OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA SZPITALNEGO I NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DLA ABONENTÓW SIECI STACJONARNEJ ORANGE

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA SZPITALNEGO I NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DLA ABONENTÓW SIECI STACJONARNEJ ORANGE ustalone uchwałą nr UZ/134/2014 Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej z dnia 21 maja 2014 r. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia szpitalnego i następstw nieszczęśliwych wypadków dla Abonentów Sieci Stacjonarnej ORANGE, zwane dalej OWU, mają zastosowanie do Umowy grupowego ubezpieczenia szpitalnego dla Abonentów ORANGE POLSKA S.A., zwanej dalej Umową ubezpieczenia, zawartej pomiędzy Powszechnym Zakładem Ubezpieczeń Spółkę Akcyjną, zwaną dalej PZU SA, a ORANGE POLSKA Spółką Akcyjną, zwaną dalej Ubezpieczającym. 2. Ubezpieczony może żądać, by PZU SA udzielił mu informacji o postanowieniach zawartej Umowy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą jego praw i obowiązków. 3. Zarzut mający wpływ na odpowiedzialność PZU SA, PZU SA może podnieść również przeciwko Ubezpieczonemu. 4. W sprawach nie uregulowanych w OWU mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego. DEFINICJE 2 Przez użyte w OWU pojęcia należy rozumieć: 1) Abonent osobę fizyczną, która zawarła z ORANGE POLSKA S.A. umowę o świadczenie usług i która korzysta z tych usług w celu niezwiązanym bezpośrednio z jej działalnością gospodarczą lub zawodową (konsument); 2) akty terroryzmu działania indywidualne lub grupowe skierowane przeciwko ludności lub mieniu w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludności, dezorganizacji życia publicznego, transportu publicznego, zakładów usługowych lub wytwórczych dla osiągnięcia skutków ekonomicznych, politycznych lub społecznych; 3) bójka starcie trzech albo więcej osób wzajemnie zadających sobie razy, z których każda występuje w podwójnym charakterze jako napadnięty i napastnik; 4) certyfikat dokument potwierdzający przystąpienie Ubezpieczonego do ubezpieczenia; 5) następstwa nieszczęśliwego wypadku pobyt w szpitalu lub śmierć Ubezpieczonego; 6) nieszczęśliwy wypadek nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego Ubezpieczony, niezależnie od swej woli, doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia lub zmarł; za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału serca lub udaru mózgu; 7) pobyt w szpitalu pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego trwający nieprzerwanie, dłużej niż jeden dzień: a) którego celem jest poddanie się uzasadnionemu stanem zdrowia leczeniu i który jest niezbędny z medycznego punktu widzenia, a odroczenie w czasie pomocy medycznej w szpitalu mogłoby skutkować utratą zdrowia albo życia lub b) związany z leczeniem stanów powstałych w następstwie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, których nie można leczyć ambulatoryjnie; za dzień pobytu w szpitalu uważa się dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony przebywał w szpitalu, niezależnie od tego, ile czasu w danym dniu trwał jego pobyt, przy czym za pierwszy dzień przyjmuje się dzień rejestracji, a za ostatni dzień wypisu ze szpitala; 8) Sieć Stacjonarna ORANGE stacjonarną sieć telekomunikacyjną ORANGE, w której zakończenia sieci mają stałą lokalizację; 9) sporty wysokiego ryzyka następującą aktywność sportową, której uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi i działania w warunkach dużego ryzyka, często zagrożenia życia: a) sporty motorowe lub motorowodne, b) szybownictwo, baloniarstwo, skoki ze spadochronem, lotniarstwo, paralotniarstwo, motolotniarstwo, pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych, c) wspinaczkę wysokogórską, skalną i skałkową, speleologię przy użyciu sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego lub wymagającą użycia takiego sprzętu, d) rafting i wszystkie jego odmiany, e) nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu (scuba diving), nurkowanie na zatrzymanym oddechu (free diving), f) żeglarstwo morskie, śródlądowe, deskowe: surfing, windsurfing i wszystkie jego odmiany, g) jazdę na nartach lub snowboardzie poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, h) narciarstwo ekstremalne: skialpinizm, zjazdy ekstremalne, freestyle, i) snowboarding ekstremalny: freeride, snowboarding wysokogórski, snowboarding prędkościowy, skoki i ewolucje snowboardowe, j) skoki na gumowej linie, jumping, B.A.S.E. jumping, k) sztuki walki i sporty obronne, l) jeździectwo, m) kolarstwo górskie, downhill, n) udział w polowaniach na zwierzęta z użyciem broni palnej lub pneumatycznej, o) uczestniczenie w wyprawach surwiwalowych lub wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego, charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi czy