tym dróg żółciowych SST- Zakażenie miejsca operowanego skóra i tkanka podskórna SSI SST-O Zakażenie skóry i tkanek miękkich cellulitis, głębokie zakażenia tkanek miękkich bez zajęcia kości BJ-SSI Zapalenie kości/stawów po zabiegu operacyjnym (zakażenie miejsca operowanego) BJ-O Zapalenie kości i stawów niezwiązane z zabiegiem operacyjnym CYS Zakażenie dolnych dróg moczowych (np. zapalenie pęcherza) PYE Zakażenie górnych dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek) ASB Bezobjawowa bakteriuria OBGY Zakażenia układu rozrodczego i choroby przenoszone drogą płciową u kobiet GUM Zapalenie gruczołu krokowego, najądrzy, jąder i choroby przenoszone drogą płciową u mężczyzn BAC Laboratoryjnie potwierdzona bakteriemia CSEP Sepsa (podejrzenie zakażenia łożyska naczyniowego bez potwierdzenia laboratoryjnego/lub wyniki nie są dostępne/lub nie pobrano posiewów krwi, lub są one ujemne) z wyłączeniem gorączki neutropenicznej. FN Gorączka neutropeniczna lub inne manifestacje zakażeń u osób z niedoborami odporności (np. zakażonych HIV, po chemioterapii), bez zakażenia o określonej lokalizacji SIRS Ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna (SIRS) bez zakażenia o określonej lokalizacji UND Nieokreślone bez cech zakażenia NA Nie dotyczy antybiotyk stosowany z innego powodu niż zakażenie

18 Definicje zakażeń Zakażenie nabyte w OAiIT takie którego objawy pojawiły się po upływie 48. godzin od przyjęcia pacjenta do OAiIT A NIE DO SZPITALA!!!

19 Zakażenia dolnych dróg oddechowych Ogólny podział: Zapalenie płuc (PN1-5) Bronchitis, tracheobronchitis, bronchiolitis, tracheitis bez kryteriów PN (LRI-BRON) Inne (LRI-LUNG)

20 Zapalenie płuc (PN1-5) Radiologia: RTG / CT sugestia obecności zmian zapalnych ORAZ 1 of: gorączka, WBC (<4 or 12 x 10 6 /l) ORAZ objawy: PN1-3 1 PN4-5 2 pojawienie się ropnej wydzieliny lub zmiana charakteru na ropny, kaszel, duszność, tachypnoe, zmiany osłuchowe, pogorszenie wymiany gazowej PN1 PN2 PN3 PN4 PN5 Badanie ilościowe, minimalna kontaminacja (BAL, PB, DPA) Badanie ilościowe, możliwa kontaminacja (ETA) Metody alternatywne (PCR, antygen, serologia) Posiew plwociny lub jakościowy posiew aspiratu Brak potwierdzenia mikrobiologicz nego

21 Radiologia Bez zmian lub Obraz sugestywny dla PN zmiany (1/2) Jamy w RTG nietypowe dla PN Signs Gorączka /WBC Symptoms 1 2 Mikrobiologia Ilościowe badanie z materiału z minimalną kontaminacją Ilościowe badanie z możliwą kontaminacją Metody alternatywne do posiewu Posiew plwociny lub jakościowy posiew aspiratu Brak dodatniego badania mikrobiol. PN1 BRON PN2 PN3 LUNG PN4 PN5 LUNG

22 Zakażenie dolnych dróg oddechowych (LRI), inne niż zapalenie płuc BRON Bronchitis, tracheobronchitis, bronchiolitis, tracheitis. LUNG Inne infekcje dolnych dróg oddechowych BRAK cech radiologicznych zapalenia płuc ORAZ 1 z ORAZ 2 objawy (te same do dla PN) ORAZ 1 z Dodatni posiew aspiratu lub materiału pobranego w trakcie bronchoskopii Dodatni test na antygen NIE kodować przewlekłego zapalenia oskrzeli CHYBA ŻE ostre, wtórne zachorowanie ze zmianą drobnoustroju 1 z: 1. Drobnoustrój wyhodowany lub obecny w rozmazie z tkanki, płynu. 2.Ropień płuca/ropniak opłucnej stwierdzony w trakcie zabiegu operacyjnego lub w badaniu histopatologicznym 3.Ropień (jama) w badaniu radiologicznym Raportować ropień płuca lub ropniak opłucnej bez zapalenia płuc jako LUNG.

23 Jak zakodować te przypadki? 1. Bez schorzeń dodatkowych, ropna plwocina, gorączka, nacieki w lewym płucu w RTG, dodatni test na antygen pneumokoka w moczu 2. Przyjęty z powodu obrzęku płuc, nowe zmiany w górnym lewym płacie w 5 dobie, gorączka,wbc 13, osłuchowo furczenia, w BAL brak wzrostu bakterii 3. Rzężenia (nowe), ropna plwocina, brak RTG, w BAL wzrost E coli 4. Pacjent OIT, nowe zmiany w RTG, gorączka, pogorszenie oksygenacji, zwiększenie wydzielania ropnej treści, wzrost MRSA w PB. 5. Ten sam pacjent, wzrost Enterococcus faecium aspiracie. PN1 PN2 PN3 PN4 PN5 BRON LUNG

