v(~~~;~ i n~isko l; C oraz nazwisko 1;9_5:lowe),'),

Transkrypt

1 OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy / L~~.Jl~i, dnia jf.{!f.~{{r. (miejscowośqf Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pienięzne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia CZĘŚĆ A nieruchomości. Ja, niżej podpisany(a),.... ~~d~~~. ~~., urodzony(a).... ł'.t?. v(~~~;~ i n~isko l; C oraz nazwisko 1;9_5:lowe),'),... /.f.. f.... w.jf?~-'(/.~l;).,/.. L.d/.?f./..... ~~.. _/<7~~r ~~~... /'... ~~ ~:.... I (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: d.j: , ~c - srodki pienięzne zgromadzone w walucie polskie]: yd.-.~ ~~~dk~:~~~~i~ż~~:~~~~~~d~~~~:~:~~i~~~~:~~~~~;: :~~:~~

2 - ~~~i~~~ ~~~~~ś~i~~~; ::::::::::::: :~ '1 : :~ :~:. ::::::::: :::::::::::::::::: ~~ k~~~~; ::::::::::::: ~~:::~ ~: II. 1. Dom o tytuł. h. A 2'1J 2 t,. 2V0..nF>.-;"'l - / powierzc ni:. "'... m, o war osci:....- J..Y.-:-v. V prawny:....,wz-~e:;/.c.~ ' 2. Mieszkanie o powierzchni:-u..~~f;m2, o wartości:.~.. t9~e tytuł prawny:... ~e.. -~~ Gospodarstwo rolne: ro d zaj ' ~o~po d ars t wa:... ~r(!. ~,...,. powierzc h nia: '-~.A~~.~ "'/J.,_L~/' 1 ;. o wartosci:... ~ ~ I rodzaj zabudowy:... ~... 'P~J~ tytuł prawny:... -~f:l... -~ L.'..... Z te?o tytułu o:i~~nąłem ( ęłam) w roku ubi~g~m pr.zychód i dochod w wysokosci... ~. (]. ~rt 4. Inne nieruchomości. : ~., /" "'~ ~ ; h ' _J_ - / L,./7 CAe ~I' c.o.d '~ - _../ elde.j~ pow7 erzcnn1a. c;:ń.'-iu/~ d;~~~~--~;... n.)... ~. ~. -~~ ,- ~~..:._<v'.~. / ~- 0 w~ści:. ~:or/~. -~..!2.Z. ~~~? ;'. /.~k'1.~.. 5{0... 6JOVB/,_ h~ JJb - ~d' t f et:l'. r.-y- ~ -"/rr~ r;p,~_: 7;.. ~-..,4'~6.M«.... ud.ą-;zc... tx:oe/ tytuł prawny:... u7a&<6q'i::: : r-- III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą IV. takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ~e... ~~-.' udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ~ ~v: :y ~~~~ś~ r~ u~~-~ ~ i~:~~~~~'.:~~ę~~k~~ ;~- ~~ ~~ ó~ - ~ Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - nal eż y po dać liczbę i emitenta udziałów: ~. e... ~~ (.... Z t ego tyt u łu osiągnąłem( ęłam) w roku ub i egłym d o c hód w wy sokości : d;~..' ~~... 7/:....

3 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą ~~~~~-~~~~~-~-~~~~~~-~~~~~~~~~~~~-~~~~~'..... akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:.. ~-~~~; ~~~~i~ ;~i~~~~i~~(~~-~~~1 ~ d;~hóct 0 ~ 0 wysokości:... -~.. ~/ Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:... ~... -~.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.... ~.e... ~y«---z,. ~.... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:.... ~ ~?~- ' VI. 1. :rowadzę.dział~lność?o~poda;.>j~~ (należy podać formę prawną i przedmiot dzia~a c;~yl 1 : -~.. <.~.;/(.. -~~... K.u.:.yU... ~~:... -:-... ~z-~:c/:r:&-f' osobiscie wspólnie z innymi osobami... ~.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłcyr\) w roku ubie~~_prz~hód,._ i dochód w wysokości: P.1/.Je.Eto'd.... C7.7.G6../.. $... rv./.l.c/2flt.qf >.I 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):.... :: : ~ ~ ~~ - osobiscie... ~ wspólnie z innymi osobami... ~ &>~J )

4 ... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... ~... ~ VII., W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):... ~.(.. ~ - jestem członkiem zarządu (od kiedy):... ~ ~... ~ j~~~~~ ~;i~~ki~~ ~~d~ ~~d;~~~;~j (~ct ki~ci~); :::::~~: ~ ;~~~~~ ~;i~~ki~~ k~~i~;i ~~~i;~;~~; ;~d"ki~d~i; :::~:~ I Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... ~(.~~ VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej ),,!1~ zajęć, z podaniem7wot zyskiwanych, z każde~tytułu ~,f:._~..... ~~... 4/ i~ca-<.c :1.5'.. ~.':/ / I IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w ~~~y~~~~~k~~~~~d~~.~i('~~~~~~~?-~~~.~~~~::.~~~~~.~... X. Zobow i ązani a pi e ni ę żn e o wa r to śc i powyż e j złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdąrzeniem, w jakiej ~~~~~~~~~~'.. :: :: : : ::: : :::~::~ :::::: ::: : : :::::::::

5 Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawjf grozi kara~ozbawienia wolności. ---~ _... IA.~~!#~.J/o/.Z:'j ~ /tr.t!f 2otf6.. _q_~~ - :.. ~/ (miejscowość, data) ~;(podpis)