przyrodniczymi: pustynia, góry powyżej 2500 m n.p.m., busz, bieguny, dżungla, tereny lodowcowe lub śnieżne; 10) szpital przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego, w którym podmiot ten wykonuje działalność leczniczą w rodzaju świadczenia szpitalne w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej; pojęcie to nie obejmuje domu opieki, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień, ośrodków sanatoryjnych i uzdrowiskowych, prewentoriów, szpitali sanatoryjnych; 11) umowa o świadczenie usług umowę zawartą pomiędzy Abonentem a Ubezpieczającym, na podstawie której Abonent korzysta ze świadczonych przez Ubezpieczającego usług telekomunikacyjnych w Sieci Stacjonarnej ORANGE; 12) Ubezpieczony Abonenta, który przystąpił do ubezpieczenia; 13) Uposażony osobę wskazaną imiennie przez Ubezpieczonego jako upoważnioną do odbioru należnego świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego; 14) wyczynowe uprawianie sportu uprawianie dyscyplin sportowych polegające na regularnym uczestniczeniu w treningach, przy jednoczesnym udziale w zawodach lub imprezach sportowych lub obozach kondycyjnych i szkoleniowych w celu uzyskania w drodze współzawodnictwa sportowego maksymalnych wyników sportowych; obejmuje również zawodowe uprawianie sportu; 15) zdarzenie ubezpieczeniowe nieszczęśliwy wypadek. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa zdarzenia ubezpieczeniowego, które miało miejsce w okresie ubezpieczenia. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu położonym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, który rozpoczął się nie później niż w okresie 24 miesięcy licząc od dnia zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego; 2) śmierć ubezpieczonego, niezależnie od miejsca jej zajścia (na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej i poza jej granicami), która nastąpiła nie później niż w okresie 24 miesięcy licząc od dnia zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 4 1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są następstwa zdarzeń ubezpieczeniowych, jeżeli te zdarzenia powstały: 1) w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego; 2) w wyniku zatrucia spowodowanego spożyciem alkoholu lub użyciem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii; 3) podczas kierowania przez Ubezpieczonego pojazdem silnikowym, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kierowania danym pojaz- Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP , kapitał zakładowy: ,00 zł wpłacony w całości, al. Jana Pawła II 24, Warszawa, pzu.pl, infolinia:

2 dem, chyba że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego; 4) podczas kierowania przez Ubezpieczonego pojazdem innym niż silnikowy, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kierowania danym pojazdem, chyba że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego; 5) w związku z udziałem Ubezpieczonego w zakładach, bójkach, z wyjątkiem działania w obronie koniecznej; 6) w związku z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa lub umyślnego samookaleczenia; 7) w związku z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego; 8) wskutek utraty przytomności spowodowanej przyczyną chorobową; 9) w wyniku wykonywania procedur medycznych, bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba że wykonywanie procedur medycznych dotyczyło leczenia bezpośrednich następstw zdarzenia ubezpieczeniowego; 10) na skutek wyczynowego uprawiania sportu; 11) na skutek uprawiania sportów wysokiego ryzyka; 12) w wyniku udziału Ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg lub sabotażu, chyba że udział Ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych lub blokadach dróg wynikał z wykonywania czynności służbowych; 13) na skutek katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie jądrowe, chemiczne lub napromieniowanie; 14) na skutek aktów terroryzmu; 15) na skutek działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, zaistniałych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i poza jej granicami. 2. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są następstwa chorób zawodowych, tropikalnych oraz chorób lub stanów chorobowych nawet takich, które występują nagle lub zostały ujawnione dopiero w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego lub stanowiących przyczynę zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 3. Odpowiedzialność PZU SA nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz odszkodowania za poniesione straty materialne polegające na zniszczeniu, utracie lub uszkodzeniu rzeczy. 