24 Kluczowe zagadnienia dla kodu PN Istotne znaczenie czy są przewlekłe schorzenia serca i płuc 5 kategorii pozwala porównywać podobne z podobnym Istotne raportowanie PN5 klinicznie rozpoznane zapalenie płuc bez diagnostyki mikrobiologicznej diagnostyka wykonana, ale nie pozwoliła na poznanie etiologii Powinno się promować diagnostykę mikrobiologiczną (PN1-3) w OIT Zapalenie płuc związane ze sztuczną drogą oddechową (IAP) Jeśli rurka intubacyjna była (choćby czasowo) w ciągu 48h przed wystąpieniem objawów infekcji

25 Zakażenie układu moczowego UTI-A Mikrobiologicznie potwierdzone objawowe UTI (UTI) UTI-B Protocol V5.2 p 56 Mikrobiologicznie nie potwierdzone objawowe UTI UTI-C Bakteriuria bezobjawowa 1 (bez innej przyczyny): Gorączka (>38 o C) Parcie na mocz Częstomocz Tkliwość nadłonowa ORAZ Dodatni wynik posiewu ( 10 5 CFU( 2 gatunki)/ml) 2 (bez innej przyczyny): Gorączka (>38 o C) Parcie na mocz Częstomocz Tkliwość nadłonowa ORAZ 1 z: 1.Pozytywny test paskowy 2.Ropomocz ( 10WBC/ml) 3.Bakterie w barwieniu Grama z nieodwirowanego moczu 4. 2 posiewy, ten sam uropatogen, 10 4 CFU/ml 5.Kliniczna diagnoza lekarza 6.Włączone leczenie przez lekarza NIE RAPORTOWAĆ W PPS Brak objawów UWAGA: BSI wtórne do UTI kodować jako BSI, S-UTI

26 Zakażenie łożyska naczyniowego Posiew krwi: 1. 1 uznany patogen LUB (BSI) 2. 2 flora skórna* ORAZ 1 objaw: gorączka (>38 C), dreszcze, hipotensja * 2 osobne posiewy, flora skórna = coagulase-negative staphylococci, Micrococcus sp., Propionibacterium acnes, Bacillus sp., Corynebacterium sp Źródło BSI Ten sam drobnoustrój w posiewie końcówki cewnika lub poprawa w ciągu 48 godzin od usunięcia cewnika C-CVC* C-PVC Ten sam drobnoustrój w materiale z innego miejsca lub silne dowody kliniczne na to źródło bakteriemii. S-PUL S-UTI S-DIG S-SSI S-SST S-OTH Nieznane (UNK) *Jeśli spełnione kryteria CRI-3, raportować jako CRI-3

27 CRI-1: Miejscowa infekcja CVC (krew -) Zakażenie odcewnikowe (CRI) CRI-2: Uogólniona infekcja CVC (krew -) CRI-3 CVC related BSI Ilościowy posiew >10 3 CFU/ml LUB półilościowy >15 CFU z końcówki cewnika ORAZ Ropa/zapalenie w miejscu wprowadzenia cewnika Ilościowy posiew >10 3 CFU/ml LUB półilościowy >15 CFU z końcówki cewnika ORAZ Ustąpienie/poprawa objawów klinicznych w ciągu 48 godzin od usunięcia cewnika BSI wystąpiło w ciągu 48 godz. przed /po usunięciu CVC ORAZ Potwierdzenie mikrobiologiczne : 1Ilościowo CVC >10 3 CFU/ml 2PółilościowoCVC >15 CFU 3Ilościowo CVC BC: P- BC >5 4CVC BC + 2godz przed P- BC 5Ten sam drobnoustrój z ropy w miejscu kaniulacji

28 Zakażenie tętnic lub żył (CVS-VASC) VASC Arterial or venous infection 1. 1 organizm z powiewu naczynia pobranego operacyjnie ORAZ brak dodatniego posiewu krwi LUB 2. Objawy zakażenia stwierdzone śródoperacyjnie lub w hist. LUB 3. 1 objaw ORAZ >15 CFU z końcówki wkłucia ORAZ brak dodatniego posiewu krwi ORAZ 4. Ropna wydzielina w miejscu naczynia ORAZ brak dodatniego posiewu krwi

29 Posiew krwi Dodatni Ujemny lub nie wykonano Końcówka wkłucia/ miejsce kaniulacji Dodatni Ujemny lub nie wykonano Dodatni Ujemny lub nie wykonano Inne kryteria Ustąpienie objawów w ciągu 48 h po usunięciu Ustąpienie objawów w ciągu 48 h po usunięciu Ropa lub naciek w miejscu kaniulacji Wyciek ropny w miejscu kaniulowanego naczynia HAI CRI3 BSI, origin C-CVC or C-PVC CRI2 CRI1 CVS- VASC Znaczenie

30 Jak zakodować te przypadki? 1. Wzrost S. aureus z krwi 24 godziny po usunięciu wkłucia, posiew końcówki wkłucia ujemny, objawy infekcji ustąpiły po kolejnych 24 h. 2. Wzrost S. aureus z krwi 24 h po usunięciu wkłucia, wzrost 15 CFU S.aureus z końcówki wkłucia. 3. Wzrost S. epidermidis z 1 kompletu krwi oraz z końcówki wkłucia (>15 kol). Pacjent otrzymał teikoplaninę, objawy ustąpiły po 24 godzinach. 4. Nie pobrano posiewu krwi, ropa w miejscu wkłucia, z końcówki wzrost >10 5 E. coli. CRI3 BSI CRI1 CRI2 CVS-VASC

31 Pozostałe definicje zakażeń