@~~.~.CrU &.1f ~~ fjbh~rpj.f!:0.f::?tv. CZĘŚĆ A. ! (mi~~ zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

Transkrypt

1 CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), J:~~ ~:.tm6!:1g,.~~;~.&;. (imiona inaz~~~~ oraz nazwisko rodowe) urodzony(a).fi../;?~~~~. /~.~ W &.1f ~~ fjbh~rpj.f!:0.f::?tv.! (mi~~ zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, póz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz i Nr 214,poz. 1806), zgodnie z art. 25c tejustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w s~ład małżeńskiej wspólności majątkowej lub atenowittee ~e.tek~dfębny;.

2 I. Zasoby pieniężne: I r ~" \ 'J J ',1'/ 'l, I 1,, " '.J o".;\/\, ;:J1i,tU- 1.L('1 " v..e. g~.~.q,.oj~stv.9.:~\~,t;~:l~l.~.~~?\ ~~:t~i(\~,. srod~1 plenręzne zgromadzone w walucie polskiej.. c.':j > :b.v : ' : i..c:. Ś dk '. " d I. b' '1A,r, rti.~.1i-<;l (/1 A I ro ' I plenręzne zgroma zone w wa ucle o cej:...,i.y~ '0ń-(.1<.~... y.;.,i '" rv~~'-'v... papiery wartościowe:.1':,/:1.0: vx";".. ~ ~ na kwotę:. II. D" ',' II.; ii rog')k,\aj... / 2 Ś. 1111,;0 "";"'~';r'v;.., / 1. om o powierzchnr:.1.v~ ~x~ 'V m.. o wa.rto. CI: I.ry.~ J~ u~:t/. tytuł prawny: ; ;. 2. Mieszkanie o powierzchni: l~ m 2, o wartości: J..QQ.:.r2/2P.f!-:..rv.. tytuł prawny: ~(YU)~.~.:-.0W.~~9.v.0.*..Kh?.j.eI~.f..~s,/?Jk!?., t~..i1mff{~.!3.k:f:!0 ) iw Q),Q'cQ.v\ sl.\.g\. vvc%?~f lv0.vv{v.r.-a. ~~'jv ~'".4 g Ci U iz' t[ 3. Gospodarstwo rolne: ' fi rodzaj gospodarstwa: ~ ~~ ~, powierzchnia:. o wa,rtości:. rodzaj zabudowy:. tytuł prawny:. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:. 4. Inne nieruchomości: '..l0:-?'>'i?;~.~0...~..,(1111..m:0:j!.(]. P?wierzchnia:,.Qf.Q.~.1..~~~T..?~8~.~ f\k. :~> ~6ó1L~~ '. o wartoscl.. tytuł prawny: v.~t~~ Y,j,grf iy.'?sł~~.jlk~~. {~...l.vwj'j)j:ri&n.0.lkll.l.«a0:~.~4~:~.l;\. \ III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... ",''F" "1"",;,.... \~!.lx.- ~.~~. udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:......~ :..~ : /,..,,; ' ~V\t""'".~~. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:. 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... '~~J:"'''''''''' '.!\'~"".".":''''''''''''.,..... ~ \.~ ~~ ~,. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłarn) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.

3 IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:, ', '..,' '., ;. ~ "?'" fr.... : '....,.,..,, j~;{)~.i..c./; ',. akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:., A //1; /p~!!o'i-,c /... ' «.((;1<1. (JJ0.:',..' c,/ 7./., v Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:. 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:... ',',. /i I J)oob,...,.( 11.K ~.~ V.ew. V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu -należy podać opis mienia i datę nabycia. od kogo: :: ::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::W;:Ji::: ::::&ij.f;i.1i:::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):., ~/..(.: ) ",:.,. - osobiście : : '\l W~..wy:. - wspólnie z Innymi osobami. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:. 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy_ podać f9rmę prawną i przedmiot działalności): tl 'Q/\ ~'" '"1'... 1)~ &\-Q~!.0.-:?~/W~ ':: : :..: \9.~~ ~\J;~U.~~Q. f lj'ł cr b,'. /I A <...Q.. A/D" ~ V / - oso Iscle i.v.y..... ~l.~ 1'. 61 '.. b. /\A { 'p.0 lu, l) (> i'j.-... / - wsp nie z Innymi oso sml l(.'y,i-,. ~... v :. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: l:h.u..f?s-{~l~t~~~:tkr.,.lr,.,,..v { i"(t! I, i'v. vlc, v'vvv - IV 3

4 VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ; ;,.....iy.-!-j ~~~.~/. ~.~~~~~~.~~;~~~;~~.~~.~~~.~..~~~.~i~~ ~~ :.;~;;:t.~.aw~..~ ~;; I \. - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): /~/,...~.c~.l-\,..;:.:..- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... &0J: (",~.~:':t~.. il... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:..i.lju...t...ckdj{;\...:t/.. VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęc, 'JJ.. M ' ".,'i I \,~I ',' ". " z p?d~n1emkwot uzyskl~anych z każ~ego tytułu ;.b. I".t.v..~.. f- "1{ I. "...,.... ; G l- It.~~.J..~ J.~'I.tt...~.J.-..f:L :Qh.~g...Y0.~~~~t&...p.c).0:\.~k:0:~...1~~~..p'~ ~\t:~..:":/./!-:...''!!?1p l/ 1(; ~~ao~ PL IV,,~ lo lo...., Vi' 1VEt. /liiu" (,~e/(ii D/j,U. JUt) " IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):..n.~.,~.~??l}t lnj.q..\!. ~Q&:~J0x~ u~ć.~v..~ulvku?a.!!...~l:0~...~ cr...w.o~.:..~':s.r~.~\~...,ly0qls.j~...1.v.v.1000.'.fg:1j7~:...".".". X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej. k ś'), A:1..r'-) r) O {)L 1'\ / /1Ar1 '1 ujl ",) IJI"v,''l A.I.I,y.(J - ej), SJ,t!2/f id - ~,O';. 2f;() 1./, VfYso o CI ~Lr:..\.i..v. l :'1 'f:\- ~ ~ ' wm.~v.-;-:--.-:.~. ;~ Y.Y. :...,j,l' ~:/;'A.L.-r.IAA&,vv ~flt1i1ap/t/ "\l;;",o. 3 ' /\ f:!:q:~'.~_.. L-_'1Ad-- q l.q9 / ';;'k:~~y~" ;..;~..A ~tl i~ ~i8a ~ e ~ Ó~3.."'L:;'~~Y~"""""" <~.~.;:.(' b ~ \ ~~ L ~ V..P.l \\. 6 "i

5 G!JJLk\'...Q.~.Q.!:...~~~~..;..~~9.~.JOt{,{ -v (miejscowość. data) )