4. Fakt znajdowania się w stanie po użyciu alkoholu, w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii oraz uprawnienia do kierowania pojazdem ocenia się według prawa państwa właściwego dla miejsca zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ 5 Z ubezpieczenia przysługują następujące świadczenia: 1) świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego będącej następstwem zdarzenia ubezpieczeniowego w wysokości określonej w 6 ust. 1 pkt 1; 2) świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu będącego następstwem zdarzenia ubezpieczeniowego zasiłek dzienny w wysokości 200 zł za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, z wyłączeniem pierwszego dnia każdego pobytu w szpitalu. SUMA UBEZPIECZENIA I LIMITY ODPOWIEDZIALNOŚCI 6 1. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności PZU SA i wynosi dla ryzyka: 1) śmierci Ubezpieczonego będącej następstwem zdarzenia ubezpieczeniowego zł; 2) pobytu Ubezpieczonego w szpitalu będącego następstwem zdarzenia ubezpieczeniowego zł na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe w odniesieniu do danego Ubezpieczonego, zaistniałe w okresie 12 kolejnych miesięcznych okresów ubezpieczenia, liczonych począwszy od rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. 2. Suma ubezpieczenia ulega odnowieniu na każdy następny okres równy 12 kolejnym miesięcznym okresom ubezpieczenia. 3. Każdorazowa wypłata świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu będącego następstwem zdarzenia ubezpieczeniowego, zaistniałego w okresie 12 kolejnych miesięcznych okresów ubezpieczenia, powoduje zmniejszenie limitu odpowiedzialności określonego w ust. 1 pkt 2. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 7 1. Ubezpieczający jest zobowiązany do opłacenia składki ubezpieczeniowej za czas trwania odpowiedzialności PZU SA. 2. Składka ubezpieczeniowa jest ustalana w zależności od wysokości sumy ubezpieczenia. 3. Składka ubezpieczeniowa jest opłacana w wysokości i terminach określonych w Umowie ubezpieczenia. 4. Zapłata składki ubezpieczeniowej następuje w formie bezgotówkowej. 5. Składka nie podlega indeksacji. 6. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia lub wypowiedzenie Umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku opłacenia składki ubezpieczeniowej za okres, w jakim PZU SA udzielał ochrony ubezpieczeniowej. 7. W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed upływem okresu ubezpieczenia, PZU SA dokonuje zwrotu składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. PRZYSTĄPIENIE DO UBEZPIECZENIA 8 1. Do ubezpieczenia może przystąpić Abonent, który do dnia przystąpienia do ubezpieczenia ukończył 18 lat i nie ukończył 69 roku życia. 2. Przystąpienie do ubezpieczenia może nastąpić w formie pisemnej albo przy wykorzystaniu, określonych przez Ubezpieczającego, środków porozumiewania się na odległość, z zachowaniem obowiązujących w tym zakresie przepisów prawa. 3. Przed przystąpieniem Abonenta do ubezpieczenia w formie pisemnej, Ubezpieczający przekazuje mu tekst OWU oraz list powitalny (zawierający w szczególności potwierdzenie na piśmie warunków przystąpienia u Ubezpieczającego do ubezpieczenia). 4. W przypadku przystąpienia Abonenta do ubezpieczenia przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość, Ubezpieczający przed przystąpieniem do ubezpieczenia przekazuje wszystkie istotne informacje o ubezpieczeniu (o prawach i obowiązkach Ubezpieczonego) oraz udostępnia tekst OWU w placówkach i na stronach internetowych Ubezpieczającego. Tekst OWU jest przekazywany Ubezpieczonemu przez Ubezpieczającego wraz z listem powitalnym i certyfikatem. 5. Abonent może przystąpić do ubezpieczenia w terminie określonym przez Ubezpieczającego, nie wcześniej jednak niż w dniu zawarcia umowy o świadczenie usług. 6. Okres ubezpieczenia w odniesieniu do każdego Ubezpieczonego rozpoczyna się z pierwszym dniem miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu kalendarzowym, w którym Ubezpieczony przystąpił do ubezpieczenia. 7. Okres ubezpieczenia w stosunku do każdego Ubezpieczonego wynosi jeden miesiąc, odpowiadający miesiącowi kalendarzowemu, w którym rozpoczęła się ochrona ubezpieczeniowa, i ulega automatycznemu przedłużeniu na kolejny miesięczny okres ubezpieczenia, odpowiadający miesiącowi kalendarzowemu, z zastrzeżeniem ust Okres ubezpieczenia nie ulega automatycznemu przedłużeniu na kolejny miesięczny okres ubezpieczenia następujący po miesiącu, w którym przypadał termin płatności składki za poprzedni miesięczny okres ubezpieczenia, gdy składka ta nie została zapłacona. W takim przypadku ochrona ubezpieczeniowa wygasa z upływem okresu ubezpieczenia, w którym przypadał termin płatności tej składki ubezpieczeniowej. 9. Ubezpieczonemu przysługuje w każdym czasie prawo do rezygnacji z ochrony ubezpieczeniowej. Rezygnacji z ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dokonuje poprzez złożenie oświadczenia w tym zakresie. 10. