iors nązwa,wytwóicy, pena / NanĘ of the manufacturer, in fu :, PIiU IARSYLKL SYL9TA sarnowska GĘBIcz 5 i,, ",1:,,;

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "iors nązwa,wytwóicy, pena / NanĘ of the manufacturer, in fu :, PIiU IARSYLKL SYL9TA sarnowska GĘBIcz 5 i,, ",1:,,;"

Feliks Sobczyk
7 lat temu
Przeglądów:

Zaącznik nr 1 Formuarz da podmiotów / Form for organizations Loo2 Naz$ra w języku miejscowym - po posku 1 Nrme in Ocn' angtjage -in,po i pioduktów Leczniczych, Iyrobów UeJyóznych i ProdukŁÓw

1 Zaącznik nr 1 Formuarz da podmiotów / Form for organizations Loo2 Naz$ra w języku miejscowym - po posku 1 Nrme in Ocn' angtjage -in,po i pioduktów Leczniczych, Iyrobów UeJyóznych i ProdukŁÓw Biobójczyc Urząd nejesłracji ełn1i& ';ąw@& 1103r7j3:ę:i,,ą ś,rzą(ą,i;]:;<]] $S ą] ii :? t x,jd ] r] cg:,;;;,'1,::,',,,1;,::::::,;;:;,;gf2 as:::i';:,g Zą,bkowska 41?rasząwypaniać tyka paa zbiaęm e;ra?ease fi in fieds with a white background any j1 roro n<iai4 zgoszenia [ t, ]z, 3, P Lrs r I w Rierwsza ub powiadomi nia d r*yrobu / Not,f1caion t},pe Fist for dcvice zmiana danych podmiotu / Change of e,rtiy detais zmiana danych wyrob, Chan}* 0f device detais - $/ytwćrca / ManufaciLrer - AutotvaaY,ańV przedstawicie representaive ^uhórizeć, -ryźp fłrmpóftć z - p? trybutor Di tributor - Podmiotze taiviającysysuemubz*stnvzabi*gowy arqanizaia a99(:nrbifi s'emrrprorcdure pak _podmiot teryi2ujący /yrób*a*nvcny,sysła{ ubzęstawzabi*gwyo{ganzaionsleiiiżingrr,óic"advice, ystemorprocecurepack o _ świadczeniodawca wykonujący c aę dziaani* / Orqan;żation carying out pe ormance O: 6 6 Ą2X53744 WM_r1_11 ę:vauatian trora-page 3

iors nązwa,wytwóicy, pena / NanĘ of the manufacturer, in fu :, PIiU IARSYLKL SYL9TA sarnowska GĘBIcz 5 i,, ",1:,,; *k@ąą111 ;ń@ith*i,*ńffqąirei,9nprevqteq, PHU ARsYLKA 1,017 ż-8;*,:,,,,,,,,@3i,}]]i

2 iors nązwa,wytwóicy, pena / NanĘ of the manufacturer, in fu :, PIiU IARSYLKL SYL9TA sarnowska GĘBIcz 5 i,, ",1:,,; *k@ąą111 ;ń@ith*i,*ńffqąirei,9nprevqteq, PHU ARsYLKA 1,017 ż-8;*,:,,,,,,,,@3i,}]]i Mia to / Cit' warszawa 1,0i uica, nr/ Street, NESEBERSKA iozr i na ąii]]]]:]]aj;"i1 '-, 4 LoK153 Imię i nazwis<o / FLt 1o2Ż Teefon narę SYLWIA SARNOWSKjA GĘBICZ to23 P-maii / Phone s sarnowskag D ist, p Identyfikacja autoryzouranego przedatayiaa identificatión of the authorized ''{*{j&ęiifbrirr & t,o28 rd 'ią & tq1ę s ię ąy1\o;jzed,1ępy&ś$** :**1i;; Nazwa auoryzowanego przedsta*iciea, skrócdna / Ndme 1029" Miasto / CiŃ ot the auhorized represpntótive, abbeviated & * :& {]ź*ą*yr*i7:]p tai B6e]r];,]]] a :,t iąx: &ai]]9 ' {_t$ry], :]]t,9 *,'1:{?rrr rb*11*11xąe':,,,:1,,,',],,1,11: ,1:7,;i ;1;;;:;:',,',,,:,11,,1',1 ;::,,',,,,,;,', ;,,': 1* ąą,,: :p i] :],, ian?yara /, importer,,, dy ż Ybu?xa,dio Nazwa irortera ub dystrybutóra pena / Nae of{he impońer or dstributor, in er (1a gi,q,, t&,jarib Uica, nr / StreeL 1,0a6 Imię i ńa'zwiskó a: 6&&9 ązls 3vąą u@g;:ry,,, 1nii,ame uh,,, di ibutor of ih ; pp;*_ąi: r,ibi,,ńr,:,ź,bbi,ą,1iń*4:', no, 1"047 Teefon FU name W,_p1*11 7 Pńóie,, strona-page 3

3 1o Ż Kod kraju/ country code ]]r; j: 1,0 9 Inię i nazwiśko / { ',P ${a &9 ; :', :::, :,i',,::,:' ::ź ':' Ft] n3me ; & ;,:$ix'ptsg$j$g,;/;1;, 'ji ::::'::'::,: :'::,':,:;::,: 1,06Ó Uica, nr,i Street,'ńo, Potwierdzam, że powyższe informacje są poprawne wedug mojej najepszej wiedzy I affirm that the information given above is correct to the best of my knowedge Mias*ę Citv &e*e WARSZA,7A ate j j Ęf Ąr ;3]Y{, gi",\ i,ii; i; i rv, i:* [1ę; rcz u iźazviskę/ Name 7* 6 &9 42L5 37ąą SARNOWSI(A GĘBTCZ Podpis / Signature W,, 1,F1,_11 i trona, Paqe 13

4 ą ó ęę ę ćę ż ż ą Ę óż ą ę ą ą ą ą ż ż Ć ó ż ś ć ż ą ą ó ę ą ź ó ń ó ź ą ż ą ą ó ó ę ą ę ę ó ą ę ś ą ż ś ó Ą Ś ó ś ż ś ą ę ą ę ą ę ą ę ą ó ąó ó ę ą óż ś óż ą ę ą ą ą ą ż ć ż ą ó ą ć ó

5 Ł ą ó ó ó ó ą ń ę ó Ł ń ść ż Ł ż Ł ŁÓ Ę ń ą ó óź

Podobne dokumenty

ĄĄ

Ń Ę Ą Ą ĄĄ Ś ĘĘ Ę Ę Ę Ś Ń Ń Ę Ę Ę Ń Ę Ą ź Ę Ś Ą ź ź Ę Ę Ń Ę Ę ź ź ź Ę Ń Ę Ą Ę ź ź Ń Ó Ó Ś Ę Ń Ń ź Ę Ą Ł ź Ą ź Ą Ę ź Ń Ą ź ź ź Ń ź ź ź ź Ą ź Ą Ę Ą ź Ą Ą Ś ź Ą Ę Ę Ę Ę Ę Ę ź Ń Ń ź Ę ź Ę Ń Ł Ł Ń Ś ź Ń Ń Ę