..., dnia... pieczęć Wykonawcy. OFERTA dla Starostwa Powiatu Grodziskiego ul. Kościuszki Grodzisk Mazowiecki.

Transkrypt

1 1 Załącznik nr , dnia... pieczęć Wykonawcy OFERTA dla Starostwa Powiatu Grodziskiego ul. Kościuszki Grodzisk Mazowiecki Ja (my) niżej podpisany(i) działając w imieniu i na rzecz W odpowiedzi na ogłoszone postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na zakup ubezpieczeń wg Wspólnego Słownika Zamówień CPV: usługi ubezpieczenia od wszelkiego ryzyka, usługi ubezpieczeń pojazdów mechanicznych, usługi ubezpieczenia od uszkodzenia lub utraty, usługi ubezpieczenia od ognia, usługi ubezpieczenia od skutków żywiołów, usługi ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej, usługi ubezpieczenia pojazdów mechanicznych od odpowiedzialności cywilnej, usługi ubezpieczenia od ogólnej odpowiedzialności cywilnej, zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ oświadczamy, że oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę ofertową. Sposób obliczenia ceny ofertowej: I. Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk Lp. Przedmiot ubezpieczenia Franszyza Integralna/ redukcyjna (należy I 1. Budynki Starostwa 2. Budynki komunalne 3. Budynek Muzeum Budynki Domu Pomocy Społecznej Budynki i budowle placówek oświatowych 6. Urządzenia i wyposażenia 7. Środki obrotowe 8. Zbiory biblioteczne Zbiory archiwalne i bieżąca dokumentacja Mienie pracowników i uczniów

2 11. Gotówka Przepięcia II. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego i kosztów odtworzenia danych, oprogramowania oraz wymiennych nośników danych. Lp Przedmiot ubezpieczenia Franszyza integralna/reduk cyjna (należy I 1. Sprzęt elektroniczny stacjonarny 2. Sprzęt elektroniczny przenośny 3. Koszty odtworzenia danych i oprogramowania 4. Wymienne nośniki danych 5. Kradzież zwykła III. Ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów od stłuczenia I... Franszyza integralna Franszyza redukcyjna II. Ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej.

3 3 Lp Przedmiot ubezpieczenia Franszyza integralna/redukcy jna (należy I 1. OC delikt 2. OC za szkody wodociągowe 3. OC pracodawcy 4. OC za szkody wyrządzone uczniom/wychowankom 5. OC z tyt. zbiorowego żywienia 6. OC imprez 7. OC za szkody w mieniu przechowyw. lub kontrolow. 8. OC za szkody wyrządzone pensjonariuszom 9. OC najemcy 10. OC wzajemne 11. OC za nieszczelną stolarkę okienną 12. OC dla Powiatowego Zarządu Dróg V. Ubezpieczenie maszyn i sprzętu budowlanego od uszkodzeń z włączeniem ryzyka casco I Franszyza integralna Franszyza redukcyjna VI. Ubezpieczenia komunikacyjne. Lp. Marka, typ Numer rejestracyjny pojazdu 1 STAR A200 WSJ 737C 2 SANOK D-47B WSJ 208X I

4 3 URSUS U-902 WSJ 234C 4 URSUS C-385 WSJ 197C 5 Ł 34 BEZ REJ. 6 DZ 122 A BEZ REJ. 7 JCB 3CX TURBO BEZ REJ. 8. C-360 BEZ REJ. 9 THULE TRAILERS WGM 24PJ 10 FIAT PANDA WGM 07JM 11. KAMAZ WGM 75MM 12 FIAT UNO WFI IVECO CIACCIAMALI WGM 26PL 14 VOLKSWAGEN WFI 3566 TRANSPORTER 15 FORD FIESTA WGM 51RW 16 FIAT WFI 544C CINQUECENTO 17 FIAT 126 P WFI 797E 18 KIA Pryzmat WGM 75PL 19 TOYOTA YARIS WGM HG60 20 TECNAMOTOR przyczepa spec. WGM 34GY 21 GAZ GRKN WGM GW75 22 LUBLIN 3302 WGM L KAMAZ WGM HV77 24 KAMAZ 5511 WGM AP75 25 KAMAZ 5511 WGM CS75 4 Akceptujemy następujące klauzule: Nr klauzuli Nazwa klauzuli TAK/NIE Uwagi 1. Klauzula reprezentantów 2. Klauzula płatności rat 3. Klauzula rozstrzygania sporów 4. Klauzula pokrycia kosztów zniszczonych zabezpieczeń 5. Klauzula zgłaszania nowych lokalizacji 6. Klauzula wystarczających zabezpieczeń p/poż i p/kradzieżowych 7. Klauzula likwidacyjna 8. Klauzula przezorności 9. Klauzula terminu zgłaszania szkód

5 10. Klauzula szybkiej likwidacji szkód 11. Klauzula objęcia ochroną mienia nie przygotowanego do pracy 12. Klauzula daty stempla bankowego 13. Klauzula automatycznego doubezpieczenia 5 1. Klauzula składowania 13 pkt. 2. Klauzula zaliczki na poczet odszkodowania 13 pkt. 3. Klauzula wypłaty funduszu prewencyjnego 15 pkt. 4. Klauzula 48 godzin 11 pkt. 5. Klauzula przeniesienia mienia 8 pkt. 6. Klauzula ubezpieczenia sprzętu zamontowanego poza budynkami 8 pkt. 7. Klauzula ochrony miejsc w przebudowie 11 pkt. 8. Klauzula rozliczenia składki 5 pkt. 9. Klauzula nieprzerwanego czasu ochrony 11 pkt. 10. Klauzula terminu zgłaszania szkód 5 pkt. Łączna cena ofertowa za pierwszy, drugi i trzeci rok ochrony ubezpieczeniowej otych... Słownie:... Oświadczamy, że: 1. Usługę stanowiącą przedmiot zamówienia wykonamy w terminach określonych w rozdziale II SIWZ. 2. W cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia. 3. Zapoznaliśmy się z treścią SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte, w szczególności, że akceptujemy podane sumy ubezpieczenia, zgodnie, z którymi nastąpi wypłata odszkodowania. 4. Akceptujemy wzory umów stanowiące załączniki do SIWZ. 5. Spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz ze zm.). 6. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 7. W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do przedstawienia Zamawiającemu należnej składki w rozbiciu na poszczególne jednostki i poszczególne okresy trwania z uwzględnieniem zakresu ubezpieczenia każdej z nich, na podstawie opisu z SIWZ i danych zawartych w odpowiednich załącznikach. Ponadto zobowiązujemy się do zawarcia umów w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 8. Dokumenty wymienione od str. do str. stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być ujawniane pozostałym uczestnikom postępowania. 9. Oferta została złożona na stronach kolejno ponumerowanych od nr do nr. Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień złożenia oferty (art. 297 k.k.), dn. podpis i pieczęć Wykonawcy