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa w stosunku do danego Ubezpieczonego: 1) z upływem okresu ubezpieczenia, w którym nastąpiło rozwiązanie umowy o świadczenie usług przy czym w przypadku, gdy Ubezpieczonego z Ubezpieczającym łączy więcej niż jedna umowa o świadczenie tych usług z upływem okresu ubezpieczenia, w którym nastąpiło rozwiązanie ostatniej z łączących Ubezpieczonego z Ubezpieczającym umów o świadczenie usług; 2) z ostatnim dniem okresu ubezpieczenia, w którym została złożona przez Ubezpieczonego rezygnacja z ochrony ubezpieczeniowej; 3) z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia; 4) z dniem odstąpienia Ubezpieczającego od Umowy ubezpieczenia; 5) w przypadku, o którym mowa w ust. 8; 6) z dniem wyczerpania sumy ubezpieczenia; 7) z upływem okresu ubezpieczenia, w którym Ubezpieczony ukończył 70 lat; 8) z dniem śmierci Ubezpieczonego. ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZEŃ 9 1. Rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje normalny związek przyczynowy pomiędzy zdarzeniem ubezpieczeniowym a jego następstwem. 2. Ustalenie normalnego związku przyczynowego, o którym mowa w ust. 1, następuje na podstawie dokumentów lub informacji określonych w Świadczenia wypłaca się w złotych polskich. OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA SZPITALNEGO I NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DLA ABONENTÓW SIECI STACJONARNEJ ORANGE 2

3 4. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłaca się Uposażonemu, a w razie braku Uposażonego niżej wskazanym osobom według następującej kolejności: 1) małżonkowi; 2) dzieciom w częściach równych, a w przypadku gdy jedno z dzieci zmarło przed śmiercią Ubezpieczonego zstępnym tego dziecka w częściach równych w zakresie udziału jaki by przypadał ich rodzicowi, przy czym zasadę tę stosuje się analogicznie do dalszych zstępnych tego dziecka; w przypadku braku zstępnych udział jaki by przypadał temu dziecku przypada pozostałym dzieciom w częściach równych; 3) rodzicom w częściach równych albo w całości jednemu z nich, jeżeli drugie z rodziców zmarło przed śmiercią Ubezpieczonego; w przypadku gdy dla Ubezpieczonego ustanowiono opiekę prawnym opiekunom na analogicznych zasadach jak dla rodziców; 4) osobom fizycznym powołanym do dziedziczenia z ustawy w częściach przypadających im stosownie do postanowień Kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego. Wypłata świadczenia osobie lub osobom należącym do wyższej kategorii wyklucza wypłatę świadczenia osobie lub osobom należącym do niższej kategorii (kategorię najwyższą stanowi pkt 1). 5. Ubezpieczony może w każdym czasie wskazać lub dokonać zmiany Uposażonego. 6. PZU SA wypłaca świadczenie w terminie 30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. 7. Gdyby w terminie, o którym mowa w ust. 6, wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU SA albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia PZU SA powinien wypłacić w terminie przewidzianym w ust W razie zgłoszenia roszczenia o wypłatę świadczenia, Ubezpieczony zobowiązany jest po zakończeniu pobytu w szpitalu: 1) dostarczyć PZU SA kartę informacyjną leczenia szpitalnego; 2) umożliwić PZU SA zasięgnięcie informacji o jego stanie zdrowia i przebiegu jego leczenia u lekarzy prowadzących leczenie przed pobytem w szpitalu i podczas tego pobytu; 3) na wniosek PZU SA dostarczyć PZU SA inne posiadane dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia, jeżeli dokument wymieniony w pkt 1 nie jest wystarczający do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia. 2. Wykonanie obowiązków, o których mowa w ust. 1, jest konieczne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA. 3. W razie śmierci Ubezpieczonego, Uposażony lub w przypadku braku Uposażonego, występująca o wypłatę świadczenia osoba, o której mowa w 9 ust. 4, zobowiązana jest przedłożyć dodatkowo PZU SA do wglądu odpis aktu zgonu oraz kartę statystyczną zgonu lub dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę zgonu, jeśli jest uprawnioną do uzyskania takich dokumentów, oraz dokument stwierdzający jej tożsamość. W przypadku braku Uposażonego, występująca o wypłatę świadczenia osoba, o której mowa w 9 ust. 4, zobowiązana jest przedłożyć dodatkowo dokumenty stanu cywilnego potwierdzające fakt małżeństwa lub pokrewieństwa z Ubezpieczonym lub dokumenty potwierdzające fakt sprawowania opieki nad Ubezpieczonym na dzień jego śmierci. 4. Formularze zgłoszenia roszczenia dostępne są w PZU SA. 5. PZU SA zastrzega sobie prawo weryfikacji dokumentów przedłożonych przez Ubezpieczonego oraz zasięgnięcia opinii rzeczoznawców. OBOWIĄZKI INFORMACYJNE PZU SA PZU SA jest zobowiązany: 1) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, do poinformowania o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz do podjęcia postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także poinformowania osoby występującej z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania; 2) jeżeli w terminach określonych w 9 nie wypłaci świadczenia, do pisemnego zawiadomienia osoby zgłaszającej roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także do wypłacenia bezspornej części świadczenia; 3) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poinformowania o tym pisemnie osoby występującej z roszczeniem, w terminach, o których mowa w 9, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej; 4) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz uprawnionemu z Umowy ubezpieczenia informacji i dokumentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia; osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez PZU SA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez PZU SA; 5) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz uprawnionemu z Umowy ubezpieczenia, informacji i dokumentów, o których mowa w pkt 4, na ich żądanie, w postaci elektronicznej; 6) na żądanie Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z Umowy ubezpieczenia, do udostępnienia posiadanych przez siebie informacji związanych ze zdarzeniem ubezpieczeniowym będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PZU SA oraz ustalenia okoliczności zdarzenia ubezpieczeniowego, jak również wysokości świadczenia. 2. PZU SA wypłaca świadczenie na podstawie uznania roszczenia, ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO Ubezpieczający obowiązany jest do poinformowania Ubezpieczonego o prawach i obowiązkach wynikających z zawartej na jego rachunek Umowy ubezpieczenia. 2. W czasie trwania Umowy ubezpieczenia Ubezpieczony zobowiązany jest zgłaszać zmiany okoliczności wskazanych przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia, niezwłocznie po otrzymaniu wiadomości o zmianie. 3. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 2 nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. 2 doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek przewidziany Umową ubezpieczenia i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym. 4. W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczający jest zobowiązany: 1) potwierdzić imię i nazwisko Ubezpieczonego; 2) potwierdzić objęcie Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową. 5. Wykonanie obowiązków, o których mowa w ust. 4, jest niezbędne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA. POSTANOWIENIA KOŃCOWE Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, Uposażonemu i uprawnionemu z Umowy ubezpieczenia przysługuje prawo do wniesienia pisemnej skargi bądź zażalenia, dotyczących realizacji przez PZU SA Umowy ubezpieczenia. Z zastrzeżeniem ust. 2, adresatem skargi lub zażalenia, właściwym do ich rozpatrzenia, jest jednostka organizacyjna PZU SA, nadzorująca jednostkę, której skarga lub zażalenie dotyczy. Skargę lub zażalenie składa się na piśmie za pośrednictwem jednostki, której skarga lub zażalenie dotyczy. 2. W przypadku skargi lub zażalenia dotyczących likwidacji szkód, jednostką właściwą do ich rozpatrzenia jest Centrum Operacyjne Likwidacji Szkód i Świadczeń Grupy PZU właściwe ze względu na miejsce likwidacji szkody. 3. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia. Wszelka korespondencja jest prowadzona w języku polskim. 4. Niezależnie od uprawnień, o których mowa w ust. 1, Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, Uposażonemu i uprawnionemu z Umowy ubezpieczenia przysługuje prawo wniesienia skargi do Rzecznika Ubezpieczonych. 5. Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy ubezpieczenia pzu.pl PZU SA 9295/II

4 INFORMACJA DODATKOWA do ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia szpitalnego i następstw nieszczęśliwych wypadków dla Abonentów Sieci Stacjonarnej ORANGE ustalonych uchwałą nr UZ/134/2014 Zarządu PZU SA z dnia 21 maja 2014 r., zwanych dalej OWU, ustalona uchwałą nr UZ/147/2016 Zarządu PZU SA z dnia 19 kwietnia 2016 r. I. Stosownie do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz.U. z 2015 r. poz. 1844) w OWU z mocy prawa obowiązują następujące postanowienia: Integralną częścią OWU jest informacja, o której mowa w art. 17 ust. 1 ww. ustawy, w następującym brzmieniu: 1 Rodzaj informacji Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy 1 ust. 4, 2, 3, 5, 8 ust. 6 10, 9 ust. 1 2 i 4, 10 ust. 1 3, 12 ust. 2 i 4 Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia 1 ust. 4, 2, 4, 5, 6 ust. 1 i 3, 8 ust. 6 10, 9 ust. 1 2 i 4, 12 ust. 3 2 PZU SA jest zobowiązany: 1) po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia ubezpieczeniowego, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, do poinformowania o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz do podjęcia postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia ubezpieczeniowego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także do poinformowania osoby występującej z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania; zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia ubezpieczeniowego może zgłosić również Ubezpieczony albo jego spadkobiercy; w tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia; 2) jeżeli w terminach określonych w 9 ust. 6 i 7 OWU nie wypłaci świadczenia, do zawiadomienia pisemnie: a) osoby zgłaszającej roszczenie oraz b) Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości lub w części, a także do wypłaty bezspornej części świadczenia; 3) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poinformowania o tym pisemnie: a) osoby występującej z roszczeniem oraz b) Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej; 4) do udostępnienia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, informacji i dokumentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia; osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez PZU SA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez PZU SA; 5) do udostępnienia osobom, o których mowa w pkt 4, informacji i dokumentów, o których mowa w pkt 4, na ich żądanie, w postaci elektronicznej; 6) na żądanie Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, do udostępnienia posiadanych przez siebie informacji związanych ze zdarzeniem ubezpieczeniowym będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PZU SA oraz ustalenia okoliczności zdarzenia ubezpieczeniowego, jak również wysokości świadczenia; 7) na żądanie Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, do przekazania informacji o oświadczeniach złożonych przez nich na etapie zawierania umowy ubezpieczenia na potrzeby oceny ryzyka ubezpieczeniowego lub kopii dokumentów sporządzonych na tym etapie. 3 Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy: 1) dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia; 2) dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia. II. Stosownie do ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym (Dz.U. z 2015 r. poz. 1348) w PZU SA ustalone zostały następujące zasady składania reklamacji, skarg i zażaleń: 1. Ubezpieczonemu, Uposażonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, będącemu osobą fizyczną, przysługuje prawo złożenia reklamacji w rozumieniu ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, tj. prawo skierowania wystąpienia do PZU SA, w którym zgłasza on zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez PZU SA. 2. Reklamację składa się w każdej jednostce PZU SA obsługującej klienta. 3. Reklamacja może być złożona w formie: 1) pisemnej osobiście albo przesyłką pocztową w rozumieniu ustawy Prawo pocztowe; 2) ustnej telefonicznie, na przykład dzwoniąc pod numer infolinii , albo osobiście do protokołu podczas wizyty osoby, o której mowa w ust. 1, w jednostce, o której mowa w ust. 2; 3) elektronicznej wysyłając na adres reklamacje@pzu.pl lub wypełniając formularz na 4. PZU SA rozpatruje reklamację i udziela na nią odpowiedzi, bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji, z zastrzeżeniem ust W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 4, PZU SA przekazuje osobie, która złożyła reklamację, informację, w której: 1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia; 2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy; 3) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. 6. Odpowiedź PZU SA na reklamację zostanie dostarczona osobie, która ją złożyła, w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji w rozumieniu ustawy o usługach płatniczych lub pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek tej osoby. 7. Klientowi, o którym mowa w ust. 1, przysługuje prawo wniesienia do Rzecznika Finansowego wniosku dotyczącego: 1) nieuwzględnienia roszczeń w trybie rozpatrywania reklamacji; 2) niewykonania czynności wynikających z reklamacji rozpatrzonej zgodnie z wolą tej osoby w terminie określonym w odpowiedzi na tę reklamację. Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP , kapitał zakładowy: ,00 zł wpłacony w całości, al. Jana Pawła II 24, Warszawa, pzu.pl, infolinia:

5 8. Skargę lub zażalenie, niebędące reklamacją, o której mowa w ust. 1, składa się na piśmie za pośrednictwem dowolnej jednostki organizacyjnej PZU SA. 9. Skargi i zażalenia rozpatrywane są przez jednostkę organizacyjną określoną w przepisach wewnętrznych PZU SA obowiązujących na dzień składania skargi lub zażalenia. Informacja w tym zakresie jest dostępna w jednostkach organizacyjnych PZU SA. 10. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia. 11. Ubezpieczonemu, Uposażonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, będącemu konsumentem, przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta. 12. PZU SA podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego pzu.pl